第十一章 慢性腹泻ppt课件

物质。
3、内源性或外源性导泻
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腹泻的病理生理
二、分泌性腹泻： （二）先天性肠粘膜离子吸收缺陷 （三）广泛的肠粘膜病变：可导致肠上皮 细胞水电解质分泌增多和吸收减少。
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腹泻的病理生理
二、分泌性腹泻：特点 （一）禁食后腹泻仍然持续存在； （二）粪便渗透压差一般小于50mOsm/L、 粪便Na+ >90mmol/L; （三）肠粘膜组织学基本正常； （四）粪呈水样、量大、无脓血。
第十一章 慢性腹泻
腹泻是一种常见症状，是指排便次数 明显超过平日习惯的频率（>3次/日），粪 质稀薄，水分增加（含水量>85％），每 日排便量超过200g，可伴有粘液、脓血， 或含未消化食物。
急性腹泻：病程在2－3周之内。 慢性腹泻：病程超过4周。
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胃肠道水电解质的生理学
正常人每24小时约有9L水分和 电解质进入小 肠，其中2L来自饮食，7L来自分泌的消化液 （唾液1.5L，胃液2.5L，胰液1.5L，胆汁0.5L， 小肠液1.0L）。小肠吸收90％的水分，仅有1－ 2L排至结肠，结肠又吸收了其中90％的水分， 最终仅有100－200ml水分随粪排出。如果水分 的分泌和吸收发生紊乱，粪便中水分稍有增加即 可造成腹泻。
药物或食物。
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腹泻的病理生理
二、分泌性腹泻： 肠粘膜上皮细胞电解质转运机制 障碍，
导致胃肠道水和电解质分泌过多或（及） 吸收受抑制而引起的腹泻。
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腹泻的病理生理
二、分泌性腹泻：
（一）外源性或内源性促分泌物刺激肠粘
膜电解质分泌增加。
促分泌物：1、细菌肠毒素
2、内源性促分泌物
肽、胺、前列腺素、VIP、TNF等。
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治疗
一、病因治疗 （二）其他
乳糖不耐受症不宜选用乳制品，成人乳糜泻 应禁食麦制品（包括大麦、小麦、燕麦和裸麦）。 慢性胰腺炎应补充多种消化酶。因服药所致腹泻 应及时停用有关药物。消化道肿瘤科手术切除或 化疗。炎症性肠病可选用SASP或5-ASA。
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治疗
二、对症治疗 （一）纠正水电解质平衡紊乱
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腹泻的病理生理
一、渗透性腹泻 是由于肠腔内含有大量不能被吸收的
溶质，使肠腔内渗透压升高，大量液体被 动进入肠腔而引起腹泻。
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腹泻的病理生理
一、渗透性腹泻：病因 （一）高渗性药物
泻药如硫酸镁；制酸药如氧化镁、氢 氧化镁；脱水剂如甘露醇、山梨醇；降氨 药如乳果糖等。
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腹泻的病理生理
一、渗透性腹泻：病因 （二）小肠对糖类吸收不良
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治疗
病因治疗和 对症治疗都很重要。在未 明确病因之前，要慎重使用止泻药和止痛 药，以免 造成误诊耽误病情。
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治疗
一、病因治疗 （一）抗感染
复方新诺明、喹诺酮类适用于志贺菌 属、沙门菌、弯曲杆菌、大肠杆菌等所致 腹泻。艰难梭菌感染可用甲硝唑或万古霉 素。肠结核应三联或四联抗结核治疗。阿 米巴痢疾可选用甲硝唑。
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腹泻的病理生理
三、渗出性腹泻：炎症性腹泻 是肠粘膜的完整性因炎症、溃疡等病
变 而受到破坏，造成大量渗出引起的腹泻。
分为感染性和非感染性两大类。
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腹泻的病理生理
三、渗出性腹泻：特点 （一）粪便含有渗出液和血。 （二）腹泻和全身症状、体征的严重程度
取决于ห้องสมุดไป่ตู้受损程度。
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腹泻的病理生理
四、肠运动功能异常性腹泻 肠动力过速的原因：
有脱水者应补充液体，轻症用口服补 液， 病情较重者应静脉补液。根据脱水的性质 和血清电解质状况补充氯化钠、氯化钾。 有酸碱平衡紊乱者亦应及时纠正。
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治疗
二、对症治疗 （二）纠正营养失衡
根据病情可以补充维生素、氨基酸、脂 肪乳剂等营养物质。有缺铁、缺钙者应及 时补充。
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治疗
二、对症治疗 （三）止泻药 （四）粘膜保护剂
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第十二章 慢性肝炎
肝发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以 上称为慢性肝炎。
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病因学分类
一、慢性病毒感染 乙型、丙型、丁型肝炎
硫糖铝、思密达等有粘膜保护作用可 用 于感染性或非感染性腹泻，可口服亦可灌 肠。
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治疗
二、对症治疗 （五）微生态制剂
可以调节肠道菌群，用于急性、慢性 腹泻。常用制剂有粪链球菌、双歧杆菌、 嗜酸乳酸杆菌、酪酸菌等。
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治疗
二、对症治疗 （六）止痛剂
654－2、阿托品、普鲁本辛等具有解 痉作用，但青光眼、前列腺肥大者慎用。 胃肠道选择性钙拮抗剂匹维溴胺等副反应 较少。
（一）肠腔内容量增加引起反射性肠蠕动 加快；
（二）某些促动力性激素或介质的释放； （三）支配肠运动的神经系统异常。
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腹泻的病理生理
四、肠运动功能异常性腹泻 临床中常引起此型腹泻的情况：
（一）肠易激综合征 （二）某些全身性疾病，如糖尿病性神经病、类
癌综合征、甲亢等。 （三）外科手术后，如胃大部或全胃切除术后。 （四）腹腔或盆腔炎症
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诊断
一、实验室检查 （一）粪便检查 （二）血液检查 （三）小肠吸收功能试验 （四）血浆胃肠多肽和介质测定：对于各 种APUD肿瘤引起的分泌性腹泻有重要诊 断价值。
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诊断
二、器械检查 （一）B超
为无创性和无放射性检查方法，应优先采用。 （二）X线检查 （三）内镜检查 （四）小肠粘膜活检
某些寄生虫感染和弥漫性小肠粘膜病变，可 经口插入小肠活检管吸取小肠粘膜作病理检查以 帮助诊断。
常见原因是食用糖的消化酶不足，以 先天性乳糖酶缺乏最常见。
乳糖不耐受症（未消化的乳糖聚积， 使肠内渗透压增高而吸收大量水分，引起 腹泻。
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腹泻的病理生理
一、渗透性腹泻：特点 （一）禁食后腹泻停止或显著减轻； （二）粪便渗透压差扩大；
粪便渗透压差指粪便渗透压与粪便电解 质摩尔浓度之差。 （三）粪便中含有大量未经消化或吸收的
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腹泻的病理生理
四、肠运动功能异常性腹泻：特点 （一）粪便稀烂或水样，无渗出物和血； （二）腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。
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慢性腹泻的常见病因
一、胃肠道疾病 二、肝、胆道、胰腺疾病 三、全身性疾病
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诊断
腹泻的原发疾病或病因诊断主要须从病史、 症状、体征、常规化验特别是粪便检验中获得依 据。如诊断仍不清楚，可进一步作X线钡剂检查 和（或）直、结肠镜检查。如仍无明确结论，则 需根据不同情况进一步检查。高度怀疑肠结核、 肠阿米巴等疾病时，可在密切随访下进行诊断性 治疗。