患者的护理个案汇报参考PPT
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少量渗液
边缘
不整，有上 皮生长
不整，有上 皮生长
不整，有上 皮生长
周围 色素沉着
色素沉着
色素沉着
左臀部 右臀部 源自文库尾部
3.5*4.3*1.0cm3 100%黄色
3.1*2.4*1.0cm3 100%黄色
2.5*5.8*2.0cm3 75%红色 25%黄色
中等量渗液，不整，有上
异味
皮生长
中等量渗液，不整，有上
患者的护理个案汇报
• 压力性损伤护理（创床准备、感染控制、 促进愈合、营养支持、心理护理）
• 失禁性皮炎、皮肤撕裂伤的防治 • 新技术应用（创面负压治疗、超声中频导
药、穴位按摩、卫生棉条用于大便失禁） 药物作用与副作用的观察 • 陪护人员的知识指导 • 家属的有效沟通
• 查体
患者的护理个案汇报
患者的护理个案汇报
患者的护理个案汇报
• 保证每日温开水鼻饲量达2000-2500ml • 适度抬高下肢，被动踝泵及肌肉舒缩 运动 • 遵医嘱用抗凝药物、监测D二聚体、血糖
血脂、避免下肢穿刺，CVC导管留置 • 使用接尿器等辅助工具，肛周涂赛肤润
观察大小便的量、颜色、性状 • 专人陪护，日常生活给予周密照料
患者的护理个案汇报
患者的护理个案汇报
部位
大小
颜色
渗液
左上背部 2.7*2.7*0.4cm3 100%黄色 少量渗液，异味
右上背部 3.5*3.0*0.5cm3 100%黄色 少量渗液，异味
边缘 瘢痕 瘢痕
周围 色素沉着 色素沉着
脊 柱 2.0*1.5*0.2cm3 100%黄色 少量渗液，异味 内卷 色素沉着
左臀部 右臀部
异味
皮生长
色素沉着 色素沉着
大量渗液， 不整，有上 色素沉着
异味
皮生长
患者的护理个案汇报
时间 06-06
06-08
患者的护理个案汇报
治疗 抗感染、化痰 活血、营养支持、吸氧 中频导药prn,吸痰prn
病重、记24h出入量（06.11停）、护胃、止血
06-09
06-09、15 07-20 08-02 08-04
• 意识清，呼之能应，但不能正常言语，有吞咽反 射，但比较迟钝，鼻饲管留置
• BI评分：0分，跌倒坠床评分：12分，Braden评 分：9分，导管评分：7分，营养风险筛查NRS评 分6分，Autar评分：20分
• 极度消瘦、贫血貌，双下肢及左上肢挛缩畸形肌 力0级，右上肢肌力3级
• 听诊两肺呼吸音低，不能自主排痰 • 大小便失禁，接尿器应用
5.自理能力缺陷 6.深静脉血栓的危险 7.废用性萎缩 8.排便异常
患者的护理个案汇报
• 床边备负压吸引装置，吸痰prn • 遵医嘱雾化吸入qd，化痰药物静推q8h，氨溴索中
频导药qd，翻身拍背q2h，氧气吸入气垫床，骨隆 突处赛肤润外涂q2h • 请伤口治疗师清创换药并做创面细菌培养，选择 合适敷料、部分创面行床边简易负压治疗 • 评估营养状况，制定营养计划，有效管饲喂养， 口腔护理 • 监测血糖
3.5*4.3*1.0cm3 100%黄色 中等量渗液，异味 3.8*3.8*0.8cm3 100%黄色 中等量渗液，异味
与基底 色素沉着 分离
内卷 色素沉着
骶尾部上 0.5*0.5*0.1cm3 100%黄色 少量渗液，异味 内卷 色素沉着
骶尾部下 2.0*6.8*2.0cm3 100%黄色 中等量渗液，异味 与基底 色素沉着 分离
垂体后叶素6u iH q12h，四联活菌片、易蒙停鼻饲 浓缩红细胞输注、白蛋白输注
抗感染、化痰 活血、营养支持、吸氧
患者的护理个案汇报
• 严密监测生命体征变化 • 促进排痰，预防窒息，氧气吸入 • 严密监测尿量及排尿护理 • 便秘及大便失禁护理 • 管饲营养护理，口腔护理 • 中心静脉导管留置护理 • 肢体关节功能锻炼 • 言语功能训练
阿尔茨海默病（AD）
AD是一种起病隐匿的进行性发展的神经系 统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、 失用、失认、视空间技能损害、执行功能障 碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为 特征，病因迄今未明。阿尔茨海默病是老年 人群痴呆的主要类型，占老年痴呆患者的 60%～70%
