严重骨盆骨折急救流程1
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急救流程:(五)患者去向
血流动力学稳定,无其他重要脏器损伤,转入
ICU治疗 血流动力学稳定,合并其他重要脏器损伤,相 关科室手术治疗;损伤控制原则 血流动力学不稳定,通知手术室及介入科,准
备行腹膜外填塞或者血管栓塞治疗
抢救室创伤患者, “ATLS”原则初筛骨盆骨 折 初筛阳性
10„
简易骨盆固定
急救流程:(四)急诊床边骨盆外固定术
目的:
稳定骨盆环,避免骨折断端移动 恢复或者缩小盆腔容积,增加盆腔压力,减少 出血 部分复位骨折,纠正旋转移位,使骨折端互相
挤压促进血凝块形成
防止盆腔脏器移位
急救流程:(四)急诊床边骨盆外固定术
创伤小组两名成员床边操作
保护气道;严格无菌操作 局部浸润麻醉,部分患者辅助静脉麻醉
同时行床边骨盆摄片检查
时间控制:10分钟以内
急救流程:(三)创伤重点超声评估
FAST(+),骨盆摄片B、C型骨盆骨折患者,通知手术室准备外固 定器械,行床边外固定术后至手术室进一步治疗
时间控制:从通知手术室至器械 送至床边通常控制在15分钟以内
急救流程:(三)创伤重点超声评估
FAST(-),骨盆摄片B、C型患者,立即通知手术室 准备外固定器械,行床边外固定术,术后根据患者血流 动力学及其他脏器损伤情况决定去向 FAST(+),骨盆摄片(-)的患者在复苏的同时通知 创伤小组相关科室(普外科)成员协同治疗
急救流程:(一)诊断及伤情评估
初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单 包裹固定骨盆
避免过度和重复的骨盆区域检查
评价血流动力学,包括动脉压,
中心静脉压,血乳酸,碱剩余等。
时间控制:10分钟以内
急救流程:(一)诊断及伤情评估
对于初步筛查怀疑骨盆骨折的患者
血流动力学稳定:常规开通静脉通路;实验室检查; CT扫描
急救流程:(一)诊断及伤情评估
初筛未有明显骨盆骨折依据的创伤患者,但 血流动力学不稳定,在进行控制性液体复苏, 寻找休克原因的同时,视同不稳定骨盆骨折 患者,立即给予简单骨盆固定。
急救流程:(二)损伤控制性复苏
开放中心静脉通路,首选锁骨下静脉
立即通知血库交叉配血(3U红细胞+600ml血浆) 使用血管活性药物(去甲肾上腺素),减少晶体液输入
优点
快速规范评估和诊断,避免漏诊
重视时间节点,“黄金一小时”
创Baidu Nhomakorabea小组整体化治疗
外固定简单易行
提高严重骨盆骨折抢救成功率
流程改进
时间优化
床边骨盆填塞?无菌条件
杂交手术室
Tile分型
基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以 及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型, 移位轻微,一般不波及骨盆环;B型为旋转不 稳定型(部分稳定型);C型为垂直不稳定型 (不稳定型)
急救常规流程
生命体征监测 实验室检查,开通静脉通路 体格检查,临时固定 床边B超
采用经双侧髂骨翼固定的前方外固定支架
骨折给予适当复位,开书样骨折予适当加压,关书样骨 折适当撑开,合并下肢骨折可同时行骨牵引术 时间控制:手术在 20分钟左右完成
急救流程:(四)急诊床边骨盆外固定术
急诊抢救室危重区域相对固定
一张床位备手术用 配备无影灯、监护仪、呼吸机
吸引器等设备
每天专人做好消毒工作,保持 相对清洁
严重骨盆骨折急诊室早期急救流程
苏州九龙医院急诊科
骨盆骨折在所有骨折中约占4%
其死亡率在交通伤中仅次于颅脑损伤和胸部
损伤
合并大出血是急诊室死亡的主要原因
严重骨盆骨折是骨盆环失稳定的骨折
高能量创伤
常伴有失血性休克
严重的合并伤
死亡率高(50%)
多见于TileB、C型骨折
允许性低血压(SBP 80mmHg)
开放性骨盆骨折用无菌敷料填塞压迫创面 同时呼叫院内创伤小组超声科、影像科相关成员 时间控制:开放静脉通路至输 血开始,控制在25分钟以内
急救流程:(三)创伤重点超声评估
创伤小组超声科成员在10分钟内到达急诊室,和急诊 医生共同完成创伤重点超声评估,FAST (Focused Assessment Sonography in Trauma) 重点观察腹腔、盆腔是否有游离液体,>250ml考虑为 阳性:FAST(+)
血流动力学不稳定:启动严重骨盆骨折急救创伤小组: 急诊室当班医生指挥抢救,两名护士配合,同时通知创 伤组长安排本科室和相关科室人员到达急诊室
急救流程:(一)诊断及伤情评估
对于合并其他重要脏器损伤的患者,按照“ATSL”原则优 先
处理以下领域:
气道/呼吸
休克/外出血 颅脑损伤 颈椎创伤
血流动力学评估
不稳定 稳定
流
损伤控制性复苏
10‟
呼叫超声科成员
确定性检查, 相关科室治疗
程
图
25‟
“FAST”、骨盆片
FAST(-)B、 C型骨折 FAST(+) B、C型骨折
FAST(+)骨 盆片(-)相关 科室治疗
15‟
配血 输血
20„
准备外固定器械 急诊床边外固定
送手术室治疗
5„
再次评估,决定患者去向
急救流程:(一)诊断及伤情评估
根据致伤机制判断有无骨盆骨折的可能,尤其
是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者 “ATLS”原则初步评估创伤患者,筛查骨盆骨折
盆腔区的肿胀、瘀斑及出血 双侧肢体不等长,一侧髂前上棘高于另一侧
会阴、阴囊血肿
肛检指套染血,甚至扪及骨折端 保留导尿有血性尿液
急救流程:(四)急诊床边骨盆外固定术
急救流程:(四)急诊床边骨盆外固定术
急救流程:(四)急诊床边骨盆外固定术
急救流程:(四)急诊床边骨盆外固定术
术前
术后
急救流程:(五)患者去向
术后再次评估患者
血流动力学
其他重要脏器损伤
急诊科医生主导,创伤小组相关成员共同决
定患者去向
时间控制:5分钟