影响瓷贴面粘结强度的临床因素.

影响瓷贴面粘结强度的临床因素

【摘要】随着牙科材料及修复技术的成熟，瓷贴面现在广泛应用于前牙美容修复领域。由于瓷贴面牙体预备的特殊性，如何使瓷与釉质的粘结达到令人满意的效果，是本文探讨的主要内容。本文将从临床方面，对影响瓷—树脂—牙釉质复合体粘结效果的因素归纳综述。

【关键词】瓷贴面，粘结，牙釉质

瓷贴面修复是通过粘结材料将瓷修复体固定到患牙的唇面，以遮盖前牙唇面缺陷的修复方法【1】。Peumans【2】等圆报道瓷贴面l0年内无一例脱落。5年“临床可接受”成功率为92％，l0年“临床可接受”成功率为64％。Fraeani 等报道瓷贴面l2年成功率为94．4％，失败率低至5．6％。瓷贴面修复技术从1983年开始已经广泛开展于临床，主要用于前牙美容修复，对于氟斑牙，四环素牙，以及由于年龄、吸烟等造成的变色牙有良好的修复效果。由于瓷贴面的牙体预备多在釉质层内完成，因此，瓷贴面的粘结实际上就是瓷与釉质的粘结。另外，在近期的关于粘结方面的研究表明，无论实验室检测还足临床应用，都证实用树脂作为瓷与釉质粘结的中间材料是值得推荐的【3】。由此瓷贴面与牙釉质问就形成了瓷—树脂—釉质的粘结复合体。这里就介绍一些影响瓷贴面粘结强度的临床因素。

一、贴面及牙体处理

瓷—树脂—釉质复合体中存在两个界面。界面一：瓷与树脂。瓷组织面粗糙有微孔利于粘结，但易与空气中气体和污物吸附，影响粘结强度。因此，粘结前需处理瓷组织面，以获得一个表面能高、反应活性强、粗糙度和孔度适宜的新鲜表面。界面二：树脂与牙齿。牙釉质与粘结剂之间若能形成机械嵌合力、物理吸附力、化学结合力是最理想的，这就同样需要对釉质表面进行适当的处理。

1、瓷组织面的处理

用于瓷组织面的表面处理技术主要有：喷砂、酸蚀和偶联剂处理。喷砂是为了获得粗糙的粘结面和较大的粘结面积，以提高粘结强度【4】。酸蚀可以获得粗糙的表面结构，增大粘结面，形成机械锁结，同时还可清洁粘结面，降低表面张力【5】。偶联剂目前常用的多为硅烷，因其能与材料表面的游离基团形成Si-O-Si 基闭，且能与牙体表面形成化学结合，因此能获得较大的粘结力。经研究发现，

不同的瓷材料采用同一种处理技术所获得粘结强度明显不同。因此针对不同的材料，表面处理的方式方法也应有所区别。

1.1以长石质为基质瓷材料硅酸盐陶瓷

富含硅，大多数瓷贴厩都是用此类瓷材料制作的，其能通过酸蚀和硅烷化提高粘结强度【6】。不同的酸蚀条件能得到不同的表面粗化度，表面粗化度与粘结强度有关【7-8】。有研究认为，氢氟酸是最有效的酸蚀剂【9】。目前常用5％一10％的氢氟睃处理长石质陶瓷表面，即使所用的酸浓度、时间不同，均可获得满意的粘结强度【10】。而硅烷偶联剂对提高硅酸盐瓷与树脂粘结强度有十分显著的效果，是粘结中必不可少的步骤【11】。Hooshmand等【12】通过实验证实，硅烷层能抵抗沸水的水解，也能承受长期浸在水中和热循环而不破坏。H．Fischer 等【13】通过实验比较发现，IPS-Empress Ⅰ材料随着喷砂后表面粗化程度的增加，不仅不能增加其粘结强度，反而使其断裂强度明显降低。因此，有学者不主张对硅酸盐瓷材料进行喷砂处理。

1.2以氧化铝为基质瓷材料

该类材料不是以长石质为基质，玻璃基质的含量相对较少，强度较高，因而酸蚀和硅烷化的效果不太理想【4.14】。若对这类瓷采用氧化铝喷砂处理则对表面结构影响小，表面成分损失少，可仪为长石质材料的1／36。因此，喷砂技术

