腹腔镜胆总管探查术PPT讲稿
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• 2． 为了便于手术，术中暂时不切断
胆囊管；
• 3． 胆总管切口不宜过大，以减少创
伤和便于缝合；
Leabharlann Baidu
穿刺器，向腹部注入 设定为14mmHg；
CO2
气
体
，
压
力
• 2． 在腹腔镜监视下，分别放置其余
两个穿刺器;
• 3． 逆行切除胆囊，胆囊管结扎后不
切断；
［操 作 步 骤］
• 4． 切开胆总管前壁，切口比T管直径
略大；
• 5． 胆道镜经剑突下穿刺器进入腹腔，
行胆总管探查，可用网篮取石；
• 6． 取净结石后，胆总管内放置相应
［术前术后准备］
• 1． 重度黄疸时，应予维生素Ｋ，
可考虑行ＰＴＣＤ或ＥＮＢＤ；
• 2． 疑有感染时，应用抗生素； • 3． 术前应恢复血容量以防低血压； • 4． 术中注意补足丧失的血液； • 5． 术中术后不允许有较长时间的
低血压，以防肾功能衰竭。
［麻 醉］
• 1． 可用全身麻醉及气管内插管； • 2．有广泛肝损的病人忌用巴比同类药
后面进入ｃａｌｏｔ三角，而13％进 过其前面。三角内任何直径超过3mm 的动脉都有可能不是胆囊动脉。胆囊 动脉通常发自右肝动脉或三角内的副 肝动脉。胆囊动脉在胆囊颈部常分成 深浅支。
［胆总管的解剖］
• 约16％的三角内可见副肝管，是胆汁
漏入腹腔的主要原因。
• 胆管的血供来自胰十二指肠后上、十
二指肠后和左右肝动脉。胆管上面的 缺血区不要超过2～3ｃｍ。不允许剥 脱胆总管上面的动静脉。
物和乙醚，以及可疑对肝脏有毒性的 麻醉药；
• 3． 失血时迅速补充血液，以防低血
压。
［手 术 准 备］
•皮肤按常规准备，特别要
注意脐孔的清洁。
［戳 孔 位 置］
•脐下缘、剑突
下及右肋缘下 腋前线分别放 置10ｍｍ、10 ｍｍ、及5ｍｍ 的套管针。
［操 作 步 骤］
• 1． 脐下缘开放式进腹，放入10mm
的T管, 胆管切口缝合1~2针；
［操 作 步 骤］
• 7． 切断胆囊管，从剑突下戳孔取出
胆囊标本；
• 8． 在右上腹胆总管体表投影处作一
个切口，从该切口引出T管，固定于皮 肤并接低负压吸引器；
［操 作 步 骤］
• 9. 冲洗腹腔，右上腹放置负吸管，
从腋前线戳孔引出，并固定于腹壁；
• 10. 缝合剑突下及脐部戳孔。
［探 查 指 征］
• 与开腹手术基本相同。 • 根据病人病史、术前化验和影像
学资料或术中通过探查来决定。
［探 查 指 征］
• 1． 最近或现在有黄疸； • 2． 术前ＥＲＣＰ或术中Ｘ线检查可见
结石；
• 3． 术中可触及结石； • 4． 胆总管扩张超过10ｍｍ； • 5． 胆囊多发结石并且胆囊管较粗； • 6． 胆囊内吸出混浊胆汁； • 7． 胆总管壁增厚。
［主要并发症及预防］
• 1． 胆漏——T管低负压引流一周、选
用T管不宜太粗、缝合要可靠；
• 2． T管滑脱——T管张力不宜过高、
搬运病人时动作要轻柔、缝线滑脱后 要及时加固；
• 3． 膈下积液——术中止血要彻底、有
效的半卧位、引流要通畅。
［注 意 事 项］
• 1． 胆囊逆切时，由于胆囊动脉尚未
切断，手术时要注意止血。若用超声 刀止血效果较好；
平均长1．1ｃｍ。
［胆总管的解剖］
• (1) 十二指肠上
段位于肝十二指 肠韧带、Ｗｉｎ ｓｌｏｗ孔的前 面，肝动脉的右 面，门静脉的前 面。
［胆总管的解剖］
• (2)十二指肠后段位
于十二指肠第一段 上界和胰头上界之 间。胃十二指肠动 脉在其左面。胰十 二指肠动脉后上支 跨过胆管前面，在 进入十二指肠之前， 到达胆管后面。
［胆总管的解剖］
• (3)胆总管前三段的外径常常有较多
变化，但是如果胆总管的直径超过 8ｍｍ就肯定扩张，属不正常。
［胆总管的解剖］
• (4)胆总管的第四
段与胰管一起斜着 进入十二指肠，长 度 约 为 15 ｍ ｍ 。 胆管直径逐渐变细， 从5．7ｍｍ到 3．3ｍｍ。
［胆总管的解剖］
• 在87％的人群中可见肝动脉经肝总管
腹腔镜胆总管探查术课件
［胆总管的解剖］
• 胆总管总长约5．０～１
５．０ｃｍ，可分为四段：
• (1) 十 二 指 肠 上 段 ， ０ ～
４．０ｃｍ，平均长2．０ ｃｍ；
• (2)十二指肠后段，1．０～
３．５ｃｍ，平均长1．5ｃ ｍ；
