腰椎间盘突出症的诊治大全

腰椎退行性疾病
解 剖 特 点：
颈椎前凸 ° °
脊柱腰段生理性前凸， 而骶段则后凸。
当直立活动时，各种负 荷应力均集中在腰骶 段，尤其是两个相反 弯曲的交界处 。
胸椎后凸 ° ° 腰椎前凸 ° °
骶骨后凸倾斜
腰椎退行性疾病
脊柱有自身的韧带及肌 肉维持稳定性
腰椎退行性疾病
脊柱的三柱理论
年提出三柱分类将脊柱分为前、 中、后三柱。 前柱：前纵韧带、椎体的前
（）突出在根内侧，脊柱突向健侧而缓解疼痛。 （）突出在根外侧，脊柱突向患侧而缓解疼痛。
.腰部压痛伴放射痛
（）压痛 腰椎间盘突出症的压痛多为深压痛,压痛点可位于椎板间隙
，棘突上,绝大多数为，后正中线外侧棘突旁 （）放射痛 手指按压可使神经根压在突出物上产生剧痛，并能沿神经
根向下走行到达所分布区域，此点对诊断有重要意、
、椎间盘的前部； 中柱：后纵韧带、椎体的后
、椎间盘的后部； 后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧 带。 年完善了提出三柱分类概念， 认为椎体和椎间盘的前属前柱， 后属中柱，这是目前比较一致 公认的三柱分类概念，凡中柱 损伤者属于不稳定性骨折。
腰椎间盘突出症
椎间盘的结构和功能：
髓核
、软骨终板： 在椎体的上、
、患肢发凉
若刺激到椎旁的交感神经，引起神经性血管收缩而致 小腿及足趾皮温降低。 、马尾综合征 可有左右交替出现的坐骨神经痛和 会阴区麻木感。 甚者出现大小便排便异常、双下肢不全瘫。 、肌肉瘫痪 神经根严重受压时可使神经麻痹而 肌肉瘫痪。如神经 根麻痹，可见足下垂，拇趾不能背伸等。
、脊柱侧弯：
体征
、髓核 位于椎间盘的中 央，据年龄的不同，髓 核的水分含量可占髓核 总量的－％。黏液胶冻 样物质 含水量高 抵抗轴向压力，正常人 的高度变化和髓核内水 分改变有关。
椎间盘压力与人体姿势的关系（测压）
腰椎间盘突出症
什么是腰椎间盘突出症？ (， )
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是 在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下， 纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经 根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并 常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。
机械压迫学说：压迫神经根 引起腰背痛和坐骨神经痛
化学性神经根炎学说：髓核 的蛋白多糖和β蛋白质有强 烈的化学刺激作用，产生化 学性神经根炎
椎间盘的自身免疫学说：髓 核的蛋白多糖作为抗原，引 起免疫反应。
症状
、腰背痛： 约患者先腰痛后腿痛 约二者同时发生 约先腿痛后腰背痛
疼痛时间短者数天，长者数年。 多在腰背部和腰骶部。 活动时加重，卧床休息后减轻。 急性发作时腰痛重且可有肌肉痉挛。甚者可伴坐 骨神经痛和腰部各种活动受限。
、脊柱活动受限
腰椎各方向活动度都降低 腰椎侧凸时，腰椎向凸侧侧弯受限 纤维环在未完全破裂时，腰椎后伸受限 纤维完全破裂后，腰椎前屈受限
、肌肉与肌力改变 、感觉减退 、腿反射改变
感觉 ↓
股前区及小 小腿外侧足 小腿后侧足
腿内侧
背内侧
背外侧
肌力 ↓ 股四头肌 拇趾背伸 趾及踝跖屈
反射 ↓ 膝腱
跟腱
腰椎间盘突出水平与神经根关系
、坐骨神经痛 绝大数患者发生在、或、处，故多有坐骨神经痛。 多逐渐发生，多为放射性根性痛，可在腰骶部、臀后部、 大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。 步行后、站立时加重\咳嗽、喷嚏、排便时可诱发或加重。
、下腹部痛或大腿前侧痛 高位时可出现其相应神经根支配区的下腹部腹股沟 区或大腿前内侧疼痛。
、麻木 当突出的间盘刺激本体感觉和触觉纤 维时可引起相 应神经所支配的肢体麻木。
腰椎退行性疾病的诊治
亓学西
人类进化的不完美
直立行走的“代价”是巨大的 从爬到直立行走，人类完成了一个重要的进 化。为了“站起来”，我们的祖先可以说是 “不惜代价”，以至今天我们还不得不为此 埋单——饱尝足痛膝伤之苦，忍受背痛的折 磨，还要应付孕妇分娩时的险象环生。
椎间盘突出是人类的“专利”
人类的祖先在用四只脚走路的时候，脊椎大，腰椎 小；脊柱的每一块椎体，在运动时对椎间盘的挤压作 用只是偶尔、暂时的，或局部的接触，椎间盘的作用 是润滑和隔离作用； 直立行走之后就恰恰相反，脊椎 小，腰椎大；所有的重量均须椎间盘来长时间全面的 承担。椎骨在受到长期挤压时，椎间盘就可能会突出 ，压迫脊椎神经，引起疼痛。
检查
直腿抬高试验 （） 正常情况下，组成坐骨神经的腰、和骶、神经根在椎管硬 膜内及椎间孔均有一定的活动度。 直腿抬高到º以前，腰骶神经根处于静止状态；
超过º时，腰、和骶神经根通过髋关节滑车样作用被拉向 椎间孔； 当患时，椎间盘压迫神经根使神经根处于固定或半固定状 态，直腿抬高牵拉神经根难以移动则诱发坐骨神经痛。
腰椎间盘突出症
病因：
（）内因：椎间盘本身 退变（髓核脱水、脱水 后椎间盘失去其正常的 弹性和张力，韧带松弛 ） （）外因：损伤（急性 损伤、劳损、腰骶部持 续震动），风寒侵袭。 （）其他因素：遗传因 素、妊娠等。
来自百度文库
腰椎间盘突出症
发病部位： 占
发病年龄，性别： 多发于青壮年，岁占 男性多于女性，
腰椎间盘突出症
检查方法：
将患肢置于轻度内收、内旋位，在检查者一手 保持膝关节完全伸直位，一手扶住足根抬高患肢， 出现坐骨神经痛时为阳性，并记录可抬高的度数。
下表面，
内有 许多微孔，是髓核的
水分和代谢产物的通路。它和
纤维环形成一个自行限制的
密闭的容器，将胶冻状的髓
核密封，起缓软骨冲外力和传递
应力的作用终。板
纤维环
。
椎间盘的结构和功能
、纤维环 纤维环分为外、中、内三层。外层有胶原纤维带组成，内 层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质使彼此简牢固地结合在 一起。纤维环的前侧部和两侧部最厚，几乎等与后侧部的倍。最内层 纤维和进入髓核内并与细胞间质相连，因此和髓核之间无明确的分界。 整个纤维环几乎呈同心圆排列，其外周纤维较垂直，而越到中心倾斜 度越大。纤维环十分坚固，紧密附着在软骨终板上，保持脊柱的稳定 性。
分型：
.膨隆型 纤维环部分破裂，表层完整
腰椎间盘突出症
.突出型：纤维环完全破裂，髓核从破口突向椎管。
.脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织游离于椎管内
腰椎间盘突出症
结节及经骨突出型： 髓核经上、下软骨板裂隙突入
椎体骨松质内，或髓核沿椎体之 间的血管通道向前纵韧带方向突 出，形成椎体前缘的游离骨块。
引起疼痛的机理