原发性肺淋巴瘤CT诊断41

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肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的CT表现

欢迎关注本刊公众号《肿瘤影像学》2021年第30卷第3期Oncoradiology 2021 Vol.30 No.3191·论　著·肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的CT表现陈利军1，韩月东1，张　明21. 西安高新医院放射科，陕西西安 710075；2. 西安交通大学附属第一医院医学影像科，陕西西安 710061［摘要］　目的：分析肺黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue ，MALT ）淋巴瘤的CT 表现，提高对肺MALT 淋巴瘤的认识。

方法：分析经肺穿刺活组织病理学检查证实的12例肺MALT 淋巴瘤患者的临床和影像学资料，患者均接受胸部CT 平扫。

结果：12例患者CT 扫描均见肺实变，其中5例为单发，7例为多发。

12例患者中11例实变肺组织内见扩张支气管影及多发空泡影，9例伴肺内随机分布的多发结节及肿块影，2例伴多发空腔，1例伴胸膜下多发磨玻璃影。

结论：肺实变是肺MALT 淋巴瘤常见的CT 表现，以扩张的空气支气管并多发空泡影为特征，肺结节及肿块、空腔、磨玻璃影均是肺MALT 淋巴瘤特征之一。

［关键词］　黏膜相关淋巴组织；肺淋巴瘤；CT DOI: 10.19732/ki.2096-6210.2021.03.009中图分类号：R734.2；R445.3 文献标志码：A 文章编号：2096-6210(2021)03-0191-04CT findings of pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma CHEN Lijun 1, HAN Yuedong 1, ZHANG Ming 2　(1. Department of Radiology, GaoXin Hospital of Xi’an, Xi’an 710075, Shaanxi Province, China; 2. Department of Medical Imaging, The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiao Tong University, Xi’an 710061, Shaanxi Province, China)Correspondence to: ZHANG Ming E-mail: zhangming01@［Abstract ］Objective: To investigate the CT manifestations of pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma and improve the understanding of this disease. Methods: The clinical and imaging data of 12 cases of lung MALT lymphoma conﬁrmed by transcutaneous lung biopsy and pathology were analyzed. All patients underwent plain CT scan of the chest. Results: A total of 12 cases of CT were manifested as pulmonary consolidation, of which 5 cases were solitary lesion and 7 cases were multiple lesion. The sign of dilated air bronchograms and multiple empty bubbles were seen in 11 of 12 cases with pulmonary consolidation lesions, randomly distributed multiple nodules and masses in 9 cases, multiple cavities in 2 cases, and under subpleural abrasion with multiple ground-glass opacity in 1 case. Conclusion: Pulmonary consolidation was a common CT manifestation of pulmonary MALT lymphoma. It is characterized by air bronchogram sign and multiple empty bubbles with bronchiectasis. Pulmonary nodules and masses, cavities, and ground glass opacity were also one of the features of the disease.［Key words ］ Mucosa-associated lymphoid tissue; Pulmonary lymphoma; CT通信作者：张　明　E-mail: zhangming01@ 肺原发性非霍奇金淋巴瘤（p r i m a r y pulmonary non-Hodgkin lymphoma ，PPNHL ）十分罕见，仅占全身淋巴瘤的0.4%，黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue ，MALT ）淋巴瘤是其最常见的亚型，占原发性肺淋巴瘤的70%~90%［1-2］。

原发性肺淋巴瘤13例CT表现

ｉａｅ，ｏｉｒａｅ．ｅｉｎｎｌｄｄｍａｓｓｎ８ｃｓｓｓｌａ５ｃｓｓＬｓｓｉｃｕｅｓｔｙｏｅ
ｓａｏ（）ｒｔｕａａｏｈｄｗ力，ｅｉｌｒｈｄｗ５ｃｓ
７，ｏｕｅ门３，ｍａｏｕｅ门２，ｏｓｌａｉｎ（＝）ｇｏｎｌｓ）ｎｄｌｓ（＝）ｓｌｎｄｌｌｓ（＝）ｃｎｏｉｔｄｏ力５，ｒｕｄｇａｓ
ＳａｇａＭｅｉｌｏｌｅＦｄｎＵｉｒｉ，ｈｎｈｉ００２Ｃｉａｈｎｈｉｄｃｌｇ，ｕａｎｖｓｔＳａｇａ２０３，ｈｎ）ａＣｅｅｙ
ＣｒｅｏｄｎｕｈｒＺＡｈｎ－ａＥｍａｌｈｎｓｅｇａ＠ｙａ．ｅｏｒｓｎｉｇｔｏ：ＨＮＧＳｅｇｉｎ－ｉｚａｇｈｎｆｎｅｈｎｔｐａｊ：ｉ
２，ａｉｃｔｎ（）ａｄａｈｌｏｏｎｌｓｓａｏｔｅｉｎｍａｇｎ＝）Ｈｉｒｙｈｐｔｙａｄｐｅｒｌｆｓｎｒ）ｃｌｆｓｏｇｏ１．ｌｍｐｏａｎｌｕａｅｕｉｓａｌｈｏｗｅｅ
淋巴结增大。４例伴有胸腔积液。结论原发性肺淋巴瘤的ｃ表现多种多样，常见的表现为伴有空气支气管征或支气管扩张Ｔ的肿块结节影或实变影。【关键词】原发性肺淋巴瘤；计算机断层扫描；诊断【中图分类号】７０４Ｒ．４３【文献标识码】Ａ【文章编号】８６７２１）０— １７０１０— １Ｘ（ｏ２２０２— ４０
ＰｉｒｕｍｏａｙｌｍｐｍａＴｆｄｎｇｎ１ａｅｒｍａｙｐｌｎｒｙｈｏ：Ｃｉｉｓｉ３ｃｓｓｎ