• 6月6日: 18:00补液结束出现喉部痰鸣音，遵医嘱速尿静注 后BP86/49mmHg，Hr在70-84次/分，夜间排墨绿色稀便数十 次量1000ml，排尿约1500ml/12h，测血钠129.4mmol/L
• 6月9日:尿量达4000ml/24h， BP80-96/49-56mmHg.请ICU姚 主任会诊予垂体后叶素6u皮下注射q12h
• 家族史：无 • 过敏史：无
患者的护理个案汇报
患者因“2天前一过性意识不清1小时余”于 05-19入住我院神经内科治疗
06-05 神经内科主任请我科伤口治疗师会诊并 应家属要求转入我科，于17:30平车送入病房
入科时：T36.3℃、 P78次/分、 R18次/分 BP98/63mmHg
患者的护理个案汇报
• 6月11- 22日:尿量2000ml~3000ml /24h,血压110/70mmHg • 6月23日：创面培养：大肠埃希氏菌 • 7月4日：血培养结果：耳葡萄球菌感染 • 8月4日：体温39.4 ℃，白细胞 15.4*10^9/L中性90.9%，
血钾 2.90mmol/L,血钠127.7mmol/L CT:两肺感染，胸腔、心包积液、胸水 8月9日： 血培养提示微球菌属生长
患者的护理个案汇报
患者的护理个案汇报
• 中性粒细胞：84.5%，白细胞10.2*10^9/L • D-二聚体： 2200ug/L • CT：两肺散在炎症
脑萎缩 结肠积便,贫血改变 皮下水肿 心包、双侧胸腔、肝周积液
患者的护理个案汇报
1.有窒息的危险 2.清理呼吸道无效 3.皮肤完整性受损 4.营养失调
患者的护理个案汇报
汇报病区：十五病区 汇 报 人： 宋桂琴
患者的护理个案汇报
• 姓名：宋 x • 性别：男 性 • 住院号：431123
职业：退休 年龄：91岁
• 诊断：多发性4期压力性损伤、营养不良性 贫血、2型糖尿病，阿尔茨海默病，前列腺 增生
患者的护理个案汇报
• 既往史：糖尿病、阿尔茨海默病、前列腺 增生、营养不良性贫血
患者的护理个案汇报 • 住院期间血红蛋白变化：
• 住院期间血糖变化：
患者的护理个案汇报
7月12日
部位
左上背 部
大小
颜色
0.5*0.5*0.1cm3 100%红色
右上背 2.0*1.5*0.1cm3 100%红色 部
脊 柱 1.7*1.0*0.2cm3 50%黄色 50%红色
渗液 少量渗液
少量渗液
边缘
不整，有上 皮生长
不整，有上 皮生长
不整，有上 皮生长
周围 色素沉着
色素沉着
色素沉着
左臀部 右臀部 源自文库尾部
3.5*4.3*1.0cm3 100%黄色
3.1*2.4*1.0cm3 100%黄色
2.5*5.8*2.0cm3 75%红色 25%黄色
中等量渗液，不整，有上
异味
皮生长
中等量渗液，不整，有上
患者的护理个案汇报
• 压力性损伤护理（创床准备、感染控制、 促进愈合、营养支持、心理护理）
• 失禁性皮炎、皮肤撕裂伤的防治 • 新技术应用（创面负压治疗、超声中频导
药、穴位按摩、卫生棉条用于大便失禁） 药物作用与副作用的观察 • 陪护人员的知识指导 • 家属的有效沟通
• 查体
患者的护理个案汇报
患者的护理个案汇报
患者的护理个案汇报
• 保证每日温开水鼻饲量达2000-2500ml • 适度抬高下肢，被动踝泵及肌肉舒缩 运动 • 遵医嘱用抗凝药物、监测D二聚体、血糖
血脂、避免下肢穿刺，CVC导管留置 • 使用接尿器等辅助工具，肛周涂赛肤润
观察大小便的量、颜色、性状 • 专人陪护，日常生活给予周密照料
患者的护理个案汇报
患者的护理个案汇报
部位
大小
颜色
渗液
左上背部 2.7*2.7*0.4cm3 100%黄色 少量渗液，异味
右上背部 3.5*3.0*0.5cm3 100%黄色 少量渗液，异味
边缘 瘢痕 瘢痕
周围 色素沉着 色素沉着
脊 柱 2.0*1.5*0.2cm3 100%黄色 少量渗液，异味 内卷 色素沉着
左臀部 右臀部
异味
皮生长
色素沉着 色素沉着
大量渗液， 不整，有上 色素沉着
异味
皮生长
患者的护理个案汇报
时间 06-06
06-08
患者的护理个案汇报
治疗 抗感染、化痰 活血、营养支持、吸氧 中频导药prn,吸痰prn
病重、记24h出入量（06.11停）、护胃、止血
06-09
06-09、15 07-20 08-02 08-04
• 意识清，呼之能应，但不能正常言语，有吞咽反 射，但比较迟钝，鼻饲管留置
• BI评分：0分，跌倒坠床评分：12分，Braden评 分：9分，导管评分：7分，营养风险筛查NRS评 分6分，Autar评分：20分
