甲状腺疾病的护理

远 期 甲状腺功能减低
遗传效应
甲状腺手术治疗
适应证
✓ 经内科治疗不缓解或停药又复发 ✓ 甲状腺肿大明显或伴有压迫症状 ✓ 甲状腺有恶变可能 ✓ 不能坚持长期服药
禁忌证
✓ 病情较轻甲状腺肿大不明显
✓ 伴有其它严重疾病,手术有一定危 险
✓ 已做过手术治疗又复发,再次手术 困难较大
✓ 妊娠早期（初3个月）及晚期（6 个月后）
缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）
病因 Etiology
缺碘
河北省水碘与甲状腺肿患病率
影响地方性甲状腺肿流行的因素
缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）
临床表现 Clinical Presentations
女性多见。一般无症状。 主要表现为颈部受压感和肿块。
单纯性甲腺肿，甲状腺呈对称、弥漫性肿大 ，表面光滑、质地柔软，随吞咽上下活动。 结节性甲状腺肿除表面扪及结节外，可发生 囊性变，并发囊内出血时，结节可迅速增大 。压迫症状少见。
突 非浸润性突眼 眼 无自觉症状
突眼度<18mm 瞬目减少
上看额纹不皱 上眼睑移动滞缓
内聚减退 预后好
浸润性突眼
明显自觉症状 突眼度>19mm 结膜充血水肿 视野缩小、斜视 眼球活动减少
角膜溃疡 预后差
von Graefe征
特殊临床表现
➢胫前黏液性水肿
5%
➢淡漠型甲亢
胫前粘液性水肿
特殊临床表现
术前准备
✓ 完善术前检查
心电图 颈部B超 喉镜检查 甲状腺功能 甲状旁腺功能
术前准备
✓ 完善术前检查 ✓ 对症护理
突眼 P175 镇静 饮食
术前准备
✓ 完善术前检查 ✓ 对症护理 ✓ 药物准备
药物准备——目的
o 控制甲亢症状 o 使甲状腺叶变小变硬减少术中出血 o 避免术后甲状腺危象的发生
药物准备——方法
肌无力 骨疏松
吸收利用 分解增加
餐后 血糖 增高
降解加速
血脂 降低
精神神经系统
消化系统 肌肉骨骼系统
心血管系统 血液系统 生殖系统
神经、精神 系统
兴奋性增高
兴奋多言 烦躁失眠 激动手颤 怕热多汗
心血管 系 统
心动过速 房颤 甲亢性心脏病
心脏扩大 充血性心衰
消化 系 统
多食易饥
甲亢
体重下降
肌肉骨骼 系 统
缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）
临床表现 Clinical Presentations
胸骨后甲状腺肿可压迫气管、食管、喉返神 经、颈交感神经节或颈静脉引起相应症状体 征。巨大的单纯性甲状腺肿可大如儿头，下 垂于颈下胸骨前方。
病因和病理
(4)卵巢甲状腺肿伴甲亢 (5)甲状腺炎性甲亢： 亚急性甲状腺炎；
桥本甲状腺炎；放射性甲状腺炎；
(6)药源性甲亢 :以毒性弥漫性甲状腺肿为最多
见。
临床表现
甲状腺激素分泌过多症候群
甲状腺肿 突眼
高代谢症群 多系统累及
甲状腺激素
基础 代谢
蛋白 质 代谢
糖 代谢
脂肪 代谢
代谢率
怕热 多汗
分解加速
➢胫前黏液性水肿
5%
➢淡漠型甲亢
old
➢T3型甲亢 ➢甲状腺危象
T3增高 , T4正常
实验室检查
Graves病
－
－
TSH
T3 T4
Leabharlann Baidu
TRAb
甲状腺核素检测
促甲状 腺素
甲状腺 激素
甲状腺 刺激抗体
甲状腺 功能判定
敏感、首选 灵敏度高
TSH
<0.01μIU/ml
促甲状 腺素
甲状腺 激素
甲状腺 刺激抗体
病 的
Hyperthyroidism
护
An imbalance of metabolism caused by overproduction of
理
thyroid hormone.
