老年痴呆护理

2005年，澳大利亚痴呆人数为19.5万，中 年 澳大利亚痴呆人数为 万 国达554万人；预计到 万人； 国达 万人 预计到2050年两个国家痴呆 年两个国家痴呆 人数将分别达到113万和 万和2700万。痴呆已经 人数将分别达到 万和 万 成为60岁以上老年人主要的致残因素 岁以上老年人主要的致残因素。 成为 岁以上老年人主要的致残因素。大 多数的痴呆老人（ 多数的痴呆老人（PWD）住在家里，依赖 ）住在家里， 于家庭成员照顾。 于家庭成员照顾。
（6）照顾者的支持指导： 教会照顾者和家 ）照顾者的支持指导： 属自我放松方法，合理休息， 属自我放松方法，合理休息，寻求社会支 持，适当利用家政服务机构和社区卫生服 务机构及医院和专门机构的资源， 务机构及医院和专门机构的资源，组织有 痴呆病人的家庭进行相互交流， 痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联系 与支持。 与支持。
老年期痴呆（dementia in the elderly）
是指发生在老年期,由于大脑退行性病变、 是指发生在老年期 由于大脑退行性病变、 由于大脑退行性病变 脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、 脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感 染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以 痴呆为主要临床表现的一组疾病 为主要临床表现的一组疾病。 痴呆为主要临床表现的一组疾病。
（4）安全护理： ）安全护理： ①提供较为固定的生 活环境。 活环境。 佩带标志， ②佩带标志，以助于 迷路时被人送回。 迷路时被人送回。 防跌倒、烫伤、 ③防跌倒、烫伤、烧 误服、 伤、误服、自伤或伤 人等意外发生。 人等意外发生。
（5）心理护理： ）心理护理： 陪伴关心老人。 ①陪伴关心老人。 开导老人。 ②开导老人。 维护老人的自尊。 ③维护老人的自尊。 ④不嫌弃老人
AD则根据病情演变，一般分为三期：
第一期，遗忘期，早期： 第一期，遗忘期，早期： 首发症状为记忆减退，尤其是近期记忆， ①首发症状为记忆减退，尤其是近期记忆， 不能学习和保留新信息； 不能学习和保留新信息； 语言能力下降， ②语言能力下降，找不出合适的词汇表达 思维内容甚至出现孤立性失语； 思维内容甚至出现孤立性失语； 空间定向不良，易于迷路； ③空间定向不良，易于迷路；
是指发生在老年期， 是指发生在老年期，以智能的衰退及 人格和行为的异常为主要临床表现的 人格和行为的异常为主要临床表现的 一组疾病
痴呆是在智能已经获得相当发展之后，由 痴呆 于脑部病变而引起的继发性智能减退，表 现为多种大脑高级功能紊乱包括记忆、思 维、定向、理解、计算、学习能力、语言 和判断功能的障碍。
老年期痴呆病人的护理
申梅芳
Baidu Nhomakorabea
言哲英
王艳
案 例
齐某， 67岁 已婚，汉族，工人， 齐某，男，67岁，已婚，汉族，工人， 初中文化。因渐进性智能减退4年。于2003 初中文化。因渐进性智能减退4 月入院。 年5月入院。 年前家人发现病人经常丢三落四， 4年前家人发现病人经常丢三落四，东 西放下即忘，夜间不眠， 西放下即忘，夜间不眠，有时说耳旁似有 人唱歌，但听不清内容。 人唱歌，但听不清内容。近２年来忘事更 严重，外出买菜忘记将菜带回家， 严重，外出买菜忘记将菜带回家，以后在 小区散步，竟找不到回家的路。近１年来 小区散步，竟找不到回家的路。 开始忘记原来很熟练的钳工技术。 开始忘记原来很熟练的钳工技术。一年来 病情日益加重，女儿来看他也不认识， 病情日益加重，女儿来看他也不认识，指 着自己的家说：“这不是幼儿园吗？”吵 着自己的家说： 这不是幼儿园吗？ 着要上自己的家。 着要上自己的家。
护理措施要点
（1）日常生活护理： ）日常生活护理： 协助照料老年期痴呆病人的日常生活， ①协助照料老年期痴呆病人的日常生活，如 穿衣、进食和睡觉等。 穿衣、进食和睡觉等。 尽可能给予自我照顾的机会， ②尽可能给予自我照顾的机会，进行自我照 顾能力的训练。 顾能力的训练。
