(完整word版)基本医疗保险管理规章制度
医保各项管理规章制度范本
医保各项管理规章制度范本第一章总则第一条为了保障医保基金的安全和有效使用，规范医疗服务的质量和效益，在法律、法规、政策和相关规范的基础上，制定本规章制度。
第二条医保管理规章制度适用于所有参加医保的单位和个人，包括医院、药店、诊所、保险机构、医生、患者等。
第三条医保管理规章制度要依法合规，公平公正，实事求是，服务于参保人民群众的利益。
第四条医保管理规章制度的执行机构是医保管理部门，负责具体的操作和监督工作。
第五条医保管理规章制度的修改和解释权归医保管理部门所有。
第六条医保管理部门应加强对医保政策的宣传和解释，及时向参保单位和个人发布有关政策、规章和制度。
第七条医保管理部门应建立健全医保信息系统，确保医保数据的真实、完整、准确。
第八条医保管理部门应建立健全医保监管体系，加强对医疗机构、药店等各类医疗机构的监督管理。
第九条对于违反医保管理规章制度的单位和个人，医保管理部门有权采取相应的处罚措施。
第十条医保管理部门应建立健全医保基金监督管理制度，确保基金的安全和有效运作。
第二章医保参保规定第十一条所有从事工作的人员和其随行人员都应参加医疗保险，依法进行缴费，享受医疗服务。
未参加医疗保险的人员，不得享受医疗服务。
第十二条医保单位应定期向医保管理部门报送参保人员的名单，确保参保人员的权益。
第十三条参保人员应及时进行医保缴费，缴费单位为其自己的工作单位。
第十四条参保人员在不同医保单位工作时，应在工作单位办理转移手续，保障医保记录的完整性和统一性。
第十五条医保管理部门应建立健全医保参保信息数据库，及时管理参保人员的个人信息。
第三章医保服务规定第十六条医保人员在医疗服务中应遵守医疗规范，接受正规的医生诊治，不得随意更换医生或医院。
第十七条医生应依法履行职责，保障医保病人的合法权益，不得私自收取费用或开具虚假医疗记录。
第十八条医疗机构应及时向医保管理部门报送病人的诊疗记录和费用清单，确保医保资金的安全和有效使用。
第十九条药店应及时向医保管理部门报备销售的药品和金额，确保药品的质量和价格合理。
基本医疗保险管理规章制度
基本医疗保险管理规章制度第一章：总则第一条为了规范和有效管理基本医疗保险制度，保障公民基本医疗需求，根据国家相关法律法规，制定本规章制度。
第二条基本医疗保险管理规章制度适用于全国范围内基本医疗保险的管理和运行，包括基本医疗保险基金的收支管理、保险待遇的核定和发放等事项。
第三条基本医疗保险管理由国家卫生健康委员会负责指导和管理，各级卫生健康行政部门负责具体执行。
第四条基本医疗保险管理应当坚持公平、公正、高效原则，确保基本医疗保险制度的可持续发展。
第二章：基本医疗保险基金管理第五条基本医疗保险基金由基本医疗保险参保人员的个人缴费、用人单位缴费和政府财政拨款等组成。
第六条基本医疗保险基金应当按照收支平衡原则进行管理，确保基金的长期可持续。
第七条基本医疗保险基金的收入应当及时征缴，并按照相关规定进行统一管理和监督。
第八条基本医疗保险基金的使用应当按照医保目录和相应的规定进行控制和管理，确保资源的合理分配和利用。
第九条基本医疗保险基金的使用应当严格遵守法律法规和相关规定，禁止挪用、滥用和浪费基金。
第三章：基本医疗保险参保管理第十条基本医疗保险的参保范围根据国家相关法律法规和政策进行界定，各级卫生健康行政部门负责具体的参保管理工作。
第十一条基本医疗保险参保人员应当按规定缴纳保险费，并按时足额缴纳保险费，否则将被暂停享受基本医疗保险待遇。
第十二条基本医疗保险参保人员应当实名制管理，且确保个人信息的安全和保密。
第十三条基本医疗保险参保人员发生工作和居住变动等情况，应当及时报告并办理有关手续。
第四章：基本医疗保险待遇管理第十五条基本医疗保险待遇应当根据医保药品目录、诊疗项目目录和定点医疗机构等进行管理和核定。
第十六条基本医疗保险待遇的核定应当严格按照规定的流程和程序进行，确保核定结果的公平和合理。
第十七条基本医疗保险待遇的发放应当及时、准确，并提供相应的发放凭证和发放记录。
第十八条基本医疗保险待遇的发放应当与定点医疗机构结算进行监督和管理，确保资金的安全和合理使用。
基本医疗保险管理规章制度
基本医疗保险管理规章制度一、总则1.1 目的和依据基本医疗保险管理规章制度旨在规范基本医疗保险的管理和运行，保障参保人员的基本医疗权益。
本规章制度依据国家相关法律法规、政策文件以及有关部门的要求。
1.2 适用范围本规章制度适用于全国范围内的基本医疗保险机构及其参保人员，包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。
二、基本医疗保险参保管理2.1 参保人员范围根据国家有关规定，所有在职人员和居民均应参加基本医疗保险，具体参保范围由各地区的基本医疗保险机构确定和调整并报经有关部门批准。
参保人员包括但不限于公务员、事业单位职工、城乡居民等。
2.2 参保申报参保人员应按规定通过基本医疗保险机构或相关渠道进行参保申报，提供真实有效的个人身份信息和有关证明材料。
参保申报信息一经确认，不得随意更改。
2.3 参保费用参保人员应按规定缴纳相应的参保费用，费用标准由各地区的基本医疗保险机构按照国家有关政策进行设定和调整。
三、基本医疗保险待遇支付3.1 医疗服务范围基本医疗保险覆盖的医疗服务范围包括基层医疗卫生服务、专科医疗服务、急诊医疗服务、住院医疗服务等。
3.2 医疗费用支付方式基本医疗保险支付医疗费用采取先付款后报销方式。
参保人员在就医过程中应垫付部分费用，然后通过基本医疗保险机构的报销渠道进行报销。
3.3 自付部分参保人员在享受基本医疗保险待遇时，需按规定自行承担一定的自付部分，自付比例由各地区的基本医疗保险机构确定和调整。
四、基本医疗保险基金管理4.1 基金来源基本医疗保险基金主要来源于参保人员的缴费、政府的财政拨款以及其他合法合规的资金来源。
4.2 基金收入管理基本医疗保险基金的收入应由基本医疗保险机构进行统一管理，确保资金的合理使用和高效运作。
4.3 基金支出管理基本医疗保险基金的支出应按照法律法规和财务制度的规定进行，确保基金的合理运用和保障参保人员的基本医疗待遇。
五、基本医疗保险监督管理5.1 监督机构基本医疗保险的监督管理由国家相关部门和地方政府负责，参保人员可以通过信访、投诉等方式进行监督和举报。
医疗保险管理规章制度
医疗保险管理规章制度一、总则第一条为保障参保人员的基本医疗需求，合理利用医疗资源，根据国家有关法律法规，结合本地区实际情况，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于本地区内的医疗保险管理，包括医疗保险基金的筹集、使用、监督和医疗保险服务的提供等。