对渗透陶瓷作表面尤其适用于该材料的表面处理。有学者尝试通过热涂层．SiO

２

改性以获得稳定的粘结效果【15】，但其工艺，烧结方式等有待做进一步研究。

1.3聚合瓷材料

近年来，一种新材料被应用于瓷贴面的制作，此类材料在树脂基质中加入细小的瓷微粒，兼具有瓷和树脂的优点。根据松风Ceramage材料的数据报告指出，在粘结前需用0．1-0．2MPa压力下的玻璃珠喷砂处理粘结表面，氢氟酸酸蚀及硅烷化处理基本相同于硅酸盐陶瓷。

2、牙体处理

2.1．牙体预备

起初烤瓷贴面修复基牙不预备或少预备牙体，因此修复后显得牙体过大，对重度变色牙遮色不理想，还可发生早接触甚至合创伤。目前，除牙体舌侧倾斜或外形过小的情况可不进行牙体预备外，通常需要对牙体组织进行适当的磨减。合

理的牙体预备并不会降低烤瓷贴面修复后牙体的机械性能，【16】反而还具有许多优点：提供烤瓷贴面的空间，防止修复后牙体外形前突、与邻牙不协调或破坏牙周组织的生理平衡；磨除尖锐线角防止应力集中；制备明确的完成线，便于技工的操作。树脂粘结剂与釉质的粘结力和封闭作用优于牙本质，为了减少微渗漏以及由此而引起的粘结接失效、继发龋、着色等问题，因此牙体预备应限在牙釉质的范围内进行，【17】预备量控制在0．5 mm左右【18】。若牙体变色严重需加大预备量、牙颈部釉质过薄，预备达牙本质时，也应尽量使完成线保持在釉质内并包围牙本质暴露区，以获得最佳的封闭的效果。切缘的处理是烤瓷贴面基牙预备争论的集中点，目前存在四种基本类型，即开窗型、羽状型、斜面型和切端覆盖型，前两者不预备切缘。有的学者认为【19】，切端覆盖型的烤瓷贴面应力大部分由瓷承担，没有预备牙体或开窗型的应力可由牙体分担，因此能承担更大的载荷。有的学者在“不预备”、“切端磨除”和“仅预备唇面”的基牙上制作烤瓷贴面，测量其抗折裂强度分别为653N、466N和693N。有学者比较了“无切缘预备”、“切缘磨除2 mm但不形成腭侧倾斜”、“切缘磨除1 mm并形成1mm的腭侧倾斜”、“切缘磨除4mm并形成1mm的腭侧倾斜”几种方法后认为，在前两种预备的基牙上制作烤瓷贴面的抗折裂强度最高。另外，切端覆盖型的烤瓷贴面的微渗漏也较不预备切缘者明显。因此，除非是已存在牙体切缘缺损，需要修整牙体形态或调整就位道等特殊情况，否则尽量避免磨除切端。基牙颈度的圆凹形斜面，与龈缘平齐。边缘线要清楚，形成烤瓷贴面就位的标志。邻面预备时应保护邻接点。还有学者比较了在切牙、尖牙瓷贴面中行开窗型和切端覆盖型牙体预备的剪切强度，发现开窗型使用于尖牙，切端覆盖型适用于中切牙，而侧切牙使用两种预备方法区别不大。【20】

还有有学者将牙体预备型分为以下6种类型。第一型：最小量预备型。只需磨除倒凹部分便于贴面戴人即可，一般只需磨除少许近龈缘的邻唇线角。此型用于需增加唇面凸度者。第二型：切端预备型。为了控制贴面色调需在切缘处有稍厚的瓷层，可以多磨除切缘处的釉质。近龈缘处的邻唇线角也需磨改少许便于就位。第三型：切端加长型。切端需加长时，除磨改少许切缘唇面厚度外，需磨除少许舌侧切端的釉质。切端无支持的瓷体长度一般不超过2ram，否则易受力折断。第四型：切端加长伴舌侧台肩型。与第三型基本一致。不同之处在于舌侧终