常见各种管道的护理

置管后护理 • 病人头转向一侧 • 经常抽吸口腔分泌物，及时清洁，减少 血腥气味令病人的不适感 • 润滑鼻腔，调整牵引绳，防止鼻翼口唇 部粘膜压伤 • 压迫期间应每12小时放气20至30分钟， 放气前可口服15至20ml石蜡油
置管后护理 • 一般放置48至72小时（或止血24小时后）
可考虑拔管 • 拔管前先彻底抽出气囊内气体，继续观 察12至48小时无出血后吞服液体石蜡油 30至50ml • 拔管后清洁口鼻腔，嘱病人吐出口咽部 的分泌物和咯痰 • 充气时先充胃气囊再充食道囊，放气则 先放食道囊
胆囊胆道引流管的拔除
注意事项 • 拔管前先引流胆汁1~2小时后再拔管，拔 管时应注意用手下压腹壁，轻轻拔除， 防止暴力。以免将导管窦道撕断，造成 胆汁性腹膜炎。 • 拔管后用无菌纱布包扎引流口处，并及 时更换敷料，注意严格无菌操作。
胆囊胆道引流管的拔除
• 胆瘘：主要表现为术后或次日发生胆汁
性腹膜炎或从腹腔引流管中引流出胆汁。 而有时已发生胆汁性腹膜炎，而腹腔引 流管中无胆汁流出，胆汁积于肠下或腹 腔形成脓肿，表现为发热，腹痛和黄疸。
拆管侧，可在引流管两方垫以砂袋或折 叠的毛巾，以免压迫引流管，鼓励病人 经常深呼吸与咳嗽，以促进肺扩张，促 使胸腔内气体与液体的排出。
体位与活动：当病情稳定，可在床上或下
床活动，活动时病人应知道发生引流管脱 落或引流瓶打破等意外时的紧急处理方法： 立即将胸侧引流管折曲，防止气体进入胸 腔，或备止血钳夹住胸管。 注意事项 当引流管脱出时，立即以当时术口的敷料 以手掌盖住穿刺口，再呼叫医生护士进行 抢救，发现人不能离开病床。
胰腺炎术后各种管道的护理
腹腔双套管灌洗引流护理. 目的：利用内外套管即可冲洗又可引流的 目的,以减少胰液和胰腺坏死组织及霉素 对抗体的损害。
护理要点: • 妥善固定，腹腔双套灌洗引流管应每根 都做好标记，上方置护架，以防脱落， 经常检查固定，同时要避免灌洗液灌错 部位，引起不良后果。 • 保持引流通畅，避免引流管受压，扭曲， 并经常挤捏，维持一定的负压吸引，胰 床部位引流管压力为28至56cmH2O，其 余部位为82至110 cmH2O。以防阻塞， 如有阻塞可用无菌温生理盐水冲洗，应 注意无菌操作。
注意：
如长管置于液面太多，病人需加入压 力才能将胸膜腔内气体或液体排出。:
固定：引流管的长度约100cm，引
流管不能垂下绕圈，（阻碍引 流—造成回流压）引流瓶放置应 低于胸腔引流出口60cm或以上， 并妥善固定，以免意外踢倒。
注意事项：
搬运病人前，先用止血钳夹住引流 管，将引流瓶放在病床上以利搬 运。在松开止血钳前 需先把引 流瓶放到低于胸腔的位置。
易致产气的食物：洋葱，豆类，啤酒
三腔二囊胃管的护理
护理前的准备
做好解释工作
检查管道的质量，通畅否，气囊的弹性是否良好， （放入水中看有无漏气）
检查管上的长度标记和管尾的接头标记，贴胶布写明 以上区别
用前须灭菌 另备表面麻醉喷雾剂，弯盘，镊子，止血钳，润滑剂。 牵引和1斤重的物品。
拔管后管口敷料一般三天才更换，如渗液 多时告知胸科医生。
食道Ca术后胃肠减压的护理
目的：减轻腹胀以及残胃胀气对吻合的影响术后胃管应妥善 固定，防止脱出，保持持续减压。 术后6—12小时胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后 引流液逐渐变浓，若引出大量鲜血或血性液，则提示吻合口或 胃出血。这时应降低吸引力并通知医师。
