骨肿瘤与肿瘤样病变-ppt课件
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骨肿瘤与肿瘤样病变
放射科---马小虎
-
1
概述
• 成骨性肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤 骨肉 瘤
• 成软骨性肿瘤：骨软骨瘤（单发、多发）、软骨 瘤（内生性、外生性）软骨肉瘤
• 骨髓源性肿瘤：尤文肉瘤、骨髓瘤 • 骨纤维组织肿瘤：纤维性骨皮质缺损、非骨化性
纤维瘤 • 转移性骨肿瘤：成骨型、溶骨型、混合型 • 其他骨肿瘤：骨巨细胞瘤、脊索瘤 • 骨肿瘤样病变：骨纤维异样增殖症、骨囊肿
骨性赘生物，其内见骨小梁；顶端略为膨大，或 呈菜花状，或呈丘状隆起 软骨盖帽、纤维包膜不显示
-
18
股骨下端骨软骨瘤
-
19
髂骨骨软骨瘤
-
20
多发骨软骨瘤：腓骨 小头、股骨下端
-
21
多发性骨软骨- 瘤
22
成软骨性肿瘤—软骨瘤
• 病变部位分为内生性软骨瘤(enchondroma)和外 生性(皮质旁)软骨瘤
-
32
• 临床表现： 软骨肉瘤以钝性疼痛为主要 症状，由间歇性逐渐转为持续性，邻近关 节者常可引起关节活动受限。局部可扪及 肿块，无明显压痛，周围皮肤伴有红热现 象。肿瘤多见于成人，30岁以下少见，35 岁以后发病率逐渐增高。男性多于女性 。 好发于骨盆，其次为肩胛骨、股骨及肱骨 。
-
33
• 病理：软骨肉瘤的主要成分肿瘤性软骨细胞，钙 化软骨和软骨化骨
• 多见于青年，11~20岁
• 股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发 部位
• 病理：瘤骨（软骨、骨、纤维组织）
• 血行转移，肺转移最多见，其次为骨转移 （跳跃性）
–X线：
• 成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变 • 溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角 • 混合型：两者并存
-
12
硬化（成骨）型：股骨 上段大量云絮状象牙 质样肿瘤新生骨
-
24
右手食指近节指骨单发内生性软骨瘤
并病理性骨折
-
25
左手掌指骨多发内生性骨软骨瘤：多个髓腔内类圆形膨胀性骨质破坏区，
边缘硬化，邻近骨皮质变薄或偏心性膨出，其内可见小环形、点状或
不规则状钙化影
-
26
-
27
Maffucci综合症： 多发性骨软骨 瘤合并软组织 血管瘤
-
28
源自文库
成软骨细胞瘤（软骨母）
心性生长 可累及干骺端 ;病灶内常有钙化 ,周围见硬化带 , 骨皮质破裂 ,软组织肿块 ,少数有骨膜反应。
-
29
• X线表现：
-
30
-
31
软骨肉瘤
• 软骨肉瘤(Chondrosarcomaofbone)系起源 于软骨组织的恶性肿瘤。从其发生部位来 看，可分为中央型和周围型。前者发生于 骨髓腔或皮质内部。后者发生于骨膜下皮 质或骨膜。根据肿瘤的发展过程又可分为 原发及继发两种。前者发病年龄早。恶性 程度高，发展快，预后差。后者则为骨软 骨瘤、软骨瘤等良性肿瘤的恶性变，发病 较晚。发展缓慢，预后稍佳，占软骨肉瘤 的4%
• 10-50岁, 四肢短骨多见;表现为局部肿块,生长缓 慢,有压痛
• 病理：软骨细胞+软骨基质
-
23
内生性软骨瘤X线表现：
• 髓腔内圆形或椭圆形透亮区，边界清晰； 瘤内有沙粒状钙化点或间隔
• 局部骨干膨胀呈梭形或球形，骨皮质变薄、完整
• CT扫描可见骨干膨胀皮质变薄，内有小环状、点 状或不规则钙化影和稍低于肌肉的软组织影。
• 成软骨细胞瘤（良性软骨母细胞瘤）是并不太少见的骨骺 软骨性肿瘤，发生于软骨内成骨终止以前。多数发生在长 骨的骨骺中心，特别是骨端骨骺以外的另一些骨骺内各大 转子、大结节骨骺等处。股骨上下端、胫骨上下端等长骨 是其好发部位，膝关节附近的发病率几乎占该肿瘤总数的 一半 ，
• 发病年龄11-30岁，30岁以上罕见 • 病理：软骨样基质包绕软骨母细胞以及散在的多核巨细胞 • X线特点：病灶呈圆形或椭圆形骨质破坏 ,部分呈膨胀、偏
