辨虚证实证与表证里证寒证热证的关系
中医诊断学八纲辨证
一、表里辨证--辨病位的深浅
分析 ①恶寒---外邪在表，卫阳失职 ②发热---外邪在表，正邪相争 ③头身痛---外邪在表，气血不畅 ④鼻塞流涕---外邪在表，肺窍不通 ⑤舌苔薄---邪气在表，尚未入里 ⑥脉浮---正气奋起抗邪，脉气鼓动于外。
一、表里辨证--辨病位的深浅
特点：发病急，病程短，病情轻，病位浅，恶寒发 热并见，脉浮。 分类： 表寒证 ---恶寒发热，头身痛，流清涕，舌苔薄白润， 脉浮紧 表热证 ---发热恶寒，咽喉红肿痛，流浊涕，舌苔薄 黄，脉浮数
（二）里证 基本概念：病变部位在内的证候 。 形成： 1.表证转来 2.外邪直接入里 3.七情、痰饮、瘀血 主症： 里证繁多，表现不一， 特点:发病缓，病程长，病情重，病位深，但发热或怕 冷，脉沉
（三）表里证鉴别要点
辨别表证和里证， 主要是审察 寒热症状、 内脏证候是否突出、 舌象、脉象等变化。
3、寒热真假辨别要点
（1）假象——肢末、外部， 真象——内部、中心的症状。 辨别真假寒热的关键——胸腹的冷热 胸腹部冷+不灼热——寒 胸腹灼热——热 （2）假象——疾病的后期， 真象——始终贯穿疾病全过程。
（二）虚实真假
真虚假实---至虚有盛候 真实假虚---大实有羸状
1．真虚假实
“至虚有盛候”
四、阴阳辨证
（二）阴虚证和阳虚证
2. 表现
阴虚证：潮热、颧红、盗汗、五心烦热、舌红少 苔、脉细数。 阳虚证：畏寒肢冷、面色晄白、舌淡胖、脉沉迟 无力。
四、阴阳辨证
（三）亡阴证和亡阳证
1. 定义 亡阴证——由于阴液大量亡失而导致机体衰竭 的证候 亡阳证——由于阳气大量亡失而导致机体衰竭 的证候
八纲辨证
八纲辨证【八纲辨证】阴、阳、表、里、寒、热、虚，实八者，称为“八纲”。
在临床上，运用这八个纲进行辨证，叫“八纲辨证”。
各种疾病出现的症状虽然错综复杂，都可用八纲进行分析、归纳，以探求疾病的属性，病变的部位、病势的轻重，个体反应的强弱，从而作出判断，为临床诊断和施治提供依据。
阴阳是指疾病的类别，表里是指病变部位的深浅，寒热是指疾病的性质，虚实是指邪正的消长盛衰。
其中阴阳两纲是八纲中的总纲，具有统领其它六纲（又称“六变”）的意义。
表、热、实属阳；里、虚、寒属阴。
阴阳、表里、寒热、虚实这四对矛盾，是相对的，又是互相密切联系的。
例如表证，就有表寒、表热、表虚、表实之分，还有表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚等错综复杂的关系。
其它寒证、热证、虚证、实证也是如此。
在一定的条件下，这四对矛盾的变方，可以向对方互相转化，如由表及里，由里出表，寒证化热，热证化寒，由阳及阴，由阴转阳等等。
参阅有关各条。
内容中医运用阴阳、表里、寒热、虚实八纲，对病证进行分析归纳，从而为施治提供依据的辨证方法。
表里辨病证部位和病势深浅；寒热辨病证性质；虚实辨邪正盛衰；阴阳则统摄六纲，为八纲之总纲。
由于八纲辨证具有高度的概括性，包含了其他多种辨证方法的共同特点，起执简驭繁、提纲挈领的作用，故为辨证论治的核心理论和基本方法，在中医学中占有十分重要的地位。
简史八纲渊源于战国时期《内经》，《内经》提出了寒热、虚实的概念。
汉代张仲景在《伤寒论》中，用阴阳、表里、寒热、虚实概括并区分病证。
明代王执中将虚实阴阳表里寒热称为“治病八字”；张景岳则明确提出以阴阳为“二纲”，以表里、寒热、虚实为“六变”之说。
清代，程锺龄进一步阐发了八纲的涵义，提出审证治病不过寒热、虚实、表里、阴阳八字而已。
近代《医学摘粹》（1897）提出“八纲”一词。
1949年以后随辨证论治学术地位的确立，八纲在辨证论治中的核心地位及重要作用得到充分肯定。
辨证内容八纲辨证具体可分为表里辨证、寒热辨证、虚实辨证和阴阳辨证。
如何理解中医学中的实证.热证.虚证.寒证？
如何理解中医学中的实证.热证.虚证.寒证？▲表里：机械分割无实际意义八纲中的表里两纲主要用以辨别疾病的发展阶段和发展过程。
表证是指部位在肌表，病势较浅的证候，一般指六淫侵袭，从皮毛口鼻进入机体后产生的许多症状，如发热、恶风寒、鼻塞、流涕、头痛、身痛或全身不适、舌苔薄白、脉浮等等。
不难发现，这些均属伤风、感冒现象。
许多传染性疾病初起都有这类表现，但我们能说这些传染病只有表证而无里证吗？里证是相对表证而言的，表示病变部位在脏腑，病势较深，如有高热，口渴喜冷饮、烦躁、谵语、舌红、苔黄、大便干燥，或伤脾胃发生腹痛、吐泻等。
总之，里证的表现多种多样，分类上是以脏腑的证候为主。
但这些证候又都是表证、里证皆存在，以胃肠型感冒为例，既有里证也有表证；即便是皮肤病，也存在里证。
任何脏腑的疾病都有里证、表证两种表现。