第三条医疗保险管理应当遵循公平、公正、公开、高效的原则，确保医疗保险制度的可持续发展。
第四条医疗保险管理部门应当建立健全医疗保险管理制度，加强对医疗保险基金的管理和监督，保障医疗保险基金的合理使用。
第五条医疗保险服务提供者应当遵守医疗保险管理规章制度，提供优质的医疗服务，保障参保人员的医疗权益。
二、医疗保险基金的筹集和管理第六条医疗保险基金的筹集应当遵循公平、合理的原则，根据参保人员的缴费能力和医疗需求，合理确定缴费标准和缴费方式。
第七条医疗保险管理部门应当建立健全医疗保险基金的管理制度，加强对医疗保险基金的管理和监督，确保医疗保险基金的合理使用。
第八条医疗保险管理部门应当定期向社会公布医疗保险基金的筹集和使用情况，接受社会监督。
三、医疗保险服务的提供第九条医疗保险服务提供者应当遵守医疗保险管理规章制度，提供优质的医疗服务，保障参保人员的医疗权益。
第十条医疗保险服务提供者应当建立健全医疗服务质量管理制度，加强对医疗服务质量的监督和考核，确保医疗服务质量。
第十一条医疗保险服务提供者应当严格执行医疗保险管理规章制度，遵守医疗保险服务协议，提供符合医疗保险规定的医疗服务。
四、医疗保险的监督和评估第十二条医疗保险管理部门应当建立健全医疗保险监督和评估制度，加强对医疗保险基金的管理和监督，保障医疗保险制度的可持续发展。
第十三条医疗保险管理部门应当定期对医疗保险服务提供者进行监督和评估，确保医疗保险服务的质量和效率。
第十四条医疗保险管理部门应当建立健全医疗保险投诉和举报制度，接受社会监督，及时处理医疗保险纠纷和问题。
五、法律责任第十五条违反医疗保险管理规章制度的行为，应当按照国家有关法律法规的规定，依法追究法律责任。
基本医疗保险管理规章制度
基本医疗保险管理规章制度第一章总则第一条为了加强基本医疗保险管理，保障医疗保险基金的安全运行，维护广大参保人员的合法权益，根据国家有关法律法规，结合本地区实际情况，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于本地区基本医疗保险的参保、基金筹集、支付、管理和监督等活动。
第三条基本医疗保险坚持“社会保险、互助共济、风险共担、统筹兼顾”的原则，实行社会统筹与个人账户相结合的制度。
第四条本地区基本医疗保险工作由市、县（市、区）人力资源和社会保障部门负责组织实施，财政、审计、卫生、税务等相关部门按照职责分工，共同做好基本医疗保险管理工作。
第二章参保范围和程序第五条本地区所有用人单位和职工，以及具有本地区户籍的城乡居民，均应参加基本医疗保险。
第六条用人单位应当在成立之日起30日内，向所在地社会保险经办机构申请办理基本医疗保险登记，并提供以下材料：（一）营业执照副本或者登记证书复印件；（二）组织机构代码证复印件；（三）单位银行账户信息；（四）参保人员名册。
第七条社会保险经办机构应当在收到用人单位提交的材料之日起5个工作日内，进行审核并办理登记手续。
用人单位应当在登记后15日内，为职工办理参保手续。
第八条城乡居民参加基本医疗保险，应当向所在地乡镇人民政府或者社区办事处提出申请，并提供以下材料：（一）居民身份证或者户口簿复印件；（二）家庭收入证明；（三）近期免冠彩色照片。
第九条社会保险经办机构应当在收到城乡居民提交的材料之日起5个工作日内，进行审核并办理参保手续。
第三章基金筹集第十条基本医疗保险基金由以下部分组成：（一）用人单位缴纳的医疗保险费；（二）职工个人缴纳的医疗保险费；（三）政府补助；（四）其他资金。
第十一条用人单位应当按照以下规定缴纳医疗保险费：（一）职工工资总额的6%缴纳；（二）单位应当在每月15日前，将当月应缴纳的医疗保险费划入社会保险经办机构指定的银行账户。
第十二条职工个人应当按照以下规定缴纳医疗保险费：（一）职工工资总额的2%缴纳；（二）职工个人应当在每月15日前，将当月应缴纳的医疗保险费划入社会保险经办机构指定的银行账户。
《基本医疗保险管理规章制度》
《基本医疗保险管理规章制度》
基本医疗保险是国家为了保障人民基本医疗需求而实施的一项社会保
障制度。
为了更好地管理和运营基本医疗保险，各级政府和相关部门出台
了一系列管理规章制度。
这些规章制度旨在规范基本医疗保险的收支、管理、监督等工作，确保基本医疗保险制度的可持续发展和良好运行。
首先，基本医疗保险的管理规章制度主要包括以下几个方面：
2.基本医疗保险的参保对象和权利：明确了哪些人可以参加基本医疗
保险，以及享受哪些权利和待遇。
3.基本医疗保险的业务管理：规定了基本医疗保险的经办机构、业务
流程和服务标准，提高医疗保险的服务质量和效率。
5.基本医疗保险的政策宣传和培训：加强基本医疗保险的政策宣传，
提高参保人员的知情度和参与度，增强保障效果。
其次，基本医疗保险的管理规章制度对于基本医疗保险的运行和管理
至关重要。
通过完善的管理规章制度，可以规范基本医疗保险的各项工作，提高运行效率，保障参保人员的基本权益，确保医疗保险制度的可持续发展。
另外，随着我国人口老龄化进程的加快和医疗服务需求不断增加，基
本医疗保险制度也面临着一系列挑战和困难。
管理规章制度的不断完善和
优化，对于解决这些问题起到了重要作用。
在未来，我们应该进一步完善基本医疗保险的管理规章制度，逐步建
立健全基本医疗保险制度。
只有这样，才能更好地保障人民的基本医疗需求，促进全民健康，实现医疗保险制度的可持续发展和长远目标。
基本医疗保险管理制度范本（2篇）
基本医疗保险管理制度范本一、概述本基本医疗保险管理制度的制定旨在规范基本医疗保险的管理，确保参保人员享受到合理、高效、便捷的医疗保障服务。
本制度适用于参加基本医疗保险的所有参保人员和相关管理人员。
二、参保条件1.适龄人员：年满16周岁且未满60周岁的居民，依法在本地区注册常住的非公有制企业、个体工商户和灵活就业人员，可参加基本医疗保险。
2.包括患者：住院治疗、门诊就医、特定疾病治疗等医疗行为的参保人员，符合基本医疗保险的规定，可以享受相应的保险待遇。
三、基本医疗保险费收取与管理1.基本医疗保险费按月收取，由参保人员自行缴纳或由单位代缴。
2.缴费标准根据参保人员的工资收入和个人缴费能力确定，并依法及时调整。
3.基本医疗保险费必须按时、足额缴纳，逾期不缴或少缴的，将影响参保人员的医疗保险待遇。
四、基本医疗保险待遇1.基本医疗保险待遇包括住院治疗、门诊就医、特定疾病治疗、生育保健等方面。