• 极度消瘦、贫血貌，双下肢及左上肢挛缩畸形肌 力0级，右上肢肌力3级
• 听诊两肺呼吸音低，不能自主排痰 • 大小便失禁，接尿器应用
5.自理能力缺陷 6.深静脉血栓的危险 7.废用性萎缩 8.排便异常
患者的护理个案汇报
• 床边备负压吸引装置，吸痰prn • 遵医嘱雾化吸入qd，化痰药物静推q8h，氨溴索中
频导药qd，翻身拍背q2h，氧气吸入气垫床，骨隆 突处赛肤润外涂q2h • 请伤口治疗师清创换药并做创面细菌培养，选择 合适敷料、部分创面行床边简易负压治疗 • 评估营养状况，制定营养计划，有效管饲喂养， 口腔护理 • 监测血糖
3.5*4.3*1.0cm3 100%黄色 中等量渗液，异味 3.8*3.8*0.8cm3 100%黄色 中等量渗液，异味
与基底 色素沉着 分离
内卷 色素沉着
骶尾部上 0.5*0.5*0.1cm3 100%黄色 少量渗液，异味 内卷 色素沉着
骶尾部下 2.0*6.8*2.0cm3 100%黄色 中等量渗液，异味 与基底 色素沉着 分离
垂体后叶素6u iH q12h，四联活菌片、易蒙停鼻饲 浓缩红细胞输注、白蛋白输注
抗感染、化痰 活血、营养支持、吸氧
患者的护理个案汇报
• 严密监测生命体征变化 • 促进排痰，预防窒息，氧气吸入 • 严密监测尿量及排尿护理 • 便秘及大便失禁护理 • 管饲营养护理，口腔护理 • 中心静脉导管留置护理 • 肢体关节功能锻炼 • 言语功能训练
阿尔茨海默病（AD）
AD是一种起病隐匿的进行性发展的神经系 统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、 失用、失认、视空间技能损害、执行功能障 碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为 特征，病因迄今未明。阿尔茨海默病是老年 人群痴呆的主要类型，占老年痴呆患者的 60%～70%
• 6月6日: 18:00补液结束出现喉部痰鸣音，遵医嘱速尿静注 后BP86/49mmHg，Hr在70-84次/分，夜间排墨绿色稀便数十 次量1000ml，排尿约1500ml/12h，测血钠129.4mmol/L
• 6月9日:尿量达4000ml/24h， BP80-96/49-56mmHg.请ICU姚 主任会诊予垂体后叶素6u皮下注射q12h
• 家族史：无 • 过敏史：无
患者的护理个案汇报
患者因“2天前一过性意识不清1小时余”于 05-19入住我院神经内科治疗
06-05 神经内科主任请我科伤口治疗师会诊并 应家属要求转入我科，于17:30平车送入病房
入科时：T36.3℃、 P78次/分、 R18次/分 BP98/63mmHg
患者的护理个案汇报
• 6月11- 22日:尿量2000ml~3000ml /24h,血压110/70mmHg • 6月23日：创面培养：大肠埃希氏菌 • 7月4日：血培养结果：耳葡萄球菌感染 • 8月4日：体温39.4 ℃，白细胞 15.4*10^9/L中性90.9%，
血钾 2.90mmol/L,血钠127.7mmol/L CT:两肺感染，胸腔、心包积液、胸水 8月9日： 血培养提示微球菌属生长
患者的护理个案汇报
患者的护理个案汇报
• 中性粒细胞：84.5%，白细胞10.2*10^9/L • D-二聚体： 2200ug/L • CT：两肺散在炎症
脑萎缩 结肠积便,贫血改变 皮下水肿 心包、双侧胸腔、肝周积液
患者的护理个案汇报
1.有窒息的危险 2.清理呼吸道无效 3.皮肤完整性受损 4.营养失调
患者的护理个案汇报
汇报病区：十五病区 汇 报 人： 宋桂琴
患者的护理个案汇报
• 姓名：宋 x • 性别：男 性 • 住院号：431123
职业：退休 年龄：91岁
• 诊断：多发性4期压力性损伤、营养不良性 贫血、2型糖尿病，阿尔茨海默病，前列腺 增生
患者的护理个案汇报
• 既往史：糖尿病、阿尔茨海默病、前列腺 增生、营养不良性贫血
患者的护理个案汇报 • 住院期间血红蛋白变化：
• 住院期间血糖变化：
患者的护理个案汇报
7月12日
部位
左上背 部
大小
颜色
0.5*0.5*0.1cm3 100%红色
右上背 2.0*1.5*0.1cm3 100%红色 部
脊 柱 1.7*1.0*0.2cm3 50%黄色 50%红色
渗液 少量渗液
少量渗液