原发灶不明转移癌的诊断和治疗
不明原发灶颈部转移癌的诊断和治疗
不明原发灶颈部转移癌的诊断和治疗张智显【摘要】不明原发灶颈部转移癌原发灶的检出与否直接影响患者的生存率和生活质量.目前颈部转移癌原发灶的检测以传统检查方法为主,近年来全内镜检查随机活检、氟脱氧葡萄糖正电子发射断层摄影术、激光介导荧光内镜和基因检测等技术提高了原发灶的检口率.根据淋巴结转移部位、病理类型、N分期等对不明原发灶颈部转移癌制订合理的治疗方案.现重点对不明原发灶颈部转移癌的传统和新近发展的诊治方法进行综述,以期对临床工作有所帮助.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2010(016)010【总页数】3页(P1491-1493)【关键词】颈部转移癌;不明原发灶;诊断;治疗【作者】张智显【作者单位】昆明医学院第二附属医院肿瘤科,昆明650101【正文语种】中文【中图分类】R937.91;R73-37大部分颈部转移癌可通过临床检查及各种辅助检查找到原发灶,但是 2%～9%的患者经过全面仔细检查后仍然无法发现原发灶[1],此类患者查寻原发灶的过程是费时、费力的,中位生存期却大约只有 8个月[2]。
对于此类疾病的诊断和治疗尚无大型随机、对照、前瞻性研究,因此存在很多争论。
转移癌虽容易明确诊断,但寻找原发灶则有困难。
原发灶隐匿的原因可能与以下因素有关:[3]①机体免疫机制控制了原发灶,原发灶自行消退;②原发灶太小,不能被目前的检查方法所发现;③原发灶位置隐匿,暂时不易被发现;④原发灶恰位于放射野内,在转移灶放疗的同时被控制;⑤原发灶在颈部软组织内,颈清术时被一并切除或虽未被切除;⑥转移癌的生物学特性与原发灶不同,使原发灶尚未发现,患者就死于转移癌。
不明原发灶颈部转移癌(unknown primary cervicalmetastaticcarcinoma,UPCMC)的定义包括:①一个或多个颈部肿块经组织学或细胞学检查诊断为癌;②没有恶性肿瘤病史或不明病灶手术史;③没有明确的某器官系统相关症状;④没有原发肿瘤的临床和实验报告证据。
原发灶不明转移癌的临床诊断
原发灶不明转移癌的临床诊断陈金影;蔡虎;徐清华【摘要】原发灶不明转移癌是一类经病理学诊断确诊为转移性,但是无法明确原发位点的恶性肿瘤.在全球范围内,原发灶不明转移癌是最常见的十大恶性肿瘤之一,死亡率位列第4.原发灶不明转移癌的治疗以经验性化疗为主,患者预后普遍较差.明确肿瘤的原发部位,有助于临床医生制定针对性的治疗方案,缓解患者焦虑情绪,从而提高生存率和改善生存质量.目前临床用于原发灶不明转移癌的方法主要有临床评估、影像学检查和组织病理学检查.近年来,随着分子生物学和生物信息学技术的飞速发展,基因分子检测显示出巨大的潜力,并已逐渐应用于原发灶不明转移癌的临床诊断.本文就原发灶不明转移癌的临床诊断方法相关进展作一综述.【期刊名称】《分子诊断与治疗杂志》【年(卷),期】2017(009)001【总页数】6页(P67-72)【关键词】原发灶不明转移癌;分子诊断;基因检测【作者】陈金影;蔡虎;徐清华【作者单位】杭州可帮基因科技有限公司,浙江,杭州311188;杭州可帮基因科技有限公司,浙江,杭州311188;杭州可帮基因科技有限公司,浙江,杭州311188【正文语种】中文原发灶不明转移癌（carcinomas of unknown primary，CUP）是指一类经病理学检查证实为转移性，但是经过详细检查和评估仍不能确定原发位点的恶性肿瘤。
大约有15％的癌症是由于转移灶的症状而被发现。
通过临床、影像和病理诊断可以明确大部分的原发位点，但仍有1/3的转移癌原发位点不明，即真正意义上的CUP［1］。
世界范围内，CUP大约占所有新发癌症的3％～5％，位列最常见的十大癌症之一，死亡率排名第4位。
CUP中位诊断年龄约为60岁，男性发病率略高于女性［2⁃4］。
瑞典的一项研究发现2.8％的CUP患者存在家族遗传性［5］。
CUP具有病史短，非特异性全身症状；80％的患者有腺上皮分化；约30％的患者出现3～4个器官累及；预后差等临床特征［6⁃7］。
原发灶不明的颈部转移癌临床特征和手术疗效分析
中国眼耳鼻喉科杂志２０２０年５月第２０卷第３期·临床研究·原发灶不明的颈部转移癌临床特征和手术疗效分析△龚洪立 周梁 陶磊 张明 吴海涛 陈小玲 李筱明 李采（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 上海 ２０００３１） 【摘要】 目的 分析原发灶不明的颈部转移癌（ＭＣＣＵＰ）的临床特征和手术治疗效果，探讨最佳治疗方案。
