外科手术切口感染的原因分析及预防措施ppt演示课件
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❖ 5、其他：老年、肥胖、手术时间长、引流 部位选择不当、慢性病患者等都能使感染几 率增高。
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❖ 美国疾病控制中心提出一种取决于多种因 素的综合指数，包括四个危险因素：①腹部 手术，②2h以上的手术，③污秽或感染的手 术，④有3个以上出院诊断手术。
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切口感染的预防控制措施
❖ 引起切口感染的因素较多、环节较复杂， 因此，切口感染的预防和控制措施贯穿于护 理活动的拿过程
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❖ 1、术前准备：预防微生物污染切口，应开始于手 术前。
❖ 2、患者皮肤准备：做好患者手术前的清洁和皮肤 准备，对于预防切口感染是很重要的。据调查，术 前不沐浴患者术后清洁切口感染率为2.3%，用肥皂 沐浴者为2.1%，用消毒药皂沐浴者为1.3%。术前 备皮的方法不同感染率亦不相同，剃毛比剪毛的感 染率要高，并且备皮时间距手术时间越长，感染率 越高。所以，为降低切口感染率，最好在病情许可 的情况下于术前1d洗澡、理发、剃须、剪指（趾） 甲，更换清洁内衣。备皮时检查皮肤有无炎性反应 及破损，切忌剃破皮肤，剃毛后用75%酒精消毒手 术区皮肤，并用无菌巾包裹，立即或在较短的时间 内施行手术。
❖ 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口 化脓，需切开引流。
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手术切口感染的原因分析
❖ 引起术后切口感染的最低条件是有细菌来源，有传 播细菌的载体以及细菌经切口进入机体的途径。至于 切口是否发生感染则取决于细菌进入切口的数量、细 菌的致病力和患者的抵抗力。术后切口感染的危险性 可用下列公式表示：污染切口的细菌数×细菌毒力／ 机体的抵抗力＝感染系数。由此可以看出造成切口感 染的最重要的条件是手术的污染程度。另外，手术技 巧、患者的免疫力、年龄、营养状况、住院时间长短、 手术时间长短以及切口部件、切口局部有无坏死组织 等都与发生感染的机率有关。
❖ 4、住院时间：术后切口感染的发生率与患者 的住院时间的长短有很大关系。据有关统计， 住院1d清洁切口的感染率为1.2%，1周为 2.1%，2周为3.4%，3周以上为14.7%以上。 造成感染率与日俱增的原因是患者皮肤上和 体内存在的细菌与医院环境中和工作人员身 上携带的毒力较强的且具耐受性的细菌互相 交融有关。
❖ 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组 织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手 术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈 旧性创伤伤口等。
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愈合的分级有三级
❖ 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合 优良，没有不良反应的初期愈合。
❖ 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合 欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬 结、血肿、积液等但未化脓。
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❖ 2、手术室器械、敷料的管理：手术室器械、 敷料应彻底清洁、不残留任何血迹、异物等， 并且经过高压灭菌后才能使用。每个手术包 内放置化学消毒指示卡，外有3M胶带，以保 证灭菌效果。定期对高压锅进行检修，每周 用芽胞细菌菌片监测其压力效能。对于不能 高压的器械及物品改用环氧乙烷灭菌消毒。
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❖ 3、手术人员的准备：凡参加手术人员进入 手术室必须更换手术室专用且消毒过的衣、 裤、戴好帽子（头发不外露）、口罩（遮住 口鼻）。穿手术室衣服、拖鞋不得外出，必 要时更换清洁的外衣、鞋后方可。手术人员 应的按照刷手规则严格刷手，刷手后手臂不 得培养出致病菌。参观手术的人员不得互窜 房间，手术室最好安装闭路电视教学。
外科手术切口感染的原因分析 及预防措施
外科手术切口分类
根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分 三类
手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为 可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。愈合等级分 为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳， 丙级为切口化脓。对于个别分类确有困难的切 口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以 “Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计。
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手术室控制感染的对策
❖ 多数术后切口感染可朔源于手术时刻，而且 都与手术中发生的特定事物紧密相关。所以 感染菌源除来自患者外，更重要的是手术室 环境、器械敷料及手术人员的无菌技术。