• X线表现：
• 1中央型多发生于长骨的骨髓腔内，出现骨质 破坏，呈单房或多发透光区，其中可见不规则的
钙化。骨皮质轻度向外膨胀、变薄或破坏，有时 可见葱皮型或三角型骨膜增殖。
•
2.周围型主要是骨旁的软组织肿块，其中可
见不规则的钙化。可出现轻微骨膜反应。骨质破
坏出现较晚且较轻。
-
34
-
35
骨髓源性肿瘤—尤文肉瘤
-
3
顶骨骨瘤（致密型）： 突出于顶骨半球状 致密影，均匀密实， 与外板相连
-
4
左额骨骨瘤（疏松型）：
自额骨外板突出的扁平状密 度增高影，边缘光滑，密 度似板障
-
5
成骨性肿瘤—骨样骨瘤
• 良性，30岁以下，患部疼痛，夜间加重， 服水杨酸类药可缓解疼痛
• 多发于长骨骨干，胫骨、股骨多见，85% 发生皮质
• 起源于骨髓腔 • 少见，约占恶性肿瘤的4%，好发于5岁至
15岁 • 股骨、肱骨、胫骨骨干或干骺端 • 发热、白细胞升高 • 肿瘤对放射线极为敏感
-
2
成骨性骨肿瘤—骨瘤
• 良性，11-30岁最多见，长期不增大或缓慢增大 • 好发于颅骨，多见于颅骨外板和鼻旁窦壁 • 颅面骨骨瘤X线：
致密型：突出于骨表面的半球状、分叶状高密度 影，内部骨 结构均匀实密，基底与颅外板或骨皮质相连 疏松型：少见，密度似板障或呈磨玻样
骨瘤表面软组织凸起，不受侵蚀、不增厚
-
13
骨肉瘤（成 骨型）：
股骨下端大 量放射状 肿瘤骨
-
14
-
15
股骨下端骨肉瘤 （溶骨型）
-
16
-
17
成软骨性肿瘤—骨软骨瘤
• 又称外生骨疣，最常见骨肿瘤，单发多见 • 病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜组成 • 长骨干骺端好发，股骨下端、胫骨上端最常见 • 病理：肿瘤=骨性基底+软骨帽+纤维帽 • X线： 骨性基底：与母骨骨皮质相延续、背离关节生长的
• 成骨细胞瘤(osteoblastoma)少见，10～30 岁多见，好发于脊椎附件、长骨干和手足 短骨
• 临床表现：局部肿胀与疼痛
• 病理：骨母细胞明显增生为特点，形成骨 样组织。
• X线表现：脊柱附件或长骨干溶骨性破坏， 界限清楚，边缘有反应骨，溶骨区内可有 钙化骨化 。
-
9
-
10
-
11
成骨性骨肿瘤--骨肉瘤
• 病理：瘤巢（骨样组织，内见钙化及骨化） +周围硬化带
• X线：小于1.5cm的骨破坏（瘤巢），周围 不同程度的反应性骨硬化，常见瘤巢内的 钙化或骨化影
-
6
右股骨上段骨样 骨瘤：股骨上 段内侧小转子 下方局限性类 圆形骨质破坏 区（瘤巢）， 周围骨质硬化
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7
右股上段骨 样骨瘤
-
8
成骨细胞瘤（骨母）
放射科---马小虎
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概述
• 成骨性肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤 骨肉 瘤
• 成软骨性肿瘤：骨软骨瘤（单发、多发）、软骨 瘤（内生性、外生性）软骨肉瘤
• 骨髓源性肿瘤：尤文肉瘤、骨髓瘤 • 骨纤维组织肿瘤：纤维性骨皮质缺损、非骨化性
纤维瘤 • 转移性骨肿瘤：成骨型、溶骨型、混合型 • 其他骨肿瘤：骨巨细胞瘤、脊索瘤 • 骨肿瘤样病变：骨纤维异样增殖症、骨囊肿
骨性赘生物，其内见骨小梁；顶端略为膨大，或 呈菜花状，或呈丘状隆起 软骨盖帽、纤维包膜不显示
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股骨下端骨软骨瘤
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髂骨骨软骨瘤
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多发骨软骨瘤：腓骨 小头、股骨下端
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多发性骨软骨- 瘤
22
成软骨性肿瘤—软骨瘤
