电子病历编辑器使用说明

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1.1元素维护..................................................................................... 错误！未指定书签。

1.1.1简单元素维护................................................................. 错误！未指定书签。

1.1.2复杂元素维护................................................................. 错误！未指定书签。

1.2模板类型维护............................................................................. 错误！未指定书签。

模板类型......................................................................................................... 错误！未指定书签。

与4关联，如果是病程记录类型，则必须以“”开头，如首次病程录，日常病程记录错误！未指定书签。

模板类型名称................................................................................................. 错误！未指定书签。

作废标志......................................................................................................... 错误！未指定书签。

书写时限......................................................................................................... 错误！未指定书签。

无效 ................................................................................................................ 错误！未指定书签。

书写次序......................................................................................................... 错误！未指定书签。

限制病程记录书写顺序，如首程，必须在病程中第一个书写 ................. 错误！未指定书签。

重复次数......................................................................................................... 错误！未指定书签。

限制可重复书写次数，如首程，只可书写一次....................................... 错误！未指定书签。

换页标志......................................................................................................... 错误！未指定书签。

0为不可换页，1为新增时换页，2为单独页，即新增时换页，且后续增加的病程须另起一页。

................................................................................................................ 错误！未指定书签。

编辑抬头......................................................................................................... 错误！未指定书签。

一般指病程记录：0为不可编辑；1为可在病程类型前增加内容，如主治医生查房，需要录入主治医生姓名，为主治医生查房；2为整个病程类型名称可更改 ...... 错误！未指定书签。

顺序号 ............................................................................................................ 错误！未指定书签。

在病历编器中排列顺序................................................................................. 错误！未指定书签。

父类模板类型................................................................................................. 错误！未指定书签。

设置该类型的上级类型，如病程记录主治医生查房，其父类模板类型为“”错误！未指定书签。

类别 ................................................................................................................ 错误！未指定书签。

0 医生1护士2急诊留观......................................................................... 错误！未指定书签。

显示标志......................................................................................................... 错误！未指定书签。

病历编辑中模板列表1显示0不显示...................................................... 错误！未指定书签。

末级标志......................................................................................................... 错误！未指定书签。

用于分级显示，如“病程记录”，其下级分多种病程类型，则“病程记录”末级标志为0 错误！未指定书签。

打印病历虚线................................................................................................. 错误！未指定书签。

0或空不打印虚线1打印虚线..................................................................... 错误！未指定书签。

1.3基础模板维护............................................................................. 错误！未指定书签。

1.3.1书签应用......................................................................... 错误！未指定书签。

医院名称......................................................................................................... 错误！未指定书签。

........................................................................................................................ 错误！未指定书签。

病历标题......................................................................................................... 错误！未指定书签。

........................................................................................................................ 错误！未指定书签。

病人姓名......................................................................................................... 错误！未指定书签。

........................................................................................................................ 错误！未指定书签。

性别 ................................................................................................................ 错误！未指定书签。

........................................................................................................................ 错误！未指定书签。

年龄 ................................................................................................................ 错误！未指定书签。

........................................................................................................................ 错误！未指定书签。

科室名称......................................................................................................... 错误！未指定书签。

........................................................................................................................ 错误！未指定书签。

病区名称......................................................................................................... 错误！未指定书签。

........................................................................................................................ 错误！未指定书签。

当前床号码..................................................................................................... 错误！未指定书签。

........................................................................................................................ 错误！未指定书签。

病案号 ............................................................................................................ 错误！未指定书签。

........................................................................................................................ 错误！未指定书签。

1.3.2元素应用......................................................................... 错误！未指定书签。

禁止删除......................................................................................................... 错误！未指定书签。

元素不允许删除，如住院病历中病人姓名等，如果是必填项目，默认为禁止删除错误！未指定书签。

过滤数据......................................................................................................... 错误！未指定书签。

