B型利钠肽心力衰竭诊治中的进展-杨跃进[]
B型利钠肽在心力衰竭中的应用
B型利钠肽在心力衰竭中的应用张长群【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2012(28)3【摘要】心力衰竭（简称心衰）是我国心血管疾病中最常见,也是对患者危害最大的疾病,是各种心脏病的终末期阶段,具有很高的致残率和病死率。
虽然近年来对心衰的病理生理有了更深入的了解,治疗水平有了较大的提高,但对心衰的诊断尤其是早期诊断及疗效的评估仍缺乏有效的客观指标。
研究表明,血浆B型利钠肽（brain natriuretic polypeptide,BNP）与心衰的发生密切相关,可作为心衰的血浆标志物,用于心衰的诊断、危险分层并指导治疗与判断预后,可更客观地评价患者的病情进展情况,针对不同级别的病情有相应的治疗。
现将BNP在心衰中的应用进展综述如下。
【总页数】3页(P418-420)【作者】张长群【作者单位】中国核工业北京四○一医院,北京102413【正文语种】中文【中图分类】R541.6+1【相关文献】1.心力衰竭的进展(17)B型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用(续12) [J], 吴学思2.第6章美国临床生化科学院检验医学实践指南:肌钙蛋白和B型利钠肽或N末端B型利钠肽原在除外急性冠状动脉综合征和心力衰竭以外的疾病中的应用 [J], Alan H.B. Wu;Robert H. Christenson;王永志;岑小鹏;Section Leader Allan S. Jaffe;Fred S. Apple;Robert L.Jesse;Gary L. Francis;David A. Morrow;L. Kristin Newby;Jan Ravkilde;W.H.Wilson Tang3.B型利钠肽/氨基末端B型利钠肽前体的实验室检测及在心力衰竭的临床应用 [J], 张婉;鄢盛恺;娄晋宁4.我国心力衰竭住院诊疗中B型利钠肽检测在医院水平的应用分析研究 [J], 柴琳; 白雪珂; 苏萌; 田蕾5.左西孟旦应用于慢性心力衰竭并急性发作患者中的效果观察及对血清糖链抗原125、N末端B型利钠肽原的影响 [J], 张一因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
B型脑利钠肽对心力衰竭的研究进展
２１ ＮＰ 诊断无症状性心衰和舒张性心衰 ： 究表明在 ．． Ｂ ２ 有研 无症状性左室收缩功能低下 的患者中 ，Ａ ＮＰ和 Ｂ ＮＰ均会增高，
这 有 助 于心 衰 的 早 期 诊 断 。然 而 ， 无 症 状 心 衰 或 左 室 功 能低 下
患者的 Ｂ ＮＰ增高不如症状性心衰患者明显，且与正常人有部分 重叠， 这使 Ｂ ＮＰ对这类 患者 的诊 断意义稍逊于症状性心衰患者。
２ 差 Ｈｔｓａ ｉ０Ａｓ ｏ ｔ ａ ｔ１ ｌ ｏ ￣ ｅｍ ａ ０ ，８ ａ Ｍ ２ ｕ ｕｅ ｅ１ ｇＮ ｌ 曩 ｄｇ 叠 — ｈ ｒ ｚ ｎ ｕ。 ．
Ｂ型脑 利钠肽 对心 力衰竭 的研 究进展
林 晓 强
【 图 分 类 号 】Ｒ ７【 献标 识 码 】Ａ 【 章 编 号 】１ ７ － ７ ３ （ ０ ０ ８ ０ ２ － １ 中 ９ 文 文 ６ ２ ３ ８ ２ １ ）０ － ０ ９ ０
论 著
迄今发现 ，利钠肽 家族是 由心房利 钠肽（ Ｎ ） Ａ Ｐ 、脑利钠 肽 （ ＮＰ 、Ｃ 型利钠肽（ＮＰ及 三个 类型受体所构成的三个 内源型 Ｂ ） Ｃ ）
配体系统 。 其中， ＡＮＰ和 ＢＮＰ来源于心脏 ，为心脏激素【］ １。
已证 明 其 具 有 强 大 的 扩 张 血 管 、促 进 利 钠 、利 尿 作用 ， 以调 节
且心脏分泌的 Ｂ ＮＰ多于脑 ，它 与 ＡＮ Ｐ均属于心脏利钠肽类 。 Ｂ ＮＰ广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织 ，以心脏含量最高 ，心
房 和 心 室 均 可 分 泌 Ｂ ，心 脏 释 放 的 Ｂ ＮＰ ＮＰ主 要 来 自心 室 ，但 心 室储存 Ｂ ＮＰ 较 心 房 少 。人 体 血 浆 中 ＢＮＰ 的主 要 形 式 是 含 有 特
BNP在心力衰竭的诊治中的临床应用研究进展
BNP在心力衰竭的诊治中的临床应用研究进展BNP在心力衰竭诊治中的临床应用是近年来国际上的研究热点，已取得重要突破，在2003年度被美国心脏病协会（AHA）列为医学十大进展之一。
临床研究发现BNP对于心力衰竭的诊断、鉴别诊断、预后判断甚至指导治疗均有重要价值，2004年BNP专家小组就此已达成共识[Congest Heart Fail. 2004 Sep-Oct;10(5 Suppl 3):1-30.] (1)。
BNP已成为国际公认的诊断心力衰竭的血浆标志物。
BNP的生物学特性B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide, BNP）是属于利钠肽（Natriuretic Peptide, NP）家族中的一员。
利钠肽家族主要包括A型利钠肽（ANP）、BNP、C型利钠肽（CNP）、肾利钠肽（Renal Natriuretic Peptide, urodilatin）及树眼镜蛇属利钠肽（Dendroaspis natriuretic peptide，DNP）(2)，结构上都有一个17-氨基酸二硫化物环。
ANP主要由心房肌细胞分泌；BNP最初虽是从猪脑组织中分离出来并被称为脑钠肽，但其合成及分泌主要在心室肌细胞；CNP由血管内皮细胞分泌，有局部扩血管及抗增殖作用；肾利钠肽的合成和分泌均在哺乳动物的肾小管，以旁分泌调节肾脏的钠水代谢；DNP先是从绿色树眼镜蛇的毒液中分离出，随后发现人血浆中也存在，心衰时血浆水平也升高。
利钠肽系统起作用是调节心、肾功能，调节血容量和动脉压，可抑制钠水储留、血管收缩肽的产生及作用和交感神经过度反应，并促进血管舒张和抑制交感神经过度反应。
BNP的基因存在于1号染色体短臂的末端(3)，它包括3个外显子和2个内显子。
通过mRNA被转录为由108个氨基酸组成的BNP前体（proBNP），与ANP共存于心室肌的一些分泌颗粒中。
当心室肌受到牵张或室壁压力增大时，储存的ProBNP即分泌释放,并很快分解为无活性的76个氨基酸组成的氨基末端proBNP （NT-proBNP）和有内分泌活性的32个氨基酸组成的BNP。
心力衰竭患者血浆B型利钠肽／氨基末端利钠肽原水平正常的研究进展
