生理学-排泄

尿的生成过程：
血液 肾 小 体 入球小动脉
肾小球
肾 单 位
肾小囊:肾小囊腔 近端 小管 近曲小管
原尿
吸收与分泌 吸收
滤过
肾 小 管ຫໍສະໝຸດ Baidu
袢降支粗段 袢升支细段 袢升支粗段 远曲小管
吸收 吸收 吸收
细段 近端 小管
袢降支细段
汇入集合管
吸收与分泌
吸收与分泌 浓缩或稀释
终尿
第二节 肾小球的滤过功能
滤过： 当血液流经 肾小球时血 浆中的水和 小分子的溶 质在有效率 过压的驱动 下经滤过膜 虑入到肾小 囊腔的过程，
肾是人体的主要排泄器官
排泄功能： 水 电解质 酸碱平衡 血压
肾的功能
调节功能
内环境相 对稳定
内分泌功能
肾素 促红细胞生成素 前列腺素 1α–羟化酶
一、肾的结构特点
肾 单 位
肾 小 体 肾 小 管 肾小球 肾小囊 近端小管
第一节 肾的结构和血液循环特点
近曲小管:延续于肾小囊 袢降粗段
袢降细段 细段 髓袢 袢升细段 袢升粗段 远端小管 远曲小管:汇入集合管
2.滤过分数(glomerular filtration fraction GFF)
概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。 GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％ ＝ 19％
滤过的实验证据: 肾小囊微穿刺 抽取液体分析发 现,除蛋白质外， 所含的成分及其 浓度与血浆基本 一致,而且渗透压 和pH值也与血浆 近似。
血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L) 成 分 血浆 原尿 终尿 浓缩倍数 水 900 980 960 1.1 蛋白质 80 微量 0 葡萄糖 1 1 0 + Na 3.3 3.3 3.5 1.1 Cl 3.7 3.7 6.0 1.6 K+ 0.2 0.2 1.5 7.5 0.02 0.02 0.5 25.0 原尿 = 血 浆的超滤液。 尿酸 尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 氨 0.001 0.001 0.4 400.0
肾血流量的调节
⑴自身调节：
①肌源学说： 当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力 ↑→肾血流量保持稳定； ②管-球反馈： 当肾血流量和肾小球滤过率↑→致密斑感受到远曲 小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑将此信息反馈至肾小球 →肾血流量和肾小球滤过率恢复。
⑵N-体液调节：
↑
①应急时交感N兴奋→ 肾血管收缩→ 肾血流↓； ②应急时NE、E、vasopressin、AngiotensinⅡ分 →肾血管收缩→ 肾血流量↓。
肾小球滤过功能的度量指标
1.滤过率（glomerular filtration rate,GFR)
⑴概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。 GFR＝两肾原尿量 ml/min/1.73m2 ＝125ml/min/1.73m2 = 180L/d/1.73m2 ⑵测定方法：用测定菊糖的血浆清除率代表GFR。
球旁细胞:入球小动脉中膜层肌上皮样细胞，
球 旁 器
内含分泌颗粒颗粒中有大量肾素 致密斑:远曲小管起始部位,感受小管液流量 钠离子浓度 球外系膜细胞
二 肾的血液循环特点
肾 的 血 液 循 环 特 征
流量大血液分布不匀：流量≈心输出1/4～1/5 ； 皮质∶外髓∶内=1∶0.25∶0.06 两套毛细血管 肾小球毛细血管网高→利于滤过； 网血压差异大: 肾小管毛细血管网低→利于重吸收。 肾脏血流自身调节: 肾血流量不依赖 神经和体液因素 的作用,一定血压 变化范围内(80180mmHg)保持 相对稳定。 肾脏血流自身调节机制： ①肌源学说 ②管-球反馈 N-体液调节：
排泄: 机体将代谢终产物和进入体内的异物（包 括药物）及过剩物质，经血液循环，由排 泄器官排出体外的过程。
人体的排泄器官及其排泄物
排 泄 物 脏
排泄器官
肾
皮肤及汗腺 肺 脏 消 化 道 唾 液 腺
水、尿素、肌酐、盐类、药物、毒物、 色素等 水、盐类、少量尿素等 CO2、H2O、挥发性药物等 钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素、毒物 重金属、狂犬病毒等
滤过膜是滤过的结构基础由三层结构组成
①内层—肾小球毛 细血管内 皮细胞层
②中层—基膜层 ③外层—肾小囊脏 层上皮细 胞层
一、滤过膜及其通透性
机械屏障： 由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成 静电屏障： 由各层含有带负电荷的糖蛋白构成
原尿成分
二、有效滤过压
有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
入球端
有效滤过压 =6.0 –(2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg)
出球端
有效滤过压 =6.0 –(4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg)
＞0有滤液生成
≤0无滤液生成
特点：尽管肾小球毛细血管全长都有滤过的功能，但并非全长都
具有滤液生成，只有有效滤过压为零之前的一段毛细血管才有滤 液生成。生成滤液的毛细血管长度取决与有效滤过压下降的速度 及肾血浆流量大小。
出球小动脉 肾小球 入球小动脉 肾小囊 远曲小管 近曲小管 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 髓袢升支粗段 髓袢升支细段
肾单位分类:依据分布部位不同可分为两类 两种肾单位比较
皮质肾单位 肾皮质的外层和中层 分 布 数 量 多(85-90%) 肾小体体积 较小 出入球小 A入∶ A出＝ 2∶1 动脉口径 袢长度 短,仅达外髓层 出球小动 形成毛细血管网分布于 脉分支 该肾单位的肾小管周围 球旁器 有,肾素含量多 泌尿、分泌肾素 功 能 近髓肾单位 肾皮质的近髓层 少(10-15%) 较大 A入≤ A出 长,可达内髓层 形成肾小管周围的毛细血管 网还形成U形的直小血管 几乎没有 浓缩和稀释尿液
第八章 排 泄
第一节 肾的结构和血液循环特点 第二节 肾小球的滤过 第三节 肾小管和集合管的重吸收和分泌 第四节 尿的浓缩和稀释 第五节 尿生成调节 第六节 血浆清除率 第七节 尿液及其排放
学
习
目
标
掌握：排泄概念及途径，肾小球滤过功能及其影响因素， 肾小管和集合管重吸收的方式、途径及意义，正常 尿量。 理解：有效滤过压、肾小球率过滤、影响重吸收的因素、 尿生成的调节、排尿反射。 了解：肾血流量的特点、滤过分数、肾小管及集合小管的 分泌功能、尿的浓缩和稀释、尿的理化性质。