原发性肺淋巴瘤的影像CT学表现

原发性肺淋巴瘤的影像ＣＴ学表现
贾传忠
原发性肺淋巴瘤（ｐｒｉｍａｒｙｐｕｌｍｏｎａｙｒｌｙｍｐｈｏｍａ．ＰＰＬ）是
一
重建，９例行增强扫描。扫描指数：重组层厚及间隔１．２５ｍｍ．视野３３ｃｍｘ３３ｃｍ，电压１２０ｋＶ，剂量指数调控电流，指数选８。扫描范围自胸廓人口至双肾上腺水平。经头静脉或肘正中静脉用高压注射器注射非离子型对比剂（碘比乐３７０．上海博莱科信谊药业有限公司）７５ｒＩｌｌ，后注射Ｏ．９％氯化钠注射液
２Ｏｍ１，流速３．５ｍｌ／ｓ。静脉注射对比剂２６Ｓ后行胸部增强扫描。
种罕见的淋巴结外淋巴瘤，其发病率低．实验室诊断缺乏
特异性，常易误诊漏诊。为提高本病的影像诊断水平，总结我
院２００１年６月至２０１２年６月经病理确诊的ＰＰＬ患者的影
２３５— ２３８．
束征。总之，周围型肺癌的征像不是一成不变的，随着肿瘤发展，征像也有相应变化，但根本的内部特征则具有稳定性的
一
（收稿日期：２０１２－０１ — １４）
面。分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征具一定特征性合并上述其
病理类型进行统计分析。
２结果
１．２ＰＰＬ临床诊断标准［１］： ① 影像学显示肺、支气管受累。但未见纵隔淋巴结肿大；②既往没有胸外淋巴瘤诊断的病史：

淋巴瘤的诊断和治疗

淋巴瘤的诊断和治疗一、诊断淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、组织病理学和分子病理学检查。

组织病理学和分子病理学诊断是决定治疗原则和判断预后的重要依据，是淋巴瘤诊断的金标准。

(一)临床表现淋巴瘤可表现为局部症状和全身症状。

绝大多数HL患者以浅表淋巴结肿大为首发症状。

NHL患者大部分以浅表淋巴结肿大为首发症状，部分患者原发于结外淋巴组织或器官。

淋巴瘤常见的全身症状有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力等。

以下3种情况中出现任何1种即可诊断为B症状：(1)不明原因发热>38℃，连续3 d以上，排除感染的原因；(2)夜间盗汗(可浸透衣物)；(3)体重于诊断前半年内下降>10%。

(二)体格检查体格检查时应注意浅表淋巴结、扁桃体、肝脾的检查以及有无骨骼压痛。

淋巴瘤患者的肿大淋巴结多数无痛、表面光滑、质韧饱满，早期大小不等、孤立或散在，后期互相融合、与皮肤粘连、固定或破溃。

(三)辅助检查1．实验室检查：患者在治疗前应行血常规、生化常规[包括肝肾功能、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、碱性磷酸酶、β2-微球蛋白、电解质等]、感染筛查[乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒(hepatitis virus C, HCV)、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)和梅毒，异常者需行病毒载量或确诊实验]、血沉、免疫球蛋白、EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)、巨细胞病毒和骨髓检查等，若存在中枢神经系统(central nervous system, CNS)受侵危险因素，需行腰椎穿刺行脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液细胞学和墨汁染色检查。

对于胃淋巴瘤，应行幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori, Hp)检查；对于NK/T细胞淋巴瘤和其他EBV相关淋巴瘤，应行外周血EBV DNA定量检测。

原发性肺淋巴上皮瘤样癌的CT表现:附14例报告及文献复习

原发性肺淋巴上皮瘤样癌的CT表现：附14例报告及文献复习鲍军芳; 魏新华; 江新青【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)011【总页数】3页(P60-62)【关键词】淋巴上皮瘤样癌; 肺肿瘤; 体层影术【作者】鲍军芳; 魏新华; 江新青【作者单位】广州医科大学附属广州市第一人民医院放射科广东广州510180【正文语种】中文【中图分类】R445.3; R734.2原发性肺淋巴上皮瘤样癌(LELC)是一种非常罕见的恶性肿瘤，于1987年由Begin 等[1]首次报道。