•
•
持续腹腔灌洗，可用生理盐水或加用抗生素， 一般维持20至30d/min为宜。遵循先开放灌 洗—随即吸引—停止灌洗—关闭吸引器的顺 序。可降低腹腔并发症，降低死亡率的关键， 因持续腹腔灌洗即可稀释渗出液，游客去除 残余坏死组织。 观察并记录引流液的量，色泽，性状，引流 液开始为暗红色混浊液体，内含小血块及坏 死组织，2至3天颜色渐浓，清亮。如色泽转 为鲜红，坏死组织增多，说明有继发性出血， 组织在自溶，应及时处理。
腹腔造瘘管：胃造瘘
空肠造瘘
胃造瘘：保持通畅，并记录引流量、性状，注意造瘘口 皮肤的清洁。
空肠造瘘：为提供营养的途径。TEN护理时应 注意：
• •
a. 预防感染，每次开放前及滴完营养液后均 应以无菌纱布包扎管口，以除细菌 污染，因为营养液是细菌良好的培养。 b． 防止阻塞，每次应先滴入葡萄糖盐水，然 后再滴入营养液，滴完后，要用温水冲洗营养液管， 以防堵塞。
插管方法
插管可经鼻或口腔，咽部须表面麻醉，以免恶心呕 吐 三腔管涂以石蜡油
一边插管一边嘱病人吞咽，至60至65cm左右，这时， 胃气囊已全部进入胃腔， 先向胃气囊注气150至 200ml（压力50mmHg）轻轻外拉三腔管，使胃气囊 压迫门胃底，用500g重力牵引固定，此时可向胃管冲 洗等溶盐水，如发现冲洗液渐清，可暂不充气到食道 气囊，如病人有呕血，则向食道气囊注气100至 150ml(压力 约40mmHg).
ICU病人的 管道护理
大学城ICU 欧阳红莲
脑室引流管
引流袋放置高度：距侧脑室的距离为10～ 15cm 侧脑室定位：平卧位以双侧外耳道为起点 侧卧位以鼻尖为为起点 脑室引流量：每日不超过500ml为宜 最好少于或约等于300ml 拔管时间：一般不宜超过5～7天，开颅术后为3～ 4天
注意事项 严格无菌操作 ，保持管道的固定通 畅 注意引流速度，禁忌流速过快，避免 颅内压骤降造成危险 观察脑脊液性状：若引出鲜血提示脑 室内出血；若为混浊则表示感染 更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。 拔管前行夹管试验或抬高引流袋， 观察有无颅内压增高。 拔管后如有脑脊液漏，应妥为缝合， 以防 颅内感染。
第三天进全流质，每次100—150ml
第四天进半流质，以稀饭为好。 10—14天可进软食，少食多餐。 一般要到6个月到一年才能恢复到正常的三餐饮食 注意事项
胃大部分切除术后避免进食过热流质，避 免进食“甜”的物质，进餐后最好平卧 10—20分钟。以免发生倾倒综合症。 易引起便秘的食物：芹菜，玉米，核桃， 煎 的食物 易引起腹泻的食物：如绿豆，啤酒
维持引流通畅：
引流管通畅时有气体或液体流排出，或水柱 随呼吸上下波动。
检查引流管是否受压，折曲，堵塞，漏气等。 引流液粘稠，有块状物时，须定时挤压引流 管。
注意事项：机械抽吸时，抽吸控制瓶内的液
体中有气泡溢出，而水封瓶长管内的液体不 会随病人的呼吸而升降。
体位与活动：常用坐卧位，如果病人躺向
胸腔引流液的观察与记录：
观察引流液量，性状。如出血已停止，引出胸液多呈 暗红色。 创伤后引流液较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝块， 引流胸管温度高，考虑胸腔内有进行性出血。应当及 时通知医生，准备开胸手术。
注意事项