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❖ 1、手术室环境的控制：加强室内流通，手术室要 求建筑位置合适，结构布局合理，仪器设备现代化， 符合无菌原则。手术室应位于较高层，以保持空气 洁净；严格区别清洁区、污染区、无菌区、无菌手 术间、污染手术间。手术间应配备高效能过虑器， 使其进入手术间的空气达到无菌无尘为目的。手术 间大小符合要求，温度、湿度适宜，地面用水磨石， 设下水道以便于刷洗。手术间门以自动开启为好， 以避免因开、关门引起气流使尘土飞扬，手术间每 天早、中、晚各用紫外线照射1h，每次做手术间空 气培养1次，细菌数不应超过规定标准。
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❖ 1、患者健康状况：休克、营养不良、贫血、糖 尿病、肝硬化、恶性肿瘤等均能降低机体的抵抗 力，增加感染的机会。
❖ 2、切口部位：不同切口部位对细菌的抵抗力不 同，感染率也不相同。消化道、呼吸道等疾病手 术切口的感染率较高，而未与口咽相通的面颈部 切口感染率相对较低。
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❖ 3、手术技巧：良好的手术技巧是预防切口感 染的关键，技术高明的医生，不仅能缩短手 术时间，而且能适度地处理组织、减少出血、 消灭死腔，降低感染几率。
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❖ 3、胃肠道准备：对于消化道手术前，要充 分做好胃肠道准备，尤其是对结肠手术至关 重要。因为结肠内有大量的厌氧菌和大肠杆 菌等致病菌，所以在术前1d按医嘱给予口服 抗生素，可使结肠中的病菌显著减少，同时 术前1d给予流质饮食，术前晚和术日晨各清 洁灌肠1次，有助于防止术后感染。
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❖ 5、合理使用抗生素：一般清洁手术不必预 防性使用抗生素，某些污染手术，如胃切除、 肠切除等，如果事先估计手术时间长，污染 可能性大者，可适当应用抗生素预防。另外 一些较大的手术，如严重创伤、心脏手术等， 应根据实际情况应用抗生素预防。文献报道， 在预防切口感染上，术前2h使用抗生素效果 较好。
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❖ 1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未 感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿 生殖道及口咽部位。即缝合的是无菌切口，如甲 状腺次全切除术等。
❖ 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可 能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮 肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创 术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
❖ 5、其他：老年、肥胖、手术时间长、引流 部位选择不当、慢性病患者等都能使感染几 率增高。
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❖ 美国疾病控制中心提出一种取决于多种因 素的综合指数，包括四个危险因素：①腹部 手术，②2h以上的手术，③污秽或感染的手 术，④有3个以上出院诊断手术。
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切口感染的预防控制措施
❖ 引起切口感染的因素较多、环节较复杂， 因此，切口感染的预防和控制措施贯穿于护 理活动的拿过程
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❖ 1、术前准备：预防微生物污染切口，应开始于手 术前。
❖ 2、患者皮肤准备：做好患者手术前的清洁和皮肤 准备，对于预防切口感染是很重要的。据调查，术 前不沐浴患者术后清洁切口感染率为2.3%，用肥皂 沐浴者为2.1%，用消毒药皂沐浴者为1.3%。术前 备皮的方法不同感染率亦不相同，剃毛比剪毛的感 染率要高，并且备皮时间距手术时间越长，感染率 越高。所以，为降低切口感染率，最好在病情许可 的情况下于术前1d洗澡、理发、剃须、剪指（趾） 甲，更换清洁内衣。备皮时检查皮肤有无炎性反应 及破损，切忌剃破皮肤，剃毛后用75%酒精消毒手 术区皮肤，并用无菌巾包裹，立即或在较短的时间 内施行手术。
❖ 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口 化脓，需切开引流。
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手术切口感染的原因分析
❖ 引起术后切口感染的最低条件是有细菌来源，有传 播细菌的载体以及细菌经切口进入机体的途径。至于 切口是否发生感染则取决于细菌进入切口的数量、细 菌的致病力和患者的抵抗力。术后切口感染的危险性 可用下列公式表示：污染切口的细菌数×细菌毒力／ 机体的抵抗力＝感染系数。由此可以看出造成切口感 染的最重要的条件是手术的污染程度。另外，手术技 巧、患者的免疫力、年龄、营养状况、住院时间长短、 手术时间长短以及切口部件、切口局部有无坏死组织 等都与发生感染的机率有关。
❖ 4、住院时间：术后切口感染的发生率与患者 的住院时间的长短有很大关系。据有关统计， 住院1d清洁切口的感染率为1.2%，1周为 2.1%，2周为3.4%，3周以上为14.7%以上。 造成感染率与日俱增的原因是患者皮肤上和 体内存在的细菌与医院环境中和工作人员身 上携带的毒力较强的且具耐受性的细菌互相 交融有关。