方法 回顾总结２００３年１０月～２０１８年１月在我院诊治的２７例ＭＣＣＵＰ患者的临床资料、手术方案、术后复发处理、原发灶的出现和处理、总生存率（ＯＳ）和区域控制率。
结果 本组研究包括男性２６例、女性１例，平均年龄为６３．４岁，平均随访时间为５０．５个月。
颈部肿块主要位于Ⅱ区和（或）Ⅲ区（７４．０％），主要病理类型为鳞状细胞癌（８８．９％），Ｎ分期主要为Ｎ２或Ｎ３期（８８．９％）。
主要以手术和手术＋术后辅助放射化疗治疗的综合治疗。
８例患者术后随访发现原发灶并及时治疗。
术后３年和５年ＯＳ分别为７４．２％和５８．７％。
Ｎ２ｂ～Ｎ３期的３年和５年ＯＳ分别为６８．４％和５０．３％。
结论 以手术为主的综合治疗和术后密切随访及时发现并处理原发灶对ＭＣＣＵＰ的治疗具有良好的临床效果。
【关键词】 肿瘤；原发不明；颈部淋巴结；颈清扫术；生存率Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｏｎｃｏｌｏｇｉｃｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｅｔａｓｔａｔｉｃｃｅｒｖｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｆｒｏｍｕｎｋｎｏｗｎｐｒｉｍａｒｙ ＧＯＮＧＨｏｎｇｌｉ，ＺＨＯＵＬｉａｎｇ，ＴＡＯｌｅｉ，ＺＨＡＮＧＭｉｎｇ，ＷＵＨａｉｔａｏ，ＣＨＥＮＸｉａｏｌｉｎｇ，ＬＩＸｉａｏｍｉｎｇ，ＬＩＣａｉ． ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，ＥｙｅＥａｒＮｏｓｅａｎｄＴｈｒｏａｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＯＵＬｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｌｅｎｔ＠１２６．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｏｎｃｏｌｏｇｉｃｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｍｅｔａｓｔａｔｉｃｃｅｒｖｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｆｒｏｍｕｎｋｎｏｗｎｐｒｉｍａｒｙ（ＭＣＣＵＰ）ｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｅｉｔｈｅｒｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｏｒａｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎａｎｄａｄｊｕｖａｎｔｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄａｔａｏｆａｔｏｔａｌｏｆ２７ＭＣＣＵＰｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ，２００３ｔｏＪａｎｕａｒｙ，２０１８ｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｒｅｌａｔｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ，ａｎｄｅｍｅｒｇｅｎｃｅｏｆｐｒｉｍａｒｙｓｉｔｅｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄｄｕｒｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｈｅｆｏｌｌｏｗ ｕｐｐｅｒｉｏｄ．Ｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌ（ＯＳ）ｒａｔｅａｎｄｒｅｇｉｏｎａｌｃｏｎｔｒｏｌ（ＲＣ）ｒａｔｅｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｏｎｃｏｌｏｇｉｃｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｗｅｎｔｙ ｓｉｘｍａｌｅｓａｎｄｏｎｅｆｅｍａｌｅｗｅｒｅｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ，ａｎｄｔｈｅｍｅａｎａｇｅｗａｓ６３．