2.参保人员享受基本医疗保险待遇前应按规定进行个人支付。
3.基本医疗保险待遇范围及支付方案、支付标准将根据国家有关规定进行调整。
五、基本医疗保险服务管理1.医疗机构应按照国家有关规定接受基本医疗保险参保人员的就医需求。
2.基本医疗保险机构应建立健全医疗服务监督机制，确保参保人员享受到优质的医疗保障服务。
3.合格的药品和医疗器械应依照国家有关规定纳入医保支付的目录范围。
六、基本医疗保险费用结算1.基本医疗保险费用结算应符合国家相关规定，并确保合理、准确、及时。
2.医疗机构应依法及时向参保人员提供费用结算凭证和有关费用明细。
3.参保人员在享受基本医疗保险待遇后，应按照规定进行个人支付，与医疗机构协商确定支付金额。
七、基本医疗保险诚信管理1.参保人员应提供真实、准确的个人信息和医疗报销材料，不得提供虚假材料或故意隐瞒重要信息。
2.参保人员和医疗机构应密切配合，履行好基本医疗保险各项规定。
八、基本医疗保险管理机构责任1.基本医疗保险管理机构应加强对基本医疗保险的监督管理，确保基本医疗保险的运行顺利进行。
医疗保险管理规章制度
医疗保险管理规章制度一、引言医疗保险作为社会保险的重要组成部分，旨在为参保人员提供医疗费用的保障。
为了规范医疗保险的管理，保障参保人员的权益，制定本医疗保险管理规章制度。
二、参保条件1. 参保对象：本规章制度适用于国家规定的参保人员。
2. 参保条件：（1）具有合法的身份证明；（2）按照规定的参保范围、标准和方式缴纳医疗保险费。
三、缴费管理1. 缴费方式：（1）个人缴费：参保人员按照规定的医疗保险费率和缴费基数缴纳个人的医疗保险费；（2）单位缴费：参保人员所在单位按规定的缴费比例和缴费基数缴纳单位的医疗保险费。
2. 缴费时间：（1）个人缴费：参保人员每月按时缴纳医疗保险费；（2）单位缴费：参保人员所在单位每月按时缴纳医疗保险费。
3. 缴费逾期处理：（1）个人缴费：参保人员个人缴费逾期未缴纳的，应按规定的罚款金额进行处罚；（2）单位缴费：参保人员所在单位未按时缴纳医疗保险费的，应按规定的罚款金额进行处罚。
四、医疗保险费用报销1. 报销范围：（1）符合规定的医疗费用；（2）按照规定的比例进行报销。
2. 报销方式：（1）个人报销：参保人员自行提出医疗费用报销申请，提交相关材料；（2）单位报销：参保人员所在单位代为提出医疗费用报销申请，并提交相关材料。
3. 报销限额：（1）个人报销：参保人员个人每年的医疗费用报销限额不得超过规定的金额；（2）单位报销：参保人员所在单位每年的医疗费用报销限额不得超过规定的金额。
五、违规处理1. 缴费违规：（1）个人缴费违规：参保人员个人违规缴费的，应按规定的处罚金额进行处罚，并限制其享受医疗保险待遇的范围和期限；（2）单位缴费违规：参保人员所在单位违规缴费的，应按规定的处罚金额进行处罚，并承担相应的法律责任。
2. 报销违规：（1）个人报销违规：参保人员个人违规报销医疗费用的，应按规定的处罚金额进行处罚，并限制其享受医疗保险待遇的范围和期限；（2）单位报销违规：参保人员所在单位违规代为报销医疗费用的，应按规定的处罚金额进行处罚，并承担相应的法律责任。
基本医疗保险管理制度(五篇)
基本医疗保险管理制度一、参保人员门诊就诊操作规程：1、参保人员来我院就医，就诊医务人员应对病人身份进行核实，对以过期或挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交与院医保办进行处理。
2、参保人员如医保卡消磁、丢失可到当地居委会劳动保障服务部门办理相关补卡手续。
3、按照医保局相关规定要求。
必须____就医如本人由于疾病身体行动不便，可由家属到当地居委会开具证明，方可代办购药。
二、应诊医师对医保人员就医根据情况处理：1、门诊治疗的病人应使用医保卡和专用处方，按规定用药，治疗和结算。
2、对特殊病病人选择定点我院就诊，如就诊不便如需变更您可到所属医疗保险分中心办理重新定点医院就诊变更手续。
3、应诊医师根据医保局相关规定合理用药、治疗、检查、病人须积极配合正确理解不得有误。
基本医疗保险管理制度（二）是指国家对基本医疗保险进行管理的一系列制度和措施。
下面是一些常见的基本医疗保险管理制度：1. 筹资和缴费：基本医疗保险的资金主要通过缴费来筹集，包括企业、个人和政府的缴费。
管理制度规定了缴费比例、方式和时间等。
2. 参保和退保：管理制度规定了谁可以参加基本医疗保险，包括企业职工、城乡居民、学生等。
同时也规定了退保的条件和程序。
3. 报销和支付：管理制度规定了基本医疗保险的报销范围和标准。
参保人员可以根据规定的报销比例和限额，将医疗费用报销给医疗机构，或者支付给参保人员。
4. 医疗服务监管：管理制度建立了对医疗机构和医疗服务质量的监管机制，包括医疗机构登记、评审和监督检查等。
5. 医保信息管理：管理制度要求建立医保信息系统，对参保人员、医疗机构、医疗费用等进行统一管理和记录。
6. 绩效评价和监测：管理制度对基本医疗保险的运行效果进行评价和监测，包括参保人员满意度、医疗费用控制水平等指标。
以上是一些基本医疗保险管理制度的常见内容，不同国家和地区的管理制度可能会有所不同。
基本医疗保险管理制度（三）医疗保险是一种社会保障制度，旨在为全体国民提供基本的医疗保障。
基本医疗保险管理规章制度
基本医疗保险管理规章制度随着社会的进步和人民生活水平的提高，基本医疗保险成为了保障人民健康的重要组成部分。
为了更好地管理和运行基本医疗保险制度，制定一套完善的管理规章制度至关重要。
本文将介绍基本医疗保险的管理规章制度，包括参保范围、医疗保障项目、费用结算、医疗机构管理等内容。
参保范围基本医疗保险的参保范围是根据国家有关政策规定的。
各级政府及有关部门按照法定程序组织实施，以确保全体居民能够享受到基本的医疗保障。
参保人员包括一般居民、灵活就业人员、特殊人群等。
参保程序包括申请、审核、登记等环节，确保参保人员合法、合规地享受医疗保险的权益。
医疗保障项目基本医疗保险的医疗保障项目是通过医疗保险基金提供财务支持的一系列医疗服务。
医疗保障项目根据国家和地区的医疗卫生发展水平确定，包括基本药物、基本诊疗、基本手术等项目，并确保参保人员能够按照规定享受到相应的医疗服务。
费用结算基本医疗保险的费用结算是确保医疗机构和参保人员之间的权益得到合理保障的重要环节。
医疗机构根据国家有关政策和规定，对参保人员的医疗费用进行结算并向参保人员提供相应的费用凭证。
参保人员可以通过医保卡或其他指定方式进行费用结算，确保费用的准确、透明和合理。
医疗机构管理基本医疗保险的医疗机构管理是保障医疗服务质量和安全的关键环节。
