围绝经期的管理
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围绝经期综合征
衰老是一个自然的过程……
女人的一生是卵巢功能的一生 雌激素是女性一生中最重要的 激素
激素在体内的运作特点
激素在体内保持一定的平衡和分泌量，一旦被打破或 低于正常范围，将导致内分泌疾病
女性水平随年龄而变化，导演着不同年龄的生理特征
女性激素导演着女人一生的形象与角色
儿童期
4－12岁.
• 卵巢激素
–抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志 –孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏 –雌激素：波动性下降
–雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上 升
绝经前后激素水平的对比
绝经前 绝经后 FSH
LH
雌二醇 雌酮 孕酮
Burger HG. Medicin 2006;34(1): 27-30
自围绝经期开始雌激素水平下降
雌激素
.
雌激素 0 35 50
围绝经期的本质
卵巢功能逐渐 动态衰退 卵巢储备 下降加速
月经出血 模式改变
生育 能力下降百度文库
生殖激素 波动性变化
绝经症状 逐渐出现 慢性疾病 危险性上升
围绝经期分期（STRAW分期系统）
最后一次月经期（FMP） 0
期别
名称 持续 时间 月经 周期 内分泌
－3 －4 生育期 早期 峰期 晚期
24
女性激素——塑造女人的体态，避免肥胖
女性激素如何塑造你的体态
雌激素：改变体内脂肪分布，促进皮下 脂肪沉积，令皮肤饱满富有光泽 孕激素：增强基础代谢，分解雌激素沉 积的脂肪，调节胆固醇比例，促进乳房腺 泡发育，使乳房增大，维持骨骼和肌肉健 康。
一旦失调——肥胖，中心型
围绝经期临床表现
近期表现
围绝经期概念
• 回顾性概念 • 起始日期与绝经过渡期相同 • 结束日期为最后一次月经后一年 • 但如11个月又来月经仍属绝经过渡 绝经过渡期
期
围绝经期 绝经后期
12 个月
FMP
围绝经期的流行病学研究
世界范围内女性自然绝经年龄 为45～55岁 绝经女性占总人口的比例逐年 增加 中国是增加最显著的地区之一
女性激素呵护女性一生 的美丽与健康！
激素平衡——女性一辈子的工作
• 女人一生都在被女性激素所左右
• 顺应生理年龄特点，在恰当的时候做恰当的事
生长发育，建立功能 延续生命，保护生殖 平缓过渡，保证健康
青春期
12-18岁.
性成熟（生育）期
18岁开始，历时30年左右
围绝经期 （更年期）
可始于40岁 历时10余年.
老年期
60岁以后.
快速生长 少量女性 激素
女性功能发育 出现月经 女性激素开 始主导
生育能力成熟 孕育生命
女性功能开始衰退
全面老化
周期性排卵 女性激素稳定旺盛
女性激素波 动下降
女性激素 低落
心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！
绝经后, 动脉粥样硬化损伤加速进行, 心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！ 与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍
每 1000名妇女中的心血管 of cardiovascular Incidence 疾病发病率 disease per 1000 women
围绝经期的病理生理变化
卵巢的改变
<40岁：卵泡数量的变化近似线性
>40岁：卵泡数量减少更快，直至无 卵泡残留
残留卵泡对FSH（卵泡刺激素）和LH （黄体生成素）反应逐渐降低，直至 完全丧失反应
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical
长期后果
异常子宫出血 血管舒缩症状 性功能降低、抑郁 月经前期综合征 (PMS?)和乳房疼痛 阴道干燥/性交困难 围绝经期尿失禁 高雄血症？ 其他
骨质疏松和骨折 血脂升高和心脑血 管疾病 老年痴呆
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
Ref: 田秦杰，绝经后妇女的激素 替代疗法，2009.
