【医学ppt课件】急腹症影像诊断 (精品121P)

1、腹壁及盆壁
（1）X线平片
胁腹脂线 肾周脂肪影 腰大肌、腰方肌在肌鞘内脂肪组织的比衬
下，可显示其边缘
正常腹部平片
正常腹部平片
1、腹壁及盆壁
（2）CT 上述结构显示更加直观、清晰
CT显示腹壁结构
2、实质脏器
（1）X线平片
显示脏器的轮廓、形状 间接推断它们的大小
2、实质脏器
（2）CT
(lesion detection)
✓ 显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于
显示腹腔内少量游离气体
✓ 在大多数情况下，还能判断病变的性质
(lesion characterization)
CT (computed tomography)
相对局限性 :
(relative limitations) ✓ 价格较平片贵 ✓ 由于检查时间相对较长，要求被检查者能保持体位不
Typical imaging manifestations of some
common conditions of Acute Abdomen
急腹症的定义
(Definition of Acute Abdomen)
急腹症是临床工作中的常见病，是一
组以急性腹痛为主要症状的疾病总称
Acute abdominal pain
CT
可显示脾脏的解剖结构、脾动静脉以及与周 围腹腔结构的毗邻关系
3）肾脏
X线平片
只能显示其轮廓、大小及形状以及肾区高密度结石影
CT
可尤其是增强CT三期扫描，可清晰地显示肾脏皮、髓 质，肾盏、肾盂等
可判断肾脏的排泄功能
4）胰腺
X线平片
除了高密度钙化/结石影或气体影，一般不能 显
示
CT
可显示胰腺实质、胰管及其周围的血管、脂肪 和解剖间隙
影像学检查方法的选择
If available and affordable, CT should be the method of
choice for patients with suspected acute abdomen
Abdominal radiography and ultrasonography are the
重病人
空间分辨率不如CT，解剖细节难于清晰显示 Poor availability and high examination cost
DSA (digital subtraction angiography)
优势(merits)： 准确判断出血部位和可能的病因 诊断的同时进行栓塞治疗 局限性(limitations)： 操作较复杂、时间较长 创伤性检查
screening and second-line imaging tools
MRI and DSA are indicated in only a small portion of
patients for specific investigation purposes
II、正常腹部的平片和CT表现
急腹症影像诊断
Imaging Diagnosis of Acute Abdomen
Learning Objectives
Imaging methodology for Acute
Abdomen, focusing on the selection of appropriate imaging methods for specific conditions of Acute Abdomen
变
✓ 有些病人可能需要增强CT扫描
超声检查(ultrasonography)
Cheap and easy to perform 可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的
起源和空间位置
急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影
响USG对腹内病变的显示
操作者的经验将影响对病变的检出
(highly operator-dependent)
I、急腹症影像检查方法
腹部平片 (plain radiography) CT (Computed tomography) USG (Ultrasonography) MRI (Magnetic resonance imaging) DSA (Digital subtraction angiography) 其它造影检查(IVP、Barium study of GI tract,
etc)
腹部平片(abdominal plain film)
优势(merits)：
显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、 肠曲固 定、腹内高密度影等
适应症(indications)：
消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物 或钙化等
腹部平片(abdominal plain film)
平片显示脏器轮廓
The shadows of Liver, Spleen and Kidney
腹腔内钙化灶
Chronic Pancreatitis
泌尿道阳性结石
肝、胆、脾、胰、肾CT表现
5）空腔脏器
局限性 (limitations)：
✓ 重叠投照，影响病变的准确定位 ✓ 对腹部实质性脏器疾病、少量腹腔积液等的判断较困难 ✓ 由于小肠在腹腔内迂回、扭曲，常难以精确判断梗阻部位 ✓ 对急腹症病因的判断有相当大的难度
CT (computed tomography)
优势 (merits)：
✓ 较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围
MR Imaging
优势(merits):
良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的
积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势
对血管的显示优于CT平扫 MR水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)
情况
MR Imaging
局限性(limitations):
检查耗时长，腹痛病人不易合作，也不宜用于危
可直观、清晰地显示脏器轮廓、形状、大小 还能显示它们的质地和内部细微的解剖结构，
如肝内动、静脉和胆管、脏器内的血管等
1）肝脏
X线平片
肝下缘微突向上或较平直 肝下缘与肝外缘相交形成肝角 - 锐角
CT
不同的断面，肝脏形态不同，所Байду номын сангаас示的解 剖结构亦不同
2）脾脏
X线平片
脾上极与膈肌影相重叠融合，不能显示 脾下极可显示，外形较圆钝