癫痫持续状态急救护理【急诊科】 ppt课件

• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
癫痫持续状态的定义
癫痫状态或称癫痫持续状态是指癫痫连续多次发作,2次发 作期间患者意识不恢复者或1次癫痫发作持续时间超过 30min以上。
非厥性癫痫持续状态指持续或几乎持续癫痫脑电发作至少30分钟， 而无躯体的抽搐。诊断相当困难，因为表现可能是焦虑不安、模 糊、眼震、行为怪异、等。
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假性癫痫持续状态
由于心因性因素导致的持续性癫痫样活动， 典型特点：肢体的怪异的不协调的运动；意识未受损；
脑电监测正常。
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发病率
21-60 (min) :如发作未停止或重现,可采用以下方法之一：安定50-100mg稀释于 500ml葡萄糖盐水或其他溶液中，每小时40ml; 苯妥英钠(15-20mg/kg)静脉滴注， <50mg/min)。儿童为1mg/kg，监测血压及心电图。如已用20mg/kg发作仍未停止, 可再用5mg/kg。最大剂量30mg/kg；苯巴比妥钠静脉注射：开始速度不超过100mg， 直至发作停止，或一次给20mg/kg的负荷量；副醛静脉滴注：0.1-0.15ml/kg稀释于 生理盐水中，必要时每2-4h重复一次；硫喷妥钠给一非麻醉量溶于生理盐水，置 微量输液器中以2ml/min速度滴注30-60ml,当控制后减量至0.5ml/min。
6-9 (min) :给予B1 100mg,继之以50%葡萄糖静50ml脉注射；儿童用25%葡萄糖静 2ml/kg脉注射。
10-20 (min) :给予安定10-20mg(成人0.2mg/kg),儿童0.1~1.0mg/kg,静脉注射 (<2mg/min)或氯羟安定(0.1mg/kg)静脉注射(<2mg/min),最大量不超过8mg。
0 -5(min) :观察发作情况及问病史,作出诊断，并尽快评价心肺功能，如需要给氧。 若诊断不确，可再观察一次发作。建立静脉通道,用生理盐水(葡萄糖可使苯妥英钠 沉淀)。采集血标本：抗癫痫药水平、葡萄糖、肾功能、电解质、血液分析；动脉 血气分析，监测呼吸、血压、心电等。如有条件尽快做脑电图,但不应等脑电图延 误时间。
SE病人几乎都发生于院外，传统的方法是将病人快速的转运至医疗 机构。一项研究证实，使用劳拉西泮和地西泮与对照组比较。用药 组59.1% 和42.6% 在入院前发作终止，而对照组为 21.1% 。由于 很少用到止惊剂及储藏条件所限，院前能获得的抗癫痫药仅有地西 泮。立即静脉或经直肠予以地西泮。有些有条件的急救系统备有咪 达唑仑，该药可以肌肉注射。
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全身性厥性癫痫持续状态主要表现为肢体过长时间的强直或阵挛 活动;这种状态伴随有完全意识丧失，尿失禁、舌咬伤。
注意：但随着发作的持续，这些表现可变得不再明显。随着时间 的推移发作逐步演变为微小的神经症候：眼球偏移、微弱眼震、 轻微的下颌、嘴唇、手指、眼睑颤搐 ，甚至仅有脑电活动而无临 床体征。也可以演进为非惊厥性癫痫状态。
估计每年每十万人群中有10－41例。 成人癫痫病人中5％，儿童癫痫病人中10－25％至少有一
次。
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死亡率最高达20％，尤其在老年人和急性疾病状态中 （如急性中风、窒息、外伤、感染、代谢异常等）。
而中风后遗症期、酒精戒断或停药、肿瘤、原发性癫痫 病者预后相对良好。
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后果
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最近的定义：成人癫痫发作持续超过5分钟或有两次发作， 而发作之间未能完全恢复。
支持依据：依据临床和视频脑电图，发作很少超过2分钟。 反对证据:有些病人发作10－29分钟，不经处理，可以自
行缓解。 该定义的临床意义：给予一个早期处理的时间点。
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癫痫持续状态的分类
(1) 全身性厥性癫痫持续状态: (2) 非惊厥性癫痫持续状态:
61-80 (min) :如发作仍未停止,气管插管后,用氟烷作全身麻醉及给神经肌肉阻滞剂。
癫痫状态后， 20% to 40% 病人将会形成癫痫（病）。
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癫痫持续状态的病因及诱发因素
突然停药 发热 戒酒 代谢疾病：低钙、低钠、低糖、肝或肾衰 缺睡 新发急性脑损害 药物中毒
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治疗总原则
尽可能早的终止发作是治疗的目标。 同时还要避免复发、治疗病因、避免和治疗并发症。
癫痫状态
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认识癫痫持续状态的意义
若治疗不及时将导致：加重病情、致残、死亡。 发作超过20-30分钟，就有神经细胞损害。 死亡率差别很大,为3%~25%。 正确的处理不仅可挽救患者生命,还可为患者保留良好的
生活质量。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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保护措施
使病人处于舒适体位。 保护头部。 去处假牙（注意手指）。 放松颈部箍紧衣物。 离开危险的环境（如楼梯上）。
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生命支持，包括气道、院呼吸前、处心理脏等监测与 建立静脉通道。 考虑非癫痫状态。 如果病人持续发作超过4－5分钟，应给予止惊剂。
酸中毒、呼吸循环衰竭、高热、感染和纠正水电解质失调等; (5)积极寻找病因,进行针对性的检查及治疗; (6)发作停止后,应给予抗癫痫药维持剂量,密切监护。 (7)如有可能，尽可能早的进行脑电监护。因为有些病人临床发作消
失，但脑电仍然有发作电活动。
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癫痫持续状态的药物治疗程序
（按时间(min)顺序制定的治疗计划）
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院内一般处理原则 (1)选用强有力的、足量的抗惊厥药物,力求一次投药即达到控制发作;
(2)常规吸氧,根据呼吸道情况必要时用气管插管或气管切开; (3)发作难以控制时,应插胃管排空胃内容物,防止呕吐物吸入气管; (4)维持生命功能,预防和控制并发症,处理脑水肿,预防脑疝,及时治疗