平阳霉素

平阳霉素、碘化油、明胶海绵栓塞治疗肝海绵状血管瘤53例

：中华现代影像学杂志作者：王小林黄林昌汪天福管捷范秀华2006-9-3

【摘要】目的探讨平阳毒素（PYM）、碘化油和明胶海绵栓塞硬化治疗肝海绵状血管瘤疗效及其DSA造影分型与疗效关系方法对53例肝海绵状血管瘤经股动脉插管行PYM、碘化油和明胶海绵栓塞硬化治疗，随访1～12个月，按照肝血管瘤的分型分析治疗效果。结果全部53例患者均成功进行了介入栓塞治疗，27例（50.9%）瘤体缩小＞50%，18例（34.0%）瘤体缩小＜50%，4例（7.5%）瘤体缩小＜20%，4例（7.5%）稳定，总有效率92.5%。所有患者无严重并发症出现。结论对于瘤体较大不宜外科手术治疗的肝海绵状血管瘤病例，PYM、碘化油加明胶海绵栓塞硬化治疗效果明显，是一种安全有效的方法。

【关键词】血管瘤，海绵状；碘化油；明胶海绵，吸收性；化学栓塞，治疗性

Transcatheter arterial embolizaton and sclerosis treatment of hepatic cavernous hemangioma with b leomycinum,lipiodol and gelfoam pieces

WANG Xiao-lin,HUANG Lin-chang,WANG Tian-fu,et al.

Department of Radiology,The People s Hospital,Shehong 629200,China

【Abstract】Objective To study the effects of embolization and sclerosis therapy for cavernous he mangioma of the liver （CHL）.Methods Fifty-three cases of CHL were treated by superselective intra-a rterial embolization with bleomycinum,lipiodol or gelfoam pieces.Results The size of tumor decreased m ore than 50% in 27 cases （50.9%）,less than 50% in 18（34.0%）and less than 20% in 4（7.5%）. No recurence or significant complications occurred in this series.Conclusion The approach of transcathe ter intra-arterial embolization and sclerosis with bleomycinum,lipiodol or gelfoam pieces is demonstrated as a safe,simple and effective method for giant CHLs which are unsuitable for procedure.

【Key words】hemangioma,cavernous;pingyngmycin;iodizedoil;gelatin sponge,absorbable;chemoembo lizafion,therapeutic

肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of liver，CHL）是最常见肝良性肿瘤之一，由被覆扁平内皮细胞的大小不等的血管组成。根据国内外尸检资料统计，肝血管瘤发生率约在0.35%～2%之间［1］。瘤体小者可无症状，瘤体较大时可有腹部不适，并有自发或创伤性破裂危险，一旦出血死亡率高达70%以上［2］，外科手术并发症较，内科处理通常无效。我院2000年1月～2005年10月采用平阳霉素（pingyangmycin,PYM）、碘化油、明胶海绵栓塞硬化治疗53例肝血管瘤，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组53例，男25例，女28例，年龄25～83岁，平均40岁。其中13例无临床症状，40例出现不同程度腹部不适、疼痛，部分出现皮肤、巩膜轻度黄染。全部病例均经B超、CT和（或）MRI、血管造影证实。单发肝血管瘤右肝12例，左肝5例；多发肝血管瘤右肝20例，左肝8例，双侧弥漫分布8例，病灶最大15cm×21cm，最小子灶直径约1cm。实验室检查多无异常发现，部分出现贫血表现，AFP、肝功无异常。

1.2 材料AXIOM Artis FA字减影血管造影机，COOK 5F-RHL导管及微导管，40%碘化油或超液态碘10～20ml，PYM 16mg，明胶海绵3～5细条。

1.3 方法全部病例采用Seldinger技术，经右股动脉穿刺插管，成功后导入5F-RHL导管行肝动脉造影，明确诊断后，在导丝导引下行超选择性肝动脉插管或使用微导管，导管尖端尽量接近病变区，电视监控下缓慢注入栓塞剂40%碘化油10～20ml+PYM 8～12mg乳化，用量视肿瘤大小、病变区碘油分布及阻力大小、碘油有无反流而定，随后用明胶海绵细条3～5条行相应近端动脉干栓塞，栓塞后常规立即行肝动脉造影检查。全部病例术后随访1～12个月，复查B超、CT或MRI。