复制粘贴该元素时，自动将元素内容清空，如病人姓名元素[张三]，复制粘贴后将“张三”清除，显示元素名称[病人姓名]................................................................. 错误！未指定书签。

项目提示类型－无......................................................................................... 错误！未指定书签。

不作提示......................................................................................................... 错误！未指定书签。

项目提示类型－提示类项目......................................................................... 错误！未指定书签。

如果该元素未填写，在保存时产生提示..................................................... 错误！未指定书签。

项目提示类型－重点关注............................................................................. 错误！未指定书签。

如果用户未将光标定位到该元素，保存时产生提示................................. 错误！未指定书签。

项目提示类型－必填项目............................................................................. 错误！未指定书签。

如果该元素未填写，在保存时有提示，且无法保存................................. 错误！未指定书签。

输入类型－直接输入..................................................................................... 错误！未指定书签。

无限制，输入任何文本................................................................................. 错误！未指定书签。

输入类型－数值............................................................................................. 错误！未指定书签。

使用可以使用内置计算器进行计算............................................................. 错误！未指定书签。

输入类型－日期时间..................................................................................... 错误！未指定书签。

使用时可以自动生成多种日期格式............................................................. 错误！未指定书签。

输入类型—单选............................................................................................. 错误！未指定书签。

设置元素值只能选择一项............................................................................. 错误！未指定书签。

输入类型—多选............................................................................................. 错误！未指定书签。

设置元素值可以选择多项............................................................................. 错误！未指定书签。

输入类型—有无选类型................................................................................. 错误！未指定书签。

设置该选项后，选择元素某些项后，元素值为有，而未选择的项，则为无。

如特殊嗜好元素，元素选择项有“吸烟”、“饮酒”、、“吸毒”，勾选“吸烟”后，则元素生成值为“有吸烟，无饮酒、吸毒”。

............................................................................................... 错误！未指定书签。

1.3.3可编辑区域设置............................................................. 错误！未指定书签。

1.3.4表格应用......................................................................... 错误！未指定书签。

1.3.5自定义纸张设置............................................................. 错误！未指定书签。

1.3.6病历分页设置................................................................. 错误！未指定书签。

1.3.7特殊符号显示隐藏......................................................... 错误！未指定书签。

1.3.8病历母板制作................................................................. 错误！未指定书签。

1.3.9基础模板制作................................................................. 错误！未指定书签。

2常见问题................................................................................................. 错误！未指定书签。

1.1元素维护
元素是结构化电子病历必须要素。

元素分简单元素和复杂元素。

简单元素是临床医疗服务活动最小粒度的描述，如“[病人姓名]”，“[体温值]”等；复杂元素由文本和一个以上简单元素构成，用于描述更复杂的临床医疗服务，如病人“吸烟”情况中“吸烟，已戒”描述：吸烟[0]年，约每日[0]支，现[已戒烟]。

从临床研发部导出的基础库，元素基本能满足医院模板制作需要，如果现有元素库中没有需要的元素，请先报临床研发部确认（由占贵顺负责），由公司后统一增加后，导出语句给医院更新即可。

1.1.1简单元素维护
由公司统一维护，在此不做介绍。

1.1.2复杂元素维护
由公司统一维护，在此不做介绍。

1.2模板类型维护
病历模板是通过模板类型进行分类管理的，如下图中入院记录、病程记录、出院记录等。

如果需要增加的模板不属于已有模板类型，则需要新增模板类型。

在电子病历编辑器中，待编辑的病历列表，就是通过病历类型展示的，如下图所示。

如果某类型不需要，则作废模板类型（1）或设置显示标志（＝0）即可。

设置模板类型步骤如下：
1)登录联众病历模板编辑器，打开“用户等级”页面，如下图所示：
2)在
模板类型涉及表：4
主要字段说明如下：
注意：如果是病程记录类型，则必须以“”开头，如首次病程录，日常病程记录。