50岁
60岁
70岁
女性衰老与骨质疏松
Ref: Based on: A Harvard Woman Health Watch Special Report 1996
绝经与骨质疏松
骨质疏松症是一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降 导致骨折危险性增加。 骨强度取决于骨密度与骨质量。
对于精神情绪 的调节作用 调节脂肪分布 及水钠潴留
精神情绪
F
预防血脂升 高和心脑血 管疾病
D
体重
心血管
女性激素呵护女人一生的容颜
女性激素 ——使我们看起来更年轻 “你是不是在谈恋爱了？”
你也许会说，这是因为谈恋爱时人的 心情好，心情好人才会漂亮。 其实，这并不是全部，当一个女人处 于恋爱状态时，她体内的激素浓度会 升高，在激素的刺激下，皮肤会收缩， 使大量的水分子停留在皮肤基底胶原 蛋白中，此时皮肤显得特别光滑、细 腻、充满弹性。
男 1236929 62275 90743 46242 9 5 34251 1 668310 56409 28616 9 5 22402 6 454955 29017 13568 7 15611 1 4 66132 0 56582 20475 15825 4785 3319 810
总数
绝经人口（2005年）
可变
a 1年
b 4年
直至 死亡
*可有突出的血管运动症状
围绝经期临床表现
FMP
月经紊乱 血管舒缩症状 泌尿生殖道及皮肤萎缩
血脂改变、心血管疾病 骨质疏松
围绝经期 40岁
绝经后一年
女性激素起作用的部位
怀孕、月经、乳房发育
皮肤毛发 B
令头发生长茂密 亮泽，另皮肤光 滑水润
强壮骨骼
生殖系统
A
C
骨骼
雌激素
年老色衰——失去女性激素保护
自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关
绝经后最初5年的胶原丢失
30 %1
2.1 % 每 年2*
绝经后平均丢失率
补充雌激素可以预防胶原丢失！
*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.
1Brincat
M. Br J Obstet Gynaecol. 1985;92:256-9. 2Brincat M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-5.
－5
－2 －1 绝经过渡期 晚期* 早期 围绝经期 可变
＋1 ＋2 绝经期 早期* 晚期 a 1年 闭经 12月 b 4年 直至 死亡 无 ↑FSH
可变 从可变 到规律 正常 FSH 规律
↑ FSH
周期长度改变 跃过≥2个周 （与正常周期 期和闭经期 相差>7天） （≥60天） ↑FSH
Stages of Reproductive Aging Workshop. Menopause 2001.
骨骼的生长、发育和衰老规律 我在哪儿？
性 激 素
青春期骨量的增长 成年期骨量峰值的获得及维持 老年期骨丢失的速度
骨质疏松与年龄及身高改变
骨质疏松症的第一临床表现——身高变矮？
在发展中国家，骨质疏松症是一个严重疾病！
据有关资料估计，每5名 50岁以上的妇女中，约 有1位患骨质疏松，每2 名中有1位有骨量减少
report series 866;1996
内分泌的变化
妇女一生中卵巢内卵泡数量的变化
数目（百万〕 卵原细胞
卵母细 胞 卵原细胞 的发生
出生
青春期
孕周
绝经
生理和绝经期卵巢
次级卵泡 初级卵泡 原始卵泡
窦状卵泡
残余卵巢组织
闭锁卵泡
排卵前卵泡
排出的卵子
围绝经期的内分泌变化
• 垂体激素
– FSH：波动性升高 – LH：缺乏LH峰
8 6.5 6 4 2.2 2 0.6 0 <40 years 40-44 years 45-49 years 50-54 years 0.6
未绝经 Premenopausal
3.6
绝经后 Postmenopausal
4 2 3.6
Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.
激 素 治 疗
围绝经期（peri-menopause）概念（WHO）
青春期
40岁
最后一 次月经
绝经1年
60-65岁
生命 停止
绝经前期
绝经过渡期
绝经后期
围绝经期
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
雌激素可降低女性患心血管疾病的风险
雌激素对心血管的有益作用： • 血脂：降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高 密度脂蛋白——一种对心血管有益的脂蛋白，浓 度相对升高 • 血管壁：抑制动脉粥样硬化斑块的形成
心血管疾病 是女性绝经后最常见的死亡原因！ 与雌激素缺乏有直接关系
Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.
