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眼科学总论
盛敏杰
同济大学医学院临床一系 眼科教研室
第一章 绪论
• 研究范围--研究视觉器官疾病的发生、发展和转归、 预防、诊断和治疗的医学科学。
• 在医学中的地位
➢ 重要的感觉器官 ➢ 独立的学科 ➢ 与全身疾病的关系密切 ➢ 与基础医学的关系密切
发展简史
眼科医生 Joseph Danhauser (1805-1845)
（4）前房角(anterior chamber angle)
由角膜缘、睫状体及虹膜根部围绕而成 组成-Schwalbe 线，小梁网和Schlemm 管，巩膜突，睫状带和虹膜根部
前房角
房 水 怎 样 引 流 呢？
2. 中层：葡萄膜（uvea)
又称色素膜或血管膜
自前向后分为三部分 • 虹膜、 • 睫状体 • 脉络膜
发展简史
• 19世纪 独立成科 • 瑞典眼科学家Gullstrand Allvar（1862-1930）
发明裂隙灯显微镜、直接检眼镜等 获诺贝尔奖 和生理学奖 • 19-20世纪 获得较大发展
发展简史
• 70-80年代 三大手术发展迅速（玻璃体手术、 超声乳化+人工晶状体植入术、激光手术）
• 80年代 激光代表性例子首推准分子激光技术 角膜切削术治疗屈光不正
学习眼科学的重要性
• 世界卫生组织（WHO）指出，眼病应包括屈 光不正 — 眼科病患已成为继肿瘤、心血管疾 病之后的第三位危害及影响人们生存质量的疾 患
• 全球约1.6亿视力障碍者，4000万盲目者因此 丧失劳动和工作能力，其中60%在发展中国家
• 1.6亿视力障碍者中，约50%因白内障致盲， 其余因青光眼、年龄相关性黄斑病变、角膜病、 糖尿病性视网膜病变、眼外伤等
学习眼科学的重要性
• 视觉器官是临床医学的重要内容 • 与全身其他系统关系密切
学习的基本要求
“两个了解 & 三个掌握”
*了解眼科学的基本理论知识 *了解主要的全身其他系统疾病在眼部的表现 *掌握一般的眼部检查方法 *掌握常见眼病诊治方法及常用眼科药物的使用 *掌握急、重眼病和眼外伤的初步处理
第二章 眼科学基础
眼眶骨壁组成
右眼前面观
眼睑示意图
眼睑(eye lids)
从外向内分五层: •皮肤层 •皮下组织层 •肌层 •睑板层 •结膜层
眼睑截面图
结膜
(conjunctiva)
分为三部分： •睑结膜 •球结膜 •穹窿结膜
结膜分布图
泪器
(lacrimal apparatus)
发展简史
• 眼科属外科学范畴 • 以手术治疗、激光治疗为主导
➢ 白内障以Phaco手术为主-追求生理视觉恢复 ➢ 屈光不正以LASIK为代表-提倡个体化切削 ➢ 视网膜玻璃体手术以“膜手术”和“黄斑手术”为核
心，辅以激光，突破禁忌 ➢ 眼科移植以角膜移植、干细胞诱导及视网膜与羊膜移
植为方向
国内眼科简史
• 19世纪 传入我国 • 1937年 中华眼科学会成立 • 1950年 创办«中华眼科杂志»
国内眼科简史
• 中华医学会眼科学分会已成立11个专业学组
防盲治盲、白内障、青光眼、角膜病、眼底病、眼肌病、 眼屈光组、眼外伤整形与眼眶病组、眼免疫组、视觉 生理组
• 我国眼科界对世界眼科的标志性贡献
1956年 汤飞凡与张晓楼教授在世界上首次成功分离出 沙眼衣原体
侧 面 观 1
侧 面 观 2
侧 面 观 3
侧 面 观 4
侧 面 观 5
侧 面 观 6
侧 面 观 7
侧 面 观 8
侧 面 观 9
侧 面 观 10
第二章 眼科学基础
第一节 眼的组织解剖 一、眼球
（一）眼球壁 1. 外层 纤维膜 （fibrous tunic ）
(1) 角膜（cornea） 位于眼球正前方，略呈横椭圆形，稍向前突出。
图5 虹膜、睫状体及晶状体后面观
虹膜--前后房，瞳孔. 由基质层(含瞳孔 括约肌)和色素上 皮层(含瞳孔开大 肌)构成.
睫状体--组织学上睫 状体从外向内主 要由睫状肌、睫 状上皮细胞组成。 有睫状冠，睫状 突,睫状体扁平部， 锯齿缘等结构.
脉络膜--有丰富的血 管和黑色素细胞, Bruch膜与视网 膜色素上皮相邻.