只是有些疾病以外部证候为主，有些以内部证候为主，有些内外证候都明显。
因此，把疾病分为截然不同的表里，是把机体割裂开来，是机械而形而上学的分类方法。
▲虚实：最终还应分清寒热虚实是指人体的强弱和正气的充足与否，同时也说明疾病的盛衰。
从字义看，虚是空虚衰弱，实是充满充实；从内容讲，虚证和寒证是阴证，实证和热证是阳证。
历史上把虚和寒、实和热联系在一起，把有形的、固体的东西看成实证，把无形的或是寒象看成是虚证。
但从临床实际来看，如果在诊断上能够明确是否存在血瘀、痰结、虫积、肿物等等，也就无须再分清虚实。
也就是说，在诊断上不用虚证和实证的描述，同样能进行治疗。
虽然在诊断上往往讲虚寒、实热，但实际上虚证中有寒有热，实证中也是有实寒和实热之分。
虚证和实证并不能辨别寒象和热象，只有鉴别出寒象和热象时才能给以温凉寒热的药物进行治疗。
尽管“虚则补之，实则泻之”是用药的一个基本法则，但要具体应用，必须分清清寒热。
若只知道虚，而不分虚热或虚寒，又怎样补法？假若只知实，也不分实热还是实寒，又怎么泻法？而且，不论补或泻都有一定的条件，即便需要补，也得明确是清补、平补、温补还是热补；若是泻也得搞清是微泻、缓泻还峻泻。
表里、寒热、虚实，中医的辩证都在这里了
表里、寒热、虚实，中医的辩证都在这里了每一个病，都有错综复杂的症状，要找到它的关键，掌握它的主要方面，必须懂得运用八纲。
八纲就是阴阳、表里、寒热、虚实，为辩证的纲领，其中阴阳尤为纲领的纲领。
表里、寒热、虚实，实际上是阴阳的演绎，亦称六变，它指示了病变所在的部位，病情的征象和邪正消长的变化。
所以根据八纲来观察证候的全部情况，加以分析归纳，不难得出诊断结论。
关于阴阳方面已在第一章叙述，兹再就六变的意义，说明如下：1.表里：表是外，里是内。
从人体的内外来说，表是体表，包括皮肤、肌肉等组织；里是指内脏，包括脏、腑和脑等器官。
因此病邪侵犯人体所出现的症状，如恶寒、发热、头痛、项强、身疼，四肢酸软，以及有汗、无汗等，症属于体表者均为表证；神昏烦躁，口渴胸闷，呕吐泄泻，腹痛腹胀等，症属于体内者均为里证。
风、寒等六淫之邪侵犯人体，首先伤于皮毛、经络，概称表证。
因喜怒七情或饮食劳倦所引起的病，多自内生，故概称里证。
这是辨别表里的概况。
但表邪可以内传进入脏腑，则其所现的症状又为里证了。
也有表邪虽已内传面尚未到里，称为半表半里证了。
表邪内传而表证仍在，称为表里同病。
病邪由表入里，便是从外到内，在病为重为逆，例如伤寒病初起，寒热，头项强痛，都是邪在于表的症状；如果发热不退，症见口苦呕恶，或心胸满闷，或小溲短赤等，便知邪有入里的趋势；如见状热口渴、烦躁谵语，或腹痛便闭，或大便泄泻，则明显地表示邪已入里。
相对的，里证也有从里出表，在病为轻为顺，例如麻疹、斑疹，初起身热烦躁，咳嗽胸闷，等到皮肤出现红疹，病情便逐渐松弛了。
因此，临症上分辨表里证，更重要的是注意其转变倾向。
2.寒热：寒的症状为口不作渴，喜饮热汤，手足厥冷，恶风恶寒，小便清长，大便溏薄，面色苍白，舌苔白滑，脉迟。
热的症状为口渴饮凉，潮热，烦躁，小便短黄，大便闭结，面红目赤，舌苔黄糙，脉数等。
这里可以看出病情的表现有寒和热两种不同的现象，辨别寒、热，就是决定用药或温或凉的一个关键。
辨 证
常见虚证
临床表现 气虚 神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，自汗， 证 活动时诸症加剧，舌淡，脉虚无力 血虚 面色萎黄或面白无华，唇甲色淡，头晕 证 目眩，心悸失眠，手足麻木，月经量少 或经闭，舌淡，脉细无力 阴虚 形体消瘦，午后潮热，盗汗，颧红，五 证 心烦热，口干咽燥，眩晕失眠，尿黄便 秘，舌红少苔，脉细数 阳虚 畏寒肢冷，面白无华，神疲乏力，自汗， 证 口淡不渴，小便清长，大便溏泄，舌淡 胖嫩，苔白，脉沉弱或细迟
2、丁某，男，成人 主诉：发热、恶寒、头痛、恶心、泄泻5 天。 病史：病起五天，寒热高亢，得汗不解， 头痛，胸闷、恶心、肠鸣、泄泻、口苦 检查：脉浮滑濡数，苔黄腻 问题：此为表里同病证 (1)请指出属于表证和里证的表现 (2)表里证各是什么原因所致？
三、虚实—邪正盛衰 邪气盛则实，正气夺则虚 （一）虚证 *正气虚衰，脏腑功能减退所表现的证候。 临床表现：精神萎靡，倦怠无力，少气懒言， 心悸气短，自汗或盗汗，疼痛喜按，舌胖嫩 或瘦薄，无苔或少苔，脉细弱无力。 治疗法则：补法
第五章
辨பைடு நூலகம்
证
目的要求：
1、了解辨证是中医诊断疾病的方法、辨证 的步骤、各种辨证方法的意义、特点。 2、掌握八纲辨证的主要内容。 第一节 八纲辨证——基础 第二节 脏腑辨证——慢性病、内伤杂病 第三节 气血津液辨证 第四节 卫气营血辨证——温热病（传染 性、感染性疾病）
