冠心病的二级预防
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▪ 4. β-受体阻滞剂：改善心肌缺血，对二级预 防的作用肯定。代表药：倍他乐克。
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22
药物治疗
▪ 5. 他汀类药：冠心病二级预防的基础治疗。
作用
血管的“维修工”
降低血脂 稳定斑块 改善血管 内皮细胞 抗血管内 炎症
防止心肌梗死
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23
药物治疗
▪ 常用药：立普妥、舒降之、可定、来适可
▪ B：β阻滞剂+控制血压（Bloodpressure）+ 体重指数控制（BMI）。
▪ C：戒烟（Cigarettequitting）+降胆固醇 （Choles－terol－lowering）+中医药 （Chinesemedicine）。
▪ D：合理饮食（Diet）+控制糖尿病 （Diabetes）+复合维生素（Decavitamin）。
冠心病的二级预防
温州医学院附属第二医院 梁艳
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1
冠心病定义
▪ 由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起， 统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，又称为缺血性心脏 病。
▪ CHD是多种冠状动脉病的结果，其中冠状动脉 粥样硬化型 (占95%-99%), 因此，习惯上把冠 状动脉粥样硬化性心脏病视为冠心病。
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28
非药物治疗
▪ ⑶ 合理饮食：饮食清淡，宜少食多餐。提倡 “四低一高”：即低热量、低盐、低脂肪、低 胆固醇，高维生素(vitA、B、C、E等）。
▪ ⑷ 适当的运动：适当的锻炼可增加脂肪消耗、 减少体内胆固醇沉积，预防肥胖、控制体重、 增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血 栓。至少每周5天，每天不位
性质 压迫性不适
紧缩性、发闷、堵塞
烧灼感
濒死感
无锐痛或刺痛
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7
心绞痛
临床表现
部位 性质
诱因 体力劳动、情绪激动 寒冷、阴雨天气 饱餐、吸烟
疼痛发生于当时
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8
心绞痛
临床表现
部位 性质
诱因
持续时间 3～5分钟内逐渐消失
<15分钟
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9
心绞痛
临床表现
部位 性质
诱因
持续时间 停止活动
缓解方式 休息
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舌下含服硝酸甘1油0
心绞痛
临床表现
部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 精发选p作pt 频率 数天一次/一日多次11
心肌梗死
➢疼痛 ➢全身症状 ➢胃肠道症状 ➢心律失常、休克、心衰
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12
冠心病的二级预防
对象的改变 ▪ 原来：心肌梗死患者 ▪ 现在：所有冠心病高危人群，即包括有多
1、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）
2、心绞痛型冠心病：
3、心肌梗死型冠心病：
4、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性 心肌病）
5、猝死型冠心病
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5
临床表现
▪冠心病的常见临床表现主要是心绞痛和心肌梗死。
心绞痛 临床表现
部位 胸骨体上、中段之后 性质 手掌大小 诱因 放射痛
持续时间
缓解方式
精发选p作pt 频率
▪ 2 注意改变不良的生活方式：如戒烟、调 整饮食、减轻体重、适量的体力活动和锻 炼等。
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27
非药物治疗
▪ ⑴ 戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素也是 唯一最可避免的死亡原因。吸烟者戒烟可使 心脏事件发生率下降7%一47 %。戒烟是冠心 病二级预防的重要措施。
▪ ⑵ 控制体重：减少总热能的摄入，强调少脂 肪并限制过多糖类的摄入，另一方面增加体 育锻炼。
重危险因素、在未来10年发生心血管事件 >20﹪的患者，有糖尿病、动脉粥样硬化型 疾病或先前发生过心肌梗死的患者。
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13
二级预防目标
▪ 减少冠心病再次发生冠脉事件 ,提高生存质 量 ,降低死亡率。
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14
二级预防内容
▪ 卫生知识宣传教育 ▪ 冠心病危险因素干预 ▪ 药物处理 ▪ 血运重建
▪ 副作用
肝功能损：<1%，多为一过性肝酶升高 超过3倍时可考虑停药，多 数患者短时间内可恢复正常
1‰，最严重的不良反应， 横纹肌溶解：及时被发现立即停药，肌
病还是可以逆转的。
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24
药物治疗
6. 钙拮抗剂 代表拜新同
抗动脉粥样硬化 抗心绞痛作 降低主要终点 事件的发生
一箭双雕 的效益
7. 硝酸酯类药物：消心痛、鲁南新康，有较可 靠的防治心绞痛、改善心肌缺血的作用。
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15
目前二级预防存在问题
▪ 治疗用药不规范 ▪ 危险因素没有得到积极控制 ▪ 健康指导不够 ▪ 患者的认识不够，存在误区
