原发灶不明转移癌的诊断和治疗
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 左锁骨上内侧淋巴结提示——腹腔原发 肿瘤
• 颈部斜角肌旁淋巴结——同侧肺癌 • 颏下淋巴结——口底、舌前部或口唇 • 颈中部结节——甲状腺、鼻咽 • 腋窝淋巴结——乳腺 • 腹股沟淋巴结——下肢、阴道、肛管或
淋巴瘤
2020/12/9
根据CUP部位应检查的器官
CUPS部位 上颈部淋巴结
下颈部 锁骨上淋巴结 腋窝 脐周包块 腹股沟包块
常规、生 化、肿瘤标 志物
影像学及 内窥镜等
目的：
明确原发部位 评估可通过治疗 有较好预后的亚 组人群 明确转移范围 以便选择治疗 方式
2020/12/9
*病理：首选活检，以利于常规病理﹑免 疫组化﹑电镜﹑基因分析
根据临床表现 及病理结果的
特殊检查
病理学 检查
诊断注意事项
1. 注意既往手术史（如痣切除术、良性肿瘤切除 术）
原发灶不明转移癌的诊断和治疗
主要内容
临床特征和预后 肿瘤转移的一般规律
诊断要点 治疗
2020/12/9
定义
常用名称： Cancer of Unknown Primary site, CUP Metastatic tumor of Unknown Origin, MUO （NCCN指南中-Occult Primary )
常见原发肿瘤的转移部位
原发肿瘤 肝癌 胰腺癌 肾癌
膀胱癌 卵巢癌 子宫内膜癌 绒毛膜癌 子宫颈癌 睾丸癌 前列腺癌 黑色素瘤
软组织肉瘤 骨肉瘤
2020/12/9
淋巴结转移 肝门、胰周、腹膜后、左锁骨上 腹膜后，锁骨上 肾蒂、腹膜后
盆腔 盆腔、腹膜后、腹股沟、锁骨上 盆腔 盆腔、腹膜后 盆腔、腹股沟、纵隔、锁骨上 肾蒂、腹膜后、纵隔、锁骨上 盆腔、锁骨上 颈部、腋下、腹股沟
应检查的部位
头颈部（鼻咽、口咽） 、甲状腺、肺 头颈部 甲状腺、肺、胃肠道 乳腺、肺、胃肠道 胃肠道、卵巢、子宫
肛门、直肠、前列腺、 外阴、睾丸
2020/12/9
常见原发肿瘤的转移部位
Baidu Nhomakorabea
原发肿瘤
鼻咽癌
头颈部癌 甲状腺癌 乳腺癌 非小细胞肺癌 小细胞肺癌
食管癌
胃癌
大肠癌
2020/12/9
淋巴结转移
血行转移
定义：凡经病理确诊的转移性实体瘤，通过详细 (NCI) 病史﹑体检﹑胸部X线﹑血尿常规和大便
隐血检验未能明确其原发解剖部位，则可 诊断为原发不明转移肿瘤。
2020/12/9
原发灶不明的可能原因
肿瘤播散方式特殊
原发肿瘤过于微小
原发灶自发消退 原发灶已去除
原发灶 不明
检测手段尚不够充分
病理采样不足
2020/12/9
原发灶。尸检发现的原发灶常位于肺（30%） 、胰腺（20%）、大肠、肾和乳腺。 • 转移方式不典型： 例：Virchow淋巴结转移―原发灶多位于膈上
胰腺原发―骨转移比通常多3倍，并且比 肝转移常见
肺原发―骨转移比通常少10倍 前列腺原发―骨转移比通常少见
2020/12/9
临床表现
主要症状：（ 以出现转移灶的部位引起症状和体
临床特征