正常骨
骨质疏松症
女性的情绪在什么时候更容易受到影 响？
1
女性激素波动较大时
例如：每次月经前、青春期、妊娠、产后、围绝经期 大部分女性都在忍受经前期紧张综合征：由于性激素变化，每月 出现月经前烦躁、抑郁、疲劳，伴有腹部及四肢水肿、乳胀、头 痛等 2 女性激素缺乏时 例如：更年期及绝经后抑郁症 原因是雌激素水平下降时，造成中枢神经系统5－羟色胺水平下降， 从而导致抑郁心境的产生，还可导致自主神经功能紊乱
• • 中国人口总数 1,300,000,000 50岁以上所占比例: 12.88%
•
绝经人口约: 167,440,000
国外：48-51岁 北京：49.4±3.4岁
平均绝经年龄
Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238–242
人口数
年龄 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95+ 合计
百分比
女 61417 44501 0 32579 4 27792 1 23092 9 8 15448 7 89978 36107 11040 2509 总数 7.28 5.34 3.93 3.32 2.68 1.71 0.92 0.33 0.09 男 3.67 2.72 2.02 1.68 1.32 0.80 0.39 0.12 0.03 女 3.62 2.62 1.92 1.64 1.36 0.91 0.53 0.21 0.06 0.01 12.88
外源性女性激素可帮助我们维持激素稳定，防止波动和缺乏， 减少这些不良情绪的发生
女性激素还会影响我们的智力
• 雌激素影响大脑结构功能： （1）雌激素有营养和保护神经的作用
（2）雌激素有扩张血管作用，可改善大脑血 液供给
（3）雌激素促进多种神经递质的合成 • 雌激素影响学习和记忆功能
女性激素保护女人的心血 管系统
*可有突出的血管运动症状
围绝经期分期（初步共识）
期别 名称 持续 时间 月经 周期 内分泌 从可 变到 规律 正常 FSH －4 －3 生育期 早期 峰期 晚期 可变 规律 －5
最后一次月经期（FMP） 0 －2 －1 ＋1 ＋2 绝经过渡期 绝经期 晚期* 早期* 早期 晚期 围绝经期
↑
FSH
≥2次周期 长度改变 跃过≥2个周 闭经 无 期和闭经期 （与正常周 12月 期相差>7 （≥60天） 天） ↑FSH ↑FSH
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
人口统计资料（2005）
衰老是一个自然的过程……
女人的一生是卵巢功能的一生 雌激素是女性一生中最重要的 激素
激素在体内的运作特点
激素在体内保持一定的平衡和分泌量，一旦被打破或 低于正常范围，将导致内分泌疾病
女性水平随年龄而变化，导演着不同年龄的生理特征
女性激素导演着女人一生的形象与角色
儿童期
4－12岁.
• 卵巢激素
–抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志 –孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏 –雌激素：波动性下降
–雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上 升
绝经前后激素水平的对比
绝经前 绝经后 FSH
LH
雌二醇 雌酮 孕酮
Burger HG. Medicin 2006;34(1): 27-30
自围绝经期开始雌激素水平下降
雌激素
.
雌激素 0 35 50
围绝经期的本质
卵巢功能逐渐 动态衰退 卵巢储备 下降加速
月经出血 模式改变
生育 能力下降百度文库
生殖激素 波动性变化
绝经症状 逐渐出现 慢性疾病 危险性上升
围绝经期分期（STRAW分期系统）
最后一次月经期（FMP） 0
期别
名称 持续 时间 月经 周期 内分泌
－3 －4 生育期 早期 峰期 晚期
24
女性激素——塑造女人的体态，避免肥胖
女性激素如何塑造你的体态
雌激素：改变体内脂肪分布，促进皮下 脂肪沉积，令皮肤饱满富有光泽 孕激素：增强基础代谢，分解雌激素沉 积的脂肪，调节胆固醇比例，促进乳房腺 泡发育，使乳房增大，维持骨骼和肌肉健 康。
一旦失调——肥胖，中心型
围绝经期临床表现
近期表现
围绝经期概念
• 回顾性概念 • 起始日期与绝经过渡期相同 • 结束日期为最后一次月经后一年 • 但如11个月又来月经仍属绝经过渡 绝经过渡期
期
围绝经期 绝经后期
12 个月
FMP
围绝经期的流行病学研究
世界范围内女性自然绝经年龄 为45～55岁 绝经女性占总人口的比例逐年 增加 中国是增加最显著的地区之一
女性激素呵护女性一生 的美丽与健康！
激素平衡——女性一辈子的工作
• 女人一生都在被女性激素所左右
• 顺应生理年龄特点，在恰当的时候做恰当的事
生长发育，建立功能 延续生命，保护生殖 平缓过渡，保证健康
青春期
12-18岁.