通过建立健全的管理机制和监督措施，确保参保人员能够在安全、有保障的环境中享受到医疗服务。
医疗机构应当依法办医，提供规范、高质量的医疗服务，并接受相关监督和评估。
总结基本医疗保险管理规章制度是保障人民健康权益的重要保障措施。
通过规定参保范围、医疗保障项目、费用结算以及医疗机构管理等方面的内容，确保基本医疗保险能够更好地服务于人民群众。
同时，需要进一步完善管理规章制度，提高基本医疗保险的运行效率和服务质量，不断满足人民群众对健康的需求。
医保规章管理制度范本
医保规章管理制度范本第一章总则第一条为了加强医疗保险管理，确保医疗保险基金的合理使用，根据国家有关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国境内参加城镇职工基本医疗保险的所有单位和个人。
第三条医疗保险管理应遵循合法、合规、公开、公平、公正的原则，确保医疗保险基金的安全和有效使用。
第二章管理组织第四条医疗保险管理组织应由政府部门、医疗保险经办机构、医疗机构、用人单位和参保人员代表组成，共同参与医疗保险管理。
第五条政府部门负责医疗保险政策的制定、实施和监督。
第六条医疗保险经办机构负责医疗保险基金的筹集、支付和管理。
第七条医疗机构应遵守医疗保险规定，为参保人员提供合理、规范的医疗服务。
第八条用人单位和参保人员代表应积极参与医疗保险管理，维护自身合法权益。
第三章基金管理第九条医疗保险基金包括基本医疗保险基金、大病保险基金和医疗救助基金。
第十条医疗保险基金来源：用人单位和参保人员的缴费、政府补贴、利息收入和其他合法收入。
第十一条医疗保险基金应按照规定的用途和支付范围使用，确保基金的安全和有效。
第十二条医疗保险经办机构应建立健全基金财务管理制度，定期进行基金审计和统计分析。
第四章参保和缴费第十三条用人单位应按时足额缴纳医疗保险费，为本单位职工参加医疗保险。
第十四条参保人员应按时足额缴纳医疗保险费，享受医疗保险待遇。
第十五条医疗保险缴费基数、费率和缴费方式由政府部门根据实际情况确定。
第五章待遇享受第十六条参保人员符合规定的医疗费用，由医疗保险基金支付。
第十七条医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇、大病保险待遇和医疗救助待遇。
第十八条医疗保险待遇的具体标准和范围由政府部门根据实际情况制定。
第六章医疗服务管理第十九条医疗机构应遵守医疗保险规定，为参保人员提供合理、规范的医疗服务。
第二十条医疗保险经办机构应与医疗机构签订服务协议，明确双方的权利和义务。
第二十一条参保人员应持医疗保险卡在协议医疗机构就医、购药。
第二十二条医疗保险经办机构应建立健全医疗服务监管制度，对医疗机构的服务质量和费用进行审核和监管。
基本医疗保险管理制度范本(三篇)
基本医疗保险管理制度范本为了做好本院医保工作，为参保人员提供医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：一、门诊管理1、参保病人来院就诊应持医保卡和____及病历本到窗口挂号，各窗口工作人员应主动询问是否为参保人员，校对医保卡与证历本是否相符。
2、就诊医生应按照医保有关规定，对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊。
3、检查、治疗、用药要按规定认真书写门诊病历；属“特殊病种患者”应主动出示专用证历本，医师亦应主动询问；符合规定病种的检查、治疗及用药应记在规定病种病历中。
二、住院管理1、参保人员住院时病区医师或护士首次询问病史一定要问清参加医保类别，并进行身份验证，杜绝冒名住院；外伤病人医师一定要详细询问外伤的原因、地点，杜绝交通事故、自杀、自残、打架斗殴、职工工伤列入医保住院范畴，同时填写外伤登记表，登记表上须有单位或街道、村委证明盖章。
2、收费项目必须与医嘱相符，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整。
3、期间需审批的药品、治疗及诊疗项目，使用前（除急诊外）均需审批；属自理、自费的项目，医师在使用前向病人或家属讲明（或填写知情同意书），请病人或家属签名后生效。
4、费用必须按明细输入，不得按收费大项输入（如检查费、治疗费、材料费等）；自费项目不得用其他项目名称替代收费。
5、出院带药根据病情，一般不得超过____天量（按住院用量计算）。
规定病种、高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、肺结核、出院带药不超过____月量。
出院后需做的各项检查、治疗，包括换药、都不得记入病人住院费用中。
6、出院时护理部均应出具出院的疾病诊断，不输入出院诊断一律不能结帐。
三、卫生材料审批管理1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批同意（已经批准的除外）。
2、审批流程：（1）由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”，表中材料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、需要数量、参考单价等项目需填写完整，科主任签署意见。
医保管理规章制度新版
医保管理规章制度新版第一章总则第一条为了加强医疗保险管理，规范医疗服务行为，保障医疗保险基金的安全运行，维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于我国医疗保险管理范围内的各级医疗保障部门、医疗机构、药品生产经营企业及参保人员。
第三条医疗保险管理应当遵循公平、公正、公开的原则，确保医疗保险基金的合理使用，提高医疗服务质量。
第四条各级医疗保障部门应加强医疗保险管理，建立健全医疗保险管理制度，确保医疗保险基金的正常运行。
第二章医疗保险基金管理第五条医疗保险基金分为基本医疗保险基金、大病医疗保险基金和医疗救助基金。
基本医疗保险基金主要用于支付参保人员在定点医疗机构就医发生的医疗费用；大病医疗保险基金用于支付参保人员因患大病发生的医疗费用；医疗救助基金用于对特困供养人员、低收入家庭等困难群体实施医疗救助。
第六条医疗保险基金的筹集应当遵循以下原则：（一）合理确定缴费基数和缴费比例，保障医疗保险基金的收支平衡；（二）加强基金筹集管理，确保基金的安全、合规运作；（三）提高基金使用效率，促进医疗资源的合理配置。
