脑血管介入治疗的护理ppt课件

1.监测神志瞳孔生命体征、神经功能，B超、TCD脑血流速度与栓子脱落情况，及时发现 问题及时汇报处理。导管护士要求术中各种并发症的处理方法。做好患者心理护理。
2.每次造影后，护士要及时进入机房询问患者情况有无不良反应。并观察患者皮肤有无潮 红、丘疹，以便及时发现造影剂的副作用并处理。
3.术中观察患者静脉通路是否通畅，尤其注意肝素注入时间、适时提醒给予追加肝素，高 压注射器中造影剂的量。
2）患者及家属的心理状态 ，分析影响患者情绪的心理因素，评估是否要进行保护性 护理。
3）患者体检情况：包括身高、体重、神志瞳孔、生命体征、有无水肿，穿刺部位皮肤 情况、双侧足背动脉搏动；术前的心肺肝肾功能，血常规，出凝血时间，凝血酶原时间、 心电图、颈部血管的超声等检查是否完善。对患者的神经功能进行评定。
7.一般患者术前一日洗澡、按医嘱进食。 8.术前排空大小便，必要时予导尿或灌肠。更换干净病号服，取下项链、
义齿和其他饰物以防术中伪影影响判断。
9.为使患者安静接受检查治疗，术前30分钟记住苯巴比妥100-200mg。 10.术前做DSA室器材、药品、敷料和1.5kg重沙袋等相应准备。
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术中护理
7.坚持服用抗血小板聚集药物，禁忌作头劲部按摩，保持情绪稳定，劳逸结合，注意监测 出凝血时间，有无出血倾向，定期作B超、TCD检查。
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重视穿刺点护理
1.股动脉穿刺点护理：拔管后压迫止血15-30分钟，松手不出血后盖上5-8层纱布，十字交叉绷带加
压包扎，髂关节应处于伸直位24小时（患侧制动），沙袋加压6-8小时，观察双侧足背动脉搏动， 了解穿刺侧股浅动脉有无发生闭塞，穿刺点有无渗血、血肿等情况。24小时后可以解除纱布和绷带， 患者下床活动。
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Hale Waihona Puke 2适应症1.颅内外血管性病变。如出血性或缺血性脑血管病变 2.自发性颅内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查。 3.头面部血管性肿瘤，术前了解血供状况，观察颅内占位性病
变与临近血管的关系。 4.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
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禁忌症
1.哮喘对碘过敏者（需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的 造影剂）
2.有严重出血倾向或出血性疾病。 3.有严重心、肝或肾功能不全者。 4.脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
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介入诊断和治疗涉及很多的护理方面。
1.术前患者的生理和心理准备、各项评估。 2.术中监护、抢救。 3.术后相关的护理。 4.导管室的管理等方面。
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术前护理
1.护理评估
1）患者基本情况：姓名、年龄、性别、职业、文化程度、住院原因和要求、医疗诊断、 主要临床表现、经济状况、家属情况等。
2.穿刺部位和穿刺侧肢体的情况：穿刺点有无渗血、血肿、感染、皮肤破损、术肢肢体温 度、感觉、颜色、动脉搏动。
3.各种引流管是否通畅。
4.心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情绪。
5.记录24小时尿量，观察颜色，有无肾区的疼痛，嘱患者多饮水以利于造影剂排出。
6.给予饮食指导，术后半小时可进清单易消化食物，少食多餐。
5.注意观察穿刺部位的出血与肿胀情况：一看：有无血肿及范围，伤口辅料有无渗出；二摸：血肿 肿胀的情况。三听：血管杂音，判断有无假性动脉瘤危险。出血或血肿立即用消毒纱布指压穿刺部 位上方一指处的动脉，同手时告知医生并处理。术后三天发现穿刺部位有红肿，则可能感染或迟发 血肿，可用50%硫酸镁湿热敷。
2.股静脉穿刺点护理：股静脉压力较低，拔管后直接盖上5-8层纱布，加压包扎，12-24小时即可， 不可双侧同时拔鞘。有动静脉同时受损时要延长按压时间。
3.颈静脉穿刺点护理：拔管后直接盖上4-6层纱布，患者采取半卧位，6小时后去掉纱布。
4.锁骨下动脉、肱动脉、桡动脉穿刺点护理：拔管后加压包扎24小时，患者不需卧床，但必须观察 手指末梢循环。
4.保证各种抢救器材均处于良好备用状态，常备药物抗凝剂、造影剂、抗过敏及急救药、 鱼精蛋白、维生素K1、尿激酶、地西泮等。对重点患者及突发情况给予急救处理。
5.在介入过程中，护士要监督操作者及参观者遵守无菌操作原则。
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术后护理
1.身体各个器官功能情况，神志瞳孔生命体征，有无烦躁不安、面色发绀、胃肠道反映应， 排尿异常、有无脊髓损伤症状。
4）既往史：患者过去健康状况、所患疾病是否有高血压、糖尿病、脑梗死、手术史、 药物过敏史以及是否发生过不良反应，尤其是注意患者以前是否使用过造影剂。
5）患者生活习惯：饮食、睡眠、排尿便、生活自理程度等。
6）女性患者月经情况：介入手术应避开月经期。
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介入治疗前后常见的护理问题
1.焦虑恐惧--担心介入手术不成功所致。 2.排尿改变--患者紧张、害羞、排尿习惯改变。 3.血压升高--与情绪或环境有关。 4.睡眠障碍--紧张担心手术、环境改变。 5.知识缺乏--缺乏介入相关知识。
脑血管介入治疗的护理
长沙市八医院神经外科 吴霞
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脑血管疾病定义
是指各种原因引起脑动脉系统与静脉系统发生病变改变，导致脑内任一部 位出现短暂、持久的缺血或出血，从而引起的神经功能紊乱。由于其脑功 能障碍症状突然发生、常无预兆，又被称作脑卒中、脑血管意外或脑中风。
介入治疗改变脑血管疾病诊断和治疗传统状况，促进了对脑血管疾病的研 究发展；同时为护理学科开辟一个新的领域。如何做好脑血管介入治疗的 护理，是我们每位护理工作者有待研究的课题。
3.需绝对卧床休息患者，应向其说明术后卧床制动的意义，术前2天训练患者在床上排大 小便。
4.按医嘱给药支架术前3-5天给予口服阿司匹林300mg/d和氯吡格雷75mg/d，高血压患者 术前控制舒张压在110mmHg以下。
5.做抗生素、碘过敏实验。
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6.检查手术野的皮肤，按穿刺部位做好双侧腹股沟、腋部和腕部的毛发处 理（备皮范围同外科手术），检查穿刺部位远端动脉搏动情况，以便术中 术后对照。
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护理措施：
1.健康教育：责任护士和导管护士向患者介绍病区，讲解手术的目的、意义、优点。重点 向患者指出运动伪影可降低血管造影的质量，向患者简述保持一定体位不动或屏息不做 吞咽动作的道理。
2.协助患者完成术前必要检查：三大常规、传染病四项、肝肾功能、出凝血时间、乙肝两 对半和相关实验室检查，胸片、心电图、颈部B超、CT、MRI。完成神经功能的评定及记 录好双足背动脉搏动情况以便与术前术后对比。