第一节 八纲辨证
八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 一、表里——病位深浅、病情轻重 （一）表证 *六淫侵袭肌表所致的证候。
亡阴所涉及的脏腑，常与心、肝、 肾等有关，临床一般不再逐一区 分。亡阴若救治不及，势必阳气 亦随之而衰亡。
亡阴与亡阳辨证简表
汗 四肢 舌 脉
细数 无力
八纲辨证
八纲八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。
是辨证论治的理论基础之一。
通过四诊，掌握了辩证资料之后，根据病位的深浅，病邪的性质，人体正气的强弱等多方面的情况，进行分析综合，归纳为八类不同的征候，称为八纲辨证。
疾病的表现尽管是极其复杂的，但基本上都可以用八纲加以归纳。
如疾病的类别，可分为阴证与阳证；病位的浅深可分为表证与里证；疾病的性质，可分为寒证与热证；邪正的盛衰，可分为实证与虚证。
这样，运用八纲辨证就能将错综复杂的临床表现，归纳为表里、寒热、虚实、阴阳四对纲领性证候，从而找出疾病的关键，掌握其要领，确定其类型，预决其趋势，为治疗指出方向。
其中，阴阳又可以概括其他六纲，即表、热、实证为阳；里、寒、虚证属阴，故阴阳又是八纲中的总纲。
八纲是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲。
在诊断过程中，有执简驭繁，提纲挚领的作用。
适应于临床各科的辨证。
无论内、外、妇、儿、眼、耳、鼻喉等科，无不应用八纲来归纳概括。
在八纲的基础上，结合脏腑病变的特点，则分支为脏腑辨证；结合气血津液病变的特点，则分支为气血津液辨证；结合温病的病变特点，则分支出卫气营血辨证等等。
任何一种辨证，都离不开八纲，所以说八纲辨证是各种辨证的基础。
八纲辨证并不意味着把各种证候截然划分为八个区域，它们是相互联系而不可分割的。
如表里与寒热虚实相联系，寒热与虚实表里相联系，虚实又与寒热表里相联系。
由于疾病的变化，往往不是单纯的，而是经常会出现表里、寒热、虚实交织在一起的夹杂情况，如表里同病，虚实夹杂，寒热错杂。
在一定的条件下，疾病还可出现不同程度的转化，如表邪入里，里邪出表，寒证化热，热证转寒，实证转虚，因虚致实等。
在疾病发展到一定阶段时，还可以出现一些与疾病性质相反的假象，如真寒假热，真热假寒，真虚假实，真实假虚等。
阴证、阳证也是如此，阴中有阳，阳中有阴，疾病可以由阳入阴，由阴出阳，又可以从阴转阳，从阳转阴，因此，进行八纲辨证，不仅要熟练的掌握各类证候的特点，还要注意它们之间的相兼、转化、夹杂、真假，才能正确而全面认识疾病，诊断疾病。
2018年中医基础知识八纲辨证-文档资料
所形成的各种 临床证候的概括
临床表现
常见的主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神 昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利、里 急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻， 脉实有力。
感邪性质的差异 致病的病理因素不同 病邪侵袭、停积部位的差别
证候表现各不相同 很难以哪个症状 作为实证的代表
卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理”的功能， 肌表不能得到正常的温煦——恶风寒
邪气郁滞经络，气血流行不畅——头身疼痛
证候分析
肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入， 内应于肺，肺失宣肃 ——鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等症状
邪未入里，舌象尚无明显变化——薄白苔 外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外——脉浮
八纲辨证的基本内容
表证与里证、寒证与热证、 虚证与实证、阴证与阳证， 四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候 其实，它们并不是完整而具体的证，
只是对病情的大体分类而已。
一、表里辨证
任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里， 而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。