对应的模板类型必须在模板表4中有记录，否则无法书写病历，病程记录类型也不例外。

1.3基础模板维护
模板制作，是电子病历实施过程中的关键一步。

模板制作好差，直接影响系统实施进度和用户体验。

模板制作应注意下列要求：
1)满足业务应用制作的模板能满足医院要求，如元素选择，男性需隐藏
月经史，女性需隐藏男性特征等。

2)符合模板制作规范要求模板制作有一定要求，如书签命名规则，可编
辑区域设置要求等
3)考虑易用性及美观性能自动提取绑定的数据，系统需自动完成，而不
要用户手动录入；需要病历校验的，应该设置好检验条件。

同时，病历
格式、行间距、字体及大小应该统一，模板尽量看起来美观舒适。

模板区分基础模板和继承模板两种，由模板编辑器制作的模板，称为基础模板，由用户在病历编辑器中调用模板并完成编辑后另存的模板，称之为继承模板，该模板默认继承基础模板的属性，如打印名称等。

系统实施前可从医务科或病案室收集医院需要制作的基础模板。

从临床研发部导出的基础库，已有部分基础模板和继承模板，可以先和医院确认系统中模板是否符合医院要求，如不符合要求，再对基础模板和继承模板进行调整。

1.3.1书签应用
书签是用于标识病历中指定的位置或选定文本，以供数据引用或数据绑定。

在模板制作时，会使用到大量书签，因此我们必须先了解书签命名规则。

1.3.1.1书签命名规则
1)页眉书签下列书签是系统内置的，在制作页眉时使用，书签名称不可
更改。

使用方法是在页眉中输入相应的内容或空格后并选择，再插入相
应的书签名称，详见病历母板制作第9、10步。

2)病历节点书签
以“a”+节点名称，如入院记录中“a现病史”、“a既往史”
3)用于自动生成书签
如首程中主诉、现病史，用于提取入院记录中的相应内容，则书签前
不加”a”，直接命名为”主诉”、”现病史”
注：书签内容需从其他病历中自动提取生成，需在
4)男性、女性内容书签
用于区分男女内容的书签前加”b男_”或”b女_”，如“b女_提睾反射”，表示女性时调用该模板时删除此书签，“b男_月经史”，表示男性时调用该模板时删除此书签
1.3.1.2书签设置
书签设置步骤：
1)在模板中，选择相应的文本后，点击“书签”，如下图所示：
注：选择文本时，注意不要选择回车符。

2)在弹出的窗口中，输入相应书签名称后点“增加”，如下图所示：
3)完成后书签设置后，效果如下图：
签被删除，则书签标识应在可编辑区域外，如下图所示：
1)为避免前置内容与后续内容之间因“：”符号造成间距过大，采用半角“:”
代替，并注意“:”不要使用粗体，以免后面输入的文本都产生粗体；
2)蓝色标识为书签，绿色为可编辑区域，可编辑区域与前后书签标识符有
个半角空格；
3)不允许书签符号一半在另一书签内内，另一半在另一书签外，如下图所
示为错误用法：
正确用法如下：
1.3.1.3书签查看定位
当需要查看当前书签是什么书签名时，可以将光标定位到该书签，然后点击“书签”，在弹出的书签窗口标题栏中即当前光标所在位置的书签名称，如下图所示：
当书签内有多个书签，不知道其具体在文本中位置，如下图“辅助检查”书签，可以先选择该书签名，再点击“定位”，系统会自动定位到当前选择书签所
在位置，如下图所示：
1.3.2元素应用
模板制作时经常需要用到大量元素，因此模板制作人员必须先了解熟悉元素的分类及元素，应用时能快速定位到相应的元素。

在模板编辑窗口中，可以查看当前已有所有元素分类，包括简单元素和复杂元素，并且可以快速定位元素，如下图所示：
1.3.
2.1元素引用
在打开的模板中，把光标定位到需要插入元素的位置，在右边元素列表中找到需要的元素后双击，所需元素就插入到当标当前位置，如下图所示：
1.3.
2.2元素属性
在模板中把光标定位到元素后点击鼠标右键，选择“元素属性”，打开元素属性列表，根据需要设置元素属性，如下图所示：
注：如果不知道当前是什么元素的时候，通常打开元素属性的方法，查找元素名称（在元素属性窗口标题栏显示元素名称）。