LELC可发生在鼻咽以外前肠起源的器官，包括口腔、涎腺、腮腺、胸腺、肺以及胃等[2]。

最新WHO(2015)[3]肺肿瘤组织学分类中，LELC被归类于神经内分泌肿瘤的其他未分类癌中，而之前该病被归为肺大细胞癌的一个亚型(2004)[4]。

本病发病率低，具有人种和地理分布特点。

过去25年来文献报道不超过300例并且大部分来自东南亚地区，如广东、香港及台湾地区[5]。

研究认为原发性肺LELC较其他组织学类型肺癌平均年龄小、预后好[6]，因此分析掌握该病的影像学表现对提高该病的早期诊断及预后有重要意义。

本文回顾性分析我院经手术病理证实的14例原发性肺LELC，结合文献归纳总结其影像学表现。

1.1 一般资料收集我院病理科2004年1月～2016年5月间确诊的原发性肺LELC 共14例。

14例患者均来自广东地区，其中男6例，女8例，年龄38～80岁，平均年龄56.1岁。

吸烟者4例，非吸烟者10例。

14例临床主诉中，咳嗽咳痰11例，胸痛7例，咳血丝痰3例，咯血2例，呼吸困难2例。

病理切片均根据最新WHO肺癌组织学分型标准(第四版)[3]确诊为原发性LELC。

TNM分期中，ⅡA 期1例、ⅡB期2例、ⅢA期4例、ⅢB期5例、Ⅳ期2例。

1.2 仪器与方法CT扫描采用Toshiba Aqui l ion 320排螺旋CT机。

肺泡癌病例

• 弥漫型细支气管肺泡癌CT表现多种多样，以磨玻璃影、实变和多发结节等三种影像混合存在为特征，磨玻璃影最常见。 • 1.病理上磨玻璃影及蜂窝影反映了肺泡腔内大量低密度粘蛋白或肺泡癌沿肺泡间隔伏壁式生长而肺泡腔不完全充填的结果。 • 2.磨玻璃影及蜂窝影的存在常提示早期肺泡癌，随病变进展其可转为实变。肺泡癌的实变呈肺段或肺叶分布，可见支气管充气征呈枯枝状，实变区内密度不均，内可散在分布小囊腔或相对较低密度区，其远处呈现蜂窝征象。 • 3.弥漫型细支气管肺泡癌的结节常沿支气管血管周围呈小叶中心性分布，病灶周围常有磨玻璃影，临床上多有咳大量白色泡沫样痰的病史，据报道，40%的肺泡癌结节内CT扫描可见空洞或小囊腔，其形成机制为结节中央缺血性坏死和因肿瘤生长支气管阻塞后扩张所致，且随病程进展可演变为实变。
• 细支气管肺泡癌根据其影像学特征性表现可分为：结节型、浸润型、弥漫型。 • 转移途径除淋巴和血行转移外，还可能有支气管播散接种的形式，因而病变在两肺的分布往往是不对称的，在一部分肺野内病灶较密集，并常可找到较大的原发性病灶，弥漫型结节性病灶呈粟粒样，小的1～2mm，大的3～5mm，密度均匀，轮廓清楚。病灶有融合趋势，形成大面积实变，在实变阴影中可见支气管充气征及蜂窝征。 • 因此，结节病灶在两肺分布不对称和不均匀，以及融合病灶内的支气管充气征，为本型细支气管肺泡癌与粟粒型肺结核和一般粟粒性肺转移的主要区别。
• 总之，尽管肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤发病率低，但是当CT表现为实变影内见“支气管充气征”，或影像表现与临床症状不符时，应考虑到该病可能，需及时行支气管镜或经皮肺活检。
• 结果：随访病人，反复痰脱落细胞，找到癌细胞，确诊肺泡癌。
细支气管肺泡癌(简称BAC)

原发性肺淋巴瘤的 CT 诊断与鉴别(附6例报道)

ｐｒｅｓｅｎｔｉｎ４ｃａｓｅｓ，２ｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄａｃｒｏｓｓｔｈｅｌｏｂａｒｇｒｏｗｔｈ；Ｍｏｓｔｏｆｔｈｅｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｍｏｄｅｒａｔｅ－ａｐｐａｒｅｎｔｌｙｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ
ｐｒｉｍａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｌｙｍｐｈｏｍａｐｒｏｖｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｙｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｍａｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｉｎ—
ｃｌｕｄｅｄｔｈｅｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｎｕｍｂｅｒ，ｓｈａｐｅ，ｄｅｎｓｉｔｙ，ａｃｃｏｍｐａｎｙｉｎｇｓｉｇｎｓａｎｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｆｅａｔｕｒｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｆｔｈｅ６ｃａｓｅｓ，２
（１．温州医科大学附属第一医院放射科浙江温州３２５０００；２．浙江省温州市中心医院浙江温要】目的
探讨原发性肺淋巴瘤（ＰＰＬ）的ＣＴ表现及特征。方法
ｃａｓｅｓｗｅｒｅｎｏｄｕｌａｒｏｒｍａｓｓｔｙｐｅ，３ｃａｓｅｓｗｅｒｅａｌｖｅｏｌａｒｏｒｐｎｅｕｍｏｎｉａｔｙｐｅ，１ｃａｓｅｗａｓｍｉｘｅｄｔｙｐｅ．Ａｉｒｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍｗａｓ

