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神清、急性痛苦面容;体型偏胖;心、肺(-)。 腹胀;全腹肌紧张;未触及包块;上腹压痛(+);
反跳痛(+);腹部叩诊鼓音;移动性浊音(+); 肠鸣音消失。脊柱四肢无畸形;活动自如。
血常规WBC 23×109/L; 血淀粉酶1600u/L; 血糖15.3 mmol/L; 血钙1.7mmol/L。
腹部B超示肝、胆、 脾正常;胰腺肿大; 胰周有液体积聚。
酗酒和暴饮暴食
大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增 加;并刺激Oddi括约肌痉挛;十二指肠 乳头水肿;使胰管内压增高;胰液排出 受阻;引起急性胰腺炎。
慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀; 形成蛋白栓堵塞胰管;致胰液排 泄障碍。
急性胰腺炎知识介绍
胆结石
胆石嵌顿
胆道蛔虫
胆道炎症致Oddi 括约肌松弛
急性胰腺炎知识介绍
呈暗灰蓝色;称Grey-Turner征; 或出现脐周围皮肤青紫;称Cullen征。 ⑤ 如有胰腺脓肿或假性囊肿形成;上腹部可扪及肿块。 ⑥ 胰头炎性水肿压迫胆总管时;可出现黄疸。 ⑦ 低血钙时有手足抽搐;提示预后不良。
并发症
急性胰腺炎知识介绍
主要见于重症急性胰腺炎。
心理-社会状况
局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。
• 轻症急性胰腺炎腹痛一般3~5天后缓解。 • 重症急性胰腺炎腹部剧痛;持续较长;由于渗液扩散可引起全腹痛。 • 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。
恶心、呕吐及腹胀
• 起病后多出现恶心、呕吐;大多频繁而持久;吐出食物和胆汁。 • 呕吐后腹痛并不减轻。 • 常同时伴有腹胀;甚至出现麻痹性肠梗阻。
发热
• 多数病人有中度以上发热;一般持续3~5天。
• 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高;应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。
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临床表现
水电解质及酸碱平衡紊乱
• 多有轻重不等的脱水;呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。 • 重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒;伴血钾、血镁、血钙降低。
低血压与休克
• 见于重症急性胰腺炎;极少数病人可突然出现休克;甚至发生猝死。 • 亦可逐渐出现;或在有并发症时出现。 • 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和
轻症急性胰腺炎:以胰腺水肿为主;临 床多见;病情常呈自限性;预后良好。
重症急性胰腺炎:胰腺出血、坏死;常 继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症; 死亡率高。
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病因与发病机制
十二指肠壶腹部出口梗阻 03
02
Oddi括约肌水肿、痉挛
01 胆石、感染、蛔虫
胆道内压力胰管内压力 04
胆汁逆流入胰管
腹部X线片: 左侧膈肌抬高; 肠胀气明显。
腹部X线片: 左侧膈肌抬高; 肠胀气明显。
胰腺CT(增强): 胰腺弥漫性肿大;
质地不均; 有液化低密度区。
医生诊断为 重症急性胰腺炎
02 急性胰腺炎知识介绍
急性胰腺炎知识介绍
解剖生理概要
胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。
外分泌腺由腺泡和腺管组成;腺泡分泌胰液; 腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢 钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通 过胰腺管排入十二指肠;有消化蛋白质、脂 肪和糖的作用。
05
06
胰管黏膜完整性受损
急性胰腺炎
引起急性胰腺炎的病因较多;我国以胆道疾病 为常见病因;西方国家则以大量饮酒引起的多见。
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胰管阻塞
胰管结石、狭窄、肿 瘤或蛔虫钻入胰管等
胰管小分支和 胰腺腺泡破裂
急性胰腺炎
25
50
75
100
胰管阻塞; 胰管内压过高
胰液外溢到间质
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培训/演讲/主题讲解/课件
汇报人:XXX 时间:XXX
教学目的
了解本病与发病机制 熟悉本病的病因 掌握本病的定义、临床表现、诊治要点、本病主要护理诊断、护理措施
目录
病例介绍 急性胰腺炎知识介绍
辅助检查与治疗要点 护理诊断与护理措施
01 病例介绍
病例介绍
病史
• 患者;女;37岁。 • 因饱餐后上腹痛、恶心、呕吐2天;加重2小时于2018年5月20日入院。 • 患者2天前暴饮暴食后出现上腹部疼痛;并出现恶心呕吐;就诊于社区诊所;
全身并发症有急性呼吸窘迫综 合征、急性肾衰竭、心律失常 与心力衰竭、消化道出血、败 血症、糖尿病等;病死率极高。
痛苦呻吟;焦躁不安
紧张、焦虑;甚至感到有 死亡的威胁。
03 辅助检查与治疗要点
辅助检查与治疗要点
辅助检查
淀粉酶测定: 血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高;48h后 开始下降;持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍 即可诊断本病 。 血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高;持续7~10 天;对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值;且 特异性也较高 。 尿淀粉酶 升高较晚;常在发病后12~14h开始升高; 持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量 的影响 。
给予静点654-Ⅱ、甲氰咪胍、头孢氨苄;补液等治疗;疗效不理想;2小时 前腹痛加重;难以忍受;就诊于我院;给予收入院治疗。 • 既往体健;无心脑血管病史;无糖尿病、高血压病史;无肝、胆、胰、脾病史。
病例介绍
入院检查
查体: T39℃、 P 110次/min、 R 30次/min、 BP 90/55mmHg。
消化道出血等。
体征
急性胰腺炎知识介绍
轻症急性胰腺炎
体征较轻;多数有上腹压痛;但无腹 肌紧张和反跳痛;可有肠鸣音减弱。
重症急性胰腺炎
① 急性重病面容;痛苦表情。 ② 脉搏增快;呼吸急促;血压下降。 ③ 出现急性腹膜炎体征;腹肌紧张;全腹显著压痛和反跳痛;伴麻痹性肠梗阻
时有明显腹胀;肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音;腹水多呈血性。 ④ 少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下;致两侧腰部皮肤
急性胰腺炎知识介绍
病理改变
急性水肿型
可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水 肿、充血和炎性细胞浸润等改变。
急性坏死型
可见明显出血;分叶结构消失; 胰实质有较大范围的脂肪坏死; 坏死灶周围有炎性细胞浸润; 病程稍长者可并发脓肿、假性 囊肿或瘘管形成。
急性胰腺炎知识介绍
临床表现
腹痛 为本病的主要表现和首发症状;疼痛常位于中上腹;向腰背部呈带状放射。
内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成; 分泌胰岛素;调节糖代谢。
急性胰腺炎知识介绍
急性胰腺炎
(acute pancreatitis) 是指胰腺及其周围组织被 胰腺分泌的消化酶自身消 化的化学性炎症。
临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕 吐及血、尿淀粉酶增高为特征; 重症伴腹膜炎、休克等并发症;是常 见的急腹症之一。 本病可见于任何年龄ຫໍສະໝຸດ Baidu以青壮年多见。