鼻咽癌侵犯颅底孔道影像表现PPT课件
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增强明显强化 • 诊断前需排除肿瘤，特别是鼻咽癌侵犯海绵窦
M，57岁，左额部疼痛 左眼外展受限
结合上述特点，放射科诊断：鼻咽癌颅底、 颅内侵犯可能性大，病变侵犯多组颅神经
鼻咽癌TNM分期
鼻咽癌周围结构受累
·向前 鼻腔、 鼻旁窦
侵犯翼腭窝、经眶下裂、圆孔进入中颅窝、 经翼管进入颅底破裂孔 自翼上颌裂累及颞下窝 亦经蝶腭孔进入鼻腔
强化 （X） 4.周围骨质吸收、破坏（ √ ） 5.无淋巴结肿大（X）
男，40岁。鼻腔、鼻咽腔软组织肿块侵犯右侧翼腭窝
术后病 理提示： 鼻咽纤 维血管 瘤
鼻咽部脊索瘤
1.鼻咽部脊索瘤极易累及斜坡，肿块部位一般居中 （X）
2.骨质破坏严重，淋巴结肿大少见（X） 3. 鼻咽粘膜完整（ √ ）
颅底脊索瘤
• 向后 咽后间隙及椎前间隙（颈动脉鞘、颈静脉孔 及舌下神经管）
• 向外 咽旁间隙 • 向上 直接侵犯颅底、进而累及海绵窦、蝶窦和颅
内浸润 • 向下 口咽
病理活检回示：
参考第8版AJCC和UICC鼻咽癌分期标准：病变侵犯颅底、颅内，广泛侵犯颅 神经，病变咽后组肿大淋巴结融合，T4N1MX期，下一步治疗以放疗为主。
鼻咽癌
1.鼻咽部最常见恶性肿瘤，40岁以上，男性多于女性（ √ ） 2.回缩性血涕（X） 、颈部淋巴结肿大（X） 、颅神经麻痹 （ √ ）等为主要表现 3.影像上多表现为不对称性软组织肿块,肿块多相对局限， 坏死常见 （ √ ） 4.增强肿块不均匀强化（ √ ） 5.颈部淋巴结肿大常见，坏死常见 （ √ ） 6.易发生深部浸润，颅底骨质破坏常见 （ √ ）
①
②
③
④
⑤
⑥
左侧咽隐窝消失，等T1稍长T2信号影，DWI呈稍高信号，ADC图呈 低信号，增强呈不均匀强化。
①
②
③
④
⑤
⑥
图1-3示病变侵犯双侧翼腭窝、左侧眶下裂并经圆孔累及左侧鞍旁。 图4-5示病变侵犯颞下窝并经左侧卵圆孔累及左侧中颅窝。 图6示左侧圆孔较对侧增大。
①
②
③
④
⑤
⑥
图1-2示病变经眶下裂、圆孔累及左侧鞍旁，图3示左侧颞窝软组织受侵， 左侧颞叶受侵。图4示爱中累及双侧翼腭窝、左侧眶下裂，图5示左侧圆孔 扩大、受侵。图6示左侧鞍旁、颞叶受侵。
鼻咽癌和淋巴瘤常规影像鉴别
均为常见的鼻咽部恶性肿瘤，中老年男性居多，临床症状重 叠。
生长方式：NPC呈非对称性软组织肿块，NPL呈对称性软 组织肿块 咽隐窝受累情况：NPL多以推挤、变浅为主，完全消失者 少见，NPL多以咽隐窝为中心，大部分咽隐窝消失 浸润方式：NPC以纵向浸润为主，颅底骨质破坏常见， NPL以平铺示横向浸润为主，颅底骨质破坏相对少见 坏死：NPL密度/信号均匀，NPC容易坏死 治疗方式：NPC以放疗为主，NPL以全身化疗为主，辅以 局部放疗
诊断经过
1.结合临床现有资料，放射科首先考虑鼻咽部恶性 肿瘤累及颅底、颅内。
2.鼻咽部常见恶性肿瘤：鼻咽癌、淋巴瘤。
3.需除外相对少见肿瘤（鼻咽部脊索瘤）及良性肿 瘤或肿瘤样病变侵袭性生长（鼻咽纤维血管瘤）
恶性淋巴瘤