❖ 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组 织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手 术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈 旧性创伤伤口等。
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愈合的分级有三级
❖ 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合 优良，没有不良反应的初期愈合。
❖ 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合 欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬 结、血肿、积液等但未化脓。
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❖ 2、手术室器械、敷料的管理：手术室器械、 敷料应彻底清洁、不残留任何血迹、异物等， 并且经过高压灭菌后才能使用。每个手术包 内放置化学消毒指示卡，外有3M胶带，以保 证灭菌效果。定期对高压锅进行检修，每周 用芽胞细菌菌片监测其压力效能。对于不能 高压的器械及物品改用环氧乙烷灭菌消毒。
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❖ 3、手术人员的准备：凡参加手术人员进入 手术室必须更换手术室专用且消毒过的衣、 裤、戴好帽子（头发不外露）、口罩（遮住 口鼻）。穿手术室衣服、拖鞋不得外出，必 要时更换清洁的外衣、鞋后方可。手术人员 应的按照刷手规则严格刷手，刷手后手臂不 得培养出致病菌。参观手术的人员不得互窜 房间，手术室最好安装闭路电视教学。
外科手术切口感染的原因分析 及预防措施
外科手术切口分类
根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分 三类
手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为 可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。愈合等级分 为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳， 丙级为切口化脓。对于个别分类确有困难的切 口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以 “Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计。
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手术室控制感染的对策
❖ 多数术后切口感染可朔源于手术时刻，而且 都与手术中发生的特定事物紧密相关。所以 感染菌源除来自患者外，更重要的是手术室 环境、器械敷料及手术人员的无菌技术。
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❖ 1、手术室环境的控制：加强室内流通，手术室要 求建筑位置合适，结构布局合理，仪器设备现代化， 符合无菌原则。手术室应位于较高层，以保持空气 洁净；严格区别清洁区、污染区、无菌区、无菌手 术间、污染手术间。手术间应配备高效能过虑器， 使其进入手术间的空气达到无菌无尘为目的。手术 间大小符合要求，温度、湿度适宜，地面用水磨石， 设下水道以便于刷洗。手术间门以自动开启为好， 以避免因开、关门引起气流使尘土飞扬，手术间每 天早、中、晚各用紫外线照射1h，每次做手术间空 气培养1次，细菌数不应超过规定标准。
5
❖ 1、患者健康状况：休克、营养不良、贫血、糖 尿病、肝硬化、恶性肿瘤等均能降低机体的抵抗 力，增加感染的机会。
❖ 2、切口部位：不同切口部位对细菌的抵抗力不 同，感染率也不相同。消化道、呼吸道等疾病手 术切口的感染率较高，而未与口咽相通的面颈部 切口感染率相对较低。
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❖ 3、手术技巧：良好的手术技巧是预防切口感 染的关键，技术高明的医生，不仅能缩短手 术时间，而且能适度地处理组织、减少出血、 消灭死腔，降低感染几率。
11
❖ 3、胃肠道准备：对于消化道手术前，要充 分做好胃肠道准备，尤其是对结肠手术至关 重要。因为结肠内有大量的厌氧菌和大肠杆 菌等致病菌，所以在术前1d按医嘱给予口服 抗生素，可使结肠中的病菌显著减少，同时 术前1d给予流质饮食，术前晚和术日晨各清 洁灌肠1次，有助于防止术后感染。
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❖ 5、合理使用抗生素：一般清洁手术不必预 防性使用抗生素，某些污染手术，如胃切除、 肠切除等，如果事先估计手术时间长，污染 可能性大者，可适当应用抗生素预防。另外 一些较大的手术，如严重创伤、心脏手术等， 应根据实际情况应用抗生素预防。文献报道， 在预防切口感染上，术前2h使用抗生素效果 较好。
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❖ 1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未 感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿 生殖道及口咽部位。即缝合的是无菌切口，如甲 状腺次全切除术等。
❖ 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可 能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮 肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创 术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。