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16
如何做好冠心病的二级预防呢？
目前，专家科学的提 出冠心病二级预防的 三个“ABCDE”法
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17
▪ A：阿司匹林（Aspirin）+血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）+血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）。
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25
药物治疗
8.中医药
代表
复方丹参滴丸 通心络
作用
降血脂、降血黏度 改善微循环、抗氧化
麝香保心丸等 抗细胞凋亡
改善内皮功能等
9. 复合B族 作用 可通过不同途径
维生素
调节半胱氨酸的代谢
预防冠心病
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26
二、非药物治疗
▪ 1.做好冠心病的宣传教育工作：如指导学 习一些冠心病的防治知识、注意事项、情 绪稳定乐观等。
▪ *副作用小但可能会致胃肠道出血
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20
药物治疗
▪ 2.ACEI类药物：洛丁新、雷米普利、卡托 普利
改善血管内皮 延缓动脉粥样硬化进展 改善左室重构
减少斑块和血栓 形成、稳定斑块 提高心搏量
干咳、低血压
血钾升高
*副作用 肾功能减退、蛋白尿
血管神经性水肿
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21
药物治疗
▪ 3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常见药： 代文、安博维
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2
冠状动脉粥样硬化性心脏病
▪ 危险因素 主要危险因素
年龄 性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病
TC
LDLC
TG HDLC ApoA ApoB
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3
冠状动脉粥样硬化性心脏病
▪ 危险因素
主要危险因素 次要危险因素
肥胖 西方饮食习惯 脑力劳动者 A型性格
遗传因素 其他:
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4
临床分型：
▪ E：运动（Exercise）+教育（Education）+ 情绪（Emotion）。
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18
归纳总结即为：
▪ 药物治疗
▪ 非药物治疗：饮食、行为、情绪等
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19
药物治疗
▪ 1. 抗血小板制剂：血小板是冠脉内血栓形 成的“元凶”， 阿期匹林是目前二级预防 效果最佳的抗血小板制剂。
▪ 常用药：拜阿司匹林肠溶片
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药物治疗
▪ 5. 他汀类药：冠心病二级预防的基础治疗。
作用
血管的“维修工”
降低血脂 稳定斑块 改善血管 内皮细胞 抗血管内 炎症
防止心肌梗死
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23
药物治疗
▪ 常用药：立普妥、舒降之、可定、来适可
▪ B：β阻滞剂+控制血压（Bloodpressure）+ 体重指数控制（BMI）。
▪ C：戒烟（Cigarettequitting）+降胆固醇 （Choles－terol－lowering）+中医药 （Chinesemedicine）。
▪ D：合理饮食（Diet）+控制糖尿病 （Diabetes）+复合维生素（Decavitamin）。
冠心病的二级预防
温州医学院附属第二医院 梁艳
精选ppt
1
冠心病定义
▪ 由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起， 统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，又称为缺血性心脏 病。
▪ CHD是多种冠状动脉病的结果，其中冠状动脉 粥样硬化型 (占95%-99%), 因此，习惯上把冠 状动脉粥样硬化性心脏病视为冠心病。
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非药物治疗
▪ ⑶ 合理饮食：饮食清淡，宜少食多餐。提倡 “四低一高”：即低热量、低盐、低脂肪、低 胆固醇，高维生素(vitA、B、C、E等）。
▪ ⑷ 适当的运动：适当的锻炼可增加脂肪消耗、 减少体内胆固醇沉积，预防肥胖、控制体重、 增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血 栓。至少每周5天，每天不位
性质 压迫性不适
紧缩性、发闷、堵塞
烧灼感
濒死感
无锐痛或刺痛
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心绞痛
临床表现
部位 性质
诱因 体力劳动、情绪激动 寒冷、阴雨天气 饱餐、吸烟
疼痛发生于当时
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8
心绞痛
临床表现
部位 性质
诱因
持续时间 3～5分钟内逐渐消失
<15分钟
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心绞痛
临床表现
部位 性质
诱因
持续时间 停止活动
缓解方式 休息
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舌下含服硝酸甘1油0
心绞痛
临床表现