４ｙｅａｒｓｏｌｄ．Ｔｈｅｍｅａｎｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｆｏｌｌｏｗ ｕｐｗａｓ５０．５ｍｏｎｔｈｓ．ＴｈｅｍａｊｏｒｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｗｉｔｈａｍｅｔａｓｔａｓｉｓｔｏｌｅｖｅｌⅡａｎｄ／ｏｒⅢ（７４．０％）．Ｔｈｅｍａｉｎｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｔｙｐｅｗａｓｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ（８８．９％），ａｎｄｔｈｅｍａｉｎｓｔａｇｅｓｏｆｒｅｇｉｏｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ（Ｎ）ｗｅｒｅＮ２ａｎｄＮ３（８８．９％）．Ｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｓｉｔｅｓｗｅｒｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄａｎｄｔｒｅａｔｅｄｃａｒｅｆｕｌｌｙｉｎｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇｆｏｌｌｏｗ ｕｐｐｅｒｉｏｄ．Ｔｈｅ３ ｙｅａｒｓＯＳｏｆＭＵＣＣＰｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓ７４．２％，ａｎｄ５ ｙｅａｒｓＯＳｗａｓ５８．７％．ＲｅｇａｒｄｉｎｇａｄｖａｎｃｅＮｓｔａｇｅｐａｔｉｅｎｔｓ（ｆｒｏｍＮ２ｂｔｏＮ３），ｔｈｅ３ ａｎｄ５ ｙｅａｒｓＯＳｗｅｒｅ６８．４％ａｎｄ５０．３％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｗｉｔｈｒｅｇｕｌａｒｆｏｌｌｏｗ ｕｐｓｃｈｅｄｕｌｅｓｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｐｒｉｍａｒｙｓｉｔｅａｎｄｒｅｇｉｏｎａｌｒｅｌａｐｓｅａｎｄｗｉｔｈｉｍｍｅｄｉａｔｅｓａｌｖａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＭＣＣＵＰｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｅｉｔｈｅｒｓｕｒｇｅｒｙｏｒｓｕｒｇｅｒｙｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙａｄｊｕｖａｎｔｔｈｅｒａｐｙｍａｙｈａｖｅｇｏｏｄｓｕｒｖｉｖａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｔｕｍｏｒ；Ｕｎｋｎｏｗｎｐｒｉｍａｒｙ；Ｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅ；Ｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ；Ｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ△基金项目：上海市申康医院发展中心临床科技创新项目（ＳＨＤＣ１２０１５１１４）；上海市２０１６年度“科技创新行动计划”医学领域项目（１６４１１９５０１０１）；上海市“医苑新星”青年医学人才培养资助项目（沪卫计人事［２０１９］７２号）通信作者：周梁（Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｌｅｎｔ＠１２６．ｃｏｍ）ＤＯＩ：１０．１４１６６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ ２４２０．２０２０．０３．０２３ 原发灶不明的颈部转移癌（ｍｅｔａｓｔａｔｉｃｃｅｒｖｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｆｒｏｍｕｎｋｎｏｗｎｐｒｉｍａｒｙ，ＭＣＣＵＰ）是指颈部淋巴结出现转移性癌而不能通过有效的检查手段确诊原发病灶的恶性肿瘤［１］，占头颈部肿瘤的１％～４％，最常见的病理类型是鳞状细胞癌，占７５％～９０％，其次为未分化癌和腺癌［２］。
