结直肠癌医学PPT

2.结肠癌术后监测最有意义的肿瘤标志物是 A.AFP B.CEA C.CA19-9 D.CA125 E.AKP
（3）环境污染（农药等）。 （4）遗传。
大肠癌发生部位
以直肠最多， 占45％
乙状结肠 占25%
左半结肠癌 中5％左右
横结肠癌约 占9％
右半结肠癌 占18%左右
（二）病理和分期
1.肉眼： ①溃疡型——常见类型，易感染、出血，转移早； ②肿块型——多发于右半结肠，转移晚，预后好； ③浸润型——多发于左侧结肠，累及肠管全周，易致肠
项目 ①粪便潜血试验 ②X线气钡灌肠对比造影 ③血清癌胚抗原 （CEA） ④超声、CT、MRI ⑤纤维结肠镜
在结肠癌诊断中的价值——小结 普查筛检或早期诊断的线索
显示癌肿部位和范围
手术效果的判断及术后复发的监测（60%高于正 常）——而非诊断！ 发现转移灶和肿瘤周围浸润情况
确诊，超声内镜还可判断肿瘤浸润深度及周围淋 巴结转移情况，有助于术前分期
结肠癌TNM分期应试版
肿瘤侵及T
原位癌 黏膜下 层或黏 膜肌层
固有肌 层
Tis
T1
T2
淋巴结N
浆膜下 穿透浆膜层 1～3 ≥4 个
T3
T4
N1 N2
远处M 有
M1
（三）临床表现
早期：排便习惯与粪便性状改变——腹泻与便秘交替，或 黏液血便。
其他：定位不确切的持续性腹部隐痛、腹部肿块。 晚期：肠梗阻，贫血、消瘦、乏力、低热。 不同部位的结肠癌，不同的临床特点（重要）：
结、直肠肛管疾病
结肠癌
目标
1．了解结肠、直肠肛管的 解剖生理。 2．掌握肛裂、直肠肛管周 围脓肿、肛瘘的诊断和治 疗。 3．熟悉痔的病因、分类， 掌握其临床表现、诊断和治 疗。 4．熟悉结肠癌、直肠癌的 临床表现、诊断、治疗和手术原 则。 5．了解先天性巨结肠症的病理生 理、 诊断和治疗方法。 6．了解直肠息肉的病理、临床表 现、诊断和 治疗。 7．了解先天性直肠肛管畸形的分 类、诊断和 治疗。
也可是永久性的，用于伴有完全 性肠梗阻、全身情况差不允许做根 治性切除术者。
3.化疗
奥沙利铂（或伊立替丁）、氟尿嘧啶、四氢 叶酸钙。
4.预后
根治性切除术后5年生存率：60%～80%。 TNM分期： Ⅰ期，根治性手术，5年生存率＞90%; Ⅳ期＜5%。
实战演习
1.结肠癌最早出现的临床症状是 A.腹部肿块 B.全身症状如贫血、消瘦、低热等 C.肠梗阻症状 D.排便习惯和粪便性状的改变 E.阵发性绞痛
大肠癌
包括结肠癌和直肠癌。从 回盲部至肛门齿线之间肠粘膜发生的恶 性肿瘤。
结肠癌指回盲部至乙状结肠直 肠交界处之间的癌。
直肠癌是乙状结肠直肠交界处 至齿状线之间的癌。
（一）病因
（1）结肠腺瘤——尤其是绒毛状腺瘤，家族性腺瘤息肉 病、溃疡性结肠炎。
（2）食物和致癌物质 ——常年食用高蛋白、高脂肪和 低纤维食品。
腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机 会比纯粹的管状腺瘤要高多发性腺瘤的癌变机 会要比单个腺瘤为高。
3.转移途径 主要：直接浸润、淋巴转移； 血行转移、腹膜种植。 最常见的转移器官——肝；次为
肺、骨。
因此，在诊断结肠癌之后，应常 规检查肝、肺状况。
4.分期——TNM分期： TX：无法估计原发肿瘤；To：无肿瘤证据；Tis：原位癌；