表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明 病情的轻重浅深及病机变化的趋势， 从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。
具体的说： 热证——指一组有热象的症状和体征； 寒证——指一组有寒象的症状和体征。
寒热辨证，在治疗上有重要意义。
（一）寒证
基本概念: 指感受寒邪，或阳虚阴盛， 导致机体机能活动衰退所表现的 具有冷、凉特点的证候。
病因：多因外感阴寒邪气， 或过服生冷寒凉，阴寒内盛， 或因内伤久病，阳气耗伤。
表证的共同特征
感受六淫、疫戾 新起恶寒、或恶寒发热并见， 脉浮，舌苔没有明显变化 内部脏腑症状不明显
第五章 八纲辨证
3. 半表半里证
概念 病因
指外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚 未至表，邪正相搏于表里乊间所表现的证候
邪犯少阳 邪正相争 往来寒热 胸胁苦满 心烦喜呕，不欲饮食 口苦，咽干，目眩 经气不舒 胆热循经上冲
临床表现
胆热犯胃，胃失和降
证候特点
起病急，病程长，既非表证，亦非里证
4.表证、里证的鉴别
八纲证候间的关系
证候相兼 在疾病过程中，不存在对立关系的两
纲或两纲以上证候同时出现。
证 候 真 假
八纲中性质相反而又相互对立的两纲证 候同时出现，其中一方为疾病的本质，属 病变乊本，为真象，另一方与疾病本质属 性相反，属病变乊标，为假象。
在一定条件下，八纲中相互对立的两纲证 候向对方转变，使变化后的证候性质与原 证候转化 有证候性质相反。
口和 不渴 渴喜 冷饮
小便清长 清 大便稀溏 稀
舌淡苔白润 脉迟或紧
热 红 证 喜凉 温热 赤 恶热
小便短赤 稠 大便干结 浊
舌红苔黄燥 脉数
三、虚实辨证
概念 虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说 明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气 的盛衰。“邪气盛则实，精气夺则虚” 虚实辨证可了解机体邪正的盛衰，为治疗 提供依据。实者宜攻，虚者宜补。
病本热证， 后变寒证， 如高热病人，因汗出不止，阳从 热证 寒证出现而 汗泄，而见体温骤降，四肢厥冷，阳气耗伤，正不敌 化寒 热证消失的 面色苍白，脉微欲绝乊虚寒象。 邪，病情恶化。 证候。
具体性 皮毛肌 脏腑 外有病属表，病较轻浅；内有病 腠经络 骨髓 属里，病较深重。说明外感病病 气血 情的轻重浅深及病机变化趋势。 表里辨证内容 表证
里证
半表半里证
鉴别
八纲辨证
（二）阴阳辩证的特定内容 主要有：阳虚证、阴虚证、阴盛证、 阳盛证、亡阳证、亡阴证。
1、阴盛证
（1）概念：指寒湿等阴邪侵袭人体所致的实寒证 候. （2）临床表现：恶寒喜暖、四肢不温或冷痛等.
2、阳盛证
（1）概念：指阳热之邪侵袭人体所致的实热证 （2）临床表现：壮热恶热、口渴喜冷饮，面红 目赤等。
（三）虚实转化
虚实转化：指疾病的虚实性质在一定条件下向相反的方向 发生转化，提示邪与正之间的盛衰关系发生了本质性的改变。 1、实证转虚 ⑴ 含义：先有实证，后出现虚证 ⑵ 形成原因：因邪气久留，或失治、误治，损伤人体正气而 致 2、虚证转实 ⑴含义：是指在原有虚证的基础上转化为以实证为主要矛盾 或主要矛盾方面的证候。 ⑵形成原因：正气不足，脏腑功能减退，导致痰湿水饮、瘀 血等病理产物停积于体内，成为因虚致实。
3.寒热真假的鉴别要点
临床上辨别寒热真假，一般应着重注意以下几点：
（1）脉象的有力与无力 （2）舌质的淡与红、舌苔的润与燥 （3）口渴与不渴，喜热饮与冷饮 （4）胸腹是否温暖 （5）小便的清与黄 （6）欲不欲盖衣被 总之：假象多出现在疾病的极期危重阶段，而真象多贯穿疾 病的全过程，假象多见于四肢，肌肤和面部，其表现多局限、 短暂。
四、阴阳辩证
（一）阴阳是辨证的纲领
阴阳是证候分类的总纲，是辨证归类的最高 纲领。 阳 证：
凡见兴奋，躁动，亢进，明亮等表现的表证，热证，实证； 症状表现于外的，向上的，容易发现的； 病邪性质为阳邪致病，病情变化较快。
Hale Waihona Puke 阴 证：抑制、沉静、衰退，晦暗等表现的里证、寒证，虚证； 症状表现于内的，向下的，不易发现的； 病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢。
胸胁苦满
不明显 多弦脉
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三、虚实
虚实 性质
虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。 成因