第七条医疗保险基金实行预算管理，各级医疗保障部门应按照国家规定编制医疗保险基金预算，报同级财政部门审核批准。
第八条医疗保险基金实行专户管理，专款专用。
各级医疗保障部门应当建立健全医疗保险基金内部审计制度，加强对基金筹集、使用、支付等环节的监督。
第三章定点医疗机构管理第九条定点医疗机构应当具备以下条件：（一）取得《医疗机构执业许可证》；（二）具备完善的内部管理制度和医疗服务流程；（三）具备合格的医务人员和医疗设施；（四）遵守国家有关医疗服务价格、收费政策；（五）具备医疗保险管理信息系统。
第十条定点医疗机构的认定应当遵循以下程序：（一）医疗机构向医疗保障部门提出申请；（二）医疗保障部门对申请单位进行审核；（三）对符合条件的医疗机构，医疗保障部门予以认定，并向社会公布。
基本医疗保险管理制度范文(4篇)
基本医疗保险管理制度范文第一章总则第一条为了健全基本医疗保险管理制度，建立健全基本医疗保险基金运营机制，规范基本医疗保险管理行为，提高基本医疗保险的管理水平和服务质量，保障基本医疗保险资金的安全有效使用，制定本管理制度。
第二条基本医疗保险是国家提供给全体参保人员以充分保障基本医疗费用的社会保险制度，实行统一、收支平衡、风险共担、共同参与管理的原则。
第三条基本医疗保险基金由参保单位和参保人员按规定缴纳，国家提供相应的补助和财政资金支持。
基本医疗保险基金用于支付参保人员的基本医疗费用和基金相关费用。
第四条基本医疗保险的管理机构由国家有关部门负责指导、监督和管理，各级人民政府应当将基本医疗保险纳入本级社会保险制度管理范围。
第五条基本医疗保险的具体实施办法由国家有关部门和各地方人民政府规定，制定的办法应当与本管理制度相适应。
第二章参保和缴费第六条参保单位应当按时足额缴纳基本医疗保险费。
参保人员应当履行参保义务，按时足额缴纳个人医疗保险费。
第七条参保单位和参保人员应当按照国家有关规定的缴费标准缴纳基本医疗保险费。
缴费比例根据社会经济发展水平和参保人员的医疗需求确定。
第八条参保单位应当按月向基本医疗保险基金缴纳基本医疗保险费，并按时报送参保人员的缴费情况和其他相关信息。
第九条参保人员应当按月向基本医疗保险基金缴纳个人医疗保险费，并按时报送个人信息和医疗需求信息。
第十条参保单位和参保人员应当及时办理参保手续、缴费、报销和其他相关手续。
参保人员在单位和个人更改参保缴费情况时，应当向参保单位和基本医疗保险基金报告变更情况。
第三章医保基金的使用和管理第十一条基本医疗保险基金应当按照国家有关规定的政策和程序使用。
基本医疗保险基金用于支付参保人员的基本医疗费用和基金相关费用。
第十二条基本医疗保险基金的使用应当遵循公平、公正、公开的原则。
基本医疗保险基金的使用应当符合参保人员的医疗需求和基金的可持续发展要求。
第十三条基本医疗保险基金的使用应当合理、经济、有效。
医疗保险相关管理规章制度
医疗保险相关管理规章制度第一章总则第一条为了健全医疗保险相关管理制度，确保医疗保险制度的顺利运行，提高医疗保险服务质量，特制定本规章。
第二条医疗保险是国家社会保障制度中的重要组成部分，是保障广大人民群众基本医疗需求的重要方式。
第三条医疗保险管理规章制度依据国家有关法律法规、政策和规范性文件制定，具有法律效力。
第四条医疗保险相关管理规章制度适用于全国范围内的医疗保险机构和参保人员。
第二章医疗保险机构管理规定第五条医疗保险机构应当依法履行医疗保险管理职责，加强内部管理，保障医疗保险基金的安全和合理使用。
第六条医疗保险机构应当建立健全医疗保险管理制度，明确工作职责和工作流程，规范管理行为。
第七条医疗保险机构应当建立健全医疗保险基金监管机制，确保医疗保险基金的安全和效益。
第八条医疗保险机构应当加强信息化建设，提高医疗保险管理效率和服务质量。
第九条医疗保险机构应当建立健全医疗保险资金监督机制，加强对医疗保险基金使用情况的监督和审查。
第十条医疗保险机构应当建立健全医疗保险服务评价机制，定期对医疗保险服务进行评估和监督。
第三章参保人员管理规定第十一条参保人员应当按照规定缴纳医疗保险费，保障自己的医疗保险权益。
第十二条参保人员应当如实申报个人信息，不得提供虚假信息。
第十三条参保人员应当保护自己的医疗保险卡，不得私自挪用、转让或买卖。
第十四条参保人员应当主动配合医疗保险机构的审核和监督工作，不得拒绝配合。
第十五条参保人员应当按照规定享受医疗保险待遇，不得恶意骗取医疗保险金。
第四章医疗保险费用管理规定第十六条医疗保险费用应当按照规定进行统一管理，保障医疗保险基金的安全和稳定。
第十七条医疗保险费用的支付应当符合规定，不得违反相关规定。
第十八条医疗保险费用的报销范围应当严格执行国家有关规定，不得超标准报销。
第十九条医疗保险费用的报销应当按照规定程序进行，确保报销手续合法、真实。
第二十条医疗保险费用的审核和监督应当加强，防止医疗保险费用的滥用和挥霍。
医保各项管理规章制度范本
医疗保险管理规章制度范本第一章总则第一条为了加强医疗保险管理，确保医疗保险基金的合理使用，根据国家有关法律法规，制定本规章制度。
第二条医疗保险管理应遵循合法、合规、公开、公平、公正的原则。
第三条医疗保险管理应建立健全内部控制制度，确保医疗保险基金的安全和有效运行。
第二章医疗保险基金管理第四条医疗保险基金包括基本医疗保险基金、大病保险基金、医疗救助基金等。
第五条医疗保险基金应按照国家和地方的有关规定进行管理，确保基金的安全和增值。
第六条医疗保险基金的使用应严格按照规定的范围和标准进行，不得滥用或挪用。
第七条医疗保险基金的管理应建立健全财务会计制度，确保基金的财务安全和透明。
第三章医疗保险待遇管理第八条医疗保险待遇包括医疗费用报销、医疗救助等。
第九条医疗保险待遇的享受应符合国家和地方的有关规定，不得擅自改变待遇标准和范围。
第十条医疗保险待遇的享受应建立健全申请、审核、支付等程序，确保待遇的公平和合理。
第四章医疗保险服务管理第十一条医疗保险服务包括医疗服务、药品服务、结算服务等。
第十二条医疗保险服务应建立健全服务标准和质量控制制度，确保服务的质量和效率。
第十三条医疗保险服务提供者应具备相应的资质和条件，确保服务的合法和合规。
第五章医疗保险管理责任第十四条医疗保险管理机构应履行管理职责，确保医疗保险制度的正常运行。
第十五条医疗保险管理人员应具备相应的专业知识和能力，确保管理工作的顺利开展。
第十六条医疗保险管理应建立健全责任追究制度，对违反本规章制度的行为进行查处。
第六章附则第十七条本规章制度自发布之日起施行。
第十八条本规章制度的解释权归医疗保险管理机构。