性成熟（生育）期
18岁开始，历时30年左右
围绝经期 （更年期）
可始于40岁 历时10余年.
老年期
60岁以后.
快速生长 少量女性 激素
女性功能发育 出现月经 女性激素开 始主导
生育能力成熟 孕育生命
女性功能开始衰退
全面老化
周期性排卵 女性激素稳定旺盛
女性激素波 动下降
女性激素 低落
心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！
绝经后, 动脉粥样硬化损伤加速进行, 心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！ 与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍
每 1000名妇女中的心血管 of cardiovascular Incidence 疾病发病率 disease per 1000 women
围绝经期的病理生理变化
卵巢的改变
<40岁：卵泡数量的变化近似线性
>40岁：卵泡数量减少更快，直至无 卵泡残留
残留卵泡对FSH（卵泡刺激素）和LH （黄体生成素）反应逐渐降低，直至 完全丧失反应
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical
长期后果
异常子宫出血 血管舒缩症状 性功能降低、抑郁 月经前期综合征 (PMS?)和乳房疼痛 阴道干燥/性交困难 围绝经期尿失禁 高雄血症？ 其他
骨质疏松和骨折 血脂升高和心脑血 管疾病 老年痴呆
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
Ref: 田秦杰，绝经后妇女的激素 替代疗法，2009.
50岁
60岁
70岁
女性衰老与骨质疏松
Ref: Based on: A Harvard Woman Health Watch Special Report 1996
绝经与骨质疏松
骨质疏松症是一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降 导致骨折危险性增加。 骨强度取决于骨密度与骨质量。
对于精神情绪 的调节作用 调节脂肪分布 及水钠潴留
精神情绪
F
预防血脂升 高和心脑血 管疾病
D
体重
心血管
女性激素呵护女人一生的容颜
女性激素 ——使我们看起来更年轻 “你是不是在谈恋爱了？”
你也许会说，这是因为谈恋爱时人的 心情好，心情好人才会漂亮。 其实，这并不是全部，当一个女人处 于恋爱状态时，她体内的激素浓度会 升高，在激素的刺激下，皮肤会收缩， 使大量的水分子停留在皮肤基底胶原 蛋白中，此时皮肤显得特别光滑、细 腻、充满弹性。
男 1236929 62275 90743 46242 9 5 34251 1 668310 56409 28616 9 5 22402 6 454955 29017 13568 7 15611 1 4 66132 0 56582 20475 15825 4785 3319 810
总数
绝经人口（2005年）
可变
a 1年
b 4年
直至 死亡
*可有突出的血管运动症状
围绝经期临床表现
FMP
月经紊乱 血管舒缩症状 泌尿生殖道及皮肤萎缩
血脂改变、心血管疾病 骨质疏松
围绝经期 40岁
绝经后一年
女性激素起作用的部位
怀孕、月经、乳房发育
皮肤毛发 B
令头发生长茂密 亮泽，另皮肤光 滑水润
强壮骨骼
生殖系统
A
C
骨骼
雌激素
年老色衰——失去女性激素保护
自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关
绝经后最初5年的胶原丢失
30 %1
2.1 % 每 年2*
绝经后平均丢失率
补充雌激素可以预防胶原丢失！
*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.
1Brincat
M. Br J Obstet Gynaecol. 1985;92:256-9. 2Brincat M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-5.
－5
－2 －1 绝经过渡期 晚期* 早期 围绝经期 可变
＋1 ＋2 绝经期 早期* 晚期 a 1年 闭经 12月 b 4年 直至 死亡 无 ↑FSH
可变 从可变 到规律 正常 FSH 规律
↑ FSH
周期长度改变 跃过≥2个周 （与正常周期 期和闭经期 相差>7天） （≥60天） ↑FSH
Stages of Reproductive Aging Workshop. Menopause 2001.