原发性肺内髓外浆细胞瘤18F-FDG_PET

doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2024.23.1046原发性肺内髓外浆细胞瘤18F-FDG PET/CT 显像1例报告并文献复习李蕾，胡晓燕，罗娜娜，彭辽河，邱大胜Primary Pulmonary Extramedullary Plasmacytoma in 18F-FDG PET/CT Imaging: A Case Report and Review of LiteratureLI Lei, HU Xiaoyan, LUO Nana, PENG Liaohe, QIU DashengDepartment of Nuclear Medicine, Hubei Cancer Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430079, ChinaCorresponding Author ：QIUDasheng,E-mail:***************Competing interests: The authors declare that they have no competing interests.关键词：髓外浆细胞瘤；原发性肺内髓外浆细胞瘤；PET-CT中图分类号：R738.6 开放科学(资源服务)标识码(OSID)：·病例报道·收稿日期：2023-09-26；修回日期：2024-02-01作者单位：430079 武汉，湖北省肿瘤医院核医学科通信作者：邱大胜（1973-），男，博士，主任医师，主要从事肿瘤的影像诊断，E-mail: ***************，ORCID: 0000-0001-6625-2364作者简介：李蕾（1988-），女，硕士，医师，主要从事肿瘤的影像诊断，ORCID: 0000-0001-8928-297X0 引言浆细胞肿瘤可分为多发性骨髓瘤（累及骨髓及其他全身）、孤立性骨髓瘤（骨浆细胞瘤）、髓外（软组织）浆细胞瘤和浆母细胞肉瘤[1]。

纤支镜在原发性肺淋巴瘤的早期筛查与诊断中的应用

操作前准备
完善相关检查，评估患者病情及耐受程度；向患者解释检查目的、过程及注意事项，取得患者配合；签署知情同意书。
操作过程
患者取仰卧位，头部稍后仰；经口或鼻插入纤支镜，观察气管、支气管黏膜及管腔变化；对可疑部位进行活检、刷检或灌洗等检查。
操作技巧
掌握正确的插入方法，避免过度用力；保持镜头清晰，及时调整焦距和光源亮度；活检时要准确、迅速，避免损伤周围正常组织。
并发症预防与处理
并发症预防
严格掌握适应症和禁忌症，做好充分的术前准备；操作过程中保持轻柔、准确，避免暴力操作；术后密切观察患者病情变化。
并发症处理
对于常见的并发症如出血、气胸、感染等，应及时采取相应治疗措施；对于严重并发症如呼吸心跳骤停等，应立即进行心肺复苏等抢救措施。
04 纤支镜在诊断中应用
纤支镜在原发性肺淋巴瘤的早期筛查与诊断中的应用
目录
• 纤支镜技术简介 • 原发性肺淋巴瘤概述 • 纤支镜在早期筛查中应用 • 纤支镜在诊断中应用 • 案例分析与实践经验分享 • 未来发展趋势和挑战
01 纤支镜技术简介
纤支镜定义及原理
定义
纤支镜，即纤维支气管镜，是一种由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光束，用来诊断肺、气管、支气管疾病的医疗器械。
部分原发性肺淋巴瘤患者存在特定的基因突变，如 BCL2、MYC等基因重排或突变。通过基因突变筛查，可以为患者提供更加精准的诊断和治疗方案。
05 案例分析与实践经验分享
成功案例介绍
患者基本情况
年龄、性别、主诉等，经纤支镜检查确诊为原发性肺淋巴瘤。
纤支镜操作过程
详细描述纤支镜的插入、观察、取样等过程，以及操作中的注意事项。

128层螺旋CT在原发肺淋巴瘤中的诊断价值

128层螺旋CT在原发肺淋巴瘤中的诊断价值发表时间：2013-04-08T13:23:17.530Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：韩金堂张振华[导读] MSCT表现具有一定的特征性，可准确的提供肺、支气管受累情况,纵隔肺门有无侵犯的淋巴结,及胸外有无淋巴瘤侵犯韩金堂张振华（山东省枣庄市立医院CT室 277101）【中图分类号】R733 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0174-02【摘要】目的回顾性分析原发肺淋巴瘤的MSCT表现,以提高诊断正确性。