当每小时引流液大于100—150ml，应报告医生，连续3小 时均大于此值，且血压低，应考虑活动性出血。
甲状腺手后切口橡皮条或引流管护理
手术野常规放置 引流条24-48小时。
密切观察渗血情况。
注意引流液的量、色，及时更换浸湿 的敷料，记录出血量，以便了解切口 出血情况和引流切口内积血，预防术 后气管受压。
甲状腺术后病人常规在床头备无菌手套,清创 包，气管切开包。
胸腔闭式引流管的护理
目的：排除胸腔内液体，气体，恢复
• 胆管引流管长期放置会造成胆汁的大量丢失，
影响消化功能，如单纯行T型管引流者，术后7 天左右即可用抬管方法，减少胆汁丢失
• 胆囊胆道引流管的拔除 胆囊造瘘管一般在术后2周以后拔除。 胆总管T型管于术后10至14天拔除，如体温正
常，黄疸消失，胆汁每天减少至200至300ml左 右，先行夹管1至2小时。细心观察，若无饱胀， 腹痛，发热，黄疸等出现，全日夹管1至2天后 拔管，或术后10至14天行常规T型管逆行胆造 影，开放引流胆道造影剂，1~2天后拔除。
硬膜外或残腔引流管护理 术后48小时内引流袋放置在 头部创腔(穿刺点)一致的位置， 不可随意放低引流袋. 术后48小时后，引流袋可略放 低。 血性脑脊液已转清，应及时拔 除引流管。一般在术后三四天。
脑脓肿术后脓腔引流管的护理
引流管置于低位，距脓腔至少30cm，引流
管的位置应保留在脓腔的中心。 病人卧位需适于体位引流的要求。 术后24小时方可进行脓腔冲洗，冲洗液用庆 大霉素+生理盐水（8—16万u/100ml）缓 慢注 入腔内，再轻轻抽出，不可过分加压，冲洗后 注入庆大霉素2—4万u,然后夹闭引流管2—4小 时。 引流管可根据X线检查结果加以调整，待脓 腔闭合后拔除。
和保 持胸膜腔负压，维持隔的 正常位置，促使术侧肺迅速膨胀， 防止感染 。
方法：引流气体一般选在锁骨中线
第二肋间或腋中线第三肋间。选 用质地较硬，管径为1.5—2cm的 胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利 于通畅引流。胶管置于胸膜腔内 4—5cm。
连接装置：

水封瓶上的短管作为空气通路，长管 置于液面下3—4cm
胸腔引流管的拔除及注意事项： 24小时引流液小于50ml， 或脓液小于10ml，无气体 溢出，病人无呼吸困难，听 呼吸音恢复，X线检查肺膨 胀良好，可去除胸管。
拔管时的注意事项：
安排病人坐在床缘或躺向健侧嘱病人深吸 一口气后屏气拔管。迅速以凡士林纱布覆 盖，在盖上纱布，胶布固定。对于引流管 放置时间长，放置粗引流管者，拔管前流 质缝合线，去管后最初几小时观察病人有 无胸闷，呼吸困住，引流管处渗液，漏气， 管口周围皮下气肿等，并给于处理。
注意事项
经常挤压胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通畅时可使用少量生理 盐水冲洗并及时回抽. 胃管脱出后不能盲目插入,以免插穿吻合部位,造成吻合口瘘. 术后胃管停留2—4天，待肛门排气后去除。
胃大部分切除术后引流量护理（胃管） 手术后24小时内可从胃管中引出100—300ml暗红色或咖啡 色胃液，属手术后正常现象，如果胃管内流出鲜血每小时 100ml以上，甚至呕血或黑便，属吻合口活动性出血。 术后48—72h肠功能恢复后，可拔除胃管，拔管后给少量饮 水，每次4至5汤匙。术后第二天进食流质，每次50—80ml