医疗保险管理规章制度范本旨在规范医疗保险的管理工作，确保医疗保险基金的合理使用和待遇的公平享受。
具体内容包括医疗保险基金管理、医疗保险待遇管理、医疗保险服务管理、医疗保险管理责任等方面。
通过建立健全内部控制制度、财务会计制度、服务标准和质量控制制度等，确保医疗保险制度的正常运行和安全。
《基本医疗保险管理规章制度》
《基本医疗保险管理规章制度》基本医疗保险是指国家为全体参保人员提供的一项保障医疗费用的社会保险制度。
为了更好地管理和推进基本医疗保险事业的发展，制定并落实《基本医疗保险管理规章制度》是十分必要的。
下面是一份1200字以上的《基本医疗保险管理规章制度》的简要内容：一、基本医疗保险的性质和目标（一）基本医疗保险是一项国家社会保险制度，旨在提供全民医疗保障，保障人民群众的基本医疗权益。
（二）基本医疗保险的目标是有效降低人民群众医疗负担，提高医疗服务质量，实现全民健康保障。
二、基本医疗保险的参保范围和权益（一）基本医疗保险的参保范围包括全部城乡居民和就业人员，具体参保标准由国家规定。
（二）参保人员享有基本医疗保险提供的医疗服务，包括一般门诊、住院治疗、特殊疾病救治等。
三、基本医疗保险基金的筹集和使用（二）基本医疗保险基金的使用应遵循合理用药原则，保障参保人员的基本医疗需求。
四、基本医疗保险的管理机构和责任（一）基本医疗保险的管理机构由国家和各地方政府共同组成，具体职责由国家规定。
（二）基本医疗保险的管理机构应保障基本医疗保险的正常运行，完善保险信息系统，提高管理效率。
五、基本医疗保险的监督和评估（一）基本医疗保险的监督机构由国家设立，负责监督基本医疗保险的运行情况。
（二）基本医疗保险应定期进行评估，对基本医疗保险的发展状况进行全面分析，提出合理建议。
六、基本医疗保险违规行为的处罚和纠正（一）对于滥用基本医疗保险资金、虚报就医费用等违规行为，将依法进行处罚。
（二）基本医疗保险管理机构应建立健全违规行为的举报和处理机制，及时纠正违规行为。
七、基本医疗保险的发展与（一）基本医疗保险应与国家医疗卫生体制同步进行，不断完善制度和政策。
（二）基本医疗保险应主动适应人民群众的需求变化，提供更加优质的医疗服务。
八、附则（一）基本医疗保险的规章制度由国家规定，各地方政府可根据实际情况进行具体的调整。
（二）基本医疗保险的规章制度应公开透明，接受社会监督。
医疗保险规章制度
医疗保险规章制度医疗保险规章制度1基本医疗保险管理制度1.为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障险管理制度，由医务科负责监督制度落实。
2.医院应在醒目位置公示基本医疗保障收费标准和医疗保险支付项目和标准，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。
3.医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保(合)人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用。
4.医院在为参保(合)人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的参合证、医疗保险(离休干部)病历、社会保险卡及医疗保险证(以下统称“证、卡”)，为保证参保(合)人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。
参保(合)人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。
5.医院严格遵守药品处方限量管理的规定:急性病3天、慢性病7天、需长期服药的慢性病30天、同类药品不超过2种;住院病人出院时带药不得超过7天量，且不得带与本次住院病情无关的药品。
6.严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。
不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。
7.医护人员要核对参保(合)病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告社保科，严禁冒名顶替住院。
8.做好参保(合)病人入院宣教和医保、新农合政策的宣传工作，按要求签定参保(合)病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。
9.严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室(包括临床医技科室)。
10.严格控制药品比例，各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制;严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品;超标药品比例也将纳入当月院考评。
基本医疗保险管理制度模版
基本医疗保险管理制度模版第一章总则第一条为规范基本医疗保险管理工作，保障参保人享受医疗保险待遇，提高基本医疗保险服务质量，制定本制度。
第二条本制度适用于所有参加基本医疗保险的人员及相关管理机构。
第三条基本医疗保险管理工作应当遵循公平、公正、高效、可持续的原则，保障参保人权益，提高医疗保险效率。
第四条本制度的内容包括基本医疗保险的参保范围、待遇范围、费用支付方式、参保人义务等方面的规定。
第二章参保范围第五条参加基本医疗保险的人员应当符合以下条件：1. 持有有效的居民身份证；2. 年满18周岁；3. 在本地区市民中居住满6个月以上；4. 在符合规定的时间内缴纳医疗保险费。
第六条基本医疗保险不包含下列人员：1. 具有合法身份但不具有长期稳定居住条件的外国人；2. 未满18周岁的未成年人。
第七条成年人未经参保的，不得享受基本医疗保险待遇。
第三章待遇范围第八条基本医疗保险待遇范围包括：1. 门诊治疗费用；2. 住院治疗费用；3. 药品费用；4. 诊断费用；5. 检查费用；6. 检验费用；7. 康复费用；8. 中医治疗费用；9. 特殊治疗费用；10. 床位费用；11. 护理费用；12. 手术费用等。
第九条参保人享受基本医疗保险待遇应当符合以下条件：1. 就医应当遵循基本医疗保险支付规定，不得超出医保标准；2. 医疗行为应当符合规定的医学标准与伦理要求；3. 医疗费用应当按照规定的医保支付方式进行结算；4. 参保人应当做好病例记录和费用清单的保存工作。
