膝关节炎护理查房【最新版 直接用】

入院护理查体
体格检查： 体温：36.5℃ 脉搏：70次／分 呼吸：19次／分 血压：170／90mmHg 患者神志清楚，头颅无畸形；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音；心前区无 隆起，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平坦，腹肌软，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋 下未触及；双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。
膝关节镜护理业务查房
查房目的
了解膝关节镜的定义、解剖 掌握膝关节镜术后的护理 掌握膝关节镜的康复锻炼
目录
01 相关知识 02 病历简介 03 护理措施 04 健康宣教
01 相关知识
定义
关节镜的基本构造是一个光学系统， 中央是采集图象的棒镜系统，周围是导 入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。 通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切 口，将关节镜放入关节内，并在其后方 接驳摄像和显示设备，可直接观察关节 内形态和病变，并通过使用特殊器械， 对关节内疾病进行治疗，从而避免许多 关节切开手术。
正常前叉韧带
膝关节镜检查
前叉韧带断裂
半月板破裂
膝关节镜检查
盘状半月板破裂
半月板变退
膝关节镜检查
股骨髁关节面缺损
绒毛结节性滑膜炎
手术适应症
膝关节镜手术的适应范围相对较广，主要包括： • 诊断性关节镜检查术； • 膝关节半月板损伤和退变的全切除，次全切部分切除； • 各种滑膜炎； • 化脓性关节炎和关节结核的冲洗、引流及病灶清除； • 滑膜皱襞综合征的滑膜皱襞切除； • 滑膜软骨瘤、关节内游离体或关节内异物摘除； • 骨性关节炎的关节冲洗及关节清理
解剖
膝关节是由股骨下端、胫骨上端和髌 骨构成，是人体最大最复杂的关节。 主要韧带有髌韧带、腓侧副韧带、胫侧 副韧带、腘斜韧带、膝交叉韧带（前交 叉韧带、后交叉韧带）。
半月板是垫在股骨内、外侧髁与胫骨 内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤 维软骨板。分别称为内、外侧半月板。
解剖
解剖
膝关节镜检查
正常的半月板和胫骨平台
02 病例简介
病历介绍
患者王XX，女性，53岁，入院前3月余无明显诱因出现右膝关节疼痛，行 走时疼痛加剧，休息后缓解，于外院就诊行右膝关节MRI检查示：右膝关节 退行性病变，膝关节腔内及髌上囊积液，内外侧半月板变形II级，股骨下端 及胫骨平台关节面下囊性退行灶，当时未行任何正规治疗，其后右膝关节反 复疼痛，休息后缓解，现患者及家人要求行骨块取出术，予以收入我科。
膝关节损伤应注意哪些饮食？
• 主要是以高蛋白，高维生素为主，如奶制品，豆制品，鱼虾，肉类等等，多食用新鲜的水果 蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及饮酒等等。
Hale Waihona Puke Baidu
护理诊断
1、疼痛： 与手术组织损伤有关 2、躯体移动障碍： 与手术创伤有关 3、焦虑： 与担心疾病的预后有关 4、潜在并发症：关节内出血 5、潜在并发症：感染 6、潜在并发症：关节内积液
关节镜术后并发症？
(1)关节腔内出血：多发生在术后24h内，主要表现为患侧膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口血性渗 出增多，浮髌试验阳性，关节腔穿刺抽吸较多量的血液等。处理方法：及时更换手术辅料，适 当加压包扎，密切观察病情，必要时由手术操作孔置管引流或请教医师处理。 (2)关节腔内感染：主要原因为术中无菌操作不严格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、术后处理 不当所致；要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛，全身发热。清理方法：早期行关节穿刺，将 关节内积液送细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素；发生感染后，应及早 切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑急诊行关节镜下关节清洗、滴注 引流术。 (3)关节内积液。如膝部胀感，但疼痛不明显，无明显全身症状，一般在术后4～8h出现，为关 节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张力大，肿胀明显，浮髌试验阳性，应行关节穿刺减压， 再加压包扎24～48h后，关节肿胀消退。以防淤血沉积引起疼痛和感染。
辅助及实验室检查
右膝关节MR平扫示：右膝关节退行性病变，膝关节腔内及髌上囊积液，内外侧半月板变形II 级，股骨下端及胫骨平台关节面下囊性退行灶。
心电图示：窦性心律，正常范围心电图 胸部平片：未见明显异常； 血常规，血型鉴定，凝血四项，九项检测，生化全套均示正常。
病例汇报
• 手术：于X-27日在腰硬联合麻醉下行“右膝关节镜探查+游离体摘除术”，手术顺利， 术后安返病房。术后：神志清楚，给予心电监护，氧气吸入，右膝弹力绷带包扎，干 洁，留置尿管一根，在位畅，引流出淡黄色尿液， 予：抗炎消肿护肝抗血栓等对症支 持治疗。现术后10天，创面干燥无渗液无窦道形成，右足末端血运良好。
手术禁忌症
• 局部或全身有炎症 • 关节部分或完全僵硬 • 凝血功能障碍 • 关节囊破裂 • 全身情况差
手术 优点
1.切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状； 2.属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； 3.术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症； 4.并发症相对较少； 5.基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用 和并发症； 6.关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。
03 护理措施
关节镜术后护理重点？
1、术后严密观察生命体征变化，抬高患肢20cm，有利于静脉和淋巴回流，减轻患肢肿胀， 膝下垫软枕，膝关节保持屈曲5°～10°位。注意观察切口局部有无肿胀、渗血以及患肢血运 及足趾活动情况，若术后切口渗血多可行局部冰敷，冰袋置于膝关节两侧，以促进血管收 缩，减轻水肿、疼痛，防止进一步渗血。 2、术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之运动量减少，血液循环速度较慢，易发生深 静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。因此术后膝关节加压包扎期间要注意观察患 肢远端运动、感觉及血运情况，发现异常及时报告医生，及时处理。应注意弹力绷带加压包 扎松紧要适宜，并早期进行功能锻炼。 3、术后监护 加强术后监护是防止并发症发生的关键。 4、术后功能锻炼：
7、潜在并发症：深静脉血栓
疼痛：与手术组织损伤有关
护理措施 • 术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15°～20°。 • 各项治疗护理操作动作要轻柔。 • 轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法，如深呼吸等。中度疼痛可遵