元素属性说明：
1.3.
2.3设置元素可编辑区域
如果模板中元素未设置可编辑区域，则元素无法编辑。

元素的可编辑区域与文本的可编辑区域设置相同。

方法是选择该元素，点击“区域编辑权限”按钮，选择“”并确定，如下图所示：
设置可编辑区域时应该整个元素设置为可编辑区域。

如下图两种情况，一是可编辑区域在元素内，一种是可编辑区域设在元素标识符外，应按第二种方法设置可编辑区域。

可编辑区域在元素内未包含标识符时，整个元素将无法删除，只能编辑元素内文本，而且如果该元素有选择项时，双击无反映，不会弹出选择项列表。

第
二种情况整个元素可被删除，为防止元素被删除，可设置元素属性为“禁止删除”。

1.3.
2.4元素使用规则
在模板制作或病历编辑时，简单元素里不能嵌套简单元素，复杂元素不
能嵌套复杂元素。

✓使用元素时，优先使用复杂元素，若无复杂元素，再使用简单元素；
✓病历中记录医师签名、记录日期等病历采集信息统一使用简单元素“病历记录信息”节点下的元素；
✓严禁模板制作人员自行增加元素，如使用中无法找到所需元素，请先使用“快速定位”查找，若未找到，请咨询临床研发部，由公司统一增加
后导给医院。

✓元素名称不要有符点符号
1.3.3可编辑区域设置
在模板中添加对象，如文本或元素、图片、表格等，默认都是不可编辑的，即在病历编辑器中调用时，是不能修改的，只有在制作模板时设置了可编辑区域的对象，在病历编辑器中才能被修改。

设置可编辑区域的快速方法是在模板辑器中，选择需要设置对象后点击“允许编辑”，或要取消则选择对象后点击“不允许编辑”如下图：
另一种方法是：在模板辑器中，选择需要设置对象，然后点击区域编辑权限
，在弹出的窗口中勾选，如下图：
1.3.4表格应用
病历中经常会使用表格进行格式固定，使病历显示打印整齐美观，但制作模板时，应根据实际情况确定是否使用表格。

特别是需要打印病历下划线的医院，应尽量少用表格。

1.3.4.1表格插入
在模板编辑器中，先将光标定位到需要插入表格的位置，再点击“”菜单下的“插入表格”，在弹出窗口中输入行列数（行列数根据实际情况设置），如下图
所示：
1.3.4.2 表格边框设置
根据病历排版或显示的需要，经常需要显示或隐藏边框，如页眉中病人基本信息，整个是个1*N 表格，但只显示表格的下边框。

如下图所示：
设置方法：
1)选择相应的单元格或行或整个表格，点击“”菜单下的“边框”，如下图
所示：
2)上图中选择“无边框”后，重新点击“边框”选择相应的边框类型，如
只要显示下边框，选择“”即可。

3)如果原表格边框都已隐藏，需要显示出来，则选择表格后点击上图中“”
即可。

1.3.4.3表格网格设置
当表格边框设置成隐藏后，就看不到表格边框位置，如果修改时将表格边框设成显示，修改完后再将表格边框隐藏，对操作上极不方便。

此时可以设置显示表格网格线，如图所示，表格网格线只在编辑时显示，在打印时不显示：
设置方法：
1)显示表格网格线：点击“”菜单下的“边框”，选择“网格线”或快捷菜单
中的“网格线”，如下图所示：
2)隐藏表格网格：当表格显示网格线后，需要隐藏时，按显示表格网格线方法
再点击“网格线”即可隐藏表格网格线。