（2）用药护理： ）用药护理： 服药全程陪伴。 ①服药全程陪伴。 观察用药不良反应。 ②观察用药不良反应。 做好药品管理。 ③做好药品管理。 （3）智能康复训练： ）智能康复训练： 记忆训练。 ①记忆训练。 智力锻炼。 ②智力锻炼。 理解和表达能力训练。 ③理解和表达能力训练。
第二期，混乱期，中期： 第二期，混乱期，中期：
①完全不能学习和回忆新信息，远事记忆 完全不能学习和回忆新信息， 力受损但未完全丧失； 力受损但未完全丧失； 注意力不集中； ②注意力不集中； 定向力进一步丧失，常去向不明或迷路， ③定向力进一步丧失，常去向不明或迷路， 并出现失语、失用、失认、失写、失计算； 并出现失语、失用、失认、失写、失计算； 日常生活能力下降，如洗漱、梳头、 ④日常生活能力下降，如洗漱、梳头、进 穿衣及大小便等需别人协助； 食、穿衣及大小便等需别人协助；
经常上完厕所找不到回房之路。 经常上完厕所找不到回房之路。在家反复 地无目的东摸摸西摸摸。不会穿衣， 地无目的东摸摸西摸摸。不会穿衣，常将 双手插入一个袖子中，或将衣服穿反， 双手插入一个袖子中，或将衣服穿反，或 将内衣扣与外衣扣扣在一起，家人纠正， 将内衣扣与外衣扣扣在一起，家人纠正， 他反而生气。不知主动进食，或光吃饭， 他反而生气。不知主动进食，或光吃饭， 或光吃菜。常呆坐呆立， 或光吃菜。常呆坐呆立，从不主动与人交 不关心家人。入院前3 谈，不关心家人。入院前3天无目的外出走 被家人找回送入医院。入院诊断： 失，被家人找回送入医院。入院诊断：阿 尔茨海默病。 尔茨海默病。
第三期，极度痴呆期，晚期： 第三期，极度痴呆期，晚期：
①生活完全不能自理，两便失禁； 生活完全不能自理，两便失禁； 智能趋于丧失； ②智能趋于丧失； 无自主运动，缄默不语， ③无自主运动，缄默不语，成为植物人状 常因吸入性肺炎、压疮、 态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染 等并发症而死亡。 等并发症而死亡。 该期多在发病后的8～ 年 该期多在发病后的 ～12年。
④抽象思维和恰当判断能力受损； 抽象思维和恰当判断能力受损； 情绪不稳，情感可较幼稚，情绪易激惹， ⑤情绪不稳，情感可较幼稚，情绪易激惹， 出现偏执、急躁、缺乏耐心、易怒等； 出现偏执、急躁、缺乏耐心、易怒等； 人格改变，如主动性减少、活动减少、 ⑥人格改变，如主动性减少、活动减少、 孤僻、自私、对周围环境兴趣减少、 孤僻、自私、对周围环境兴趣减少、对人 缺乏热情，敏感多疑。病程可持续1～3年。 缺乏热情，敏感多疑。病程可持续 ～ 年
1907年，德国医生阿罗伊斯阿尔茨海默（1864~1915） 首先对其进行描述。
阿罗伊斯-阿尔茨海默
发病现状和趋势
随着人口老龄化，老年痴呆症的 患病率越来越高，已上升为常见死亡 原因的第4位，仅次于心脏病、肿瘤和 脑卒中。
欧美国家的统计表明， 岁以上老年人 岁以上老年人6%～ 欧美国家的统计表明， 60岁以上老年人 ～ 12%发生痴呆。85岁以上的老年人则有 发生痴呆。 岁以上的老年人则有 岁以上的老年人则有20%～ 发生痴呆 ～ 40%发生痴呆，其中半数以上为老年性痴呆。全 发生痴呆， 发生痴呆 其中半数以上为老年性痴呆。 球有超过2000万人患老年性痴呆。 球有超过 万人患老年性痴呆。 万人患老年性痴呆 据预测，如果没有新的防治方法， 据预测，如果没有新的防治方法，到2050 年美国 老年痴呆症患者将由目前的500万上升到 万上升到1600万 老年痴呆症患者将由目前的 万上升到 万 。 英国目前有约70万老年痴呆症患者 万老年痴呆症患者， 英国目前有约 万老年痴呆症患者，到2050年将 年将 上升到174万。 上升到 万
老年痴呆症是老年期各种痴呆的总称。
根据病因不同可以分为4种类型： 根据病因不同可以分为4种类型：
阿尔茨海默病（老年性痴呆，Alzheimer’ s Disease， AD ） 阿尔茨海默病（老年性痴呆， ， 血管性痴呆（Vascular Dementia ，VD） 血管性痴呆（ ） 混合性痴呆 其他类型的痴呆
（一）发病因素
