浙江医疗保险政策问答-浙江医保中心

浙江省医疗保险政策问答（全省1-50）

1、什么是基本医疗保险制度？

基本医疗保险制度是国家立法实施的，通过参保人、用人单位和政府等多方筹资形成基金，对参保人因患病而就医时提供资金支持，以保障其享有基本医疗服务的一项社会保险制度。

目前我省基本医疗保险制度包括职工基本医疗保险制度、城乡居民基本医疗保险制度。

2、什么是职工基本医疗保险？

职工基本医疗保险制度是国家立法实施的，面向所有用人单位及其职工以及灵活就业人员，由用人单位和在职职工共同缴费以及灵活就业人员个人缴费为主进行筹资以保障参保人基本医疗需求的社会保险制度。

3、职工基本医疗保险的基本原则是什么？

按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）规定，职工基本医疗保险改革的基本原则是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

4、为什么用人单位和职工要共同缴纳医疗保险费？

共同负担的筹资机制有利于拓宽医疗保险费的筹资渠道，使资金来源更广、更稳定，职工的基本医疗待遇更有保障；有利于增强职工个人的自我保障意识和医疗费用节约意识，减少不合理的医疗费用支出。

5、城镇职工基本医疗保险与商业医疗保险有何区别？

城镇职工基本医疗保险和商业医疗保险都是我国多层次医疗保险的内容，两者都为参保人员患病时提供特定的物质帮助。但两者具有较大的区别，其主要区别是：城镇职工基本医疗保险属于社会保险，它由国家强制实施，所有城镇用人单位和城镇职工都必须参加；城镇职工基本医疗保险的资金来自于用人单位和职工个人缴纳的医疗保险费以及国家的补贴，医疗保险基金由政府统一筹集、使用和管理；基本医疗保险是国家规定的劳动者的基本权利之一，也是社会对劳动者应尽的一种义务，其作用是保障职工的基本医疗需求。而商业医疗保险没有强制性，是否参加完全根据参保人意愿；商业保险实行自愿投保、等价交换，保险率视险情而定，实行有收有偿，多投多保，少投少保，不投不保的给付办法，其以赢利为目的，按商业原则自主经营，自负盈亏，自我发展。

6、什么是城乡居民基本医疗保险？

将城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度整合而成的，统一面向不属于职工基本医疗保险覆盖范围的城乡居民的社会保险制度。

7、城乡居民基本医疗保险缴费是如何规定的？

城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资模式。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等个人缴费部分，由政府给予补贴。

8、学生参加基本医疗保险有何规定？

学生参加城乡居民基本医疗保险坚持自愿原则，对在校中小学生和在校大学生，鼓励不分户籍按学籍所在地统一参加城乡居民基本医疗保险，所需费用由个人（家庭）和政府共同承担。

9、关于新生儿参加城乡基本医疗保险有何规定?

符合统筹区参保条件的新生儿，在规定时间内办理参保登记手续并按标准缴纳城乡居民基本医疗保险费的，自出生之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇。

10、为什么基本医疗保险管理和服务要实行社会化和属地化？

基本医疗保险管理和服务的社会化和属地化，是社会医疗保险制度的一个基本原则和重要标志。它一方面可以打破不同身份界限有利于均衡不同单位之间的医疗费负担，创造公平竞争的社会环境；另一方面体现了国家对劳动者基本权益的保障，有利于促进劳动力的合理流动，解除职工的后顾之忧；同时通过扩大筹资渠道有利于发挥社会互助共济功能，增强基本医疗保险基金抵御风险的能力。

11、什么是基本医疗保险缴费年限？

基本医疗保险缴费年限是指按照统筹区医保政策规定足额缴纳基本医疗保险费的年限。职工符合国家和省规定可以计算连续工龄的年限，可视作基本医疗保险连续缴费年限。

12、退休人员需要缴纳基本医疗保险费吗？

按照法律规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到统筹区规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费；未达到规定年限的，可以缴费至统筹区规定年限。

13、何为中断参保？

符合参保条件，但未在符合参保条件之月起3个月内办理参保手续或未在规定时间内续保缴费的，视为中断。一般中断后重新续保的，需连续缴费一定期限后才能正常享受基本医疗保险待遇。

14、什么是基本医疗保险关系转移接续？

即基本医疗保险参保人在发生参保制度类型变更、不同统筹地区间流动情况时，为保障其基本医疗保险关系能够顺畅衔接，医疗保险管理部门为其办理基本医疗保险关系变更、转移和接受的过程。个人跨统筹区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。

15、什么是基本医疗保险基金？

按照法律规定，由参加医疗保险的用人单位和个人缴纳规定医疗保险费，加上政府财政补贴以及利息收入等汇集而成的、为参保人提供基本医疗保障的专项资金。

16、什么是基本医疗保险个人账户？

医疗保险经办机构按照国家规定为参保人以个人名义建立的医疗保险账户，账户资金来源于个人缴纳的医疗保险费和用人单位缴纳的医疗保险费的一定比例，以支付应由参保人个人负担的政策规定的医疗费用。

17、什么是住院统筹和门诊统筹？

由基本医疗保险统筹基金为参保人住院基本医疗服务或门诊基本医疗服务提供资金支持的制度安排。

18. 什么是统筹基金起付标准和最高支付限额？

所谓统筹基金的起付标准即基本医疗保险统筹基金对参保人发生的属于政策范围内的医疗费用进行补偿的计算起点，在该起点以下的医疗费用统筹基金不予支付。

统筹基金年度最高支付限额即统筹基金支付封顶线，是基本医疗保险统筹基金对参保人一个医保年度内发生的属于政策范围内的医疗费用进行补偿的最高限额。

19、什么是共付比例？

参保人所发生的在起付标准以上、最高支付限额以下政策范围内的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金和参保人分别承担的比例。