方法搜集我院2007年1月至2012年7月经病理及免疫组织化学证实的8例原发肺淋巴瘤,对其CT征象进行分析。

结果原发肺淋巴瘤CT表现形式多样，6例累及双肺,2例累及单肺。

肿块或肿块样实变5例,单纯结节状实变影3例。

8例增强CT检查均为轻至中度强化。

结论原发肺淋巴瘤表现多样，缺乏特征性。

MSCT可准确的提供肺、支气管受累情况, 边缘清晰的实变伴支气管壁增厚，病变周边小叶间隔增厚,提示肺淋巴瘤的诊断。

【关键词】肺淋巴瘤黏膜相关淋巴组织淋巴瘤多排螺旋CT原发肺淋巴瘤少见,占全身淋巴瘤发生率的0.1%～0.4%[1]。

原发肺淋巴瘤是原发于肺内淋巴组织的恶性肿瘤,多起源于支气管黏膜相关淋巴组织[2]。

好发于中年人,早期为非特异性呼吸道感染症状,由于淋巴瘤沿支气管黏膜下浸润性生长,支气管内窥镜及痰液涂片检查多为阴性[3] 。

1 资料与方法1.1 一般资料8例患者中，男6例，女2例，年龄19～74岁，平均年龄50岁，临床症状主要包括反复咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血胸闷气促、胸痛、不规则发热。

6例行手术切除，2例CT引导下穿刺活检。

所有病例均经免疫组化证实。

1.2 扫描方法使用SOMATOM Definition AS + 128层螺旋CT机扫描, 扫描范围为胸廓入口至肋膈角水平,一次屏气状态下从头侧向足侧扫描, 所有病例均进行双期增强扫描，所有轴位原始图像传输至同机工作站图像后处理系统行三维重建及图像分析诊断。

骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件

正电子发射断层显像(PET/CT)
肿瘤代谢活性
PET/CT检查能够评估肿瘤的代谢活性，有助于发现潜在的转移病灶和监测治疗效果。
全身扫描
PET/CT检查可以进行全身扫描，有助于全面了解肿瘤的分布和侵犯情况。
03
骨原发性淋巴瘤影像学表现特点
肿瘤形态与部位
肿瘤形态
骨原发性淋巴瘤的肿瘤形态多样，可呈圆形、椭圆形或分叶状，有时也可呈不规则形。
分类
骨原发性淋巴瘤可以分为B细胞型和T细胞型，其中B细胞型较为常见。
发病机制与病因
发病机制
骨原发性淋巴瘤的发生可能与基因突变、免疫系统异常等因素有关。
病因
目前尚不明确，可能与遗传、环境、免疫等多种因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
骨原发性淋巴瘤的症状包括骨痛、肿胀、病理性骨折等，部分患者可能出现全身症状，如发热、消瘦、乏力等。
骨原发性淋巴瘤与骨髓瘤的鉴别诊断
骨髓瘤的影像学表现为骨质疏松、溶骨性骨质破坏和软组织肿块，而骨原发性淋巴瘤则表现为骨质破坏和软组织肿块，但无骨质疏松。
骨原发性淋巴瘤与骨巨细胞瘤的鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学表现为囊状骨质破坏和软组织肿块，而骨原发性淋巴瘤则表现为骨质破坏和软组织肿块，但无囊状改变。
CT检查
骨质破坏
CT检查能够更清晰地显示骨质破坏的程度和范围，有助于判断肿瘤的浸润深度和周围软组织侵犯情况。
骨膜反应
CT检查可以观察到骨膜反应，表现为骨膜增厚、骨膜下钙化等。
MRI检查
软组织侵犯
MRI检查能够清晰显示肿瘤对周围软组织的侵犯情况，有助于判断肿瘤的分期和预后。
骨髓浸润
MRI检查可以观察到骨髓浸润的情况，表现为骨髓内异常信号。

肺淋巴瘤的CT诊断

于静脉影较少，使我们在后处理过程中减少了寻找动脉瘤和清除多余血管影的时间，为挽救患者的生命赢得了更多的机会，并为临床医生模拟手术人路提供了视野清晰、静脉污染较少的图像，得到了神经
外科医生的一致好评。参考文献：
［１］ＰｅｒｓｓｏｎＰＢ，ＴｅｐｅｌＭ．Ｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉｕｍ－ｉｎｄｕｃｅｄｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ：ｔｈｅｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ（Ｒｅｖｉｅｗ），ＫｉｄｎｅｙＩｎｔＳｕｐｐｌ，２００６，６９：￥８一Ｓ１０．［２］ＴｅｋｓａｍＭ，Ｃａｓｅｙｓ，ＭｃＫｉｎｎｅｙＡ，ｅｔａ１．Ａｎａｔｏｍｙａｎｄｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆｌａｒｇｅｐｏｎｔｏｍｅｓｅｎｃｅｐｈ—ａｌｉｅｖｅｉｎｓＯＯ３ＤＣＴａｎｇｉｏｇｒａｍｓｏｆｔｈｅｃｉｒｃｌｅｓｏｆｗｉｌｌｉｓ．ＡＪＮＲ
关键词：淋巴瘤；肺；断层摄影术；ｘ线计算机
淋巴瘤属于免疫系统的恶性肿瘤，根据肿瘤的细胞成份和组织结构分为何杰金病（ＨｏｄｇＫｉｎ＇Ｓｄｉｓｅａｓｅ，ＨＤ）和非何杰金淋巴瘤（Ｎｏｎ— Ｈｏ如ＫｉｎＳＬｙｍｐｈ０ｍａ，ＮＨＬ】。其中以ＮＨＬ病为多见，淋巴瘤在肺内的侵犯形式有两种。仅有肺部淋巴侵犯而不伴纵膈肺门及其它部位的淋巴瘤，称原发性肺淋巴瘤．临床极为罕见；另一种为已知有肺外淋巴瘤的肺内侵犯称为继发性肺淋巴瘤。肺淋巴瘤的影像表现多样，缺乏特异性。为提高对本病影像表现的认识，我们回顾分析了２９例经穿刺活检或手术证实的肺淋巴瘤患者的胸部ｃＴ表现。以提高肺淋巴瘤的诊断和观察疗效水平。１材料与方法