T1：肿瘤侵及黏膜下层或黏膜肌层；T2：固有肌层受累； T3： 侵至浆膜下；T4：穿透浆膜层。
NX：无法估计淋巴结；N0：无淋巴结转移；N1：1～3个 区域淋巴结转移；N2：4个及4个以上区域淋巴结转移。
MX：无法估计远处转移；M0：无远处转移；M1有远处转 移。
真正理解结肠癌TNM分期的关键
正常肠壁的结构
右半结肠 左半结肠
生理作用
吸收水分及少量葡 萄糖、电解质等， 肠内容物主要为液 体或半流体
分泌黏液润滑肠黏 膜，肠内容物多为 成形大便
癌常见病理类型
临床特点
肿块型或溃疡型——不易引 全身症状、贫血、
起肠腔狭窄
腹部肿块
浸润型——低位肠梗阻
肠梗阻、便秘、 腹泻、便血
为什么？
右半结肠癌——全身症状、贫血、腹部肿块； 左半结肠癌——肠梗阻、便秘、腹泻、黏液血便。
（五）治疗及预后
1.治疗原则——手术为主。 术前准备 ——肠道准备： 常规手术准备时间为3天，口服无渣流质饮食； 术前一天：服用甲硝唑； 术前12～24小时：服用泻剂清空肠道（复方聚乙二醇电
解质散2000～3000ml）。 2.手术方法
（1）根治性手术：切除癌肿所在肠袢+肠系膜+区域淋巴 结。
（2）姑息性手术——结肠造口术。 可以是暂时性的，待病情好转可再行 根治术；
X线气钡灌肠对比造影
气钡双重造影 Xຫໍສະໝຸດ Baidu线摄影检查，简称为气钡灌 肠检查。由于在普通状态下大肠的密度与周 围组织相连，无法在 X 线下显示出来，必须 通过向肠道内灌注气体、钡剂等造影剂，才 能显示其轮廓和粘膜表面状况。气钡灌肠检 查就是将钡剂与气体从肛门灌入直肠、结肠， 以便在 X 线下观察大肠的形态，粘膜表面状 况，有无肿瘤、息肉等情况的一种医学检查。 医生通过气钡灌肠检查可以发现从直肠到回 肠末端病变尤其可以及时发现大肠肿瘤及便 秘、结肠炎等。
腔狭窄、梗阻。 ④胶样型——有大量黏液。
2.组织学类型 腺癌——最多见（黏液腺癌和印戒细胞癌） 黏液癌
未分化癌
腺瘤性息肉： 大肠癌的“腺瘤－癌”发展顺序
已被大多数学者所接受，约占大肠癌70％。
腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当 腺瘤的直径超过2cm时其癌变可能即达30％， 而直径小于0.5cm的腺瘤癌率仅为1％。
大纲要求
（1）病因 （2）病理和分期 （3）临床表现 （4）诊断 （5）治疗及预后
发病率
西方发达国家最高，大肠腺癌的患病比例大约是20︰1，美
国年新发病例已超过155000例，占所有癌肿的15％ 亚州、非州及拉丁美州的发病率相对较低 我国在各种恶性肿瘤死因中占第5位 大肠癌发病率呈上升趋势，在女性有可能超过胃癌成为第一 位癌肿，而在男性则可能居于肺，胃癌之后成为第三位的癌 肿
（四）诊断——以下情况列为高危人群。
凡40岁以上，有：
①Ⅰ级亲属结直肠癌史者； ②有癌症史或肠道绒毛状腺瘤或息肉病史者； ③大便潜血（+）者； ④有以下两项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性 便秘、慢性阑尾炎史、精神创伤史、接受过盆腔放疗病 史者。
小口诀 腹泻便秘粘血便， 精神创伤阑尾炎， 盆腔放疗也危险。