尿激酶治疗结核包裹性胸腔积液

相关实验表明，该治疗在治疗包裹性积 液疗程中显效率达80%，总有效率达 90%~100%！
➢胸痛。由于持续胸腔积液引流，随着积液 的减少，增加了脏层胸膜与壁层胸膜的摩 擦，引起疼痛。
➢发热。极少数报道。
疗效观察：
▪ 显效：临床症状消失，B超及胸片提示胸水 完全吸收，胸膜无肥厚黏连。
▪ 有效：临床症状改善，胸水吸收，胸膜有 轻度肥厚黏连。
▪ 无效：临床症状减轻，仍有胸水存在，同 时有大量分隔光带及胸膜肥厚黏连明显。
尿激酶 治疗结核包裹性胸腔积液
▪ 现有肺结核病例中胸膜炎占21．1％ ， 内科住院患者3．5％为结核性胸膜炎， 尤其是包裹性胸膜积液并胸膜粘连患者。
结核性胸膜炎：
➢ 是由结核杆菌引起的胸膜炎性病变，其临床表 现为胸腔积液，约占全部胸腔积液病因的一半。
➢ 主要病理特征是胸膜表面有纤维素性渗出，继 而出现浆液性渗出，由于大量纤维蛋白沉着于 胸膜，可形成包裹性积液或胸膜肥厚粘连，并 可形成网络分隔性包裹小腔。
▪ 相关实验表明，注射尿激酶后第1 d胸水引 流量和总引流量均明显增加(分别为 780±380 ml和2100±400ml)，以后呈逐 渐减少趋势；而对常规胸水引流量开始即 呈逐渐减少的趋势(分别为300±60 ml和 700±150 ml)，具有显著的统计学意义。
▪ 胸水吸收情况：治疗组3 d内胸水消失率为 40％，对照组仅为3％；治疗组1周内胸水 消失率为67％，对照组仅为16%；治疗组2 周内胸水消失率为97％，对照组仅为70％ 治疗组1月内胸水消失率为100％，对照组 仅为87％；
尿激酶：
➢ 尿激酶属第一代溶栓剂，能非特异性地将 纤溶酶原激活成纤溶酶，一分子尿激酶能产 生一分子纤溶酶，激活的纤溶酶可降解纤维 蛋白。
➢ 实验证明注入尿激酶的胸液中纤维蛋白降 解产物明显增高，证实尿激酶激活纤溶酶， 降解了胸膜腔中的纤维蛋白，从而降低胸腔 积液的粘稠性，清除胸膜粘连及分隔，增加 了胸液引流量，使肺得以重新复张。
结核包裹性胸腔积液的诊断标准 （即治疗指征）：
▪ (1)以发热、咳嗽、胸痛、胸闷、气短等症 状起病；常伴有典型结核中毒症状；
▪ (2)经胸部x线、CT扫描或胸腔超声证实为 包裹性胸腔积液(单侧或双侧)，合并或不合 并肺部活动性结核；
ห้องสมุดไป่ตู้▪ (3)胸水化验符合渗出液改变，病理检查阴 性；
▪ (4)常规抗炎治疗无效。
▪ 尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液操作简便、安 全、创伤小、局麻下在床旁就可完成操作；
▪ 术后即可自动体位，减少卧床的痛苦，治疗过程 中出凝血时间、凝血酶原时间不出现异常等优点， 且疗效确切，缩短住院时间降低医疗费用。
缺点（不良反应）：
➢出血。大剂量尿激酶使得形成胸膜增厚
的纤维蛋白大量溶解，至使原来因胸膜增 厚闭塞的毛细血管迅速灌注，出现再灌注 出血。
▪ 胸膜肥厚情况：治疗组无胸膜肥厚者占40 ％，对照组仅10％治疗组遗留胸膜肥厚者 仅3．3％，对照组占30％；
优点：
▪ 用尿激酶通过降解纤维蛋白，从而降低胸腔积液 粘稠性，清除胸膜的粘连和间隔形成，保证胸腔 积液引流通畅，从而减少包裹性胸腔积液和胸膜 肥厚等的发生，有效改善肺功能，避免了外科手 术治疗。
禁忌症：
▪ 出血性疾病或出血倾向，严重的肝、肾功 能障碍及进展性疾病；
▪ 严重高血压患者； ▪ 低纤维蛋白原血症 ； ▪ 对本药过敏者； ▪ 高龄老人应慎用。
操作方法：
▪ 经B超检查定位后，胸腔内置入中心静脉导 管，首次抽取胸腔积液100 ml后，患者胸 腔内注入生理盐水10ml+尿激酶10万IU，3 次／周。注药后转动体位使注入药物在胸 腔内分布均匀。第一次注药24 h后抽胸腔 积液500 ml，以后每天导管持续引流直到 胸腔积液消失，如B超检查证实无胸腔积液 或积液厚度<0．5 cm时拔出导管。