and heart failure in docasalt hypertensive mice [J ]. Circulation ，2016, 7 &024545.[27 ] Marcjues F Z ，Nelson E ，Chu P Y ，et al. High fa re diet and acetate supplementation change the gut microbiota) J ]. Circulation,2017,135(10) ：964_977.[28] Ojetti V ，Lauritano E C ，Barbara F ，et al. Rifaximin pharmacology and clinicalimplications) J ]. Expert Opin Drug Metab Toxicol ，2009，5(6) &675-682.[29] Gan X T ，Etinger G ，HuangC X ，etal.Probioticadministration atenuates myocardial hypertrophy and heart failure after myocardial infarction in the rat [ J ]. Circ Heart F ail ，2014,7(3) &491-499.[30] ConraadsVM ，Jorens PG ，deClerckL S ，etal.Selective intestinal decontamination in advanced chronic heart failure & a pilot trial J ]. Eur J Heart Fail ,2004,6(4) &483-491.[31 ] Lam V , Su J , Koprowski S , et al. Intestinal microbiota determine severity of myo-cardial infarction in r a ts [J]. F A S E B J,2012,26(4)&1727-1735.[32] Pas i ni E , Aquilani R , Testa C , et al. Pathogenic gut flora in patients with chronicheart failu re[J]. JA C CH eart Fail ,2016 ,4(3 )&220-227.[33 ] hymore Brand M , hannemuehler M J, Phillips G J, et al. The Altered SchaedlerFlora & Continued Applications of a Defined Murine Microbial Community [J ]. I L A R J,2015,56(2) &169-178.[34] h a n g Z , Roberts A B , Buffa J A , et al. Non-lethal inhibition of gut microbial trim-ethylamine production for the treatment of atherosclerosis [ J ]. Cell, 2015,163 (7) &1585-1595.[35] Miao J,L in g A V , Manthena P V ,et al. Flavin-containing monooxygenase 3 as apotential player in diabetes-associated atherosclerosis [J ]. Nat Commun, 2015,6 (6498) &1-10.收稿日期：2017-08-04修回日期：2017-10-2心力衰竭血浆B 型利钠肽/氨基末端利钠的研究：尤扬综述富路审校(哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科，黑龙江哈尔滨150001)【摘要】B 型利钠肽和氨基末端利钠肽原作为心力衰场的诊断血清生物标志物已经有很多年，并且已有大量研究证实，心力衰 竭时血浆B 型利钠肽/氨基末端利钠肽原浓度升高提示心功能差及预后不良，心力衰竭程度越严重，血浆B 型利钠肽/氨基末端利 钠肽原浓度越高，心功能分级越高，血浆B 型利钠肽/氨基末端利钠肽原水平也越高。
B型利钠肽在诊断左心衰竭中的价值
・心力衰竭诊断与治疗・B型利钠肽在诊断左心衰竭中的价值赵雪燕 杨跃进 张健 党爱民 倪新海 黄洁 康晟 马卫华 赵冬云 【摘要】 目的 评价B型利钠肽(BNP)在左心衰竭患者中的诊断价值。
方法 对243例左心衰竭患者和111例正常人,以荧光免疫的方法测定静脉全血BNP。
左心衰竭患者再分为左室射血分数(LVEF)≤40%(n=111)和>40%组(n=132);心衰代偿组(NYHAⅠ～Ⅱ级,n=110)和失代偿组(NYHAⅢ～Ⅳ,n=133)。
比较各组BNP的水平,评价其对左室收缩性心力衰竭的诊断价值。
结果BNP在左心衰竭组显著高于正常组(29210ng/L vs1719ng/L,P<01001),在LVEF≤40%组明显高于LVEF>40%组(47110ng/L vs13815ng/L,P<01001),在心衰失代偿组明显高于心衰代偿组(57910ng/L vs8418ng/L,P<01001)。
BNP在诊断左心衰竭组受试者工作特性曲线下面积(AUC)=01927、LVEF≤40%组(AUC=01989)、心衰失代偿组(AUC=01991)以及区分代偿与失代偿组(AUC=01941)时的AUC最高,诊断准确性好。
以9010ng/L为阈值点时,诊断有无左心衰、LVEF≤40%和失代偿心衰的阳性预测值分别为9819%、9811%和9815%,阴性预测值分别为6415%、9410%和9615%。
以5010ng/L为阈值点时,诊断LVEF>40%及代偿心衰的阳性预测值分别为8810%和8417%,阴性预测值为7216%和7211%。
结论 BNP对LVEF严重受损及失代偿性心力衰竭有重要诊断价值。
建议临床采用9010ng/L作为左心衰竭、LVEF≤40%及心衰失代偿患者的诊断阈值;采用5010ng/L做为LVEF>40%及代偿心衰的诊断阈值。
【关键词】 心力衰竭; 利钠肽The cli n i ca l va lue of B2type na tr i ureti c pepti de i n the d i a gnosis of left heart fa ilure ZHAO Xue2yan,YAN G Yue2jin,ZHAN G J ian,DAN G A i2m in,N I X in2hai,HUAN G J ie,K AN G Sheng,MA W ei2hua,ZHAO D ong2yun.D epart m ent of Cardiology,Cardiovascular Institute and Fuw ai Hospital,Chinese A cade m yof M edical Sciences and Peking U nion M edical College,B eijing100037,ChinaCorresponding author:YAN G Yue2jin,Em ail:YYJ@fuw 【Abstract】 O bjecti ve To evaluate the diagnostic value of B2type natriuretic pep tide(BNP)in thediagnosis of left heart failure(HF)or left ventricular syst olic dysfuncti on.M ethods Sa mp les of peri pheralvenous bl ood were collected fr om243consecutive patients with left HF and111nor mal contr ols(contr olgr oup,CG)t o measured BNP level