部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 精发选p作pt 频率 数天一次/一日多次11
心肌梗死
➢疼痛 ➢全身症状 ➢胃肠道症状 ➢心律失常、休克、心衰
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冠心病的二级预防
对象的改变 ▪ 原来：心肌梗死患者 ▪ 现在：所有冠心病高危人群，即包括有多
1、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）
2、心绞痛型冠心病：
3、心肌梗死型冠心病：
4、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性 心肌病）
5、猝死型冠心病
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5
临床表现
▪冠心病的常见临床表现主要是心绞痛和心肌梗死。
心绞痛 临床表现
部位 胸骨体上、中段之后 性质 手掌大小 诱因 放射痛
持续时间
缓解方式
精发选p作pt 频率
▪ 2 注意改变不良的生活方式：如戒烟、调 整饮食、减轻体重、适量的体力活动和锻 炼等。
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非药物治疗
▪ ⑴ 戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素也是 唯一最可避免的死亡原因。吸烟者戒烟可使 心脏事件发生率下降7%一47 %。戒烟是冠心 病二级预防的重要措施。
▪ ⑵ 控制体重：减少总热能的摄入，强调少脂 肪并限制过多糖类的摄入，另一方面增加体 育锻炼。
重危险因素、在未来10年发生心血管事件 >20﹪的患者，有糖尿病、动脉粥样硬化型 疾病或先前发生过心肌梗死的患者。
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二级预防目标
▪ 减少冠心病再次发生冠脉事件 ,提高生存质 量 ,降低死亡率。
精选ppt
14
二级预防内容
▪ 卫生知识宣传教育 ▪ 冠心病危险因素干预 ▪ 药物处理 ▪ 血运重建
▪ 副作用
肝功能损：<1%，多为一过性肝酶升高 超过3倍时可考虑停药，多 数患者短时间内可恢复正常
1‰，最严重的不良反应， 横纹肌溶解：及时被发现立即停药，肌
病还是可以逆转的。
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药物治疗
6. 钙拮抗剂 代表拜新同
抗动脉粥样硬化 抗心绞痛作 降低主要终点 事件的发生
一箭双雕 的效益
7. 硝酸酯类药物：消心痛、鲁南新康，有较可 靠的防治心绞痛、改善心肌缺血的作用。
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15
目前二级预防存在问题
▪ 治疗用药不规范 ▪ 危险因素没有得到积极控制 ▪ 健康指导不够 ▪ 患者的认识不够，存在误区
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16
如何做好冠心病的二级预防呢？
目前，专家科学的提 出冠心病二级预防的 三个“ABCDE”法
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17
▪ A：阿司匹林（Aspirin）+血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）+血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）。
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药物治疗
8.中医药
代表
复方丹参滴丸 通心络
作用
降血脂、降血黏度 改善微循环、抗氧化
麝香保心丸等 抗细胞凋亡
改善内皮功能等
9. 复合B族 作用 可通过不同途径
维生素
调节半胱氨酸的代谢
预防冠心病
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二、非药物治疗
▪ 1.做好冠心病的宣传教育工作：如指导学 习一些冠心病的防治知识、注意事项、情 绪稳定乐观等。
▪ *副作用小但可能会致胃肠道出血
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20
药物治疗
▪ 2.ACEI类药物：洛丁新、雷米普利、卡托 普利
改善血管内皮 延缓动脉粥样硬化进展 改善左室重构
减少斑块和血栓 形成、稳定斑块 提高心搏量
干咳、低血压
血钾升高
*副作用 肾功能减退、蛋白尿
血管神经性水肿
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21
药物治疗
▪ 3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常见药： 代文、安博维
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2
冠状动脉粥样硬化性心脏病
▪ 危险因素 主要危险因素
年龄 性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病
TC
LDLC
TG HDLC ApoA ApoB
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3
冠状动脉粥样硬化性心脏病
▪ 危险因素
主要危险因素 次要危险因素
肥胖 西方饮食习惯 脑力劳动者 A型性格
遗传因素 其他:
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4
临床分型：
▪ E：运动（Exercise）+教育（Education）+ 情绪（Emotion）。
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归纳总结即为：
▪ 药物治疗
▪ 非药物治疗：饮食、行为、情绪等
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药物治疗
▪ 1. 抗血小板制剂：血小板是冠脉内血栓形 成的“元凶”， 阿期匹林是目前二级预防 效果最佳的抗血小板制剂。
▪ 常用药：拜阿司匹林肠溶片