一般而言，虚证是正气不足的证候，而实证则是邪气亢 盛有余的证候。
故《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。
三、虚实
虚证 性质
虚证是对机体正气虚弱所出现的各种证候的概括。 成因
任务2 八纲辨证
一、表里 二、寒热 三、虚实 四、阴阳
八纲辨证
八即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。
八纲辨证
八纲辨证，就是将四诊所搜集到的各种病情资料进行分 析综合，对疾病的部位、性质、正邪盛衰等加以概括， 归纳为八个具有普遍性的证候类型。
阴阳两纲可以概括其它六纲，即表、热、实证为阳；里、 寒、虚证为阴，阴阳是八纲的总纲。
三、虚实
虚证与实证的关系
1.虚实转化 实证转为虚证 虚证转为实证
2.虚实错杂 成因
正邪斗争
一是体虚感受外邪，如素体气虚，复感风寒外邪；
二是邪气亢盛，损伤机体正气，如结症日久不除，耗 伤正气；
三是脏腑功能虚衰，使病理产物留聚体内，如肾虚水 泛。
虚证与实证的关系 2.虚实错杂 类型 虚中挟实 实中挟虚 虚实并重 虚实真假 真实假虚 真虚假实
3.初病表证，继而出现里证，应辨别表证是否已经入里， 查明表证已解或未解。初病里证，继而出现表证，应辨 别是否里证出表，或是又感表邪。
二、寒热
寒热 病性
寒证与热证是概括机体阴阳的偏盛与偏衰的两种证候。
成因 “阴盛则寒”、“阳虚则外寒”；“阳盛则热”，“阴虚 则内热”。
二、寒热
寒证 性质
寒证就是“阴胜其阳”的证候，或为阴盛，或为阳虚， 或阴盛阳虚同时存在。
八纲辨证——精选推荐
⼋纲辨证⼋纲辨证⼋纲辨证的概念与源流⼀、⼋纲辨证概念●⼋纲——表、⾥、寒、热、虚、实、阴、阳⼋个辨证的纲领。
第⼆节⼋纲辨证的基本内容表证与⾥证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，（⼀）表证●基本概念：指外感六淫之邪⽓经⽪⽑、⼝⿐侵⼊机体，正⽓（卫⽓）抗邪所表现轻浅证候的概括。
表证主要见于外感疾病初期阶段。
有感受外邪的因素可查等特点临床表现●新起恶风寒，或恶寒发热、●头⾝痛、喷嚏，⿐塞，流涕，●咽喉痒痛，微有咳嗽，⽓喘等症。
●⾆苔薄⽩，脉浮。
表证的共同特征●感受六淫、疫戾●新起恶寒、或恶寒发热并见，●脉浮，⾆苔没有明显变化●内部脏腑症状不明显（⼆）⾥证●基本概念：泛指病变部位在内，由脏腑、⽓⾎、⾻髓等受病所反映的证候。
⼤致有三种情况：1.由外邪不解，内传⼊⾥侵犯脏腑2.外邪直接侵犯脏腑3.情志内伤，饮⾷劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，⽓⾎逆乱⽽出现的种种病证临床表现●后⾯的⽓⾎津液、脏腑、经络等辨证部分均属⾥证的范畴。
⾥证●见于外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病。
●基本特征是病情较重，病位较深，病程较长。
●⾥证的病位虽属于⾥，但仍有浅深之别，病变在腑、在上、在⽓者——较为轻浅，病变在脏、在下、在⾎者——较为深重。
半表半⾥证在六经辨证中称为少阳病证外邪由表内传，尚未⼊于⾥，或⾥邪透表，尚未⾄于表，邪正相搏于表⾥之间——半表半⾥证临床表现●寒热往来，胸胁苦满，⼼烦喜呕，默默不欲饮⾷，⼝苦咽⼲，⽬眩，脉弦。
机理：病在半表半⾥，正邪交争（三）表⾥证鉴别要点●辨别表证和⾥证，主要是审察寒热症状、内脏证候是否突出、⾆象、脉象等变化。
⼆、寒热辨证●寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
●寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，病邪属性的属阴属阳●具体的说：热证——指⼀组有热象的症状和体征；寒证——指⼀组有寒象的症状和体征。
（⼀）寒证●临床表现：各类寒证证候表现不尽⼀致，但常见的有：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，⼝淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，⼩便清长，⼤便稀溏，⾯⾊⽩，⾆淡苔⽩⽽润滑，脉迟或紧等证候分析（⼆）热证●临床表现：各类热证的证候表现不尽⼀致，但常见的有：发热，恶热喜冷，⼝渴喜冷饮，⾯红⽬⾚，烦燥不宁，痰、涕黄稠，⼩便短⾚，⼤便⼲结，⾆红苔黄⽽⼲燥，脉数等。
八 纲 辨 证
三阴交：健脾益气，补肝肾，利水湿。
隐白：益气统血，宁ຫໍສະໝຸດ 定志。 冲阳：健脾益气，理气和胃，消食化滞。