病因 老年性痴呆的病因迄今尚不清楚， 老年性痴呆的病因迄今尚不清楚，可能与 遗传、感染、免疫功能障碍、铝中毒、 遗传、感染、免疫功能障碍、铝中毒、胆 碱能神经功能缺陷等因素有关。此外， 碱能神经功能缺陷等因素有关。此外，环 境因素、 境因素、文化程度低也是引起该病的相关 因素。 因素。
9月21日——“世界老年痴呆日”
“世界老年痴呆日”是国际老年痴呆协会 1994年在英国爱丁堡第十次会议上确定的 ，以呼吁社会各界关注老年人的健康。每 年的这一天，世界上许多国家和地区都会 举办各种形式的纪念、宣传、教育活动。
中国阿尔茨海默病协会（Alzheimer’s Disease Chinese，简称ADC），ADC是国内最大的、专 门从事老年痴呆宣传教育等公益性活动的专家志 愿团体，是一个非营利性、非政府的组织，筹建 于1998年，2002年被正式批准成立并成为国际阿 尔茨海默病协会（Alzheimer’s Disease International,ADI）在中国的唯一的正式成员。
⑥行为紊乱，如精神恍惚，无目的性翻箱 行为紊乱，如精神恍惚， 倒柜，爱藏废物，视作珍宝，怕被盗窃， 倒柜，爱藏废物，视作珍宝，怕被盗窃， 无目的徘徊、出现攻击行为等， 无目的徘徊、出现攻击行为等，也有动作 日渐少、呆若木鸡者。 日渐少、呆若木鸡者。本期是本病护理照 管中最困难的时期，该期多在起病后的2～ 管中最困难的时期，该期多在起病后的 ～ 10年。 年
⑤人格进一步改变，如兴趣更加狭窄，对 人格进一步改变，如兴趣更加狭窄， 人冷漠，甚至对亲人漠不关心，言语粗俗， 人冷漠，甚至对亲人漠不关心，言语粗俗， 无故打骂家人，缺乏羞耻感和伦理感， 无故打骂家人，缺乏羞耻感和伦理感，行 为不顾社会规范，不修边幅，不知整洁， 为不顾社会规范，不修边幅，不知整洁， 将他人之物据为己有，争吃抢喝类似孩童， 将他人之物据为己有，争吃抢喝类似孩童， 随地大小便，甚至出现本能活动亢进， 随地大小便，甚至出现本能活动亢进，当 众裸体，甚至发生违法行为； 众裸体，甚至发生违法行为；
3. 预防 ，必须预防和治疗脑血管病，积 预防VD，必须预防和治疗脑血管病， 极预防高血压病、糖尿病、肥胖症、 极预防高血压病、糖尿病、肥胖症、高脂 血症。及早发现脑血管疾病的患者在记忆、 血症。及早发现脑血管疾病的患者在记忆、 智力方面的改变。 智力方面的改变。
【健康宣教】
1. 及早发现痴呆 加强对全社会的健康指导， 加强对全社会的健康指导， 提高对痴呆症的认识，及早发现记忆障碍， 提高对痴呆症的认识，及早发现记忆障碍， 作到“三早” 早发现， 作到“三早”——早发现，早诊断，早干 早发现 早诊断， 预。
2. 早期预防痴呆 从青年期就加以注意，如 从青年期就加以注意， 积极用脑、劳逸结合，保护大脑， 积极用脑、劳逸结合，保护大脑，注意脑 力活动多样化，保证充足睡眠， 力活动多样化，保证充足睡眠，培养广泛 的兴趣爱好和开朗性格， 的兴趣爱好和开朗性格，养成良好的卫生 饮食习惯，戒除烟酒。 饮食习惯，戒除烟酒。积极有效地防治高 血压、脑血管病、糖尿病等慢性病。 血压、脑血管病、糖尿病等慢性病。
治疗和护理的总体目标是： 治疗和护理的总体目标是：
老人能最大限度地保持记忆能力、 老人能最大限度地保持记忆能力、语言 沟通能力和社交能力。 沟通能力和社交能力。重建患者以前的 生活经验。 生活经验。 日常生活能部分或全部自理。 日常生活能部分或全部自理。 家庭能应对痴呆老年人。 家庭能应对痴呆老年人。 患者能较好地发挥残存功能， 患者能较好地发挥残存功能，生活质量 得以提高。其具体的护理措施如下： 得以提高。其具体的护理措施如下：
阿尔茨海默病
AD是一种病因未明的中枢神经系统原发性 是一种病因未明的中枢神经系统原发性 是一种病因未明 退行性变性疾病，多起病于老年期， 退行性变性疾病，多起病于老年期，潜隐 起病，病程缓慢且不可逆， 起病，病程缓慢且不可逆，主要临床症状 为痴呆综合症。 为痴呆综合症。 VD是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后 是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后 引发的脑功能降低所致的痴呆。 引发的脑功能降低所致的痴呆。