甲状腺的解剖生理
甲状软骨 气管 甲状腺
生理概要：合成、贮存和分泌甲状腺素
甲状腺激素功能
•增加全身组织细胞的氧耗和热量产生 •促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 •促进人体的正常发育和神经系统的成熟
疗 效 好
便 捷
安 全
安全 ß射线
便捷
破坏亢进甲状腺组织，
减少疗甲效状好腺激素的产生
适应证
✓ 年龄>25岁，中等度以上甲亢 ✓ 不适于药物或手术治疗 ✓ 术后复发者 ✓ 某些高功能结节
禁忌证
妊娠及哺乳期妇女 年龄在20岁以下 重度浸润性突眼 有严重全身性疾病者 甲状腺危象
并发症
近期
胃肠道反应 放射性甲状腺炎 甲亢危象 白细胞减低
多见，弥漫性、对称性肿大，伴甲亢、突眼症 状
继发性甲亢：40岁以上，较少见，结节性肿
大、不对称，伴甲亢症状，易发生心肌损害， 无突眼
高功能腺瘤：单发、自主性高功能结节
弥漫性甲状腺肿伴甲亢
Graves病
自身免疫性疾病 发病高峰：20～40岁
男女之比：1:4～7
病因和病理
免疫功能异常 精神和环境因素 遗传因素
再次手术 理疗
主要并发症—呼吸困难和窒息168-169
原因
出血导致血肿压迫血管
处理
拆除缝线止血
手术操作或气管插管致喉 头水肿、气管软化造成气 管塌陷
术前呼吸道准备不充分致 痰液阻塞
蒸气吸入2次/日，必要时 气管切开气管插管
拍背、祛痰，雾化吸入， 必要时气管切开，吸痰
手术操作致双侧喉返神经 气管切开，吸痰 损伤
• 阿富汗—巴基斯坦—印度：90%
世界最大的地甲病集中点
缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）
地理分布
中国：
西北、东北、华北
山区〉平原、内陆〉沿海、乡村〉城 市、农区〉牧区
偏远、经济不发达、生活水平低下地 区
缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）
病因 Etiology
甲状腺素绝对或相对不足！ 1.甲状腺素的原料(碘)缺乏 2.甲状腺素的需要量增加,如青春期，妊娠期 和绝经期女性 3.甲状腺素合成和分泌缺陷
甲状腺 功能判定
总甲状腺素（TT4） 总三碘甲状腺原氨酸（TT3）
游离甲状腺素（FT4） 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）
TT4 、TT3 、FT4、 FT3
促甲状 腺素
甲状腺 激素
甲状腺 刺激抗体
甲状腺 功能判定
TSH受体抗体(TRAb)
阳性率80%~100%
促甲状 腺素
甲状腺 激素
甲状腺 刺激抗体
甲状腺 功能判定
甲状腺摄131I率
升高、高峰前移
放射性核素扫描
核素浓集
正常甲状腺 Graves病 多结节性甲肿 高功能腺瘤
T3、T4 TRAb
摄131I率 核素摄取
Graves病
四高一低
TSH
基础代谢率
Graves病
（脉率+脉压）-111 正常：±10% 轻度：+20%～+30% 中度：+30%～+60% 重度： +60%以上
o 碘剂准备法 3滴/tid→ 16滴/tid
o 心得安准备法 20mg～60mg，q6h
术前准备
✓ 完善术前检查 ✓ 对症护理 ✓ 药物准备 ✓ 术前健康教育
术前健康教育
o 练习咳嗽动作 o 练习手术时的头、颈过伸体位 o 教会术后头部转动的方法 o 介绍手术 o 术中可能放置引流管，注意术后防止 牵拉脱出 o 一般术后卧床休息2日，待拔除引流管 后可起床活动 o 术后第1日即可进流质饮食
术后护理
✓ 半卧位 ✓ 颈旁两侧置沙袋制动 ✓ 保持引流管通畅 ✓ 全麻者术后3日每日给予蒸气吸入 ✓ 术后3~5日拆线 ✓ 主要并发症的观察及护理
主要并发症——出血
o 原因 o 表现 o 处理
止血不彻底 结扎线脱落 咳嗽、过多活动 呕吐、血压过高 伤口或颈部有血
呼吸困难 颈局胸部部加片压状包淤扎血
护理评估
• 术前评估
健康史、身体状况、心理社会支持状况
• 术后评估
一般资料、呼吸和发音、并发症
护理问题
➢ 潜在并发症：甲状腺危象 ➢ 潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经
损伤、喉上神经损伤、手足抽搐 ➢ 营养失调 低于机体需要量 ➢ 有受伤的危险 ➢ 缺乏自我保健知识
护理措施
一般护理
➢ 镇静 ➢ 休息 ➢ 饮食 ➢ 心理护理
肌无力和肌肉萎缩 骨质疏松 Graves肢端病
精神神经系统
消化系统 肌肉骨骼系统
心血管系统 血液系统 生殖系统
临床表现
甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿 突眼
临床表现
临床表现
甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿 突眼
突 非浸润性突眼 浸润性突眼 眼
良性突眼
恶性突眼
眼睑及眼外部改变 眶内及球后改变
碘在发病中的重要作用
人体碘的来源：人体摄入的碘主要来自食物 一般情况下，人们每日可摄取碘100～300μg 碘元素是合成甲状腺激素的重要原料
缺碘地方性甲状腺肿 高碘地方性甲状腺肿
缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）
发病机制 Pathogenesis
甲状腺素 缺乏
体液反馈
下丘脑分 泌TRH
甲状腺增 生肥大、 甲状腺肿
o 处理
理疗 坐位进食 进半固体食物
主要并发症——手足抽搐
o 原因
损伤甲状旁腺
o 表现 o 处理
手足抽搐 手部鸡爪状
补充钙剂 控制摄入高磷食物
补充维生素D3 镇静药物
主要并发症——甲状腺危象
诱 因 P174
➢严重感染 ➢强烈的精神刺激 ➢不规则服药 ➢未经药物控制而行131碘或手术治疗 ➢过度劳累
❖鉴别诊断
心律失常 心脏增大
心血管疾病
甲状腺功能正常
❖鉴别诊断
体重下降 明显消瘦
糖尿病、肿瘤、结核
甲状腺功能正常
❖鉴别诊断
甲状腺 肿大
单纯性甲状腺肿
无甲亢症状与体征 甲状腺吸131I率高峰不前移
甲状腺功能正常
治疗
• 抗甲状腺药物治疗 • 放射性131I治疗 • 甲状腺次全切除术
放射性131碘治疗
甲 状 腺 疾 病 的 护 理
【Key Terms】
甲
Goiter
状
A noncancerous enlargement 腺
of the thyroid gland, visible as a swelling at the front of the neck,
疾
that is often associated with iodine deficiency.