with fluorescence i m munoassay method.The patients with left HF weredivided int o2gr oup s:those with the left ventricular ejecti on fracti on(LVEF)≤40%(n=111)and thosewith the LVEF>40%(n=132)according t o the level of LVEF;or int o2gr oup s:compensated heartfailure gr oup(CHF gr oup,at NYHA gradeⅠ2Ⅱ,n=110)and decompensated heart failure gr oup(DHFgr oup,at NYHA gradeⅢ2Ⅳ,n=133)according t o the New York Heart A ss ociati on(NYHA)functi onalclass.Results The p las ma level of BNP of the left HF gr oup was29210ng/L,significantly higher thanthat of the CG(1719ng/L,P<0.001).The p las ma BNP of the gr oup with the LVEF≤40%was47110ng/L,significantly than that of the gr oup with the LVEF>40%(13815ng/L,P<0.001).The p las ma BNPof the DHF gr oup was57910ng/L,significantly higher than that of the of the CHF gr oup(8418ng/L,P<0.001).The values of area under the curve(AUC)of receiver operat or characteristic curve were all>0.9in the diagnosis of p resence of HF(AUC=0.927),HF with the LVEF≤40%(AUC=0.989),and DHF(AUC=0.991),and in the differential diagnosis bet w een CHF and DHF(AUC=0.941).W hen90.0pg/m lwas used as cut off value t o diagnose left HF,heart failure with the LVEF≤40%,and decompensati on,thepositive p redictive value(PP V)were98.9%,98.1%,and98.5%res pectively,and the negativep redictive value(NP V)were64.5%,94.0%,and96.5%res pectively.W hen50.0pg/m l was used asthe cut off value t o diagnose HF with the LVEF>40%and co mpensated heart failure,the PP V were88.0%and84.7%,the NP V were72.6%and72.1%res pectively.Conclusi on The diagnostic value of BNP is基金项目:北京市首都医学发展基金资助项目(200221029)作者单位:100037北京,中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心内科通讯作者:杨跃进,Email:YYJ@fuwaihos p high f or the diagnosis of more severely i m paired LVEF and decompensated heart failure with90.0pg/m l as the cut off value,and if50.0pg/m l is used as the cut off value,the value is als o good f or the diagnosis of HF with the LVEF>40%and compensated heart failure.【Key words】 Heart failure; B rain natriuretic pep tide B型利钠肽(B2type natriuretic pep tide,BNP)是属于利钠肽(natriuretic pep tide,NP)家族中的一员,其合成及分泌主要在心室的心肌细胞[1]。
冻干重组人B型脑利钠肽对顽固性心力衰竭患者功能恢复及炎症因子
75中国现代医药杂志2019年10月第21卷第10期 MMJC，Oct 2019，Vol 21，No.10DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2019.10.022冻干重组人B型脑利钠肽对顽固性心力衰竭患者功能恢复及炎症因子水平的影响王汝菲顽固性心力衰竭是指心力衰竭虽经内科优化治疗，但在休息间隔期仍有症状出现，并存在心源性恶病质，需要长期反复住院治疗者[1]。
临床研究显示，顽固性心力衰竭不但严重影响患者的身体健康和生活质量，严重者甚至出现心律失常，发生室速室颤而危及生命[2]。
已有研究表明，冻干重组人B型脑利钠肽在心力衰竭治疗方面具有一定的疗效[3]。
因此，本研究以我院收治的顽固性心力衰竭患者作为研究对象，并就冻干重组人B型脑利钠肽在顽固性心力衰竭患者中的应用价值予以探讨和分析，现报道如下。
1 材料与方法1.1一般资料 选择2017年1月~2018年12月我院收治的顽固性心力衰竭患者111例。
纳入标准：①与顽固性心力衰竭的临床诊断标准相符合[4]；②纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级；③知悉本研究后自愿参与，并签署知情同意书。
排除标准：①肝肾等重要脏器存在严重功能障碍者；②恶性肿瘤及其他全身系统性疾病者；③对所用药物存在过敏及禁忌者。
按随机数字表法分为观察组57例和对照组54例，观察组男30例，女27例；年龄42~83岁，平均（62.53±7.36）岁。
对照组男28例，女26例；年龄43~84岁，平均（62.58±7.37）岁。
两组患者性别组成及年龄结构等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组患者给予卧床休息、低盐饮食、吸氧、利尿、扩血管、强心、血管紧张素转化酶抑制剂等一般常规治疗。
观察组患者则在对照组基础上加用冻干重组人B型脑利钠肽（生产厂家：成都诺迪康生物制药有限公司，批准文号：国药准字S2*******）治疗，初始负荷剂量1.5μg/kg，静脉推注3~5min，维持剂量0.0075~0.01μg·kg-1·min-1，静脉滴注3~7d。
B型利钠肽在心力衰竭中的临床应用价值
Ｂ型 利 钠 肽 在心 力衰 竭 中的 临床 应 用价 值