1.40岁以上，男性多于女性，大部分为NHL。 （X） 2.鼻塞、流涕、听力下降、咽痛、头痛、颈部淋巴 结肿大为主要表现。 （X） 3.影像上多表现为对称性软组织肿块,“多呈平铺 式”生长，易向周围横向蔓延。 （X） 4.增强肿块均匀强化。 （X） 5.颈部淋巴结肿大常见。 （X） 6.骨质破坏少见。 （ √ ）
影像表现不典型时，两者鉴别有一定困难……
MRI鉴别鼻咽癌和淋巴瘤
MRI信号 DWI及ADC DCE-MRI
鼻咽癌（NPC） 淋巴瘤（NPL）
信号均匀，与同层 坏死交常见，与同
面肌肉相比等T1信 层面肌肉相比呈稍
号
长T1信号
DWI呈高信号， ADC图呈低信号， ADC值高于淋巴瘤
DWI呈高信号， ADC图呈低信号， ADC值低于鼻咽癌
迅速强化,达峰值后 强化较NPC缓慢，
能够较快廓清
廓清相对较慢，持
续时间长
女，56岁，鼻咽鳞状细胞癌，T1WI与 T2WI信号均匀，与NPL相似，增强强化不 均，TIC曲线为速降型
女，61岁，NK/T细胞型淋巴瘤，等T1稍长T2 信号肿块影，强化均匀，TIC曲线呈缓降型。
鼻咽纤维血管瘤
1.男性青少年多见（X） 2.反复鼻出血 （X） 3.起源于鼻后孔区，MRI信号混杂，“椒盐征”，增强显著
男性，58岁，患者上睑下垂，左侧颌面、额面部麻木， 眼球不能外展，喝水呛咳。目前已在内镜下取活检， 等待病理结果，再定下一步治疗方案。
CT平扫示正常鼻咽部解剖结构消失，咽壁增厚，左侧 翼突内外侧板破坏，病变向颅底、颞下窝蔓延
⒈咽鼓管咽口；⒉圆枕； ⒊咽隐窝；⒋头长肌
CT增强鼻咽左侧壁、顶后壁及颞下窝软组织影强化明显，倾 向于恶性肿瘤性病变。
鼻咽癌
病变以斜坡为中 心突向鼻咽腔
男，36Y，双眼视物模 糊伴头痛半年
来自百度文库 Tolosa-Hunt综合征
• 又名痛性眼肌麻痹综合征，为原因不明的海绵窦 非特异性炎症
• 好发年龄30~75岁，男性稍多，单侧多见 • 临床表现单侧急性或亚急性发作的眶后疼痛和颅
神经麻痹症状，激素治疗有效 • MR表现为海绵窦增宽，T1、T2等或稍低信号，
①
②
动眼神经、展神经、三叉神经（眼支、上颌 支、下颌支）受肿瘤侵犯，可以解释患者额 面部麻木、眼球不能外展。
①
②
③
鼻咽部病变向后蔓延累及左侧颈静脉 窝前部（神经部），怀疑肿瘤侵犯左 侧舌咽神经。
④
⑤
⑥
左侧舌下神经增粗，呈 条带状强化影，左侧舌 下神经管局部骨质破坏、 扩大，提示肿瘤侵犯左 侧舌下神经。
查房收获
1.颅底解剖结构复杂、孔道众多，颅底病变需充分利用CT、MRI 各自优势，重点观察颅底血管、神经受累情况，尽力临床治疗为 提供指导。
2.需经常与临床沟通，了解病人症状及临床关注点，尝试用影像 征象解释临床症状。
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鼻咽癌侵犯颅底孔道影像表现
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
鼻咽部MRI解剖
腭帆张肌 腭帆提肌
⒈咽鼓管咽口；⒉圆枕；⒊咽隐窝；⒋头长肌；⒌鼻咽腔
翼腭窝
> 。。<
卵圆孔
**
*
*
重点查看40床，住院号00762047
M，57岁，左额部疼痛 左眼外展受限
结合上述特点，放射科诊断：鼻咽癌颅底、 颅内侵犯可能性大，病变侵犯多组颅神经