长期刺激
垂体分泌 TSH
缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）
母体缺碘
胎儿、婴幼儿发育期缺碘
甲状腺素缺乏
最严 重并 发症
大脑、骨骼、肌肉、神经 发育迟缓或停止
呆小、聋哑、瘫痪 地方性呆小症
缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）
地理分布
• 东南亚：喜马拉雅山区为代表
• 阿富汗：兴都库什山北坡、奥克萨 河岸 50%---60%
诊断和鉴别诊断
❖功能诊断 ❖病因诊断
典型临床表现 甲状腺功能测定
❖病因诊断
无 摄131I率 TRAb
Graves病
结节
亚急性甲状腺炎
有 核素扫描
单个 热结节
核素 多个 扫描 热结节
单个 冷结节
高功能腺瘤 多结节性甲肿 甲状腺癌肿
❖鉴别诊断
烦躁易怒 多言多动
神经官能症
心动过速非静息性 甲状腺功能正常
术前准备
✓ 完善术前检查 ✓ 对症护理 ✓ 药物准备 ✓ 术前健康教育 ✓ 术晨特殊准备
术晨特殊准备
o 禁用阿托品 o 备负压吸引装置 o 备沙袋 o 备气管切开盘
手术——双侧甲状腺次全切除术
✓ 麻醉
手术——双侧甲状腺次全切除术
充分暴露甲状腺腺体 切除腺体
严格止血
手术——双侧甲状腺次全切除术
临床表现 P173
➢体温＞39℃、脉搏＞120次/min ➢大汗淋漓 ➢腹泻、呕吐致电解质紊乱 ➢血压降低 ➢休克、昏迷
处 理 P174
➢吸氧、镇静和降温 ➢迅速控制甲状腺危象的症状 ➢去除诱因 ➢保持水、电解质平衡 ➢观察病情
预防
➢避免精神刺激 ➢预防和尽快控制感染 ➢不随意停药 ➢手术或放射性同位素治疗前充
其他
病因和病理
(1)甲状腺性甲亢：毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)；多 结节性甲状腺肿伴甲亢；自主性高功能甲状腺结节；甲 状腺癌(滤泡性甲状腺癌)；新生儿甲亢；碘甲亢； (2)垂体性甲亢：垂体瘤(TSH瘤)致甲亢；非垂体瘤致甲亢 (垂体型TH抵抗症)； (3)伴肿瘤甲亢：绒毛膜上皮癌伴甲亢；葡萄胎伴甲亢； 肺癌、消化系(胃、结肠、胰)癌等伴甲亢；
主要并发症——喉返神经损伤
o 原因
术中钳夹、牵拉 血肿压迫神经 神经断离
o 表现 o 处理
声音安嘶慰哑病、人失音 呼吸气困管难切、开窒息
神经重建手术 神经营养药 针灸、理疗
主要并发症——喉上神经损伤
o 原因
术中钳夹、牵拉、离断
o 表现
喉部黏膜感觉丧失，进食水时呛咳、误咽 环甲肌瘫痪，声带松弛，音调降低
下丘脑-垂体-甲状腺轴反馈调节系统
促甲状腺素释放素 TRH 促甲状腺素 TSH 甲状腺素 T4、T3
Hyperthyroidism
甲状腺 功能亢进症
Adenoma： 腺瘤
定义
多种病因 甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失
甲状腺激素水平增高
临床综合征
分类
原发性甲亢：85%～90%，20～40岁，女性
分做好准备
家庭健护康理教育
✓ 休息 ✓ 饮食 ✓ 心理调适 ✓ 用药指导 ✓ 随访
一种世界性的地方病， 确定地方性甲状腺肿，世界各国并无统一标准， 中国1978年规定：一个乡的居民中甲状腺肿患病率 （指可见性甲状腺肿）大于3％，或7～14岁中小学 生的甲状腺肿肿大率大于20％，就可定为地方性甲 状腺肿地区。