原发灶不明肿瘤的诊断技术现状及进展
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.23.0770原发灶不明肿瘤的诊断技术现状及进展戚鹏1,2，孙益丰3,4，徐清华4,5，周晓燕1,2Current Status and Progress of Diagnostic Techniques for Cancer of Unknown Primary QI Peng 1,2, SUN Yifeng 3,4, XU Qinghua 4,5, ZHOU Xiaoyan 1,21. Department of Pathology, Fudan University Shanghai Cancer Center, Shanghai 200032, China;2. Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China;3. Shanghai Key Laboratory of Medical Epigenetics, Institutes of Biomedical Sciences, Fudan University, Shanghai 200032, China;4. Canhelp Genomics Co., Ltd., Hangzhou 311100, China;5. Xuzhou Engineering Research Center of Medical Genetics and Transformation, Department of Genetics, Xuzhou Medical University, Xuzhou 221004, China CorrespondingAuthor:ZHOUXiaoyan,E-mail:135****************戚鹏 医学博士，副研究员，中华医学会病理学分会技术学组委员，中国研究型医院学会超微与分子病理专业委员会技术组委员，中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会技术学组成员。
原发不明恶性肿瘤的诊治
MUO
IHC:（结合LM，临床） ❖ IPS（Immunopeoxidase Staining）应用最广
可用于福尔马林固定过的蜡块 针对
➢ 细胞成分/产物（酶类：PSA, NSE）
➢ 正常组织成分（Keratin, Desmin, Vimentin, Neurofilaments, CLA）
原发不明恶性肿瘤的诊治
MUO
原发不明恶性肿瘤 (Metastatic tumor of Unknown Origin,
MUO)
❖ 于转移部位出现症状或体征,
在转移部位经活检作出诊断,
经病史、体检及其他相应评价未能确证原发部位
❖ 发生率：5%-10%
· 美国 SEER（1973-1987） 2% · 国际：（其他7国） 2.3%-7.8%
细胞学
➢ 提供确诊：诊断5%-15%（尤胸、腹水） ➢ 确定类型常有困难
➢ 难以确诊应开放活检
❖ 重作开放活检
要求：争取配合，部位适当，量足质好
多部位中选取最少病残部位
➢ 外周淋巴结 ➢ 骨髓 ➢ 细胞渗液 ➢ 可疑皮肤病变
MUO
LM：确定恶性肿瘤，并分为四类
❖ 差分化肿瘤 (Poorly Differentiated Neoplasms, PDN)
进一步IPS、EM，仍难定按PDC
MUO：差分化癌/ 腺癌
临床评价：
* 胸、腹CT
* 血清：HCG、AFP
特殊病理
* IPS
* EM
亚型及治疗
* PET scan * 其他：按症状/体征
* MG
亚型
治疗
预后
1. 不典型生殖细胞肿瘤(由染色 按生殖细胞肿瘤治疗 CR: 40%-50% 体12证实)
ESMO 指南：原发灶不明肿瘤的诊疗
ESMO 指南：原发灶不明肿瘤的诊疗原发灶不明癌症（cancers of unknown primary site，CUPs）是一类转移性肿瘤的统称，该类肿瘤无法通过常规诊断方法确定原发性癌灶的位置。