鼻咽癌TNM分期
鼻咽癌周围结构受累
·向前 鼻腔、 鼻旁窦
侵犯翼腭窝、经眶下裂、圆孔进入中颅窝、 经翼管进入颅底破裂孔 自翼上颌裂累及颞下窝 亦经蝶腭孔进入鼻腔
强化 （X） 4.周围骨质吸收、破坏（ √ ） 5.无淋巴结肿大（X）
男，40岁。鼻腔、鼻咽腔软组织肿块侵犯右侧翼腭窝
术后病 理提示： 鼻咽纤 维血管 瘤
鼻咽部脊索瘤
1.鼻咽部脊索瘤极易累及斜坡，肿块部位一般居中 （X）
2.骨质破坏严重，淋巴结肿大少见（X） 3. 鼻咽粘膜完整（ √ ）
颅底脊索瘤
• 向后 咽后间隙及椎前间隙（颈动脉鞘、颈静脉孔 及舌下神经管）
• 向外 咽旁间隙 • 向上 直接侵犯颅底、进而累及海绵窦、蝶窦和颅
内浸润 • 向下 口咽
病理活检回示：
参考第8版AJCC和UICC鼻咽癌分期标准：病变侵犯颅底、颅内，广泛侵犯颅 神经，病变咽后组肿大淋巴结融合，T4N1MX期，下一步治疗以放疗为主。
鼻咽癌
1.鼻咽部最常见恶性肿瘤，40岁以上，男性多于女性（ √ ） 2.回缩性血涕（X） 、颈部淋巴结肿大（X） 、颅神经麻痹 （ √ ）等为主要表现 3.影像上多表现为不对称性软组织肿块,肿块多相对局限， 坏死常见 （ √ ） 4.增强肿块不均匀强化（ √ ） 5.颈部淋巴结肿大常见，坏死常见 （ √ ） 6.易发生深部浸润，颅底骨质破坏常见 （ √ ）
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左侧咽隐窝消失，等T1稍长T2信号影，DWI呈稍高信号，ADC图呈 低信号，增强呈不均匀强化。
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图1-3示病变侵犯双侧翼腭窝、左侧眶下裂并经圆孔累及左侧鞍旁。 图4-5示病变侵犯颞下窝并经左侧卵圆孔累及左侧中颅窝。 图6示左侧圆孔较对侧增大。
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图1-2示病变经眶下裂、圆孔累及左侧鞍旁，图3示左侧颞窝软组织受侵， 左侧颞叶受侵。图4示爱中累及双侧翼腭窝、左侧眶下裂，图5示左侧圆孔 扩大、受侵。图6示左侧鞍旁、颞叶受侵。
鼻咽癌和淋巴瘤常规影像鉴别
均为常见的鼻咽部恶性肿瘤，中老年男性居多，临床症状重 叠。
生长方式：NPC呈非对称性软组织肿块，NPL呈对称性软 组织肿块 咽隐窝受累情况：NPL多以推挤、变浅为主，完全消失者 少见，NPL多以咽隐窝为中心，大部分咽隐窝消失 浸润方式：NPC以纵向浸润为主，颅底骨质破坏常见， NPL以平铺示横向浸润为主，颅底骨质破坏相对少见 坏死：NPL密度/信号均匀，NPC容易坏死 治疗方式：NPC以放疗为主，NPL以全身化疗为主，辅以 局部放疗
诊断经过
1.结合临床现有资料，放射科首先考虑鼻咽部恶性 肿瘤累及颅底、颅内。
2.鼻咽部常见恶性肿瘤：鼻咽癌、淋巴瘤。
3.需除外相对少见肿瘤（鼻咽部脊索瘤）及良性肿 瘤或肿瘤样病变侵袭性生长（鼻咽纤维血管瘤）
恶性淋巴瘤
1.40岁以上，男性多于女性，大部分为NHL。 （X） 2.鼻塞、流涕、听力下降、咽痛、头痛、颈部淋巴 结肿大为主要表现。 （X） 3.影像上多表现为对称性软组织肿块,“多呈平铺 式”生长，易向周围横向蔓延。 （X） 4.增强肿块均匀强化。 （X） 5.颈部淋巴结肿大常见。 （X） 6.骨质破坏少见。 （ √ ）