肺黏膜相关性淋巴瘤

肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
肺炎、肺泡型
27
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
肺炎、肺泡型
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
肺炎、肺泡型
29
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型肺炎、肺泡型支气管血管、淋巴管型粟粒型混合型
30
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
以B细胞型为主
约占80%~90%
3
引言
原发性肺淋巴瘤诊断标准
肺及支气管受累，但未见纵隔淋巴结肿大以前从未发生过胸外淋巴瘤通过临床、影像、病理等检查
排除了胸外淋巴瘤或淋巴细胞白血病发病后3个月仍未出现胸外淋巴瘤征象
同时满足上述四点可诊断为原发性肺淋巴瘤
4
引言
原发性肺淋巴瘤分型
霍奇金病
Hodgkin’s disease
非霍奇金淋巴瘤
Non-Hodgkin’s lymphoma，NHL
5
引言
原发性肺淋巴瘤分型
非霍奇金淋巴瘤
肺粘膜相关淋巴瘤（malt,70-90%）高度恶性大B细胞淋巴瘤血管中心性淋巴瘤其他如血管内淋巴瘤(IVL)等
6
肺粘膜相关淋巴瘤
起源于支气管相关淋巴组织低度恶性小B细胞淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤属于原发性肺淋巴瘤
分型及影像
支气管血管、淋巴管型（本型最少见）
肺门向肺野发出放射状网状阴影支气管周围多发结节支气管充气征支气管血管束增粗、扭曲小叶间隔增厚可呈毛玻璃样变
31
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
支气管血管、淋巴管型
肺门向肺野发出放射状网状阴影支气管周围多发结节

肺原发性淋巴瘤的影像学诊断(附2例报告及文献复习)

影。纵隔、门未见肿大淋巴结。肺
讨论
原发性肺淋巴瘤影像学表现多样，无特异性，需和肺内其他常见或少见疾病鉴别Ｊ如大叶性肺炎、叶性肺炎、节：小结病、肺炎型细支气管肺泡癌、肺霉菌病、特
发性间质性肺炎、性组织细胞增生症、恶
瘤罕见，其影像学表现无特异性，某些但
征象结合临床资料对本病的诊断有一定
的价值，诊依赖于病理检查。确
关键词
００８３．２
淋巴瘤
肺原发性
影像诊断肺淋巴瘤根据发病部位和病因不同
可分为原发性、发性及免疫缺陷相关性继
的细小或粗网状结构或网状结节影，呈或
肺原发性淋巴瘤的临床诊断标准、影像学
表现及病理分型进行讨论。结果：原发肺
影（毛玻璃状）右上肺段性较实变影伴，支气管气相。２例均未见纵隔肺门淋巴结肿大。例１胸部正位片示：两肺中下野多发大片实变影，可见支气管气相，右侧少量胸水。胸部双层螺旋ＣＴ平扫示：两肺上中下叶多发大叶性／节段性实变影，中其可见支气管气相或空泡征。右侧少量胸水。纵隔、肺门未见肿大淋巴结。例２胸部正位片示：两肺上野片状毛
玻璃样影，右侧水平裂增厚。胸部双层螺
性淋巴瘤罕见，与继发性淋巴瘤有明显的不同，临床有严格的诊断标准。影像学其

原发性肺淋巴上皮瘤样癌的影像学表现

原发性肺淋巴上皮瘤样癌的影像学表现李瑞雄;王盛集【摘要】目的:探讨原发性肺淋巴上皮瘤样癌的影像学表现,以提高对该病的认识和诊断水平.方法:回顾性分析经手术和病理证实的原发性肺淋巴上皮瘤样癌6例临床病理及CT资料,并复习文献.结果:临床主要表现为咳嗽、咳痰3例,其中1例有血痰,1例伴有胸背痛;1例有杵状指;2例体检发现,无明显症状.本组病例影像主要表现以周围型肿块或结节为主,直径2.6～9.0 cm.浅分叶4例,有胸膜凹陷征2例,毛刺征2例,肿块内未见空洞,钙化.3例增强扫描,肿块呈轻中度强化,3例呈持续强化.结论:肺淋巴上皮瘤样癌影像学有一定特征性,术前确诊需经支气管内镜活检或经皮肺穿刺活检.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2016(031)006【总页数】3页(P492-494)【关键词】肺肿瘤;淋巴上皮瘤样癌;体层摄影术,X线计算机【作者】李瑞雄;王盛集【作者单位】543000 广西,梧州市人民医院放射科;543000 广西,梧州市人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R814.42淋巴上皮瘤样癌(lymphoepithelioma-like carcinoma,LELC)是一种罕见的恶性肿瘤，是指发生于鼻咽部之外，组织病理学与鼻咽部淋巴上皮瘤相似的肿瘤，多发生于胃、肺、扁桃体、食管、腺、胸腺、子宫颈和皮肤等部位。