刘 伟， 李志 东 ０ ７０ ） １ ０ ０
（ 尔多斯 市 中心 医院 急诊科 ， 鄂 内蒙古 东胜
［ 摘要 ］目的 ： 讨血 浆 Ｂ 型利 钠肽 （ ＮＰ 对心 力衰竭 （ 探 Ｂ ） ＨＦ） 断 和预 后 判断 的价 值 。方 法 ： 取 ９ 诊 选 ５例 明 确诊 断 为 ＨＦ的 患者 ， ｏ 健 康人 作 为对 照组 ， ５例 测定 其血 浆 Ｂ ＮＰ水 平 ， 行 治 疗 前后 对 比观 察 ， 进 并且 随 访 观 察 ＨＦ患者心 脏事件 的 再发 生。 结 果 ： 浆 Ｂ 血 ＮＰ水平 在 Ｈ Ｆ患 者 不 同心 功能 分 级组 和对 照 组之 间差 异 均 有 统计 学意 义， 且心 功 能越 差 ， 其浓度 越 高（ Ｐ＜Ｏ ０ ） 并且血 浆 Ｂ ．１ ； ＮＰ在 ＨＦ患者 治疗前 后 比较 ， 差异也 有 统 计 学意义 （ Ｐ＜０ ０ ） 随 诊 患者再 发 生 心脏 事 件 组血 浆 Ｂ ．１ ； ＮＰ 出院 时 浓 度 明显 高于未 发 生 心脏 事件 组 （ Ｐ＜ ００ ） ． １ 。结论 ： 浆 Ｂ 血 ＮＰ在 ＨＦ患者 中明 显升 高， ＨＦ临床 诊断 和预 后 判断有 重要意 义 。 对 ［ 关键 词 ］Ｂ型利钠 肽 ； 力衰竭 心
ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒｄ ｔ ｂ ｅｖ ｔ ｏ ｈ ａｔ ｙ ｓ ｂｅ ｔ ｓｃ ｎ ｒ ｌ Ａ１ ｔ ｅｐ ｔｅ ｔ ｒ ｏｌｗｅ ｐ ｔ ｅｏ ｓ ｒ ｅ ｎ ｏ ａｅ ｏｏ ｓ ｒ ｅｗｉｈ ５ ｅ ｌｈ ｕ ｊｃｓａ ｏ ｔｏｓ． １ ｈ ａｉｎ ｓｗｅｅｆｌ ｏ ｄ ｕ ｏ ｂ ｂ ｅｖ ｄ
［ 图分 类 号 ］Ｒ ４ ． ［ 献 标 识 码 ］Ａ ［ 文编 号 ］１ ０ —９ １ ２１ ） １１ ９ —３ 中 ５１６ 文 论 ０ ４０ ５ （ ０ １ １ －２ ９０ ・
B型利钠肽心力衰竭诊治中的进展
BNP水平与心功能状况密切相关，可作为评估心力衰竭严重程度和预后的重要指标。
鉴别诊断心力衰竭与其他原因引起的呼吸困难
BNP水平升高有助于鉴别心力衰竭与其他原因引起的呼吸困难，如肺部疾病、慢性阻塞性 肺病等。
B型利钠肽在心力衰竭诊断中的局限性Leabharlann 受年龄、肾功能不全等因素影响
01
BNP水平受年龄、肾功能不全等因素影响，可能导致假阳性或
和预后。
03
BNP水平还可用于指导心力衰竭的治疗。对于高BNP水平 的患者，应加强药物治疗和优化生活方式，以降低心衰的
复发风险。
B型利钠肽在心力衰竭诊治中的展望
随着对BNP作用机制的深入了解，未来可能开发出更加有效的BNP拮抗 剂或类似物，用于治疗心力衰竭。
BNP水平受到多种因素的影响，如年龄、性别、肾功能等。未来研究需 要进一步探讨如何排除这些干扰因素的影响，提高BNP检测的准确性和
个体化诊疗
结合患者个体特征和临床情况，综合运用BNP等多种生物标志物，实现心力衰竭的个体 化诊疗。
无创检测技术
无创检测技术的发展将有助于提高BNP等生物标志物的可及性和可重复性，为心力衰竭 的早期诊断和治疗提供更多便利。
03
B型利钠肽在心力衰竭治疗中的 应用
B型利钠肽在心力衰竭治疗中的价值
诊断价值
假阴性结果。
无法区分收缩性或舒张性心力衰竭
02
BNP水平升高无法区分收缩性或舒张性心力衰竭，需要结合其
他检查手段进行诊断。
无法替代其他检查手段
03
BNP水平虽然有助于诊断心力衰竭，但不能替代其他检查手段
，如心电图、超声心动图等。
B型利钠肽在心力衰竭诊断中的展望
BNPNTproBNP在心力衰竭中的应用
第二十三届航天医学年会暨第六届航天护理年会论文汇编 ·临床医学·
人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南》翻中ＢＮＰ水平作为心力衰竭的客观标准之一。 已有多项研究显示血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＩ：＇水平不仅可准确诊断心衰，症状越重，浓度越高。且具有极高的阴性预
测价值（排除标准），有学者认为ＢＮＰ与ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ对心衰的诊断价值一样。国内王兰兰等采用电化学发光法， 检测不同心功能状态下心衰患者的血清ＮＴ－ｐｒｏ ＢＮＰ，结果发现血清ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平随心衰功能状况的加重而呈 指数性增加，提示血清ＮＴ．ｐｒｏＢＮＰ水平升高与心功能损害的严重程度密切相关。不同心血管疾病所致心衰患者 的血清ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平不尽相同，提示血清ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平在评价由不同病理因素引起的心功能损害也具有重 要的临床参考价值，尤其是用于急性心肌损伤和慢性心衰的心功能评估具有重要的临床意义【３１。Ｍａｉｓｅｌ等的研究 表明ＢＮＰ水平越高，ＮＹＨＡ心功能分级就越高，并且不同严重程度的心力衰竭ＢＮＰ水平是有统计学差异的【研。 ＢＮＰ浓度在ＮＹＨＡ Ｉ、ＩＩ、ｍ、Ⅳ级中的平均浓度分别为（２４４±２８６）ｐｇ／ｍｉ，（３８９±３７４）ｐｇ／ｍｌ，（６４０±４４７） ｐｇ／ｍｌ，（８１７±４３５）ｐｇ／ｍｌ。另有研究表明，ＢＮＰ、ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ和左心室射血分数呈显著相关性；并且，在中度 左心室功能不全时，ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ要比ＢＮＰ浓度显著升高（大致为４倍），而ＢＮＰ在右室过度充盈时分泌增加。
第二十三届航天医例呈血性，３例腹腔液淡黄清亮。 １．３手术及其结果３８例患者手术３５人，保守治疗３人。保守治疗死于腹间室综合症１人。死于多脏器功能衰 竭１人。缓解并放弃治疗１人。３５例手术患者中急诊探查为１２人，择期手术２３人。 １．４讨论肿瘤生长特点导致肠梗阻是其发展过程中必然经历阶段。结肠、直肠肿瘤好发部位依次为：直肠、乙 状结肠、盲肠、结肠肝曲、脾曲、降结肠、升结肠【ｌｌ。由单纯肠梗阻发展绞窄性肠梗阻，有时难以鉴别，绞窄肠 梗阻除有腹痛，腹胀，停止自肛门排气，排便外尚有下列情况：①发病急剧，腹痛由阵发性绞痛转为持续性，并 不断加剧：②呕吐物或肛门排出物为血性；③发热；④脉率增快与全身情况不相符：⑤脱水明显，有发生低血容 量休克倾向；⑥有不对称性腹胀或腹部肿快：⑦出现固定位置的压痛、反跳痛和肌紧张：⑧肠鸣音减弱或消失； ⑨经积极的非手术治疗无好转。本组患者均为癌性结、直肠梗阻，结、直肠癌所形成的完全性机械性肠梗阻均为 闭袢性梗阻，故其不易缓解，并持续加重，容易造成肠破裂、肠缺血坏死以及大量水电解质丢失而出现休克表现， 且临床多无血性呕吐物和肛门排出物。如果肠坏死出血可导致血便，故肠梗阻合并血便时应将肠坏死出血与肿瘤 出血相鉴别。老年人机体处于衰退状态，重要脏器功能储备以及代偿能力降低，且伴随疾病多，增加了诊断和处 理的复杂性。本组３８例患者中年龄大于６０岁的２９人，并伴有脏器功能不全疾病１８例，占５８．６％，亦有１１例 合并有糖尿病，且结、直肠癌性肠梗阻多为闭袢性肠梗阻，临床症状有比较明显的腹胀，严重的出现急性腹腔室 隔综合征［２１（ＡＣＳ）；这就增加了老年患者中毒性休克的发生率。因此，入院后在全面检查的基础上，应积极纠 正水、电解质平衡，补充血容量，通过静脉应用有效抗生素，同时应考虑到其并存心、肺疾病。由于糖尿病可增 加手术的危险性和术后并发症的发生，故术前血糖应给予良好的控制，病情稳定后限期手术。高血压患者舒张压 控制在９（ｈｎｍＨｇ以下，糖尿病患者术前空腹血糖应控制在９ｍｍｏｌ／Ｌ以下嘲。在进行上述准备后，选择适当的方 式亦是减少手术并发症和降低病死率的重要方面。本组３５例手术患者中，２９例行肿瘤切除及不同程度的肠切除 术，余６例患者行结肠造口术。本组患者术后在监护病房行多脏器功能监测。予ＴＰＮ支持治疗［４１，积极治疗基 础疾病，糖尿病患者控制血糖８ｍｍｏｌ／Ｌ以下。创口愈合、基本恢复后，尽早进行化疗。术后有１４例出现并发症， 经积极治疗仍有２例死亡。