影像表现不典型时，两者鉴别有一定困难……
MRI鉴别鼻咽癌和淋巴瘤
MRI信号 DWI及ADC DCE-MRI
鼻咽癌（NPC） 淋巴瘤（NPL）
信号均匀，与同层 坏死交常见，与同
面肌肉相比等T1信 层面肌肉相比呈稍
号
长T1信号
DWI呈高信号， ADC图呈低信号， ADC值高于淋巴瘤
DWI呈高信号， ADC图呈低信号， ADC值低于鼻咽癌
迅速强化,达峰值后 强化较NPC缓慢，
能够较快廓清
廓清相对较慢，持
续时间长
女，56岁，鼻咽鳞状细胞癌，T1WI与 T2WI信号均匀，与NPL相似，增强强化不 均，TIC曲线为速降型
女，61岁，NK/T细胞型淋巴瘤，等T1稍长T2 信号肿块影，强化均匀，TIC曲线呈缓降型。
鼻咽纤维血管瘤
1.男性青少年多见（X） 2.反复鼻出血 （X） 3.起源于鼻后孔区，MRI信号混杂，“椒盐征”，增强显著
男性，58岁，患者上睑下垂，左侧颌面、额面部麻木， 眼球不能外展，喝水呛咳。目前已在内镜下取活检， 等待病理结果，再定下一步治疗方案。
CT平扫示正常鼻咽部解剖结构消失，咽壁增厚，左侧 翼突内外侧板破坏，病变向颅底、颞下窝蔓延
⒈咽鼓管咽口；⒉圆枕； ⒊咽隐窝；⒋头长肌
CT增强鼻咽左侧壁、顶后壁及颞下窝软组织影强化明显，倾 向于恶性肿瘤性病变。
鼻咽癌
病变以斜坡为中 心突向鼻咽腔
男，36Y，双眼视物模 糊伴头痛半年
来自百度文库 Tolosa-Hunt综合征
• 又名痛性眼肌麻痹综合征，为原因不明的海绵窦 非特异性炎症
• 好发年龄30~75岁，男性稍多，单侧多见 • 临床表现单侧急性或亚急性发作的眶后疼痛和颅
神经麻痹症状，激素治疗有效 • MR表现为海绵窦增宽，T1、T2等或稍低信号，
①
②
动眼神经、展神经、三叉神经（眼支、上颌 支、下颌支）受肿瘤侵犯，可以解释患者额 面部麻木、眼球不能外展。
①
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鼻咽部病变向后蔓延累及左侧颈静脉 窝前部（神经部），怀疑肿瘤侵犯左 侧舌咽神经。
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⑥
左侧舌下神经增粗，呈 条带状强化影，左侧舌 下神经管局部骨质破坏、 扩大，提示肿瘤侵犯左 侧舌下神经。
查房收获
1.颅底解剖结构复杂、孔道众多，颅底病变需充分利用CT、MRI 各自优势，重点观察颅底血管、神经受累情况，尽力临床治疗为 提供指导。
2.需经常与临床沟通，了解病人症状及临床关注点，尝试用影像 征象解释临床症状。
此PPT下载后可自行编辑修改
鼻咽癌侵犯颅底孔道影像表现
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
鼻咽部MRI解剖
腭帆张肌 腭帆提肌
⒈咽鼓管咽口；⒉圆枕；⒊咽隐窝；⒋头长肌；⒌鼻咽腔
翼腭窝
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重点查看40床，住院号00762047