2010年6月国际疾病分类技能认证考试操作试卷分析

2010年6月中国医院协会病案管理专业委员会ICD编码技能水平考试情况分析

中国医院协会病案管理专业委员会举办“国际疾病和手术操作分类编码水平考试”具有相当的含金量已得到业内人员的充分肯定，也得到医院管理部门及医保部门的认可。应一些地区和医保工作需求，中国医院协会病案管理专业委员会于2010年6月下旬，分别在乌鲁木齐市、太原市、深圳市3市进行国际疾病和手术操作分类编码技能水平考试。病案管理专业委员会本着公平、公正，委派办公室人员分别到各考场进行监考，考场纪律严肃。

综观本次参加考试的近200位同志，对于国际疾病和手术操作分类编码技能掌握的程度差距很大。通过阅卷分析，总结有如下几个差别：

1、地区差别

中国地域辽阔一向存在着南北之间的差距，开放地区对于各种事物接受较快，广东省上个世纪80年代即开始了对ICD-9的普遍培训，在广东省病案学会和省卫生厅的组织下，经常性、有计划的组织专业人员进行国际疾病分类的培训，深入医院实地检查指导，促使各级医院领导重视，编码人员努力提高编码水平。广东省多次参加考试人员的成绩大多位居前列，通过率较高。相对开放地区的西北及边远地区，组织培训、检查指导未能达到需求的水平，特别是深入基层检查给予具体指导，是促使编码人员加强学习提高编码水平和领导重视的有效措施，希望这些地区病案管理专业委员会的委员和当地病案管理学会组织更多地关注人员培训，扎实地做好培训工作，切实地进行检查指导，提高编码人员水平，消灭差距。地区差别不是人智力差别，而是认识差别，重视程度的差别。

2、能力差别

考生能力差别较大，有的考生几近满分，连判题的老师都发出“不得了”的感叹！有的考生只几近零度分。国际疾病分类是有着很强的专业理论知识和严格的分类编码规则，非三五日的培训所能掌握，需要深入扎实的学习、实地操作，理解规则、清楚明白编码操作才能达到准确编码。从考试卷面分析，有些同志没有经过系统培训或缺乏实地操作，不可能取得好的考试结果。掌握ICD编码技能需要领会分类编码的要点，有一定的操作实践，再参加考试。能力差别需要真功夫，日积月累，认真做事，方能胜任工作。

3、工作方法差别

每次考试都发现一个严重的、不可忽视的一个问题，或者说毁掉了参加考试成绩的杀手，就是一些同志完全依赖计算机进行编码。在实际工作中，不去分析和运用ICD工具书查找编码，应当说只凭计算机编码是编码人员的大忌。诚然，计算机编码库为我们提供便利，常见病多发病的编码较容易掌握，但是疾病的情况是千差万别的，编码库不可能完全具备，编码员需要掌握规则，学会分析和运用ICD工具书查找编码。体现编码技术水平不是利用计算机编码，而是要求编码人员必须掌握ICD的规则和基本操作。全凭计算机编码只要录入人员就不必再要编码员了，这是非常错误的危险的认识和做法。计算机是一个十分有用的工具，但决定最终编码准确性是靠人脑，靠知识。

一些同志顺利的通过考试，值得祝贺！但应当清楚地认识到只是跨过了考试的门槛，距离完全掌握ICDG还是有相当的差距的，仍需要继续深入学习ICD及相关知识，不断提高自身素质和专业水平，满足医疗改革、医保事业以及正在开展的临床路径对疾病和手术分类编码的需要。没有通过考试的同志，则应当仔细地查找原因，接受现实，准备再战！

2010年6月国际疾病分类技能认证考试操作试卷分析

五、查疾病编码请注明查找过程

1、脑膜炎球菌性出血性肾上腺综合征A39.1+E35.1*

沃-（弗）综合征或沃-（弗）病【出血性肾上腺综合征】A39.1+E35.1* 综合征-肾上腺- -出血（脑膜炎球菌性） A39.1+E35.1*

此题错的不多，大多数同志是按“综合征”主导词查找的。

2、感觉神经母细胞瘤C30.0 M9522/3

成感觉神经细胞瘤 [感觉神经母细胞瘤] M9522/3 C30.0

本题的错误主要是很多同志没有掌握“母细胞瘤”的查找方法，母细胞瘤的形态学查找有一定的规律性。例如：视网膜母细胞瘤，查找时的主导词是“成视网膜细胞瘤”；星形母细胞瘤，主导词是“成星形细胞瘤”；但肺母细胞瘤，主导词是“肺母细胞瘤”。

3、臀部皮肤隆凸性纤维肉瘤C44.5 M8832/3

皮肤纤维肉瘤 -隆凸性 M8832/3

肿瘤- 皮肤- - 臀C44.5

“隆突性皮肤纤维肉瘤”是皮肤真皮的纤维组织细胞源性的低度恶性肿瘤。查找编码时一定要考虑到诊断中所有的有效成分，很多同志主导词选的是“纤维肉瘤”，但在纤维肉瘤下找不到“隆突性”的修饰词，正确的应该是皮肤纤维肉瘤 -隆凸性。

4、Grave's眼病E05.0+H06.2*

突眼-由于甲状腺毒症（甲状腺功能亢进症）E05.0+H06.2* Grave's眼病是由于甲状腺毒症引起的突眼，主要治疗的是眼的疾

患，因此这是一个双重分类星剑号编码，主导词应该查“突眼”。核对卷一，E05.0没有剑号，H06.2有星号而且括弧里含有E05.-剑号编码，说明编码是正确的。

5、结缔组织病性神经炎M35.9+G63.5*

神经炎- 分类于他处疾病中的 - 见多神经病

多神经病- 见于- - 全身性- - - 结缔组织疾患 M35.9+G63.5* 此题也是一个双重分类星剑号编码，但有的同志是分开查病-结缔组织或查神经炎，主导词选择错误编码一定是错的。核对卷一，星剑号分类与第四题类似。

6、急性冠脉综合征I24.8

病-心脏- -缺血性- - -急性- - - -特指的I24.8

综合征-冠状动脉 - -急性NECI24.9 核对一卷 I24.8

急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI 又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。

7、孕40周高直前位分娩O64.8

分娩-梗阻性- -被或由于- - -先露异常- - - -特指的O64.8 胎头高直位是指胎头以不屈不伸的姿态进入骨盆入口平面，即胎头的矢状缝落在骨盆入口平面的前后径上，大囟门及小囟门分别位于前后径两侧。其发病率仅次于持续性枕横位及枕后位。高直前位分娩是梗阻性分娩，所以只要是查到梗阻性分娩的编码就给分。