• 病变部位分为内生性软骨瘤(enchondroma)和外 生性(皮质旁)软骨瘤
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32
• 临床表现： 软骨肉瘤以钝性疼痛为主要 症状，由间歇性逐渐转为持续性，邻近关 节者常可引起关节活动受限。局部可扪及 肿块，无明显压痛，周围皮肤伴有红热现 象。肿瘤多见于成人，30岁以下少见，35 岁以后发病率逐渐增高。男性多于女性 。 好发于骨盆，其次为肩胛骨、股骨及肱骨 。
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• 病理：软骨肉瘤的主要成分肿瘤性软骨细胞，钙 化软骨和软骨化骨
• 多见于青年，11~20岁
• 股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发 部位
• 病理：瘤骨（软骨、骨、纤维组织）
• 血行转移，肺转移最多见，其次为骨转移 （跳跃性）
–X线：
• 成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变 • 溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角 • 混合型：两者并存
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12
硬化（成骨）型：股骨 上段大量云絮状象牙 质样肿瘤新生骨
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右手食指近节指骨单发内生性软骨瘤
并病理性骨折
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25
左手掌指骨多发内生性骨软骨瘤：多个髓腔内类圆形膨胀性骨质破坏区，
边缘硬化，邻近骨皮质变薄或偏心性膨出，其内可见小环形、点状或
不规则状钙化影
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Maffucci综合症： 多发性骨软骨 瘤合并软组织 血管瘤
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源自文库
成软骨细胞瘤（软骨母）
心性生长 可累及干骺端 ;病灶内常有钙化 ,周围见硬化带 , 骨皮质破裂 ,软组织肿块 ,少数有骨膜反应。
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29
• X线表现：
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软骨肉瘤
• 软骨肉瘤(Chondrosarcomaofbone)系起源 于软骨组织的恶性肿瘤。从其发生部位来 看，可分为中央型和周围型。前者发生于 骨髓腔或皮质内部。后者发生于骨膜下皮 质或骨膜。根据肿瘤的发展过程又可分为 原发及继发两种。前者发病年龄早。恶性 程度高，发展快，预后差。后者则为骨软 骨瘤、软骨瘤等良性肿瘤的恶性变，发病 较晚。发展缓慢，预后稍佳，占软骨肉瘤 的4%
• 10-50岁, 四肢短骨多见;表现为局部肿块,生长缓 慢,有压痛
• 病理：软骨细胞+软骨基质
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内生性软骨瘤X线表现：
• 髓腔内圆形或椭圆形透亮区，边界清晰； 瘤内有沙粒状钙化点或间隔
• 局部骨干膨胀呈梭形或球形，骨皮质变薄、完整
• CT扫描可见骨干膨胀皮质变薄，内有小环状、点 状或不规则钙化影和稍低于肌肉的软组织影。
• 成软骨细胞瘤（良性软骨母细胞瘤）是并不太少见的骨骺 软骨性肿瘤，发生于软骨内成骨终止以前。多数发生在长 骨的骨骺中心，特别是骨端骨骺以外的另一些骨骺内各大 转子、大结节骨骺等处。股骨上下端、胫骨上下端等长骨 是其好发部位，膝关节附近的发病率几乎占该肿瘤总数的 一半 ，