原发性不明癌症约占所有恶性肿瘤的 3%~5%。
目前尚未发现该类型肿瘤所共有的生物学特征。
不过，最新证据已经表明：即使在原发性肿瘤静息的情况下，肿瘤细胞本身的转移性特质、循环肿瘤细胞的位置特异性转化、转移部位的致癌性诱导等多种因素均可能促使肿瘤的转移性扩散。
诊断原发灶不明癌症的诊断需要借助病理学评估。
根据病理学特征，可以讲原发灶不明癌症分类为：（1）高度和中度分化腺癌、（2）低度分化癌（包括低度分化腺癌）、（3）鳞状细胞癌、（4）未分化肿瘤、（5）神经内分泌分化性癌。
免疫组织化学主要用于确定原发灶不明癌症的起源组织、排除化疗敏感性和可治愈性肿瘤（例如淋巴瘤和生殖细胞肿瘤）肿瘤标记物检查：某些生殖细胞肿瘤会分泌特殊的胎儿蛋白（α-fetoprotein, AFP）、人类绒毛膜性腺激素（β-human chorionic gonadotropin, β-HCG），可做为诊断及治疗的参考依据，同时也是完成治疗后追踪的重要检查之一。
（图 1）。
如果检查结果确诊是癌或腺癌，建议男性患者进行前列腺特异性抗原（PSA）免疫学染色或伴有腋窝淋巴结转移女性患者进行雌激素和孕激素受体免疫学染色，以排除激素敏感性肿瘤并进行特殊治疗。
角蛋白（keratins）CK7 和 CK20 染色可能会提供原发性癌灶的位置信息，嗜铬粒蛋白 A CgA （chromogranin A）和突触小泡蛋白（synaptophysin）染色主要用于判断神经内分泌分化（表 1）。
CK7，卵巢、肺和乳腺癌阳性，胃结肠、前列腺阴性。
CK20，用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性癌阳性。
鳞癌、乳腺癌、肺癌、子宫内膜癌和卵巢非黏液性肿瘤常阴性。
KI-67，(细胞增殖标志指数)数值越高，肿瘤增殖越快，恶性程度越高。
原发灶不明的颈部转移癌11472 共34页
采用双颈对穿放疗（面积较大）—颈部再转移 者少
治疗总结
放疗缺点：
对腺癌、高分化鳞癌，放疗敏感性差 肿瘤较大或已固定时，局部控制率小 放疗后有口干、咽喉干燥等后遗症
治疗总结
手术的优点：
对中小病变（直径<6cm）、未固定、位于中下颈 者根治机会较大
淋巴干
二、淋巴系统概述
淋巴干：共9条，
左右颈干、左右 锁骨下干、左右 支气管纵隔干、 左右腰干和1条 肠干
二、淋巴系统概述
淋巴导管： 全身淋巴汇成二条
淋巴导管
胸导管 右淋巴导管
二、淋巴系统概述
胸导管：长约30-40cm
起始部为乳糜池 主动脉裂孔
左静脉角
收集左半头颈部、左上肢、 左半胸部、腹部、盆部和双 下肢等处的淋巴
原发灶不明的颈部转移癌
刘玉忠
一、诊断定义及标准
1、以往无恶性肿瘤发生及治疗史 2、经病理证实为颈部转移癌 3、在治疗前、中、后尚未发现原发肿瘤病
灶
二、淋巴系统概述
1、全身淋巴系统复习 淋巴系统：淋巴管道、
淋巴器官和淋巴组织
二、淋巴系统概述
淋巴管道：
毛细淋巴管 淋巴管
淋巴导管
但因分裂繁殖时间的长短不一，不一定破坏了 淋巴结→下一站（有时近处淋巴结镜下已有转 移，但临床上无肿大，但远处已有转移瘤）
六、原发灶不明的颈转移癌临床概况
1、颈转移癌
男〉女 = 2.2：1 好发于30-50岁（1979年40-59岁占72%）
本病发生率占头颈部转移癌的2-10%
129例锁骨上区以外颈转移癌其原发灶分布
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维-V1
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维-V1
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
随着医学技术的进步，颈部转移癌的临床出现越来越多，而很多患者
的原发灶并不清楚，这一类颈部转移癌被称为原发灶不明的颈部转移癌。
对于这类患者，诊疗思维需要重新整理，以便更好地进行治疗。
一、确定疾病类型
原发灶不明的颈部转移癌可以是淋巴瘤、鳞状细胞癌、腺癌等不同种
类的肿瘤。
在确定疾病类型的过程中，需要通过大量的实验室检查和
影像学检查来判断。
二、减轻症状
由于患者的原发病灶不明，症状也会比较严重。
因此，在诊治过程中，需要通过用药或手术等途径来减轻症状，提升患者的生活质量。
三、综合治疗
对于原发灶不明的颈部转移癌，需要综合考虑手术、放疗、化疗等治