组织学上 角膜分为五层
（2）巩膜
（sclera）
眼球后5/6 的外层
质地坚韧、 不透明呈瓷 白色，厚度 约0.31mm
四周有眼外肌肌腱附着，前面被结膜复盖。前部与角 膜相连，其后稍偏内有视神经穿出，形成多孔的筛板
（3） 角巩膜缘（limbus)
角膜，巩膜和结膜三者结合之处 前房角及房水引流系统 内眼手术的标志部位
➢ PRK ➢ LASIK ➢ LASEK ➢ 个体化切削理念与飞秒激光技术（femtosecond
laser）
wenku.baidu.com
发展简史
• 眼科诊疗技术进展迅速
➢ 眼科检查往无创、简便、精细、定量的方向发展
➢ 眼用超声波、CT、MRI、彩色多普勒、超声生物显 微镜、视网膜血管造影仪、OCT、角膜内皮镜、角膜 地形图、角膜共聚焦显微镜、全角膜地形图、视野计、 多焦视网膜电图、多焦视觉诱发电位等
1. 房水(aqueous humor)- 透明液体,充满前\后 房,约占眼内容 积 的4%,处于动态循环中
2. 晶状体(lens)- 由晶状体囊和晶状体纤维组成
3. 玻璃体(vitreous body)- 透明的胶质体,占眼球 内容积的4/5,约4.5ml
二、眼眶及眼附属器
眼眶(orbit)
骨壁主要结构: •视神经孔 •视神经管 •眶上裂 •眶下裂 •眶上切迹 •眶下孔
眼 部 外 观
第一节 眼的大体解剖
眼球由 眼球壁和 眼内容物 组成
临床上 分为眼前 段和眼后 段
右侧眼球矢状面
正 面 观 1
正 面 观 2
正 面 观 3
正 面 观 4
正 面 观 5
正 面 观 6
正 面 观 7
正 面 观 8
正 面 观 9
正 面 观 10
正 面 观 11
你可以想像 眼球的侧面解剖吗？
3. 内层：视网膜（retina)
全身唯一可在活体观察血管及其分布区状态的 组织
正常眼底
•视盘 •视杯 •视网膜中 央动静/脉 •黄斑
视 网 膜 感 觉 层 组 织 学 结 构
Note：视网膜是由色素上皮层和视网膜感觉层组成,
两层间在病理情况下可分开，称为视网膜脱离
正常黄斑部OCT
(二) 眼球内容
盛敏杰
同济大学医学院临床一系 眼科教研室
第一章 绪论
• 研究范围--研究视觉器官疾病的发生、发展和转归、 预防、诊断和治疗的医学科学。
• 在医学中的地位
➢ 重要的感觉器官 ➢ 独立的学科 ➢ 与全身疾病的关系密切 ➢ 与基础医学的关系密切
发展简史
眼科医生 Joseph Danhauser (1805-1845)
（4）前房角(anterior chamber angle)
由角膜缘、睫状体及虹膜根部围绕而成 组成-Schwalbe 线，小梁网和Schlemm 管，巩膜突，睫状带和虹膜根部
前房角
房 水 怎 样 引 流 呢？
2. 中层：葡萄膜（uvea)
又称色素膜或血管膜
自前向后分为三部分 • 虹膜、 • 睫状体 • 脉络膜
发展简史
• 19世纪 独立成科 • 瑞典眼科学家Gullstrand Allvar（1862-1930）
发明裂隙灯显微镜、直接检眼镜等 获诺贝尔奖 和生理学奖 • 19-20世纪 获得较大发展
发展简史
• 70-80年代 三大手术发展迅速（玻璃体手术、 超声乳化+人工晶状体植入术、激光手术）
• 80年代 激光代表性例子首推准分子激光技术 角膜切削术治疗屈光不正
学习眼科学的重要性
• 世界卫生组织（WHO）指出，眼病应包括屈 光不正 — 眼科病患已成为继肿瘤、心血管疾 病之后的第三位危害及影响人们生存质量的疾 患
• 全球约1.6亿视力障碍者，4000万盲目者因此 丧失劳动和工作能力，其中60%在发展中国家
• 1.6亿视力障碍者中，约50%因白内障致盲， 其余因青光眼、年龄相关性黄斑病变、角膜病、 糖尿病性视网膜病变、眼外伤等
学习眼科学的重要性
• 视觉器官是临床医学的重要内容 • 与全身其他系统关系密切
学习的基本要求
“两个了解 & 三个掌握”
*了解眼科学的基本理论知识 *了解主要的全身其他系统疾病在眼部的表现 *掌握一般的眼部检查方法 *掌握常见眼病诊治方法及常用眼科药物的使用 *掌握急、重眼病和眼外伤的初步处理