Begin等[1]于1987年首次报道了肺LELC。

2004年世界卫生组织制定的肺与胸膜肿瘤组织学分类中，将其视为肺大细胞癌的一个亚型[2]。

该病的发生具有一定的地域性和种族性，全球近2/3的病例来自中国南方[3]。

近年来在国内有个案报道[4-8]，因此，掌握该病的影像学表现，提高对该病的认识有着重要意义。

本院2010年4月-2015年7月经手术及病理证实的淋巴上皮瘤样癌8例，1例位于颈部；1例位于腮腺；6例为肺淋巴上皮瘤样癌。

现对肺淋巴上皮瘤样癌回顾性分析影像学的表现，结合文献进行总结，以进一步加深对该病的认识，提高诊断水平。

原发性肺非何杰金淋巴瘤的影像诊断

原发性肺非何杰金淋巴瘤的影像诊断
顾慷;王宏德
【期刊名称】《实用医学影像杂志》
【年(卷),期】2003(004)006
【摘要】目的研究原发性肺淋巴瘤的影像诊断.方法 7例均经病理和临床证实的原发性肺非何杰金淋巴瘤,均作X线胸片、腹部B超检查,其中5例作胸部CT.结果 6例单发和1例多发性结节(两肺各一灶)或肿块,病变分布无肺叶偏向.病灶密度较低而不均.6个病灶边缘毛糙不规则,1个病灶边缘光整,另一个病灶边缘部分光整.其中2个病灶边缘分叶,2个病灶见长短毛刺.1个病灶见空洞.作胸部CT的5例均见空气支气管征.其中1例伴纵隔淋巴结肿大.5例合并肺叶或肺段的肺不张或部分肺不张.3例侵犯胸壁伴少量胸水.结论原发性肺淋巴瘤的影像表现多样,非特异性.常见有空气支气管征的边缘毛糙的结节或肿块.本病应与肺癌、隐源性机化性肺炎鉴别.最后定性诊断需病理检验证实.
【总页数】3页(P304-306)
【作者】顾慷;王宏德
【作者单位】江苏省肿瘤防治研究所/肿瘤医院放射科,南京,210009;江苏省肿瘤防治研究所/肿瘤医院放射科,南京,210009
【正文语种】中文
【中图分类】R445;R734.2
【相关文献】
1.原发性卵巢非何杰金淋巴瘤1例报道 [J], 陈琪;马丽
2.肺非何杰金淋巴瘤1例 [J], 张国华;陈岳进
3.原发性脊柱硬膜外非何杰金淋巴瘤1例报道 [J], 薛文
4.肺原发性非何杰金淋巴瘤五例 [J], 于斌;张志庸;戈烽;赵东勇;李泽坚
5.肺原发性非何杰金恶性淋巴瘤2例(摘要) [J], 王凤华
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原发性肺淋巴瘤CT诊断
摘要】目的分析原发性肺淋巴瘤的CT特征。