• 发病率约占所有恶性 肿瘤的5%-10%
• 6%（8万~ 9万/年， USA）
男女比例：5：4 发病年龄：
中位年龄65岁 10% < 50岁 原发灶情况： 25% —生存中发现 70% —尸检中发现
2020/12/9
临床特征
• 病程较短，大多 < 3个月 • 病情发展快 • 转移症状明显，原发症状大多缺乏 • 转移方式不典型 • 大多对系统治疗不敏感
提示可能肿瘤 黑色素瘤 皮肤鳞癌 口腔鳞癌 扁桃体癌和喉癌 肺癌 肺癌、淋巴瘤 食管癌 胃癌 胆管癌或胰腺癌 胰腺癌 结直肠癌 泌尿道肿瘤 肾细胞癌 膀胱癌和前列腺癌 子宫内膜、宫颈和阴道癌 卵巢癌 睾丸癌 肉瘤
淋巴瘤
临床特征和预后 肿瘤转移的一般规律
诊断要点 治疗
2020/12/9
淋巴结引流区域和原发部位
区域淋巴结 区域淋巴结
血行转移 肝内、肺、骨、脑 肝、肺、骨、脑 肺、脑、骨、肝
肝、肺、骨、皮肤 肺、骨 肺、肝、骨 肺、阴道、脑、肝 肺、肝、骨 肺、肝 骨 肺、脑、骨、肝
肺、脑、肝 肺、脑
临床特征和预后 肿瘤转移的一般规律
诊断要点 治疗
2020/12/9
诊断目的和步骤
全面的体格 检查（包括盆腔 和直肠的检查）
一侧或双侧颈深上、颈后三角 骨、肺、肝
颌下、颏下、颈上部 颈部 腋下、锁骨上、内乳区 肺门、纵隔、锁骨上 肺门、纵隔、锁骨上
肺、肝、骨 肺、肝、骨 肺、骨、肝、软组织、脑 骨、脑、肝、肺 脑、骨、肝、肾上腺
锁骨下、气管旁、锁骨上、食管 旁
贲门左或右，胃大小弯、幽门上 下
肠系膜上或下、腹膜后
肝、肺、骨 肝、肺、骨 肝、肺、骨、脑
征为主要表现） 肝肿大、腹部包块：50%、 淋巴结肿大：15-25%（锁骨上及颈 下部淋巴结） 骨、肺、胸膜转移引起的相应症状： 10- 20% 中枢神经系统症状：约10%
非特异症状：厌食﹑体重下降﹑疲劳﹑发 热
2020/12/9
某些症状提示可能原发肿瘤
部位
皮肤 头颈 肺 胃肠道
生殖泌尿道
肢体 淋20巴20/1结2/9
2. 家族中多个成员患同一肿瘤如乳腺癌、卵巢癌 和结直肠癌等
3. 某些职业患癌危险增加 4. 体检别忽视盆腔、乳腺、直肠和生殖器检查 5. 副癌综合征有助于提示原发肿瘤部位：
如：高血压、血糖、CUSHING综合征、血皮质醇增高—高度怀 疑小细胞未分化癌等
2020/12/9
影像学诊断意义
• 胸部CT和腹部CT应常规进行，对于女性 患者必要时行盆腔CT检查。
症状 形成溃疡的痣和曾行痣切除 免疫功能低下持久不愈的溃疡 粘膜白斑或红斑 顽固性咽喉溃疡 咳血或咳嗽 面颈部水肿、颈及胸壁静脉曲张 吞咽困难 呕血、柏油便、上腹部痛、呕吐 黄疸 下胸背痛 便血、大便形状改变 血尿 发热和腰痛 尿潴留、尿频 阴道出血 女性腹腔积液 睾丸肿块 肿块或疼痛
多个淋巴结肿大、发热盗汗、体重下 降
2020/12/9
预后
• 预后较差 • 中位生存期约6-9个月。 • 1年生存率约为25%. • 5年生存率低于10%. • 对于一般状态较差、多个脏器受累的病
人，中位生存期约为1个月，87%的患者 在3个月内死亡 .