B型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用效果
B型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用效果张亚红【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)016【摘要】目的：探讨B型利钠肽（BNP）在心力衰竭（HF）诊断与治疗中的应用效果。
方法将我院2012年7月～2014年7月接诊的心衰患者120例作为研究对象（研究组），将同期接待的健康体检者100例作为对照组，两组对象皆进行血浆BNP测定，并进行对比分析，同时测定研究组治疗后血浆BNP水平，并与治疗前相较，同时随访＞0.5年，统计随访心脏事件复发情况，并对比分析复发组与未复发组患者的血浆BNP水平。
结果研究组BNP水平明显高于对照组（P<0.01），而且根据心功能分级水平测定结果可知，心功能越差的患者其BNP 水平越高（P<0.01）；研究组患者在治疗后血浆BNP水平有所下降，相较于治疗前差异有统计学意义（P<0.01）；研究组随访复发25例，未复发95例，其中未复发组患者BNP水平要明显低于复发组（P<0.01）。
结论心力衰竭患者血浆中BNP水平明显较高，可作为临床诊断的指标，同时治疗后BNP水平会明显下降，而且随访复发时又会显著升高，故而能作为治疗及预后的指标，值得重视。
【总页数】2页(P3623-3624)【作者】张亚红【作者单位】宁远县人民医院，湖南宁远 425600【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.心力衰竭的进展(17)B型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用(续12) [J], 吴学思2.B型利钠肽在心力衰竭诊断与鉴别诊断中的作用及其与心脏超声检查的比较 [J], 陈菲;郑亚安3.B型利钠肽在充血性心力衰竭诊断与治疗中的应用 [J], 李彩娟;王凤芝4.老年心力衰竭诊断及预后中N末端B型利钠肽前体测定的应用研究 [J], 曾林先;邓文森5.急性心力衰竭的诊断中红细胞压积与N末端-B型利钠肽原及超敏C反应蛋白的临床意义 [J], 洪云玉; 黄海燕; 李玉兰; 李美峰; 王兴军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
B型利钠肽在心力衰竭诊治中的应用进展
人 类 的心 肌 中也 可 以产 生 。 利 钠 肽 家 族 包 括 Ａ型
（ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｎ ａ ｔ ｒ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ ， Ａ ＮＰ ） 、 Ｂ型 （ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｎ ａ ｔ ｒ ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ
ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ ， Ｂ ＮＰ ） 、 Ｃ型 （ Ｃ — ｔ ｙ ｐ ｅ ｎ ａ ｔ ｒ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ ， Ｃ ＮＰ ） …。
生率 ４ Ｂ ＮＰ 对 心力 衰竭预 后判 断
作用。在血液循环中 ， Ｂ Ｎ Ｐ 水平升高可以扩张血管 、 减少水钠储溜、 改善心肌细胞 的舒缩功能 ， 从而减轻 心脏 的负荷 ］ 。
２ Ｂ ＮＰ 在 心 力衰竭诊 断 中的应 用
Ｂ ＮＰ 在 慢性 心力 衰竭 患者危 险分 层 ， 是 很重 要 的 指标 ， 与 病 人 的猝 死 风 险及 二 次 住 院有 相 关 性 。 Ｃ ｏ ｈ ｎ Ｎ等 进行 的一行研 究 显示 ， 当Ｂ ＮＰ＞５ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍｌ 时心力 衰竭 患者猝 死 风险 明显增 加 ， 二次人 院的机率 和猝 死 的风 险分 别增 加 ３ ． ８ ％和 ３ ． Ｏ ％。与去 甲肾上腺
重 要 的指 导 意 义 ， 但 同时 也受 到年 龄 、 种族 、 性别 、 肝 肾功 能等 诸 多 因素 的影 响 。本 文对 Ｂ ＮＰ 在 心力 衰 竭
增高刺激心肌细胞释放Ｂ Ｎ Ｐ 白 勺 结果， 而Ｂ Ｎ Ｐ ＜ ４ ０ ０ ｐ ｇ ／ Ｌ
时， 则发 生 心衰 的可能 性不 大 。但 是 我们需 要 注意 的 是Ｂ ＮＰ阴性 除 外 心 力 衰 竭 的 临 床 意 义 要 明显 高 于
・
利钠肽系统增强药物在心力衰竭治疗中的研究进展
山东医药2019年第59卷第28期肽系统增强药物在心力衰竭治疗中的进索娅，鲍乾坤,李广平(天津医科大学第二医院，天津300211)摘要:利钠肽(NPs)主要由心房利钠肽(ANP)、B型利钠肽(BNP)、C型利钠肽(CNP)组成，由心血管系统、肾脏和中枢神经系统受性牵张或其他刺激。
NPs系统在人体内具有重要的作用。
NPs促进血管病理性及纤维化，改善心脏、肾脏、脑和脉管系统的功。
强NPs的策包括设计合成NPs及抑制促进其分解的关键酶脑啡肽酶(NEP)。
关键词：心；利钠肽;脑啡肽酶;肾素-血管紧张素系统doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2019.28.030中图分类号:R541.6文献标志码:A文章编号：1002-266X(2019)284n0_05心(HF)是因心室收结构功能受致的一种复杂的临床综合征男年病死率高达50%。
近年来由化人群心血管危险因素多,HF的患病率呈逐年升高[]。
肾素-血管紧张素-酮系统(RAAS)的持续性激活是HF的重要病变.RAAS阻滞剂是临床药物治疗HF的手段。