2 结果

2.1 DSA表现及分型全部患者均成功进行了介入栓塞治疗，技术成功率100%，无严重栓塞相关并发症出现。血管造影显示肝动脉及主要分支增粗扭曲，见多个大小不等的血窦显影，造影剂滞留呈“早出晚归”现象，瘤灶较大时表现雪树状，呈典型的“树上挂果”征象；瘤灶较小时表现为浓度不均的小斑点似爆米花样。周围血管湖可呈环形、C形、半弧形等征象。为了介入栓塞治疗时便于栓塞剂的选择和剂量的控制，根据本组53例血管造影表现，结合CT或MRI检查提出了血管瘤的介入分型。单发型（Ⅰ型），分两个亚型，Ⅰa：单发结节型［直径（）≤4cm］，多无临床表现，可不需要进一步治疗；Ⅰb：单发肿块型（＞4cm）。多发型（Ⅱ型），分三个亚型，Ⅱa：多发结节型（≤4cm）因数目较多，易引起贫血症状；Ⅱb：多发肿块型，多个＞4cm瘤灶。Ⅱc：混合型，1个或多个＞4cm，并有多个弥漫分布直径1～4cm不等的小病灶。

2.2 术后随访及其评价53例患者栓塞后行肝动脉造影复查均显示病变区肿瘤血管消失，近端动脉闭塞，平片显示肿瘤区碘油沉积较好，分布较均匀，呈爆米花样，肿瘤轮廓清楚。1～12个月后复查CT或MRI示瘤区较多碘油沉积，49例瘤体不同程度缩小，其中27例＞50%以上；18例＜50%；4例＜20%；4例瘤体改变不明显（稳定）；无一例瘤体增大，总有效率92.5%。按照上述分型方法，各型肝血管瘤瘤体缩小的情况见表1。32例临床症状减轻或消失，8例术后肝区不适，疼痛加剧，对症处理后3～5天症状缓解或消失，7例手术切除，大体标本见瘤体纤维化，血管闭塞。手术切除顺利，出血明显减少。

表1 各型血管瘤行介入栓塞治疗后的瘤体缩小情况

3 讨论

肝脏良性肿瘤以血管瘤多见，肝血管瘤病理表现：质软可压陷，有包膜，呈乌红色，切面为海绵状，镜下可见大小不一的血管衬以扁平核的内皮细胞，腔内充满新鲜血液，内皮中有少量的结缔组织，肿瘤中央纤维化常见，腔内常有血栓，钙化偶见。患者一般无临床症状，通常体检时由超声、CT或MRI等影像学检查发现。一般认为瘤体在短期内迅速增大或症状明显，直径＞4cm，才需要处理。以往瘤体巨大并伴有症状者多行手术治疗。但对多发弥漫生长并累及肝门区者手术难度大，风险高，易造成大出血致死［3］。同时，许多国内外学者提出对于有症状的较大的肝血管瘤，采用肝动脉栓塞治疗安全，效果肯定［1～6］。肝血管瘤主要由腔大壁薄的囊状血窦组成，窦内充满新鲜血液，供血动脉主要为肝动脉，此为肝血管瘤的介入栓塞治疗的理论依据［7］。本文对53例患者行肝血管造影也证实多数肝血管瘤由肝动脉供血为主。

用PYM+40%碘化油或超液态碘油乳化后进行栓塞治疗，碘化油作为末梢栓塞剂可闭塞瘤体外围血管，而P YM是我国生产的一种抗癌抗生素，主要成分为博莱霉素A5，为细胞周期非特异性药物，可直接破坏DNA结构和功能，对增殖细胞有杀伤致死作用，对造血和免疫功能无明显损伤，同时作为温和血管硬化剂，其对血管的损