疗手段的选择。
需要根据疾病的病理类型、患者的年龄、身体情况等
因素进行综合治疗方案的制定。
四、密切随访
患者完成治疗后需要进行随访，以观察治疗效果，掌握患者的病情变化。
需要密切配合医生进行随访，做好保健工作。
总之，对于原发灶不明的颈部转移癌患者，诊疗思维需要根据疾病类型、患者全面情况重新整理。
在治疗过程中，需要进行综合治疗，密切随访，以期达到积极治疗和预防复发的效果。
未知来源骨转移癌病人的诊断流程
未知来源骨转移癌病人的诊断流程骨骼是多种恶性肿瘤转移的好发部位。
年龄大于40岁，多发溶骨性骨破坏病例，常被诊断为骨转移癌。
未知来源转移癌约占全部恶性实体肿瘤的5%，这其中20％是骨转移癌。
在以骨转移癌就诊的病例中，22.6%－30％没有原发恶性肿瘤病史。
一般来说骨转移癌病例的预后较差，诊断后的总体中位生存期为5个月，5年生存率为5％，10年为1％。
尽管如此，某些肿瘤经过适当治疗后，病人生存期仍能得到延长，如激素依赖型肿瘤、甲状腺癌、精原细胞癌、结肠癌、肾癌和卵巢癌等。
因此无论是对单发还是对多发骨转移癌病例，在治疗骨转移癌的同时，均应尽量明确原发肿瘤，以达到根治或全身治疗。
我们的研究目的是通过对不明来源骨转移癌病例的原发瘤进行规范诊断，并对诊断策略进行评估，为骨科医生寻找骨转移癌原发肿瘤提供合理方案。
肿瘤来源不明可能是当转移癌发生时，原发肿瘤出现了自行消褪，例如黑色素瘤。
也有可能是原发肿瘤的恶性进展更偏重于转移而不是局部的肿瘤生长。
这种缓慢生长的微小原发肿瘤，可能在早期就出现了明显的远处转移。
因此，有时各种检查甚至是尸检也不能有效发现原发肿瘤。
文献报道27％－38％的骨转移癌病例无法找到原发病灶。
据估计，在美国每例未知来源转移癌病人的标准诊断费用在4500－18000美元之间，每年总花费15亿美元。
但未知来源转移癌病人的生存时间却较短，因此需要从针对不同部位的CT、MRI、腔镜、造影等众多检查项目中选择高效而相对低廉的检查手段，对不明来源骨转移癌的原发瘤进行诊断。
能够明确原发瘤的病例通常可接受适当的治疗从而延长生命，未能找到原发瘤的病例生存时间明显缩短。
诊断未知来源骨转移癌应遵从以下顺序进行。
首先是了解病人的年龄、病史及发病部位。
应鉴别原发恶性骨肿瘤。
在40岁以上的病例中，骨转移癌的发生率高于软骨肉瘤等原发恶性骨肿瘤。
骨转移癌一般位于四肢骨的近端或脊柱，最常见原发部位包括肺、肾、前列腺、乳腺和甲状腺。
原发灶不明肿瘤的诊断与治疗
原发灶不明肿瘤的诊断与治疗前言：原发灶不明肿瘤（CUP）指已经病理证实为转移性肿瘤，但无法发现原发部位的肿瘤。
该类型肿瘤，具有侵袭性强的特点，转移方式难以预测，患者死亡率高。
流行病学研究结果显示，CUP的发病率占所有肿瘤的2.3～5.0%。
发病后，早期确诊并给予治疗，是延长患者寿命的主要途径。
为改善预后，本文于本院2014年1月～2018年1月收治的CUP患者中，随机选取34例作为样本，阐述了疾病的诊断以及治疗方法，观察了临床疗效：1 资料与方法1.1 一般资料以本院2014年1月～2018年1月收治的CUP患者34例作为样本，患者资料如下：性别：男/女=20/14，年龄（43.25±10.54）岁，所有患者均已经病理诊断确诊为CUP，患者自愿参与本次研究。
1.2 方法1.2.1 诊断方法所有患者均采用相同方法诊断，包括病史采集、体格检查、实验室检查等。
此外，临床同样应将18F-FDG PET/CT全身性影像学诊断技术应用到疾病的诊断过程中，方法如下：（1）准备18F-FDG PET/CT诊断仪，18F-FDG为显像剂。
（2）放化纯95%、放射性浓度370GBq/L。
（3）诊断前，患者需禁食4～6h，伴有高血糖者，应口服降糖药物或注射胰岛素降血糖，待血糖值达到4.5～11mmol/L时，方可给予诊断。
（4）平静状态下，以5.5～6.6MBq/kg的剂量，给予18F-FDG显像剂注射，患者饮水200～00ml。
（5）嘱患者于安静、避光环境下静卧60min，排尿，给予PET/CT诊断。
（6）自颅顶至大腿中上段给予低剂量螺旋CT扫描，电压120kV、电流110mA，转速0.7s/周，速度29.46mm/s，矩阵512×512。
（7）给予PET放射扫描，矩阵256×256，床位6～7个，采集时间1.5～3.0min。
1.2.2 治疗方法确诊后，应根据患者的诊断结果给予放化疗。
原发性癌和转移的癌有什区别.