• 发病年龄11-30岁，30岁以上罕见 • 病理：软骨样基质包绕软骨母细胞以及散在的多核巨细胞 • X线特点：病灶呈圆形或椭圆形骨质破坏 ,部分呈膨胀、偏
• X线表现：
• 1中央型多发生于长骨的骨髓腔内，出现骨质 破坏，呈单房或多发透光区，其中可见不规则的
钙化。骨皮质轻度向外膨胀、变薄或破坏，有时 可见葱皮型或三角型骨膜增殖。
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2.周围型主要是骨旁的软组织肿块，其中可
见不规则的钙化。可出现轻微骨膜反应。骨质破
坏出现较晚且较轻。
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骨髓源性肿瘤—尤文肉瘤
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顶骨骨瘤（致密型）： 突出于顶骨半球状 致密影，均匀密实， 与外板相连
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左额骨骨瘤（疏松型）：
自额骨外板突出的扁平状密 度增高影，边缘光滑，密 度似板障
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成骨性肿瘤—骨样骨瘤
• 良性，30岁以下，患部疼痛，夜间加重， 服水杨酸类药可缓解疼痛
• 多发于长骨骨干，胫骨、股骨多见，85% 发生皮质
• 起源于骨髓腔 • 少见，约占恶性肿瘤的4%，好发于5岁至
15岁 • 股骨、肱骨、胫骨骨干或干骺端 • 发热、白细胞升高 • 肿瘤对放射线极为敏感
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成骨性骨肿瘤—骨瘤
• 良性，11-30岁最多见，长期不增大或缓慢增大 • 好发于颅骨，多见于颅骨外板和鼻旁窦壁 • 颅面骨骨瘤X线：
致密型：突出于骨表面的半球状、分叶状高密度 影，内部骨 结构均匀实密，基底与颅外板或骨皮质相连 疏松型：少见，密度似板障或呈磨玻样
骨瘤表面软组织凸起，不受侵蚀、不增厚
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骨肉瘤（成 骨型）：
股骨下端大 量放射状 肿瘤骨
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股骨下端骨肉瘤 （溶骨型）
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成软骨性肿瘤—骨软骨瘤
• 又称外生骨疣，最常见骨肿瘤，单发多见 • 病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜组成 • 长骨干骺端好发，股骨下端、胫骨上端最常见 • 病理：肿瘤=骨性基底+软骨帽+纤维帽 • X线： 骨性基底：与母骨骨皮质相延续、背离关节生长的
• 成骨细胞瘤(osteoblastoma)少见，10～30 岁多见，好发于脊椎附件、长骨干和手足 短骨
• 临床表现：局部肿胀与疼痛
• 病理：骨母细胞明显增生为特点，形成骨 样组织。
• X线表现：脊柱附件或长骨干溶骨性破坏， 界限清楚，边缘有反应骨，溶骨区内可有 钙化骨化 。
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成骨性骨肿瘤--骨肉瘤
• 病理：瘤巢（骨样组织，内见钙化及骨化） +周围硬化带
• X线：小于1.5cm的骨破坏（瘤巢），周围 不同程度的反应性骨硬化，常见瘤巢内的 钙化或骨化影
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右股骨上段骨样 骨瘤：股骨上 段内侧小转子 下方局限性类 圆形骨质破坏 区（瘤巢）， 周围骨质硬化
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右股上段骨 样骨瘤
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成骨细胞瘤（骨母）