第四章费用支付方式第十条基本医疗保险费用支付应当遵循以下原则：1. 先行支付，后报销；2. 定点医疗机构；3. 统筹支付；4. 限额支付。
第十一条基本医疗保险费用支付方式包括：1. 个人支付；2. 社会支付；3. 基本医疗保险支付。
第十二条个人支付的比例应当根据不同的费用项目和个人支付能力进行调整，确保个人负担不过重。
第十三条基本医疗保险支付的费用应当通过财政预算进行拨款，并按照统一的支付标准进行支付。
基本医疗保险管理制度范本（2篇）
基本医疗保险管理制度范本为进一步加强我院基本医疗保险工作管理，杜绝骗取医疗保险基金，维护医院正当利益，保障城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员的合法权益，规范医疗服务行为，根据《社会保险法》《____城镇职工、城乡居民基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》、《____生育保险定点医院服务协议》，制定本办法。
基本原则。
严格贯彻执行医疗保险法律、法规和协议内容，强化参保人员持卡就医的责任意识，建立完善参保人员诚信记录制度。
有关要求。
各级医务人员认真负责，认真核查医保患者的社保卡或____，发现人证不符或是冒名顶替等行为的，应当及时报告医保部门，并拒绝将发生的医疗费用纳入医保基金支付。
处理方式：发生以下行为的相关责任人和连带责任人视情节轻重予以处理：1、对违反规定的医务人员，进行诫勉谈话，2、全额退赔医保报付资金，并扣除____个月绩效工资，3、全院通报批评，并在科内做出书面深刻检查。
一、门诊管理1.疾病诊断与所开具药品不相符，“特、慢病”用药超出限制范围。
2.涂改伪造门诊病历，检查项目及结果在门诊病历内无记录或与记录不相符。
二、住院管理1.主管医生及管床护士明知住院人员系冒名顶替的，对冒名顶替患者不制止不____，并为冒名者提供方便套取医疗保险基金。
2.未严格执行分级诊疗相关规定，随意为患者办理转诊转院手续。
3.各级医疗保险经办机构对我院发出的通报批评或指出存在的问题不积极自查找存在问题的根源，而是以种种理由不整改或整改效果不明显。
4.相关医务人员涂改形成的住院病历资料并以本院名义为医疗经办机构出具伪证的。
5.主管医生利用工作之便为非参保患者搭车开药，将搭车开药的费用加入参保患者的住院医疗费用中或将基本医疗用药串换成自费药品。
6.主管医生不按基本医疗住院用药限量规定，为参保患者开具“人情方”“大处方”。
7.为参保人员办理分解住院手续、挂床住院(入院指征不明确或住院期间进行体检式检查未进行实质性治疗的)。
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医保管理工作制度
根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。
一、认真核对病人身份。
参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。
遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。
二、履行告知义务。
对住院病人告知其在规定时间（24 小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。
三、严格执行《广东省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。
每张处方不得超过5 种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。
住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。
严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
五、严格按规定审批。
医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。
否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。
医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。
（控制自费药使用）。
住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。
九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。
各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、
肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。
由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。
十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。
十一、管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。
对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。
医保办工作制度
1、认真贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。
2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。
3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。
4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。
医保办工作职责
1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保管理工作。
协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。
5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。
6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