太白：健脾益气，理气和胃，祛湿止泻，消食化滞，通腑 泄热。
地机：健脾理血，理气和胃，祛湿利水。
（2）补阴阳穴 肾俞：补肾气，强腰脊，滋补肾阴，温肾壮阳。为治疗肾虚
要穴。 气海：大补元气，补血填精。为人体强壮要穴。 关元：滋阴填精，温肾壮阳，清热利湿。为全身强壮要穴。 中极：补肾培元，清热利湿，益精血，壮元阳。 曲骨：补肾培元，调冲任，通经止带，清热利湿。 复溜：补肾气，滋肾阴，健脾止泻，利水消肿。
3、止咳化痰平喘穴：凡以宣降肺气、肃肺化痰、止咳平 喘为主要功能的腧穴称止咳化痰平喘穴。化痰、止咳、平 喘穴多位于胸背部，归于肺、肾经。
肺俞：宣肺平喘，滋阴润肺。
天突：宣肺止咳，降逆化痰，清利咽喉。
太渊：宣肺止咳，通脉理气。
丰隆：和胃化痰，止咳平喘。
4、理气穴：凡具有行气或降逆作用，以疏通气机、调整 脏腑功能，治疗气滞或气逆证的腧穴称为理气穴。理气穴 多位于胸、腹、胁、背部及膝关节以下，归脾、胃、肝、 胆、膀胱、肾经及任脉，有调节气机、消除气滞或气逆的 作用。
八纲辨证
主讲：董敏园
症状：疾病的临床表现，是辩证的主要依据（疾病的
外在表现）。
证侯：机体在疾病过程中的某一个阶段出现的各种症
状所反映的病理机制的概括。是辩证所得出的结 论（是疾病本质的反应）。
八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。它们根
据四诊所收集的资料，经过综合分析，以概括 病变的类别、部位、性质以及邪正盛衰等方面情 况，从而归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、 热证、虚证、实证八类基本证候。
八纲辨证，虚证、实证的鉴别及与表里寒热的关系
八纲辨证，虚证、实证的鉴别及与表里寒热的关系虚实虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。
虚指正气不足；实指邪气盛实。
虚证反映人体正气虚弱而邪气也不太盛。
实证反映邪气太盛，而正气尚未虚衰，邪正相争剧烈。
虚实辨证，可以掌握病者邪正盛衰的情况，为治疗提供依据，实证宜攻，虚证宜补。
只有辨证准确，才能攻补适宜，免犯虚虚实实之误。
一、虚证虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。
虚证的形成，有先天不足，后天失养和疾病耗损等多种原因。
由于虚证的临床表现相当复杂。
在此，仅介绍一些共同的、有规律性的表现。
【临床表现】各种虚证的表现极不一致，很难全面概括，常见有的：面色淡白或萎黄，精神萎靡、身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小便失禁，舌淡胖嫩，脉虚沉迟，或为五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，舌红少苔，脉虚红数。
【征候分析】虚证病机主要表现在伤阴或伤阳二个方面。
若伤阳者，以阳气虚的表现为主。
由于阳失温运与固摄无权，所以见面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸气短，大便滑脱，小便失禁等现象。
若伤阴者，以阴精亏损的表现为主。
由于阴不制阳，失去濡养、滋润的功能，故同凶手足心热，心烦心悸，面色萎黄或颧红，潮热盗汗现象。
阳虚则阴寒盛，故舌胖嫩，脉虚沉迟；阴虚则阳偏亢，故舌红干少苔，脉细数。
二、实证实证是对人体感受外邪，或体内病理产物堆积而产生的各种临床表现的病理概括。
实证的成因有两个方面：一是外邪侵入人体，一是脏腑功能失调以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停积于体内所致。
随着外邪性质的差异，致病之病理产物的不同，而有各自不同的症候表现。
由于实证的表现也是多处多样的，所以也只介绍一些共同的、带一般性的问题。
【临床表现】由于病因不同，实证的表现亦极不一致，而常见的表现为：发热，腹胀痛拒按，胸闷，烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利，里急后重，小便不利，淋沥涩痛，脉实有力，舌质苍老，舌苔厚腻。
【证候分析】邪气过盛，正气与之抗争，阳热亢盛，故发热，实邪扰心，或蒙蔽心神，故烦躁甚则神昏谵语；邪阻于肺，则宣降失常而胸闷，喘息气粗。
寒症与热证、虚证与实证的鉴别要点
寒症与热证、虚证与实证的鉴别要点寒症与热证寒症热证是区别疾病性质的两个纲领。
阴寒邪盛或人体阳虚则表现为寒症；杨热邪盛或人体阴虚则表现为热证。
所以【内径】用两句话来概括，即“阳胜则热，阴胜则寒”。
“阳虚则外寒，阴虚则内热”。