第二章 眼科学基础
眼眶骨壁组成
右眼前面观
眼睑示意图
眼睑(eye lids)
从外向内分五层: •皮肤层 •皮下组织层 •肌层 •睑板层 •结膜层
眼睑截面图
结膜
(conjunctiva)
分为三部分： •睑结膜 •球结膜 •穹窿结膜
结膜分布图
泪器
(lacrimal apparatus)
发展简史
• 眼科属外科学范畴 • 以手术治疗、激光治疗为主导
➢ 白内障以Phaco手术为主-追求生理视觉恢复 ➢ 屈光不正以LASIK为代表-提倡个体化切削 ➢ 视网膜玻璃体手术以“膜手术”和“黄斑手术”为核
心，辅以激光，突破禁忌 ➢ 眼科移植以角膜移植、干细胞诱导及视网膜与羊膜移
植为方向
国内眼科简史
• 19世纪 传入我国 • 1937年 中华眼科学会成立 • 1950年 创办«中华眼科杂志»
国内眼科简史
• 中华医学会眼科学分会已成立11个专业学组
防盲治盲、白内障、青光眼、角膜病、眼底病、眼肌病、 眼屈光组、眼外伤整形与眼眶病组、眼免疫组、视觉 生理组
• 我国眼科界对世界眼科的标志性贡献
1956年 汤飞凡与张晓楼教授在世界上首次成功分离出 沙眼衣原体
侧 面 观 1
侧 面 观 2
侧 面 观 3
侧 面 观 4
侧 面 观 5
侧 面 观 6
侧 面 观 7
侧 面 观 8
侧 面 观 9
侧 面 观 10
第二章 眼科学基础
第一节 眼的组织解剖 一、眼球
（一）眼球壁 1. 外层 纤维膜 （fibrous tunic ）
(1) 角膜（cornea） 位于眼球正前方，略呈横椭圆形，稍向前突出。
图5 虹膜、睫状体及晶状体后面观
虹膜--前后房，瞳孔. 由基质层(含瞳孔 括约肌)和色素上 皮层(含瞳孔开大 肌)构成.
睫状体--组织学上睫 状体从外向内主 要由睫状肌、睫 状上皮细胞组成。 有睫状冠，睫状 突,睫状体扁平部， 锯齿缘等结构.
脉络膜--有丰富的血 管和黑色素细胞, Bruch膜与视网 膜色素上皮相邻.
组织学上 角膜分为五层
（2）巩膜
（sclera）
眼球后5/6 的外层
质地坚韧、 不透明呈瓷 白色，厚度 约0.31mm
四周有眼外肌肌腱附着，前面被结膜复盖。前部与角 膜相连，其后稍偏内有视神经穿出，形成多孔的筛板
（3） 角巩膜缘（limbus)
角膜，巩膜和结膜三者结合之处 前房角及房水引流系统 内眼手术的标志部位
➢ PRK ➢ LASIK ➢ LASEK ➢ 个体化切削理念与飞秒激光技术（femtosecond
laser）
wenku.baidu.com
发展简史
• 眼科诊疗技术进展迅速
➢ 眼科检查往无创、简便、精细、定量的方向发展
➢ 眼用超声波、CT、MRI、彩色多普勒、超声生物显 微镜、视网膜血管造影仪、OCT、角膜内皮镜、角膜 地形图、角膜共聚焦显微镜、全角膜地形图、视野计、 多焦视网膜电图、多焦视觉诱发电位等
1. 房水(aqueous humor)- 透明液体,充满前\后 房,约占眼内容 积 的4%,处于动态循环中
2. 晶状体(lens)- 由晶状体囊和晶状体纤维组成
3. 玻璃体(vitreous body)- 透明的胶质体,占眼球 内容积的4/5,约4.5ml
二、眼眶及眼附属器
眼眶(orbit)
骨壁主要结构: •视神经孔 •视神经管 •眶上裂 •眶下裂 •眶上切迹 •眶下孔
眼 部 外 观
第一节 眼的大体解剖
眼球由 眼球壁和 眼内容物 组成
临床上 分为眼前 段和眼后 段
右侧眼球矢状面
正 面 观 1
正 面 观 2
正 面 观 3
正 面 观 4
正 面 观 5
正 面 观 6
正 面 观 7
正 面 观 8
正 面 观 9
正 面 观 10
正 面 观 11
你可以想像 眼球的侧面解剖吗？
3. 内层：视网膜（retina)
全身唯一可在活体观察血管及其分布区状态的 组织
正常眼底
•视盘 •视杯 •视网膜中 央动静/脉 •黄斑
视 网 膜 感 觉 层 组 织 学 结 构
Note：视网膜是由色素上皮层和视网膜感觉层组成,
两层间在病理情况下可分开，称为视网膜脱离
正常黄斑部OCT
(二) 眼球内容