方法搜集了经病理证实的原发性
肺淋巴瘤7例，并分析其CT表现。

结果CT平扫表现为肺的单发肿块3例，多发
结节3例，多发片状影l例，5例出现充气支气管征，周围间质浸润4例，4例行增强扫描，病灶增强明显，。

结论原发性肺淋巴瘤CT表现缺乏特征性误诊率极高，结合临床表现、影像表现、治疗情况，综合分析，才有可能做出正确的诊断，提高早期诊断率。

必要时应积极行穿刺病理明确诊断。

【关键词】原发性肺淋巴瘤 CT
淋巴瘤为常见的多发生于纵隔及浅表淋巴结的全身性疾病，极少原发于肺内[1]。

原发性肺淋巴瘤起源于肺内淋巴组织,是结外淋巴瘤的一种罕见类型,约占淋
巴瘤0.4%[2],约占肺肿瘤的0.5%[3]。

原发性肺淋巴瘤的影像学表现多样，缺乏特
异性,笔者搜集了经病理证实的原发性肺淋巴瘤7例着重分析其影像学表现，以提
高其早期诊断率。

1 资料与方法
本组7例女3例，男4例，年龄41-74岁，平均年龄52岁，临床症状主要
有咳嗽、咳痰6例，胸痛5例,胸闷、气短4例和发热2例，1例无任何不适。

7
例均经病理检查证实,其中手术病理 3例，病灶穿刺活检病理4例。

7例患者均符
合原发性肺淋巴瘤的诊断标准。

CT扫描采用美国GE螺旋CT进行常规胸部扫描，3例2毫米薄层扫描，4例行增强扫描。

2 结果
1）病理结果本组7例中，霍奇金淋巴瘤l例，非霍奇金淋巴瘤6例，其中支气管黏膜相关淋巴组织低度恶性小B细胞淋巴瘤5例和弥漫性大B细胞淋巴瘤1例。

2）CT平扫表现为肺的单发肿块3例，多发结节3例，多发片状影l例，5 例
出现充气支气管征,网格样或磨玻璃样周围间质浸润影4例，全部病例纵隔无淋巴
结肿大。

7例均未见胸膜渗出改变及肺门或纵隔淋巴结增大。

4例行增强扫描，
病灶增强明显。

3 讨论
肺淋巴瘤是指淋巴瘤对肺的侵犯,根据始发部位和病因不同分为三类: 原发性
肺淋巴瘤、继发性肺淋巴瘤及免疫缺陷相关的肺淋巴瘤。

原发性肺淋巴瘤诊断必
须具备以下条件：(1)经病理证实；(2)x线检查肺部受累，无明显纵隔或肺门淋巴
结肿大；(3)无肺及支气管外其他部位淋巴瘤的证据。

1993年Cordier等[4]在此标
准上结合临床实际应用作如下修改：(1)影像学显示肺、支气管受累，但未见纵隔
淋巴结肿大；(2)既往没有胸外淋巴瘤诊断的病史；(3)无肺及支气管外其它部位的
淋巴瘤或淋巴细胞性白血病的证据；(4)发病后3个月仍未出现胸外淋巴瘤的征象。

同时满足上述4点者可诊断为原发性肺淋巴瘤。

原发性肺恶性淋巴瘤的影像学表
现为双侧或单侧肺内，单发或多发结节或片状影，边缘模糊或清楚，密度较低且
不均匀，内常见有充气支气管征。

充气支气管征的形成是淋巴细胞浸润肺间质使
之增厚压迫邻近肺泡所致，被认为肺原发性恶性淋巴瘤的较具特征性表现；病灶
内空洞或支扩、胸水或局部胸壁侵犯少见；肺门和纵隔淋巴结肿大罕见。

充气支
气管征及周围间质浸润的发生率较高[5，6]，有关文献报道，肺原发性恶性淋巴
瘤在免疫功能缺陷的人群中发病率较高,而本组病例中无1例免疫功能异常,影像
学表现与本组病例相似[8,9,10]。

4 鉴别诊断
当表现为肺内单发肿块时，应和肺癌及结核鉴别，肺癌: 多表现为肺内不规则肿块，边缘常有分叶及细小毛刺征,癌肿邻近肺野内的改变较明显，支气管肺泡癌
开始以肺周围结节或含气支气管像的肺实变为主要征象，与原发性肺淋巴瘤不易
鉴别,但前者呼吸道症状较重、病变进展快，咳泡沫样痰,且痰中可查到癌细胞，
实变区充气支气管像常扭曲,有不规则狭窄等有助于鉴别。

肺结核好发于上叶尖后
段及下叶背段,可有长毛刺、钙化及空洞，周围常见卫星灶。

当表现为肺内多发结
节时，应与转移瘤及结缔组织病肺浸润鉴别，结缔组织病肺浸润和转移瘤均可表
现为肺内多发结节，但前者临床症状和实验室检查具有一定的特异性，转移瘤有
原发恶性肿瘤的病史，结合临床一般不难鉴别。

当表现为肺内实变，伴有支气管
充气征时，应与肺部炎性病变，细菌性肺炎一般抗炎治疗后均有不同程度的吸收，多有相应的临床症状，如发热等，白细胞升高。

综上所述，原发性肺淋巴瘤误诊率极高，应该结合临床表现、影像表现、治
疗情况，综合分析，才有可能做出正确的诊断，提高其早期诊断率。

参考文献
[1] 陈星荣,沈天真.全身 CT 和 MRI[M].上海:上海医科大学出版社,1994.438～439.
[2]Frraro P，Trastek VF，Adlakha H，et al.Primary non-hodgkins lymphoma of the lung[J].Thorac Surg，2000,69(1):993-997.
[3] 黄孝迈,秦文翰.现代胸外科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,1997.362-364.
[4] Cordier J F，Chailleux E ，Lanque D,et al. Primary pulmonary lymphomas: a clinical study of 70 cases innonimmunocompromised patients.Chest,1993,103(1):201.
[5] Ahmed S，Kussick S J，Siddiqui A K,et al. Bronchial associated lymphoidtissue lymphoma: a clinical studyof a rare disease. Eur J Cancer,2004,40(9):1320.
[6] Cardinale L，AllasiaM，CataldiA，etal. CT findings in primary pulmonarylymphomas. RadiolMed，2005，110(5) : 554.
[7] Polish LB，Cohn DL，Ryder JW，et al.Pulmonary non-Hod gkin’s lymphomain A IDS. Chest，1989，96 (6) : 1321.
[8] Ray P，AntoineM，Mary2krauseM，etal. AIDS-related primary pulmonarylymphoma. Am. J. Respir. Crit.CareMed，1998，158 (4) ，1221.
[9] BazotM，Cadranel J，Benayoun S，etal. primary Pulmonary AIDS-relatedLymphoma radiographic and CTFindings. Chest，1999，116 (5) :1282.。