主要是指从其它组织或器官的癌细胞转移而来。如转 移性肝癌，就很可能是肺癌转移至肝脏的恶性肿瘤，也可 能是胃癌转移到肝脏的恶性肿瘤。 转移癌大多都中晚期癌症，由于癌细胞的繁殖速度快， 恶性程度高，病情不易控制，因此，对于转移癌目前还无 法达到根治的目的。而是多以减轻症状，改善生活质量， 延长生存期为治疗目的。 通过上面的简单介绍，相信大家对原发性癌和转移的 癌有什么区别已有了简单的了解，希望以上的内容能对大 家有所帮助。 温馨提示：无论是原发性癌还是转移的癌只要患者合 理饮食、保持良好的生活习惯、保持乐观的心态、适当锻 炼身体都会对治疗起到良好的辅助作用。
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原发性癌和转移的癌的区别 原发性癌
• 原发性癌，不是由其它器官或组织的 癌细胞转移而来，而是原本就在发生恶性 肿瘤的组织或器官的癌肿瘤。如原发生肝 癌，就是在肝脏组织内发生的癌肿瘤。
原发性癌大多数情况下是属于早期癌 症，只要早发现，早诊断，早治疗，经过 系统的治疗，是可以康复的。
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转移的癌
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原发性癌和转移的癌有什区别
原发性癌和转移的癌有什区别
• 由于人们对癌症的相关知识了解甚少，因此， 临床上许多人并不知道原发性癌和转移的癌有什 么区别？ 为了帮助大家准确知晓这些知识，特地邀请 了全军肿瘤诊治研究所的专家来为大家详细解答。
专家表示：清楚知晓原发性癌和转移的癌的 区别，有助患者对症治疗，增加治疗效果，让患 者的病情可以早日康复。那么，原发性癌和转移 的癌有什么区别呢？下面就一起来了解一下。
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应检查的部位
头颈部（鼻咽、口咽） 、甲状腺、肺 头颈部 甲状腺、肺、胃肠道 乳腺、肺、胃肠道 胃肠道、卵巢、子宫
肛门、直肠、前列腺、 外阴、睾丸
2020/12/9
常见原发肿瘤的转移部位
原发肿瘤
鼻咽癌
头颈部癌 甲状腺癌 乳腺癌 非小细胞肺癌 小细胞肺癌
食管癌
胃癌
大肠癌
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淋巴结转移
血行转移
区域淋巴结 区域淋巴结
血行转移 肝内、肺、骨、脑 肝、肺、骨、脑 肺、脑、骨、肝
肝、肺、骨、皮肤 肺、骨 肺、肝、骨 肺、阴道、脑、肝 肺、肝、骨 肺、肝 骨 肺、脑、骨、肝
肺、脑、肝 肺、脑
临床特征和预后 肿瘤转移的一般规律
诊断要点 治疗
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诊断目的和步骤
全面的体格 检查（包括盆腔 和直肠的检查）
症状 形成溃疡的痣和曾行痣切除 免疫功能低下持久不愈的溃疡 粘膜白斑或红斑 顽固性咽喉溃疡 咳血或咳嗽 面颈部水肿、颈及胸壁静脉曲张 吞咽困难 呕血、柏油便、上腹部痛、呕吐 黄疸 下胸背痛 便血、大便形状改变 血尿 发热和腰痛 尿潴留、尿频 阴道出血 女性腹腔积液 睾丸肿块 肿块或疼痛
多个淋巴结肿大、发热盗汗、体重下 降
原发灶不明转移癌的诊断和治疗
主要内容
临床特征和预后 肿瘤转移的一般规律
诊断要点 治疗
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定义
常用名称： Cancer of Unknown Primary site, CUP Metastatic tumor of Unknown Origin, MUO （NCCN指南中-Occult Primary )
临床特征
• 发病率约占所有恶性 肿瘤的5%-10%
• 6%（8万~ 9万/年， USA）
男女比例：5：4 发病年龄：
中位年龄65岁 10% < 50岁 原发灶情况： 25% —生存中发现 70% —尸检中发现
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临床特征
• 病程较短，大多 < 3个月 • 病情发展快 • 转移症状明显，原发症状大多缺乏 • 转移方式不典型 • 大多对系统治疗不敏感
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预后
• 预后较差 • 中位生存期约6-9个月。 • 1年生存率约为25%. • 5年生存率低于10%. • 对于一般状态较差、多个脏器受累的病
人，中位生存期约为1个月，87%的患者 在3个月内死亡 .
