03咨询关系中隐私与保密原则

第二节心理咨询中的伦理两难困境以及应对

第二单元咨询关系中隐私与保密原则

保密的伦理议题

(一)涵义：

保密：咨询师应保守由咨询关系中所得之当事人机密隐私权：宪法所保障之个人权利

沟通特权：法律所保障接受专业服务的当事人在专业服务过程中呈现的机密不被泄漏

举发与通报 1.儿童虐待

4.性侵

5.老人虐待

6.身心障礙者虐待

3.家暴

2.儿少性交易

保密的法律规定

（中华人民共和国精神卫生法）

☐第四条精神障碍患者的人格尊严、人身和财产安全不受侵犯。

☐有关单位和个人应当对精神障碍患者的姓名、肖像、住址、工作单位、病历资料以及其他可能推断出其身份的信息予以保密；但是，依法履行职责需要公开的除外。

中国心理学会伦理守则

心理师有责任保护寻求专业服务者的隐私权，同时认识到隐私权在内容和范围上受到国家法律和专业伦理规范的保护和约束

保密原则的说明

心理师在心理咨询与治疗工作中，有责任向寻求专业服务者说明工作的保密原则,以及这一原则应用的限度。在家庭治疗、团体咨询或治疗开始时，应首先在咨询或治疗团体中确立保密原则。

保密的例外

心理师应清楚地了解保密原则的应用有其限度，下列情况为保密原则的例外：

（1）心理师发现寻求专业服务者有伤害自身或伤害他人的严重危险时

（2）寻求专业服务者有致命的传染性疾病等且可能危及他人时

（3）未成年人在受到性侵犯或虐待时

（4）法律规定需要披露时

保密的例外（Arthur & Swanson, 1993, pp.19-20）：

1 •当事人会危及自己或他人时（预警责任）

2. •当事人要求透露资料时（自动放弃）

3. •法院命令透露资料时（有条件的部份揭露）

4. •咨商员正接受有系统的临床督导时（应先告知）

5. •办公室的助理处理有关当事人的数据和文件时（应尽量降低接触机密的程度）

6. •需要法律上和临床上的咨询时（应该事先告知）

7. •当事人在法律程序中提出了其心理健康上的问题时（自动放弃）

保密的例外（Arthur & Swanson, 1993, pp.19-20）：8. •第三者在场时（法律上视同放弃）

9. •当事人未满18岁时（考虑监护权）（台湾的民法规定满二十岁为成年）

10. •机构内或制度上的数据分享是处理过程的一部份时（应尽量降低接触机密的程度并应先告知）

11. •在刑事系统中分享数据是有需要时（特殊机构）

12. •在当事人透露资料的目的是寻求达成其犯罪或诈欺行为的建议时（预警责任）

13. •咨询师有理由怀疑有儿童虐待情事发生时（举发）

保密例外情景的处理

在遇到（1）、（2）和（3）的情况时，心理师有向对方合法监护人或有关第三者预警的责任；在遇到（4）的情况时，心理师有遵循法律规定的义务，但须要求法庭及相关人员出示合法的书面要求，并要求法庭及相关人员确保此种披露不会对临床专业关系带来直接损害或潜在危害。

专业人员被诉讼时的注意事项 严肃对待法律诉讼。

不要私下与来访者处理问题。

如果来访者威胁要告你，或收到法院传票，马上和保险公司联系。

绝不销毁或更改有关来访者的档案或报告。 除了律师之外，不要和他人谈论有关来访者的事情（Corey，1993）。

教学、科研、写作中的保密问题

心理师只有在得到寻求专业服务者书面同意的情况下，才能对心理咨询或治疗过程进行录音或录像。

心理师专业服务工作的有关信息包括个案记录、测验资料、信件、录音、录像和其他资料，均属于专业信息，应在严格保密的情况下进行保存，非心理师不得接触这类资料。

心理师因专业工作需要对心理咨询或治疗的案例进行讨论，或采用案例进行教学、科研、写作等工作时，应隐去那些可能会据此辨认出寻求专业服务者的有关信息(得到寻求专业服务者书面许可的情况例外)。 心理师在演示寻求专业服务者的录音或录像、或发表其完整的案例前，需得到对方的书面同意。

案例讨论

李蒙是一个21岁的大三学生。他患有地中海贫血症，15年前因为输血感染了艾滋病毒。目前没有艾滋病的症状表现。除了他父母，没有人知道他是艾滋病毒携带者。他来咨询的问题是他在大学里遇到了一个女孩，并且已经确定了恋爱关系，他很想和她发生性关系。但他没有告诉女友他患病的情况。他很担心如果告诉了女友自己的病情他会失去这段感情，并且他的病情可能被其他人知道。他学过关于性教育的一些课程，他觉得自己和女友发生性关系的时候他会使用安全套，也会遵守其他安全性措施。但他还是为此感到焦虑不安，因此来寻求咨询帮助。

讨论问题

咨询师判断，李蒙和女友的恋情刚刚开始，在最近的一段时间内，发生性关系的可能性很小，因此没有必要违反保密原则，将李蒙的情况告

诉其女友，你是同意？

在这个伦理案例中，涉及到哪些伦理两难问题？

备选方案

A方案：即使李蒙不同意自己马上坦白，咨询师要将此信息透露给其女友。B方案：在咨询过程中对此信息保密，教育来访者如何采取更加安全的性接触措施。

C方案：把将李蒙的病情告诉其女友作为咨询目标D方案：暂缓决定，直到对整个情况有更加清晰的把握为止。

两难抉择

尊重来访者的自主性

无伤害原则：避免对相关他人的伤害

诚信

保密和保密原则的突破

在来访者的隐私权和未来的咨询需求与警告并保护李蒙女友的责任之间做出权衡。

处理方案

咨询中着重讨论安全的性行为措施，并尽量促使李蒙近期不进行性接触。如果李蒙同意，则这个阶段不需要突破保密原则。

和李蒙讨论保密原则的限制，争取李蒙同意将其女友带来一起讨论。如果李蒙不同意，

突破保密原则，告诉女孩。