但近年现，以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体剂(ARB、为基础的药物治疗“上限效应”，即患者长期用药出现药效性至缺基金项目：国家自然科学基金资助项目(81800251)[24]Scardueli CR,Bizelli-Silveira C,Marcantonio RAC,et al.Systemic administration of strontium ranelate to enhance the osseointegra-tion of implants：systematic review of animal studies[J].Int J Implant Dent,2018,4(1)21.[25]Li Y,Feng G,Gao Y,et al.Strontium ranelate treatment enhances hydroxyapatite-coated titanium screws fixation in osteoporotic rats[J].J Orthop Res,2010,28：578-582.[26]Pan WL,Chen PL,Lin CY,et al.Strontium ranelate treatment ina postmenopausal woman with osteonecrosis of the jaw after longterm oral bisphosphonate administration：a case report[J] .Clin Interv Aging,2017,12：1089-1093.[27]Zhou C,Li Y,Wang X,et al.1,25Dihydroxy vitamin D(3)improves titanium implant osseointegration in osteoporotic rats[J] .Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol,2012,114(5Suppl): S174-178.[28]Naito Y,Jimbo R,Bryington MS,et al.The influence of1a.25-dihydroxyvitamin d3coating on implant osseointegration in the rabbit tibia[J].J Oral Maxillofac Res,2014,5(3):e3.乏，而导致临床效果降低。
B型尿钠肽在慢性心力衰竭诊断中的应用
B型尿钠肽在慢性心力衰竭诊断中的应用【关键词】B型尿钠肽；心力衰竭N末端B型脑利钠肽前体(NT-proBNP)和B型脑利钠肽(BNP)是在左室容积扩张和压力负荷增加时由心室释放的一种心脏神经激素[1]，近年来在心力衰竭的诊断、治疗及预后判断中日益受到重视。
其作为心力衰竭生化标志物的意义得到大量研究结果的肯定[2]。
近年来，心脏神经激素水平在心衰诊断中的价值受到关注。
诊断CHF的生化指标BNP被评为2002年美国心脏病学十大进展之一，已成为国际公认的充血性心力衰竭(CHF)血浆指标。
不仅用于心衰的诊断，而且在预后判断、疗效评价和治疗方面均有很大的价值。
本研究主要探讨BNP 在CHF患者的早期诊断和病情评估方面的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料：CHF组：选择2010年4月至2010年12月因CHF就诊我院的住院患者170例，均符合中华医学会心血管病分会推荐的心力衰竭患者的临床评定标准［3］，其中男性93例，女性24例，年龄34-86岁，平均66.4±12.9岁。
NYHA心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级29例，Ⅳ级15例。
其中高血压性心脏病2例，冠心病25例，扩张型心肌病6例，风湿性心脏病2例，先天性心脏病2例。
非CHF组：选同期因呼吸系统疾病住院的非CHF患者40例，男26例，女14例，年龄32～85岁，平均65.8±13.4岁，其中慢性阻塞性肺疾病13例，围产期心肌病3例，支气管哮喘1例。
除外有肿瘤、急性心肌梗死、严重肝、肾疾病、脑卒中、结缔组织疾病等患者。
1.2 方法采用美国博适Triage检测仪，手工荧光仪器，定量免疫测试，该仪器用于中心实验或医院床旁即时检测。
静息状态下采取肘静脉血1～2 ml,放入有EDTA2K的试管，充分摇匀后送检，将样品加入Triage检测仪试剂条，快速测定血浆BNP。
部分心功能NYHA Ⅲ～Ⅳ级患者在常规抗心力衰竭药物治疗后1～4周复查。
1.3 统计分析：结果采用x±s表示，计量资料两组比较采用非配对t检验，Ｐ＜0.05有统计学意义。
2017基层医院心力衰竭临床诊疗中B型利钠肽和N末端B型利钠肽原的应用中国专家建议
生堡全型匡Ｉ师苤查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！塑垦！地』鱼塑￡鲤！，丛！堕！！！！！：ｙ！！：！！：№：！．指南．规范．建议．基层医院心力衰竭临床诊疗中Ｂ型利钠肽和Ｎ末端Ｂ型利钠肽原的应用中国专家建议《基层医院心力衰竭临床诊疗中Ｂ型利钠肽和Ｎ末端Ｂ型利钠肽原的应用中国专家建议》专家组通信作者：张宇辉，Ｅｍａｉｌ：ｙｕｈｕｉｚｈａｎｇｊｏｙ＠１６３．ｃｏｍ；张真路，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｎｌｕｚｈａｎｇｗｈ＠１６３．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—７３６８．２０１７．０３．００１ＣｈｉｎｅｓｅｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＢ－ｔｙｐｅｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ／Ｎ－ｔｅｒｍｉｎａｌｐｒｏＢ－ｔｙｐｅｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｉｎｐｒｉｍａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｓＥｘｐｅｒｔｇｒｏｕｐｏｆＣｈｉｎｅｓｅｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＢ・－ｔｙｐｅｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ／Ｎ—・ｔｅｒｍｉｎａｌｐｒｏＢ・・ｔｙｐｅｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅａｒｔ扣ｉｌｕｒｅｉｎｐｒｉｍａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｓＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈａｎｇＹｕｈｕｉ，Ｅｍａｉｌ：ｙｕｈｕｉｚｈａｎｇｆｆｏｙ＠１６３．ｃｏｎ；ＺｈａｎｇＺｈｅｎｌｕ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｎｌｕｚｈａｎｇｗｈ＠，６ｉＣＯｒｎ【关键词】心力衰竭；利钠肽；指南心力衰竭（心衰）是由于各种心脏结构和／或功能异常导致心室充盈和／或射血能力受损的一组复杂的临床综合征。
