截肢患者护理查房资料

截肢患者护理查房资料
病情介绍
患者，罗嫚华、女、35岁，因“车祸致左下肢离断1小时，意识不清30分钟”入 院。 现病史：患者1小时前因车祸（骑电动车被渣土车碾压），当即感下腹部及左下 肢剧烈疼痛伴活动性渗血，口干，无头痛头晕、无胸痛呼吸困难，为求进一步诊 治，120行加压止血、快速补液送至我院门诊行相关检查后以"1.休克；2.多发伤" 收治我科。 查体：T:不升、P：127bpm、R：25bpm、Bp：63/34mmHg、Spo2：88%。意识模 糊，眼睑及口唇苍白，末梢循环差。GCS13分（E3V5M5），双侧瞳孔直径3mm， 对光反射灵敏。胸廓对称，挤压试验阴性，双肺呼吸音清晰，心律不齐，腹平软， 肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。骨盆稳定性差。左下肢离断伤、大腿根部以 下缺失，残端大血管已经结扎止血、断端较少渗血、约25*30cm皮肤缺损。骶尾 部及会阴部散在淤青。右侧髋关节活动疼痛受限。双上肢未见明显外伤性改变， 末梢循环可，生理反射存在，病理反射未引出。
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术后主要并发症
一
残端大出血
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原因 意外创伤，如碰撞
创面大且感染
表现 突然感觉残端疼痛
残端大出血
术中止血不彻底 残端肿胀，触之波动感
.
凝血机制异常
血管断端血栓或结 扎线脱落
敷料渗血多，伤口引流 瓶见大量血液流出，血 压下降、脉搏增快等
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术后主要并发症
二
残端肿胀
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残端肿胀的原因
1、静脉回流不足，循环障碍；
2、离断肢体缺血时间过长，造成相应的 细胞和组织间隙水肿；
3、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍 等。
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术后主要并发症
三
幻肢痛与幻肢感
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1 幻Байду номын сангаас感
肢体缺血坏死
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2、意外伤害:
车祸、机械损伤、 烧伤、冻伤、电击伤
肢体血运或组织
受2021到/1/12不可修复的破坏
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3、严重感染 : 药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染。
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4、恶性肿瘤
以骨肿瘤居多：骨肉瘤， 软骨肉瘤，纤维肉瘤。
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残端大出血的紧急处理
1 立即报告医生，并在残端出血处上方扎 止血带（忌在小腿上扎）。
2 对下肢离断术后，紧急时用手指按压股 动脉。
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一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵 医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。
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如何预防残端大出血？
严格床头交 接班
防过早下地 行走
避免触撞残 端
做好病人及 家属宣教
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5、先天性肢体发育异常
先天性缺肢，多指/趾， 长短脚。
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术前的准备与护理
急症手术准备:
1、迅速建立两条静脉通道， 补液扩容。
2、加压、包扎、止血。 3、急查血常规、血型，出
凝血时间，血交叉试验、 备血。
4、禁食水、药物皮试。 5、心理护理 6、术前导尿及用药，送往 手术室。
病人对自己已截 除的肢体仍存有错觉
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幻肢痛
感觉已截除的肢 体疼痛
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幻肢痛：
发生率：60-80%
持续时间：3~6个月，长 达1年，甚至终生。
表现：烧灼痛、挤压痛、 搏动性、针刺样等。
夜间比较明显
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幻肢感
术后即可直视患肢
1、适当应用止痛药物 幻肢痛 2、轻抚→轻拍→轻搓
(方法)
1 、按摩：每次5min，3-4次/天 2 、拍打：（伤口愈合后）指尖轻拍 缝线处，每次1-2min，3-4次/天， 循序渐进。
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康复指导
一
残肢肌力训练
二
残肢关节活动训练
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残肢肌力训练
双大腿夹枕锻炼
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病情介绍
• 既往史 既往体健，否认糖尿病、否认肝炎结核 伤寒等传染病史，无药物及食 物过敏史，无输血史，预防接种史不详。
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辅助检查
门诊资料：2017年3月2日头胸腹部CT提示：颅脑CT平扫未见明显异常。 右上肺及右下肺增殖、纤维化、钙化灶；左下肺条索灶。左侧胸膜增厚钙 化；纵隔及右侧肺门淋巴结钙化。左肾囊性灶。左侧髂部皮下积气；右侧 髂骨骨折。骨盆DR提示：双侧髂骨骨折。左侧尺耻骨上下支粉碎性骨折。 左侧骶髂关节间隙增宽，不除外骶髂关节分离可能。骶骨多发骨折可能， 右侧股骨转子间骨折可能。节育环形态异常。右侧骶髂关节致密性骨炎。
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治疗经过
1、3月3日患者在局麻下行经皮选择性动脉造影及动脉栓塞术。 2、3月4日10：30患者血氧饱和度持续偏低，波动在75-90%，考虑ARDS可
能，予以呋塞米静推利尿减少液体负荷，予气管插管呼吸机辅助通气 （小潮气量高PEEP值通气方案），并给予镇静镇痛处理，患者指脉氧 饱和度逐渐上升至95%左右。 3、3月7日血气分析提示氧合指数>300，拔除气管插管。 4、3月13日在麻醉下行行左残端清创术人工皮覆盖术及骨盆骨折外固定术
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截肢的定义：
截肢是指通过手术切除失去生存能力，没 有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢 体，以挽救病人生命。
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小截肢 有限地切除部
分组织
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截肢
大截肢 低位截肢 高位截肢 膝下10cm 大腿根 部
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1、周边血管疾病：
简要病史
糖尿病致下肢末梢病变 血栓闭塞性脉管炎
2.多发性损伤：①骨盆多发性骨折（双髂骨骨折、左侧耻骨上下支 骨折、左侧骶髂关节分离、骶骨多发骨折）、腹膜后血肿？②左下肢 离断毁损伤（左髋关节以下）、左侧臀部皮肤缺损、右侧股骨转子间 骨折？依据：症状+体征+辅检，考虑目前诊断。鉴别诊断：复合伤 是 指由于不同致伤病因同时或相继造成的不同性质的损伤。该患者病因 明确，暂排除。
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诊断
1.低血容量性休克 依据：患者有明确车祸伤致左下肢离断大量出血病 史，伤后患者逐渐出现意识下降，血压较低63/34mmHg，体温不升， 眼睑及口唇苍白，末梢循环差，考虑目前诊断。鉴别诊断：神经源性 休克 神经源性休克是动脉阻力调节功能严重障碍血管张力丧失引起血 管扩张导致外周血管阻力降低有效循环血容量减少所致的休克，该病 不考虑。