这里，“内”、“外”是互文，内外寒、内外热的意思。
【寒症】寒症是阴虚邪盛或阳气虚弱所表现的症候。
所以寒症的形成原因有两类，其一，感受阴寒之邪，如受寒、淋雨、服过生冷。
寒药等等；其二，人体自身的阳气虚弱，温热作用下降。
寒症的主要特点是冷、白清、稀等。
临床表现：恶寒喜暖，肢冷；面色胱白，舌淡苔白而润滑；口淡不渴，痰，涕清稀，小便清长，大便稀溏；脉迟或紧。
阳气内虚或阳气为寒邪所遏，失去温热、推动功能，以致出现以上冷、白清、稀等症状。
阳虚阴盛，阴寒主收引，故脉象紧。
【热证】热证，是感受热邪或阳盛阴虚，人体的功能活动亢进所引起的症候。
与寒症的成因有内外两类相似，热证的形成原因也有内外两种：其一，外邪所致，外邪主要有两种，一是热邪，如高温环境下，炎热逼人，或气候炎热、酷暑逼人之类；二是原本感受的寒邪，逐渐入里化热，变作热邪。
其二，非外邪引起，如七情过激化火；饮食不节，积蓄化火；阴虚阳亢，等等。
热证的特点是热、赤、干、稠、动。
临床表现：面红目赤，头身热，烦躁不宁，小便短赤，口渴喜冷饮，痰涕黄稠，大便干结，舌红，苔黄而干燥。
阳盛则热，会出现一派热、赤的征象，阳盛的程度不同，病机不同，症状及其强度会有许多变化，但热、赤的特征是一致的。
热灼津液，所以会出现干、稠的特征。
阳热主动，亢盛则会脉数、烦躁。
虚证和实证鉴别要点虚证和实证鉴别要点：同一症状，多有虚实之分。
鉴别项虚证实证气肺气虚气喘息短，自汗言语无力肺气实胸痞头眩，痰多气壅不得卧中气虚四末微冷，腹胀时减，痛而喜按不欲食，便溏泻胃气实中满，嘈杂，懊憹嗳腐吞酸，呕吐呃逆肠气实腹胀满，绕脐痛，大便秘结，或下利赤白，潮热谵语元气虚多虚阳上浮，颧嫩红带白，耳鸣虚聋，头晕心跳，或两手发战，或气不接续肝气实头痛目眩血血虚唇淡面白，心烦不寐，精神衰弱，津液不足，夜热盗汗，筋惕肉瞤，甚则手足瘛疭血瘀特点：痛处不移或大便色黑腠理：局部青肿疼痛经络：身痛筋挛上焦：胸膈肩膊刺痛中焦：脘腹窜痛下焦：小腹胀满刺痛。
中医虚实辨证方法
何谓虚实辨证方法 ? 虚实辨证方法适用范围如何 ?其具体内容、辨证时的注意事项，以及各部内容的临床意义各是什么 ?虚实证辨证方法，是指辨别疾病邪正盛衰的一种辨证方法。
虚，是就正气而言，指正气虚，即人体的正气 ( 包括精、气、血、津液等 )不足。
实，是就邪气而言，即邪气亢盛有余，凡正气虚所产生的证候属虚证，邪气亢盛有余所产生的证候为实证。
二者诊断依据及区别为病程的长短、体质的强弱、精神的好坏、声息的强弱、疼痛喜按拒按、热势的高低、恶寒的轻重、舌质的老嫩、舌苔的多少厚薄及脉象有力无力。
一般来说，虚证时邪气也不亢盛，实证时正气尚未虚弱，但临床上也常见虚实错杂及转化，如实证夹虚、虚证夹实、虚实并重。
虚实还与表里寒热相联系，形成多种证候，常见有表虚证、表实证、里虚证、里实证、虚热证、实热证、虚寒证、实寒证，应注意鉴别。
本法可用于对各种疾病的辨证。
辨寒证热证与表证里证的关系寒证热证与表证里证的关系有表寒证、表热证、里寒证、里热证等多种证候。
( 一 ) 辨表寒证表寒证指寒邪袭表所表现的证候。
【临床表现】恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，舌淡苔薄白润，脉浮紧。
【机制分析】寒为阴邪，易伤阳气，其性收引凝滞，所以寒邪侵袭肌表皮毛，气机收敛，肌肤汗孔关闭，体表失温，所以病人恶寒重，发热轻，无汗出。
肌表经脉因寒收引而不畅，故头身疼痛。
舌淡苔薄白，脉浮紧均为表寒应有的症状。
【辨证要点】 临证分析时要掌握以下要领：①本证以寒邪袭表，卫气被郁，腠理郁闭为主要病机。
②以恶寒重、发热轻、无汗、脉浮紧等症状为辨证依据。
( 二 ) 辨表热证表热证是指风热病邪侵犯肌表所表现的证候。
多见于春夏外感病。
【临床表现】发热，微恶风寒，头痛，或有汗，口干微渴，舌边尖红，脉浮数。
【机制分析】因热为阳邪，具有开泄、升散之性，所以症见发热而微恶风寒，有汗出之症。
舌边尖红，脉浮数均为表热证特有症状。
【辨证要点】对本证的辨识要掌握以下要领：①本证以风热袭表，肺卫失宣为主要病机。
5月28日八纲辨证
阴证和阳证
凡病在里、在血、属寒，正气不足，机体反应多呈 衰退的表现均属阴证的范畴。其症状为精神萎靡、面 色苍白、畏寒肢冷、气短声低、口不渴、便溏、尿清、 舌淡苔白、脉沉迟微弱等。其病因病机为年老体弱或 内伤久病，或外邪内传脏腑等导致正气衰弱、阳虚阴 盛。 凡病在表、在气、属实，属热，正气未伤，机体反 应多呈亢盛的表现均属阳证的范围。其症状为心情烦 躁、面赤身热、气壮声高、口渴善冷饮、呼吸气粗、 腹痛拒按、大便秘结、尿短赤、舌红绛苔黄、脉浮洪 或滑数有力等。其病因病机为邪气入侵，邪盛而正气 亦强，正邪激争所致。