骨骼的生长、发育和衰老规律 我在哪儿？
性 激 素
青春期骨量的增长 成年期骨量峰值的获得及维持 老年期骨丢失的速度
骨质疏松与年龄及身高改变
骨质疏松症的第一临床表现——身高变矮？
在发展中国家，骨质疏松症是一个严重疾病！
据有关资料估计，每5名 50岁以上的妇女中，约 有1位患骨质疏松，每2 名中有1位有骨量减少
report series 866;1996
内分泌的变化
妇女一生中卵巢内卵泡数量的变化
数目（百万〕 卵原细胞
卵母细 胞 卵原细胞 的发生
出生
青春期
孕周
绝经
生理和绝经期卵巢
次级卵泡 初级卵泡 原始卵泡
窦状卵泡
残余卵巢组织
闭锁卵泡
排卵前卵泡
排出的卵子
围绝经期的内分泌变化
• 垂体激素
– FSH：波动性升高 – LH：缺乏LH峰
8 6.5 6 4 2.2 2 0.6 0 <40 years 40-44 years 45-49 years 50-54 years 0.6
未绝经 Premenopausal
3.6
绝经后 Postmenopausal
4 2 3.6
Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.
激 素 治 疗
围绝经期（peri-menopause）概念（WHO）
青春期
40岁
最后一 次月经
绝经1年
60-65岁
生命 停止
绝经前期
绝经过渡期
绝经后期
围绝经期
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
雌激素可降低女性患心血管疾病的风险
雌激素对心血管的有益作用： • 血脂：降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高 密度脂蛋白——一种对心血管有益的脂蛋白，浓 度相对升高 • 血管壁：抑制动脉粥样硬化斑块的形成
心血管疾病 是女性绝经后最常见的死亡原因！ 与雌激素缺乏有直接关系
Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.
正常骨
骨质疏松症
女性的情绪在什么时候更容易受到影 响？
1
女性激素波动较大时
例如：每次月经前、青春期、妊娠、产后、围绝经期 大部分女性都在忍受经前期紧张综合征：由于性激素变化，每月 出现月经前烦躁、抑郁、疲劳，伴有腹部及四肢水肿、乳胀、头 痛等 2 女性激素缺乏时 例如：更年期及绝经后抑郁症 原因是雌激素水平下降时，造成中枢神经系统5－羟色胺水平下降， 从而导致抑郁心境的产生，还可导致自主神经功能紊乱
• • 中国人口总数 1,300,000,000 50岁以上所占比例: 12.88%
•
绝经人口约: 167,440,000
国外：48-51岁 北京：49.4±3.4岁
平均绝经年龄
Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238–242
人口数
年龄 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95+ 合计
百分比
女 61417 44501 0 32579 4 27792 1 23092 9 8 15448 7 89978 36107 11040 2509 总数 7.28 5.34 3.93 3.32 2.68 1.71 0.92 0.33 0.09 男 3.67 2.72 2.02 1.68 1.32 0.80 0.39 0.12 0.03 女 3.62 2.62 1.92 1.64 1.36 0.91 0.53 0.21 0.06 0.01 12.88
外源性女性激素可帮助我们维持激素稳定，防止波动和缺乏， 减少这些不良情绪的发生
女性激素还会影响我们的智力
• 雌激素影响大脑结构功能： （1）雌激素有营养和保护神经的作用
（2）雌激素有扩张血管作用，可改善大脑血 液供给
（3）雌激素促进多种神经递质的合成 • 雌激素影响学习和记忆功能
女性激素保护女人的心血 管系统
*可有突出的血管运动症状
围绝经期分期（初步共识）
期别 名称 持续 时间 月经 周期 内分泌 从可 变到 规律 正常 FSH －4 －3 生育期 早期 峰期 晚期 可变 规律 －5
最后一次月经期（FMP） 0 －2 －1 ＋1 ＋2 绝经过渡期 绝经期 晚期* 早期* 早期 晚期 围绝经期
↑
FSH
≥2次周期 长度改变 跃过≥2个周 闭经 无 期和闭经期 （与正常周 12月 期相差>7 （≥60天） 天） ↑FSH ↑FSH
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
人口统计资料（2005）