2020/12/9
转移情况
• 转移部位：肝﹑肺﹑骨和淋巴结多见 • 转移数目：单个（40%） ≥3个（30%） • 通过长期随访和尸检，大约1/3的病例可发现
• 颈部斜角肌旁淋巴结——同侧肺癌 • 颏下淋巴结——口底、舌前部或口唇 • 颈中部结节——甲状腺、鼻咽 • 腋窝淋巴结——乳腺 • 腹股沟淋巴结——下肢、阴道、肛管或
淋巴瘤
2020/12/9
根据CUP部位应检查的器官
CUPS部位 上颈部淋巴结
下颈部 锁骨上淋巴结 腋窝 脐周包块 腹股沟包块
常规、生 化、肿瘤标 志物
影像学及 内窥镜等
目的：
明确原发部位 评估可通过治疗 有较好预后的亚 组人群 明确转移范围 以便选择治疗 方式
2020/12/9
*病理：首选活检，以利于常规病理﹑免 疫组化﹑电镜﹑基因分析
根据临床表现 及病理结果的
特殊检查
病理学 检查
诊断注意事项
1. 注意既往手术史（如痣切除术、良性肿瘤切除 术）
原发灶不明转移癌的诊断和治疗
主要内容
临床特征和预后 肿瘤转移的一般规律
诊断要点 治疗
2020/12/9
定义
常用名称： Cancer of Unknown Primary site, CUP Metastatic tumor of Unknown Origin, MUO （NCCN指南中-Occult Primary )
常见原发肿瘤的转移部位
原发肿瘤 肝癌 胰腺癌 肾癌
膀胱癌 卵巢癌 子宫内膜癌 绒毛膜癌 子宫颈癌 睾丸癌 前列腺癌 黑色素瘤
软组织肉瘤 骨肉瘤
2020/12/9
淋巴结转移 肝门、胰周、腹膜后、左锁骨上 腹膜后，锁骨上 肾蒂、腹膜后
盆腔 盆腔、腹膜后、腹股沟、锁骨上 盆腔 盆腔、腹膜后 盆腔、腹股沟、纵隔、锁骨上 肾蒂、腹膜后、纵隔、锁骨上 盆腔、锁骨上 颈部、腋下、腹股沟
应检查的部位
头颈部（鼻咽、口咽） 、甲状腺、肺 头颈部 甲状腺、肺、胃肠道 乳腺、肺、胃肠道 胃肠道、卵巢、子宫
肛门、直肠、前列腺、 外阴、睾丸
2020/12/9
常见原发肿瘤的转移部位
Baidu Nhomakorabea
原发肿瘤
鼻咽癌
头颈部癌 甲状腺癌 乳腺癌 非小细胞肺癌 小细胞肺癌
食管癌
胃癌
大肠癌
2020/12/9
淋巴结转移
血行转移
定义：凡经病理确诊的转移性实体瘤，通过详细 (NCI) 病史﹑体检﹑胸部X线﹑血尿常规和大便
隐血检验未能明确其原发解剖部位，则可 诊断为原发不明转移肿瘤。
2020/12/9
原发灶不明的可能原因
肿瘤播散方式特殊
原发肿瘤过于微小
原发灶自发消退 原发灶已去除
原发灶 不明
检测手段尚不够充分
病理采样不足
2020/12/9
原发灶。尸检发现的原发灶常位于肺（30%） 、胰腺（20%）、大肠、肾和乳腺。 • 转移方式不典型： 例：Virchow淋巴结转移―原发灶多位于膈上
胰腺原发―骨转移比通常多3倍，并且比 肝转移常见
肺原发―骨转移比通常少10倍 前列腺原发―骨转移比通常少见
2020/12/9
临床表现
主要症状：（ 以出现转移灶的部位引起症状和体
临床特征
• 发病率约占所有恶性 肿瘤的5%-10%
• 6%（8万~ 9万/年， USA）