• (3)胰腺段，1．5～6．0，
平均长3．0ｃｍ；
• (4)壁内段，0．8～2．4，
胆囊管；
• 3． 胆总管切口不宜过大，以减少创
伤和便于缝合；
Leabharlann Baidu
穿刺器，向腹部注入 设定为14mmHg；
CO2
气
体
，
压
力
• 2． 在腹腔镜监视下，分别放置其余
两个穿刺器;
• 3． 逆行切除胆囊，胆囊管结扎后不
切断；
［操 作 步 骤］
• 4． 切开胆总管前壁，切口比T管直径
略大；
• 5． 胆道镜经剑突下穿刺器进入腹腔，
行胆总管探查，可用网篮取石；
• 6． 取净结石后，胆总管内放置相应
［术前术后准备］
• 1． 重度黄疸时，应予维生素Ｋ，
可考虑行ＰＴＣＤ或ＥＮＢＤ；
• 2． 疑有感染时，应用抗生素； • 3． 术前应恢复血容量以防低血压； • 4． 术中注意补足丧失的血液； • 5． 术中术后不允许有较长时间的
低血压，以防肾功能衰竭。
［麻 醉］
• 1． 可用全身麻醉及气管内插管； • 2．有广泛肝损的病人忌用巴比同类药
后面进入ｃａｌｏｔ三角，而13％进 过其前面。三角内任何直径超过3mm 的动脉都有可能不是胆囊动脉。胆囊 动脉通常发自右肝动脉或三角内的副 肝动脉。胆囊动脉在胆囊颈部常分成 深浅支。
［胆总管的解剖］
• 约16％的三角内可见副肝管，是胆汁
漏入腹腔的主要原因。
• 胆管的血供来自胰十二指肠后上、十
二指肠后和左右肝动脉。胆管上面的 缺血区不要超过2～3ｃｍ。不允许剥 脱胆总管上面的动静脉。
物和乙醚，以及可疑对肝脏有毒性的 麻醉药；
• 3． 失血时迅速补充血液，以防低血
压。
［手 术 准 备］
•皮肤按常规准备，特别要
注意脐孔的清洁。
［戳 孔 位 置］
•脐下缘、剑突
下及右肋缘下 腋前线分别放 置10ｍｍ、10 ｍｍ、及5ｍｍ 的套管针。
［操 作 步 骤］
• 1． 脐下缘开放式进腹，放入10mm
的T管, 胆管切口缝合1~2针；
［操 作 步 骤］
• 7． 切断胆囊管，从剑突下戳孔取出
胆囊标本；
• 8． 在右上腹胆总管体表投影处作一
个切口，从该切口引出T管，固定于皮 肤并接低负压吸引器；
［操 作 步 骤］
• 9. 冲洗腹腔，右上腹放置负吸管，
从腋前线戳孔引出，并固定于腹壁；
• 10. 缝合剑突下及脐部戳孔。
［探 查 指 征］
• 与开腹手术基本相同。 • 根据病人病史、术前化验和影像
学资料或术中通过探查来决定。
［探 查 指 征］
• 1． 最近或现在有黄疸； • 2． 术前ＥＲＣＰ或术中Ｘ线检查可见
结石；
• 3． 术中可触及结石； • 4． 胆总管扩张超过10ｍｍ； • 5． 胆囊多发结石并且胆囊管较粗； • 6． 胆囊内吸出混浊胆汁； • 7． 胆总管壁增厚。
［主要并发症及预防］
• 1． 胆漏——T管低负压引流一周、选
用T管不宜太粗、缝合要可靠；
• 2． T管滑脱——T管张力不宜过高、
搬运病人时动作要轻柔、缝线滑脱后 要及时加固；
• 3． 膈下积液——术中止血要彻底、有
效的半卧位、引流要通畅。
［注 意 事 项］
• 1． 胆囊逆切时，由于胆囊动脉尚未
切断，手术时要注意止血。若用超声 刀止血效果较好；
平均长1．1ｃｍ。
［胆总管的解剖］
• (1) 十二指肠上
段位于肝十二指 肠韧带、Ｗｉｎ ｓｌｏｗ孔的前 面，肝动脉的右 面，门静脉的前 面。
［胆总管的解剖］
• (2)十二指肠后段位
于十二指肠第一段 上界和胰头上界之 间。胃十二指肠动 脉在其左面。胰十 二指肠动脉后上支 跨过胆管前面，在 进入十二指肠之前， 到达胆管后面。
［胆总管的解剖］
• (3)胆总管前三段的外径常常有较多
变化，但是如果胆总管的直径超过 8ｍｍ就肯定扩张，属不正常。
［胆总管的解剖］
• (4)胆总管的第四
段与胰管一起斜着 进入十二指肠，长 度 约 为 15 ｍ ｍ 。 胆管直径逐渐变细， 从5．7ｍｍ到 3．3ｍｍ。
［胆总管的解剖］
• 在87％的人群中可见肝动脉经肝总管
腹腔镜胆总管探查术课件
［胆总管的解剖］
• 胆总管总长约5．０～１
５．０ｃｍ，可分为四段：
• (1) 十 二 指 肠 上 段 ， ０ ～
４．０ｃｍ，平均长2．０ ｃｍ；
• (2)十二指肠后段，1．０～
３．５ｃｍ，平均长1．5ｃ ｍ；
• (3)胰腺段，1．5～6．0，
平均长3．0ｃｍ；
• (4)壁内段，0．8～2．4，