针刀疗法在疼痛临床中应用

手术方法
①首先找准进针点， 弄清病变层次及局部组织解剖关系。适 宜的进针点有敏感的压痛点； 牵拉该处肌肉而引起的明 显痛点； 使该处肌肉完成某一特定动作而引发的痛点。
②定向: 使针刀的刃线与大血管、神经及肌纤维走向相平行， 若肌纤维走向与神经、血管方向不一致， 则应与神经、 血管方向平行进针刀。
③加压分离: 右手拇、食指捏住针柄， 其余三指托住针体， 稍加压力而不刺破皮肤， 使进针点处形成一个长形凹陷， 将刀口下的血管、神经分离到刀口两侧。
针刀医学的理论基础
慢软组织损伤
粘连
瘢痕挛缩
无菌性炎症
肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊静态位置和运动时的方向以及范围发生变化
静态与动态平衡失调
卡压、牵拉血管、神经产生疼痛
针刀切割松解， 可解除压迫、松解紧张挛缩的 肌肉、恢复力学的动静态平衡、改善局部血液循环、 消除无菌性炎症。
对骨纤维管狭窄压迫管内容物的病例， 应用针 刀松解可解除对管内容物的压迫， 明显缓解相应 的症状和体征。
? 滑囊炎:滑囊受到急、慢性损伤后，导致滑囊肿胀、发炎， 刺激和压迫周围组织而出现症状。针刀切开增厚或发炎的 滑囊壁，使瘀积在里面的滑液得以疏导，起到消炎、止痛 的作用。
沈玉杰，熊涛，瞿群威等，腰椎间孔针刀松解术结合胶原酶溶解对神经根型腰椎间盘 突出症患者血浆 β内啡肽与 P 物质的影响
4. 针刀治疗 L3 横突综合征兔能使 6-keto-PGF1α、 TXB2/ PGF1α 比值呈良性改变，从而改善局部微 循环，促进炎症吸收，增强了组织修复再生能力。
乔晋琳，王健瑞，马广昊等，针刀疗法对 L3 横突综合征兔血浆血栓素 B2 及6 - 酮- 前 列腺素水平的影响
脊柱四肢关节微小移位可导致关节周围软组织 尤其是关节囊的损伤变性， 用针刀切割松解变性 软组织，有利于手法复位， 并能防止再移位。
针刀治疗的生物学效应
? 生物物理学效应：针刀治疗通过机械刺激，直 接将粘连、挛缩、瘢痕组织切开、松解、修复。
? 生物化学效应：针刀刺激使局部组织生物蛋白 分解、神经末梢介质分泌增多，产生神经、血 管活性物质，降低致痛物质，通过调节神经的 功能实现镇痛的目的。
④刺入: 继续垂直加压， 有坚韧感时表明已接近骨质， 再稍 加压即可刺破皮肤至所需深度， 施行各种操作措施。
注 意 事项
? 应熟悉操作部位的解剖层次针刀运行位置和 相应的骨性标志
? 严格无菌操作 ? 针刀进入部位要恰到好处，过浅疗效不佳，
过深则容易伤及血管、神经及重要脏器。
适应证
? 躯干、四肢顽固性的痛点:痛性结节、条索，多是因为外 伤、病理性损伤引起的软组织粘连、挛缩及瘢痕组织等， 针刀松解可消除其疼痛。
? 骨刺:因为骨刺引起的临床症状，通过针刀对骨刺尖部的 松解及周围的病变软组织治疗，可以取得较好疗效。
? 神经、血管卡压性疾病:因软组织损伤后出现的挛缩、结 疤、炎症等压迫、牵拉、刺激神经、血管引起的症状，通 过针刀对病变软组织的切割、疏通、剥离，使神经、血管 的卡压得以解除而取得疗效。如腕管综合征，桡管综合征 等。
熊涛，沈玉杰，瞿群威等，针刀松解配合胶原酶溶解对神经根型腰椎间盘突出症 外周血单胺类物质的影响 .
2.腰椎间孔针刀松解结合胶原酶溶解神经根型腰椎 间盘突出症患者治疗后 SOD含量明显上升，且接 近常值水平， L PO 含量明显下降，接近常值水平， 能明显提高超氧化物歧化酶活性，抑制血浆脂质 过氧化反应，具有显著改善自由基代谢紊乱的作 用。
前
言
针刀疗法是治疗慢性软组织损伤疼痛
的有效方法，在疼痛临床中有广阔的应用 前景，其投资小、不需要大型设备的特点 使其很容易在各层次医院中开展，又因其 创伤小、见效快、花费少的特点很容易为 患者所接受，因而逐渐成为疼痛临床医生 战胜疼痛所不可或缺的“武器”之一。掌 握其基本理论、熟悉临床适应症及操作技 巧是达到治疗目的的前提和保障。
针刀的历史
从本质上讲，针刀疗法是中西医疗法的 结合，即针与刀相结合形成的一种闭合性微 创伤性手术疗法。我国古代的九针具有刺治 和割治之效，即兼具针和刀的功能，针刀疗 法正是由此发展而来。 ? 20 世纪60 年代黄荣发创立了小宽刀综合疗法 ? 20 世纪70 年代初任志远创立了针灸刀疗法 ? 20 世纪70 年代师怀堂创立了新九针疗法 ? 1976 年朱汉章创立了小针刀疗法 ? 1980 年吴达创立了针刀药物疗法
5.药物针刀疗法对骨关节炎家兔 NO 及软骨细胞 凋亡的影响发现 药物针刀疗法能减少关节液 NO 的含量， 抑制软骨细胞的凋亡。
龚权，程传国等，药物针刀疗法对兔膝骨性关节炎软骨细胞凋亡的影响
6. 针刀治疗后关节液中 IL - 1B、IL - 6 水平明显下 降，认为针刀疗法能通过对关节周围经络循行部 位上筋结的治疗、逐步恢复关节动力学的动态平 衡， 从而抑制关节液中 IL - 1B、IL - 6 和TN F- A 水平的异常升高， 达到治疗膝骨关节炎的作用。
针刀医学的基础理论研究
1. 腰椎间孔针刀松解后外周血单胺类物质[肾上腺素( E) 、去 甲肾上腺素(NE) 、多巴胺(DA) 、5-羟色胺(5-HT) 及5-羟 吲哚乙酸(5-HIAA) ]含量均较治疗前含量降低。表明针刀 治疗可使神经根受压缓解，血清中NE明显下降，缩血管物 质减少，5-HT 及5-HIAA 含量趋于正常，减少了致痛物质， 发挥止痛作用。
俞杰，明顺培，张秀芬，针刀疗法对兔膝骨关节炎关节液中IL - 1B、IL - 6、 TN F- A水平的影响
7.针刀治疗颈源性头痛后经颅多普勒测量颈、 颅动脉血流速度显著提高说明针刀治疗作 用讯速，能迅速解除对受压神经的刺激， 并能缓解颅内动脉及椎动脉的痉挛，减轻 血管的阻力，增加颅内的血流量。
刘启健，针刀治疗颈源性头痛前后观测经颅多普勒血流量的变化
梅小寒，熊涛，沈玉杰等，腰椎间孔针刀松解结合胶原酶溶解对神经根型腰椎间盘突 出症患者血浆 SOD、LPO 含量的影响
百度文库
3.腰椎间孔针刀松解术结合胶原酶溶解神经根型腰 椎间盘突出症患者血浆 β内啡肽含量明显上升接近 正常值水平，治疗后两组 P物质 含量明显下降接 近正常值水平。通过调整血浆 EP及SP 含量水平 而达到治疗目的。