心衰发病率高，诊断和治疗困难，在全面临床评估和分析的基础上，合理地将生物标志物应用于其诊疗可起到事半功倍的效果。
目前生物标志物可用于心衰的诊断、临床评估和预后评价等方面，其中，利钠肽家族中的Ｂ型利钠肽（ＢＮＰ）和Ｎ末端Ｂ型利钠肽原（ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ）应用尤其广泛，本建议旨在为基层医院医师在心衰诊疗中合理应用这两项指标提供一些依据。
脑钠肽在临床应用的研究进展(完整版)
脑钠肽在临床应用的研究进展（完整版）B型利钠肽（BNP）发现于1988年，BNP主要是由心室肌细胞感受室壁张力变化的刺激合成并分泌的，它的作用包括利尿、排钠、舒张血管、直接抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经及抑制心肌细胞纤维化作用[1]。
BNP在心力衰竭诊断、治疗指导、病情评估等方面的应用越来越广，但BNP在临床上的应用不仅仅局限于心力衰竭领域，还可以应用于其他心血管疾病领域[2]。
本文就BNP在临床上应用的最新研究进展综述如下。
1.BNP在力衰竭领域的研究进展1.1 BNP预测不同类型左心衰竭预后价值的研究进展在最新的2016ESC心衰指南中将左心衰竭具体分为射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF<40%），射血分数中间值心衰（HFmrET，LVEF<40%~49%）及射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF>50%），三种类型的心力衰竭具有不同的诊断标准及病理生理变化。
在一项涵盖了4301例心衰患者的研究中比较了BNP对于上述三种类型心衰预后的价值。
具体将4301例C/D期心衰患者分为3组：HFpEF（n＝2893）；HFmrEF（n＝666），HFrEF（n＝742），在平均6.3年的随访中，虽然BNP水平从HFpEF、HFmrEF到HFrEF依次升高（分别为85.3、126和208 pg/mL，P＜0.001），但是3组之间的BNP水平与死亡率之间的关系是均成正比的，与BNP＜30 pg/ml患者相比，BNP水平在30 - 99, 100 - 299和300±300 pg/ml的心衰患者死亡率在3组之间显著增加（危险比HFpEF 分别为2.5、4.7和7.8，HFmrEF分别为2.1、4.2和7，HFrEF 分别为3、4.7和9.5，P<0.001）。
脑钠肽水平在HFpEF、HFmrEF和HFrEF患者中，具有累似的预测患者预后的价值[3]。
在Yasuhiro Hamatani等人进行的一项类似的研究中研究者也得出了类似的结论：出院时患者BNP的水平可以预测三种不同类型左心衰患者出院后的死亡率，该研究还得出结论，BNP的预测死亡率应用价值在HFrEF中最高[4]。
评价B型利钠肽(BNP)在左心衰竭患者中的诊断价值
评价B型利钠肽（BNP）在左心衰竭患者中的诊断价值作者：李玥来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第03期【摘要】目的本实验的课题主要探讨B型利钠肽（BNP）在左心衰竭患者中的诊断价值。
方法先根据随机数字法选取本院2015年6月～2017年6月期间所收治的216例左心衰竭患者作为实验组，选取216例非左心衰竭患者作为对照组，对两组患者均采用B型BNP进行检查，对比两组患者BNP等指标的检查结果。
结果实验组患者在BNP水平显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P【关键词】BNP；左心衰【中图分类号】R44 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.3..01B型利钠肽是利钠肽家族中的一种，是由心肌细胞合成的具有生物活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑细胞中。
根据相关研究表明，左心衰竭患者其BNP水平会显著增高，因此探究B型BNP在左心衰竭患者中的诊断意义也成为现阶段人们所关注的重点问题[1]。
本次研究了左心衰竭与非左心衰竭共432例患者，分析了B型利钠肽（BNP）在左心衰竭患者中的诊断价值，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年6月～2017年6月216例左心衰竭患者作为实验组，并选取216例非左心衰竭患者作为对照组。
其中，对照组216例患者，女患者102例，男患者114例；患者年龄33～80岁，平均（54.24±6.23）岁；216例实验组患者中男116例，女100例；年龄在32～79岁，平均为（55.69±6.64）岁；对照组基本资料与实验组不具有统计学差异（P>0.05）。
1.2 研究方法两组患者在入院后均实施常规检查，其中主要包含了尿常规、心电图以及X胸片等；随后对患者进行BNP与超声心动图检查；其中BNP水平检查使用放射免疫法来进行测定：抽取患者清晨空腹静脉血，并置入EDTA试管中，使用离心进行血浆分离后，将分离出的样本置入-20℃的环境下保存。
急性心力衰竭的治疗原则和措施杨跃进
其他药物
根据患者具体情况，可 适当使用抗凝剂、抗血
小板聚集药物等。
非药物治疗
机械通气
对于严重呼吸困难、呼吸衰竭的 患者，可考虑使用机械通气辅助
呼吸。
血液净化
对于水、电解质紊乱严重或利尿 剂抵抗的患者，可考虑使用血液
净化治疗。
心脏再同步治疗
对于严重心脏收缩不同步的患者 ，可考虑使用心脏再同步治疗。
01
02
03
及时诊断和治疗
一旦确诊为急性心力衰竭 ，应及时采取有效的治疗 措施，以降低病死率。
预防并发症
积极预防和治疗并发症， 如肺部感染、心律失常等 。
加强监护和护理
对于病情严重的患者，应 加强监护和护理，密切观 察病情变化，及时处理异 常情况。
03
治疗措施
一般治疗
休息与体位
急性心力衰竭患者应卧床 休息，采取半卧位或端坐 位，以减少回心血量，减 轻心脏负担。
急性心力衰竭的治疗原则和 措施杨跃进
汇报人：文小库 2024-01-04
目录
• 急性心力衰竭的概述 • 治疗原则 • 治疗措施 • 预防与康复 • 病例分享与讨论
01
急性心力衰竭的概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于 心脏功能异常导致急性发作的呼 吸困难、乏力、水肿等症状的疾 病。
THANKS
谢谢您的观看
吸氧
给予患者吸氧治疗，以改 善缺氧状况，缓解呼吸困 难。
心理支持
对患者进行心理疏导，缓 解紧张情绪，增强治疗信 心。
药物治疗
利尿剂
使用利尿剂如呋塞米、 氢氯噻嗪等，以排出体 内多余水分，减轻心脏
负担。
强心剂
使用洋地黄类药物如地 高辛等，增强心肌收缩
B型利钠肽在心力衰竭诊治中的临床新进展
ｃｎ ｏ ｅ ａ［ ］Ｊ Ｍ ２ ０ ，８ （ ２ ： ３ ｏｔ ｌ ｄ ｒ Ｊ ． Ａ， ２２ ７ １ ） １ １ ｒ ｌ ｔｌ ｉ Ａ ０ ５
２ Ｂ Ｐ与 心 力 衰 竭 的诊 断 Ｎ
级 的患者作进一步分析 ， 结果 显示 ， 合奈西立肽 治疗组与 常规 联
治疗组患者全因病死率 、 心肾疾病住 院率 和不 良事 件发 生率相