基本医疗保险管理规定
1、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。
2、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知医保办。
3、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者和因工负伤、生育、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医保办。
4、严格执行医保管理中心制定的医保特定病种门诊的管理规定，依据诊断标准客观做出诊断，不得随意降低标准或弄虚作假。
正确使用特定病种门诊病历处方，认真做好记录。
5、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗、，应征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签定协议的，由此造成的损失和纠纷由医护方当事人负责。
6 、医保目录内的同类药品由若干选择时，在质量标准相同的情况下，应选择疗效好、价格较低的品种。
7 、严格执行医疗质量终结检查制度。
8 、认真做好医保目录通用名的维护工作。
新购药品应及时调整医保类型并上传至医保管理中心。
9 、按时与银行日终对账，向医保中心上传结算数据，及时结回统筹基金应支付的住院费用，做到申报及时、数据准确。
10、做好医保网络系统运行正常，数据安全。
基本医疗保险就医管理规定
1 、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人如果是医保病人要核对持卡人和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的医疗卡就医，并对来人进行耐心的解释。
2 、要主动向病人介绍医保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用老药、常用药和甲类药。
3、坚持使用医保用药和非医保用药分处方开方的原则，坚决杜绝大处方、人情方、不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。
4、对处方用药有怀疑的病人，请他在医疗保险用药范围的明细表中进行查询，让病人做到明明白白看病，明明白白治疗，明明白白用药，明明白白消费。
5、对门诊持《职工医疗保险特定病种门诊病历处方本》的病人，严格按审批得病种对症用药，认真掌握药品的适应症、用药范围和用药原则，坚持执行低水平、广覆盖、保障基本医疗需求的原则。
6、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征的医保病人的统一，以避免医保病人个人承担的费用增加。
计算机系统管理员职责
1、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握全站医保计算机设备的运行状态。
能排除一般故障。
对重大系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。
2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。
3、认真学习医保各项规定，熟练使用应用程序，经常对目录库进行必要的检查及维护。
4、对新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上传处理，由医保管理中心统一进行控制。
5、定期向医保管理中心上传药品和诊疗项目库，以便进行核对。
6、负责对医保工作人员进行指导和安全培训，确保系统安全运行。
门诊刷卡工作人员职责（医保管理部分）
1、认真核实医保病人的ic 卡，正确输入病人基本信息。
2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。
3、负责核查医保病人的真实性。
4、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。
保证系统正常运行，规
范、正确的进行计算机操作。
5、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时解交银行。
病历管理制度
一、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。
病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24 小时内归入住院病历。
病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30 年。
二、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。
入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。
三、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。
严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
四、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。
五、住院病历、急诊留观病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应由科室指定专人负责携带和保管。
六、病历借阅：
1、除涉及病员实施医疗活动的医务人员及医教部相关人员外，其它任何机构和个人不得擅自借阅病员的住院病历。
2、本院正式医务人员（含有处方权的研究生）一次借阅不得超过20 份；合同医生、进修生须经上级医生同意后方可借阅，一次不得超过 2 份。
借阅病历应尽快归还，借阅最长时限不超过 5 天。
3、借阅者须持正式印章前往病案室借阅，不得他人代借、转借。
4、借阅者应爱护病案，确保病案的完整。
丢失病案者将视情给予经济和行政处罚。
5、本院医师调离，转业或其他原因离开本院，归还全部所借病案后方能办理离院手续。
八、病历复印（在医务人员按规定时限完成病历后予以提供）：
1、对下列人员和机构复印或复制病历资料的申请应当受理：（1）病员本人或其代理人。
（2）死亡病员近亲属或其代理人。