男女比例：5：4 发病年龄：
中位年龄65岁 10% < 50岁 原发灶情况： 25% —生存中发现 70% —尸检中发现
2020/12/9
临床特征
• 病程较短，大多 < 3个月 • 病情发展快 • 转移症状明显，原发症状大多缺乏 • 转移方式不典型 • 大多对系统治疗不敏感
提示可能肿瘤 黑色素瘤 皮肤鳞癌 口腔鳞癌 扁桃体癌和喉癌 肺癌 肺癌、淋巴瘤 食管癌 胃癌 胆管癌或胰腺癌 胰腺癌 结直肠癌 泌尿道肿瘤 肾细胞癌 膀胱癌和前列腺癌 子宫内膜、宫颈和阴道癌 卵巢癌 睾丸癌 肉瘤
淋巴瘤
临床特征和预后 肿瘤转移的一般规律
诊断要点 治疗
2020/12/9
淋巴结引流区域和原发部位
区域淋巴结 区域淋巴结
血行转移 肝内、肺、骨、脑 肝、肺、骨、脑 肺、脑、骨、肝
肝、肺、骨、皮肤 肺、骨 肺、肝、骨 肺、阴道、脑、肝 肺、肝、骨 肺、肝 骨 肺、脑、骨、肝
肺、脑、肝 肺、脑
临床特征和预后 肿瘤转移的一般规律
诊断要点 治疗
2020/12/9
诊断目的和步骤
全面的体格 检查（包括盆腔 和直肠的检查）
一侧或双侧颈深上、颈后三角 骨、肺、肝
颌下、颏下、颈上部 颈部 腋下、锁骨上、内乳区 肺门、纵隔、锁骨上 肺门、纵隔、锁骨上
肺、肝、骨 肺、肝、骨 肺、骨、肝、软组织、脑 骨、脑、肝、肺 脑、骨、肝、肾上腺
锁骨下、气管旁、锁骨上、食管 旁
贲门左或右，胃大小弯、幽门上 下
肠系膜上或下、腹膜后
肝、肺、骨 肝、肺、骨 肝、肺、骨、脑
征为主要表现） 肝肿大、腹部包块：50%、 淋巴结肿大：15-25%（锁骨上及颈 下部淋巴结） 骨、肺、胸膜转移引起的相应症状： 10- 20% 中枢神经系统症状：约10%
非特异症状：厌食﹑体重下降﹑疲劳﹑发 热
2020/12/9
某些症状提示可能原发肿瘤
部位
皮肤 头颈 肺 胃肠道
生殖泌尿道
肢体 淋20巴20/1结2/9
2. 家族中多个成员患同一肿瘤如乳腺癌、卵巢癌 和结直肠癌等
3. 某些职业患癌危险增加 4. 体检别忽视盆腔、乳腺、直肠和生殖器检查 5. 副癌综合征有助于提示原发肿瘤部位：
如：高血压、血糖、CUSHING综合征、血皮质醇增高—高度怀 疑小细胞未分化癌等
2020/12/9
影像学诊断意义
• 胸部CT和腹部CT应常规进行，对于女性 患者必要时行盆腔CT检查。
症状 形成溃疡的痣和曾行痣切除 免疫功能低下持久不愈的溃疡 粘膜白斑或红斑 顽固性咽喉溃疡 咳血或咳嗽 面颈部水肿、颈及胸壁静脉曲张 吞咽困难 呕血、柏油便、上腹部痛、呕吐 黄疸 下胸背痛 便血、大便形状改变 血尿 发热和腰痛 尿潴留、尿频 阴道出血 女性腹腔积液 睾丸肿块 肿块或疼痛
多个淋巴结肿大、发热盗汗、体重下 降
2020/12/9
预后
• 预后较差 • 中位生存期约6-9个月。 • 1年生存率约为25%. • 5年生存率低于10%. • 对于一般状态较差、多个脏器受累的病
人，中位生存期约为1个月，87%的患者 在3个月内死亡 .
2020/12/9
转移情况
• 转移部位：肝﹑肺﹑骨和淋巴结多见 • 转移数目：单个（40%） ≥3个（30%） • 通过长期随访和尸检，大约1/3的病例可发现