似 。２ ０ 试 验 证 实 ， 西 立 肽 是 安 全 的 ， 会 加 重 肾 功 能 损 ０ ９年 奈 不 害 ， 不 会 增 加 病 死 率 。但 对 这 一 药 物 还 需 要 进 一 步 评 价 和 观 也
独 特 的 作 用 。 本 文将 就 此作 一 简要 的 综 述 。
１ Ｂ Ｐ的 生物 学特 性 Ｎ
急性失代偿性心力衰竭（ Ｄ Ｆ 是 因急性 的严重心肌 损害 Ａ Ｈ ）
与 常 规 治 疗 相 比 ， 合 奈 西立 肽 治 疗 组 高 危 患 者 全 因 死 亡／ 院 联 住
风险 显著 降 低 ， 各组 患 者 不 良事 件 发 生率 无 明显 差别 。 且
制纤维增殖和细胞外胶 质沉积 、 护 心肌 细胞 、 缺血效 应 、 保 抗 影
２０ ０ ７年 Ｆ ＳＯ Ｕ Ｉ ＮⅡ研究 ０ 对 Ｆ ＳＯ Ｕ Ｉ ＮＩ研究 中左心 室射 血
分 数 ＜ ０ 、 前 因 心 衰 入 院 ２次 以 上 且 Ｎ Ｈ 心 功 能 Ⅲ ～Ⅳ ４％ 之 Ｙ Ａ
响冠 状动脉内皮 、 管平滑肌细胞增殖 和收缩 、 血 增加 一氧化氮合 成等作用 ［ 。
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山东，济南。2007-5-27
心力衰竭的病理和病生理 心力衰竭的诊断 BNP生理、病生理特性 BNP诊断心衰 BNP鉴别诊断呼吸困难 BNP预测心衰预后 BNP治疗心衰 我院的研究结果
心力衰竭（CHF）
各种心血管疾病的终末阶段，50-60％为冠 心病心衰
BNP在心衰中的应用进展
诊断 预后预测 有效监测 人群筛选 治疗
BNP水平
反映LVEDP高低 反映CHF程度和 NYHA心功能分级 诊断CHF和无症状的LVD(左室功能低下) 预测CHF的预后 预测AMI后30天和6月时的左室重塑 也是AMI后CHF和死亡的强独立预测因子
Tsutamoto T, et al. Circulation, 1997,96:509~516
Adapted from Burnett JC, J Hypertens 2000;17(Suppl 1):S37-S43
RAAS 和 NPS生理作用
RAAS (血管紧张素系统)
Activation of AT1 receptors by angiotensin II
NPS (促尿钠排泄缩氨酸系统)
+
心脏
-
超负荷
Neutral Endopeptidase
Clearance
NPR-C
ANP+BNP
Cytokines
+
CNP
NPR-A/NPR-B
Urodilatin NPR-A
Decreased Vascular Growth
Decreased
Increased
Blood Pressure Na/H20 Excretion
BNP 与 NYHA 分级
BNP (77-108)
B-Type Natriuretic Peptide (BNP)
由心室分泌 心室压增加，或心室扩张时刺激BNP
分泌 具有强大的利钠、利尿、扩血管和抑
制RAA和交感N活性作用
BNP和NT-Pro-BNP
BNP（77-108）：功能活性肽，有生物活性 NT-Pro-BNP：非功能活性肽，无生物活性 两者在心衰诊断意义相当 两者测定结果不可互换
CNP
Vasodilation
Decreased vascular smooth muscle growth
Decreased aldosterone levels
Adapted from Burnett JC, J Hypertens 1999;17(Suppl 1):S37-S43
NP生理作用机制
体V系统瘀血水肿
神经内分泌系统激活：
SNS、 RAAS和细胞因子
CHF的诊断
• 临床表现：初步诊断 • ECG：补充性，非特异 • CXR：心影大，C/T大，肺淤血 • ECHO：左室大，收缩运动弱，LVEF低(35%) • 生化指标：神经内分泌因子，细胞因子？
利钠肽(NP)—ANP BNP CNP
Adapted from Wilkins MR. Redondo J. Brown LA. Lancet 1997;349:1307-1310
BNP的分泌和释放
preproBNP (134 aa)
proBNP (108 aa) 信号缩氨酸 (26 aa) 分泌物
肌细胞
NT-proBNP (1-76)
S
IIe
S
Cys
Gly
Gly
Ser
Leu Gly Ser Met
NP: 起源和分泌刺激
Peptid 主要起源 氨基酸数目 分泌刺激
ANP
心房
28
心房膨胀
BNP 心室肌
32
心室膨胀
CNP 内皮细胞
22
内皮细胞坏死
ANP = 心房促尿钠排泄缩氨酸 BNP = B-型促尿钠排泄缩氨酸 CNP = C-型促尿钠排泄缩氨酸
Met
NNHH 22
Ser
Phe
Ser Cys
Asp Arg
S S
IIe
HHOOOOCC--
Cys
Asn Ser Phe
Arg
Gly Leu Gly
Tyr
Gly Ala Ser Gin
HH2NN-- Gly
Leu
CNP
Ser
Gly Leu Lys Leu
Lys
Phe
Asp
Gly Cys
Arg
HOOC-
死亡率高，5年约50%，正严重危害着人类 的健康
发病率仍在增加，死亡率并未降低 是医疗费用猛增的主要原因
心力衰竭的病理和病理生理
病理：心功能 LVEF<40%
心脏（LV）扩大 LVID>55mm
心室壁增厚，LVMas
病生理：LVEF
前向射血（SV CO）
后向瘀血（LVEDP）
肺V瘀血、水肿
利钠肽（NP）的分子结构
NNHH
22N-
Ser Leu
ANP
H 2NN-- Ser Pro
Arg Arg Ser
Gly Gly
Arg Met
Phe
Asp
Lys Met Val
BNP
Ser Cys
Arg
S S
IIe
Gin Gly Ser
Gly Arg Lys Met
Phe
Asp
Cys
Gly
Gly Cys
Arg
COOH-
Asn Ser
Phe Arg
Tyr
Gly
Ala
Leu Gly Ser Gin
S
IIe
S
Cys
Lys
Val
Leu Arg
Gly Leu Gly
Ser
Ser Ser Ser
Arg
HOOC- His
Urodilatin Arg
Pro Ala
Ser
Leu Arg
Thr
Arg
Gly Gly
Arg
利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
• ANP：心钠素(Atrial NP)
(Kangawak,1984)
• BNP：脑钠素(Brain NP)，
又称B型利钠肽
(Sudoh T,1988)
• CNP：C型利钠肽 (C-type NP) (Sudoh T,1990)
CNP-53
CNP-22
Vasoconstriction Sodium retention Increased aldosterone release Increased cellular growth InБайду номын сангаасreased sympathetic nervous activity
ANP, BNP
Vasodilation Sodium excretion Decreased aldosterone levels Inhibition of RAAS Inhibition of sympathetic nervous activity