表证与里证的关系
里证出表：由于机体抗病能力增强，或治疗、护理 得当等，而致病邪从里透达于肌表，即由里出表。如 里证内热烦躁、咳逆胸闷、继而发热汗出、烦躁减轻， 或见斑疹透露，此即属病邪由里达表的现象。 表证入里：由于机体抗病能力低下或邪气太盛，或 治疗、护理失当可导致表证入里。如本有发热恶寒， 反而出现不恶寒反恶热，并见烦渴多饮、舌红苔黄、 尿赤等症，即表示病由表入里转为里热证。 表里同病：是指疾病在某一时期同时出现表证和里 证。除病的初期可见表里证并存的情况外，还多因表 证未去，又涉及里；或表病未解又兼他病，如先外感， 又伤饮食；或先病内伤，又受外感之类。 半表半里证：是指疾病发展过程中，邪正交争，邪 既不能入里，正气又不能驱邪外出于表，而邪处于表 里之间。临床表现为往来寒热、口苦、咽干、目眩、 胸胁苦满、心烦喜呕、不欲饮食、脉弦等。
热证
热证，是感受热邪，或阳盛阴衰，表现为体 机能活动亢进的证候。其临床症状为：发热 喜凉，口渴饮冷，面红目赤，大便燥结，舌 红苔黄而干，脉数。 其病因病机为：其病因可由外感火热之邪而 致，亦可由七情郁火，或饮食积热、或房室 劳倦，阴精受损，导致阴虚阳亢等引起。若 阳热偏盛，则身热喜冷；火热伤阴，津液被 耗，故口渴饮冷，且小便短赤；大肠津液不 足，则大便燥结；阳热亢盛，迫血流加速， 故脉数。
八纲辨证
1、八纲：表里寒热虚实阴阳八个辨证纲领。
2·八纲辨证：根据四诊收集的资料，进行分析综合，以概括病变的大体类型部位性质以及邪正盛衰等方面的情况，从而归纳为表证里证寒证热证虚证实证阴证阳证八类基本证侯。
3.症: 即症状和体征,是病人自我感到的异常变化及医者通过四诊等诊察手段获得形体上的异常体征.4.证:指证侯,是疾病处在一定病理阶段下的病因病性病位及病势的高度病理概括.5.病:是对疾病发展全过程中的特点与规律的概括.6.证的分类:从部位来说分为表证里证,从性质上来说分为寒证热证,从邪正盛衰来说分为实证虚证,从类别上来说分为阴证阳证.<表里辨证>是辨别病变部位浅深和病势趋向的两个纲领。
表证是指六淫外邪从皮毛口鼻侵入机体所致病位浅在肌肤的证侯，多见于外感病的初期，具有起病急，病程短，病位浅的特点。
里证指病变部位在内，由脏腑气血骨髓等病变所反映的证侯。
多见于外感病的中后期阶段或内伤疾病。
其特点是无新起的恶寒发热，病因复杂，病位广泛，起病可急可缓，病情较重，病程较长。
表证里证的关系：表里同病：表证和里证在一个病人身上同时出现。
表里转化：在一定条件下，表里证可以相互转化，主要取决于邪正双方斗争的情况。
<寒热辨证>寒证热证反映机体阴阳的偏胜与偏衰。
阴胜或阳虚者，表现为寒证。
即阴胜则寒，阳虚则外寒。
阳盛或阴虚者，表现为热证。
即阳盛则热，阴虚则内热。
辨寒热就是辨阴阳的盛衰，也是辨明疾病性质的属寒属热，为治疗时是用温（热）药或寒（凉）的依据。
寒证：是指感受寒邪，或阳虚阴盛，机体机能活动减退所表现的证侯。
热证：是指感受热邪，或阳虚阴盛，机体机能活动亢进所表现的证侯。
寒证热证鉴别表足，实指邪气亢盛。
虚证：是指人体正气虚弱，脏腑功能活动减弱，抗病能力低下所致的各种虚弱证侯。
1气虚证：是指机体元气不足，脏腑机能活动减弱所表现的症状。
表现：气短懒言，神疲乏力，自汗畏风，活动后诸证加重，舌淡，脉虚无力。
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辨虚证实证与表证里证寒证热证的关系
辨虚证实证与表证、里证、寒证、热证的关系
 
辨虚证实证与表证、里证、寒证、热证的关系虚实证常通过表里寒热证表现出来，可以形成多种证候。
临床上有表虚、表实、里虚、里实、虚热、实热、虚寒、实寒等证。
(一)辨表虚证
表虚证多指风邪袭表所表现的证候。
也可因素体阳虚气虚，复感外邪所致。
因此表虚证又有外感表虚证和内伤表虚证的不同。
[临床表现]发热，恶风，头项强痛，汗出，脉浮无力。
[机制分析] 辨表虚证指对表虚卫外不固所表现证候的一种辨证方法。
表虚证分为外感表虚与内伤表虚。
外感表虚指感受风邪所致的表证，内伤表虚指肺脾气虚，卫气不固，肌表疏松，易被外邪侵袭所致的表证。
外感表虚证以头痛、项
强、发热、汗出恶风、舌淡苔白、脉浮缓。
辨证要点：必须具备恶风汗出和脉浮缓的脉象特征。
具有起病急、病程短的
特点。
内伤表虚证的主症表现为平时常自汗
出，易感冒。
次症表现为面色淡白，气短，动则气喘，倦怠乏力，
责编：郭小丽
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阳气脏腑外感虚实实证
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