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转移情况
• 转移部位：肝﹑肺﹑骨和淋巴结多见 • Байду номын сангаас移数目：单个（40%） ≥3个（30%） • 通过长期随访和尸检，大约1/3的病例可发现
原发灶。尸检发现的原发灶常位于肺（30%） 、胰腺（20%）、大肠、肾和乳腺。 • 转移方式不典型： 例：Virchow淋巴结转移―原发灶多位于膈上
胰腺原发―骨转移比通常多3倍，并且比 肝转移常见
肺原发―骨转移比通常少10倍 前列腺原发―骨转移比通常少见
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临床表现
主要症状：（ 以出现转移灶的部位引起症状和体
常规、生 化、肿瘤标 志物
影像学及 内窥镜等
目的：
明确原发部位 评估可通过治疗 有较好预后的亚 组人群 明确转移范围 以便选择治疗 方式
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*病理：首选活检，以利于常规病理﹑免 疫组化﹑电镜﹑基因分析
根据临床表现 及病理结果的
特殊检查
病理学 检查
诊断注意事项
1. 注意既往手术史（如痣切除术、良性肿瘤切除 术）
• 左锁骨上内侧淋巴结提示——腹腔原发 肿瘤
• 颈部斜角肌旁淋巴结——同侧肺癌 • 颏下淋巴结——口底、舌前部或口唇 • 颈中部结节——甲状腺、鼻咽 • 腋窝淋巴结——乳腺 • 腹股沟淋巴结——下肢、阴道、肛管或
淋巴瘤
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根据CUP部位应检查的器官
CUPS部位 上颈部淋巴结
下颈部 锁骨上淋巴结 腋窝 脐周包块 腹股沟包块
2. 家族中多个成员患同一肿瘤如乳腺癌、卵巢癌 和结直肠癌等
3. 某些职业患癌危险增加 4. 体检别忽视盆腔、乳腺、直肠和生殖器检查 5. 副癌综合征有助于提示原发肿瘤部位：
如：高血压、血糖、CUSHING综合征、血皮质醇增高—高度怀 疑小细胞未分化癌等
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影像学诊断意义
• 胸部CT和腹部CT应常规进行，对于女性 患者必要时行盆腔CT检查。
提示可能肿瘤 黑色素瘤 皮肤鳞癌 口腔鳞癌 扁桃体癌和喉癌 肺癌 肺癌、淋巴瘤 食管癌 胃癌 胆管癌或胰腺癌 胰腺癌 结直肠癌 泌尿道肿瘤 肾细胞癌 膀胱癌和前列腺癌 子宫内膜、宫颈和阴道癌 卵巢癌 睾丸癌 肉瘤
淋巴瘤
临床特征和预后 肿瘤转移的一般规律
诊断要点 治疗
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淋巴结引流区域和原发部位
常见原发肿瘤的转移部位
原发肿瘤 肝癌 胰腺癌 肾癌
膀胱癌 卵巢癌 子宫内膜癌 绒毛膜癌 子宫颈癌 睾丸癌 前列腺癌 黑色素瘤
软组织肉瘤 骨肉瘤
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淋巴结转移 肝门、胰周、腹膜后、左锁骨上 腹膜后，锁骨上 肾蒂、腹膜后
盆腔 盆腔、腹膜后、腹股沟、锁骨上 盆腔 盆腔、腹膜后 盆腔、腹股沟、纵隔、锁骨上 肾蒂、腹膜后、纵隔、锁骨上 盆腔、锁骨上 颈部、腋下、腹股沟
一侧或双侧颈深上、颈后三角 骨、肺、肝
颌下、颏下、颈上部 颈部 腋下、锁骨上、内乳区 肺门、纵隔、锁骨上 肺门、纵隔、锁骨上
肺、肝、骨 肺、肝、骨 肺、骨、肝、软组织、脑 骨、脑、肝、肺 脑、骨、肝、肾上腺
锁骨下、气管旁、锁骨上、食管 旁
贲门左或右，胃大小弯、幽门上 下
肠系膜上或下、腹膜后
肝、肺、骨 肝、肺、骨 肝、肺、骨、脑
定义：凡经病理确诊的转移性实体瘤，通过详细 (NCI) 病史﹑体检﹑胸部X线﹑血尿常规和大便
隐血检验未能明确其原发解剖部位，则可 诊断为原发不明转移肿瘤。
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原发灶不明的可能原因
肿瘤播散方式特殊
原发肿瘤过于微小
原发灶自发消退 原发灶已去除
原发灶 不明
检测手段尚不够充分
病理采样不足
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征为主要表现） 肝肿大、腹部包块：50%、 淋巴结肿大：15-25%（锁骨上及颈 下部淋巴结） 骨、肺、胸膜转移引起的相应症状： 10- 20% 中枢神经系统症状：约10%
非特异症状：厌食﹑体重下降﹑疲劳﹑发 热
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某些症状提示可能原发肿瘤
部位
皮肤 头颈 肺 胃肠道
生殖泌尿道
肢体 淋20巴20/1结2/9