1.3.4.4表格边框拖动
当表格的边框被隐藏之后，表格左边框或表格的下边框均无法拖动，即当鼠
标光标移动到左边框或下边框时，不会显示边框可拖动的或符号。

可以先将表格的左边框或下边框设为显示，拖动后再将左边框或下边框设为隐藏。

1.3.4.5表格编辑
表格的编辑方法与中操作类似，请参照中表格编辑方法。

1.3.5自定义纸张设置
在模板编辑器中，纸张默认是A4规格，如果经协调医院确定不使用A4格式，则需要设置自定义纸张格式，方法如下：
1)打开模板编辑器目录（即病历客户端）下配置文件4，修改自定义纸张宽度
和长度，如下图，：
2)在模板编辑器中，点击“”菜单中“纸张大小”，选择“自定义”即可。

注：该设置只对当前模板有效。

1.3.6病历分页设置
病历中如果要强制分页（不包括病程类型分页），可以选择插入分页符。

设置方法：
将光标定位在需要强制分页的段落中，点击“”菜单中“分页符”，如下图所示：
1.3.7特殊符号显示隐藏
在病历中，某些特殊符号是不可见的，如分页符，如果需要显示，请点击“”菜单中“显示隐藏”，如下图：
1.3.8病历母板制作
对于一家医院来说，所有病历格式基本一致，如纸张大小、行间距、页边距、字体及大小等，所以在制作基础模板前，应该先制作一个通用的病历格式母板。

在制作模板时，先调用这个母板，再编辑模板内容，这样就能保证所有的病历格式一致。

病历母板中页头中需要自动绑定的信息，均通过书签的方式实现。

制作病历母板步骤如下：
1)登录联众病历模板编辑器，打开“基础模板维护”页面，如下图所示：
2)如需增加模板，点击按钮，弹出新增模板属性窗口，如下图所示:
3)按上图维护好模板属性后，点击“确定”，打开模板编辑窗口，如下图所
示：
4)选择“”菜单，设置纸张大小，系统默认为A4纸张，如下图所示。

注：如需设置自定义纸张，请参见自定义纸张设置。

5)设置模板边距左右上下边距，如下图所示，点击“边距”，一般选择第三
项即可，也可通过左右、上下边距再进行微调。

6)设置页眉，选择“”菜单，点击“页眉”，如下图所示：
7)打开页眉编辑区域后，选择“”菜单，设置页眉内容为居中，并且增加
三个空行，如下图所示：
8)选择三行后，右键“段落”，设置行距为1.5倍行距，如下图所示：
9)把光标定位到第一行，右键选择“段落”，设置段落前距离（一般为0.5，
根据医院要求设置），并确定，如下图所示：
注：因为打印后的病历需夹在病历夹中，避免页眉内容在页头上被病历夹遮挡，所以页头需要有一段空白。

10)在页眉第一行处输入医院名称，设置好字体及大小，并设置医院名称书
签“”，如下图所示：
注：页眉书签命名规则，请参见书签命名规则第1）点。

医院名称可以输入空格，代替，在病历中调用模板时，会将医院名称绑定到医院名称书签“”。

11)在医院名称下一行，按增加医院名称书签同样的方法增加病历标题书签
“”，如下图：
注：病历标题可以用空格代替，在病历中调用模板时，会将模板的打印名称绑定到病历标题书签“”。

12)光标定位到页眉第三行，选择“”菜单，点击“插入表格”，“列数”根
据医院模板确证，“行数”为1，并“确定”，如下图所示：
签，如下图所示：
14)按同样的方法，完成其他病人信息书签添加，如下图所示：
15)选择整个表格，再选择“”菜单，点击“边框”后选择“无边框”，如下
图所示：
16)再次点击“边框”后选择下边框“”，如下图所示：
17)选择表格下一行，设置其字体大小为“01”，如下图：
18)关闭页眉编辑功能，完成页眉调整，如下图所示：
19)在“”菜单下点击“页脚”功能，打开页脚编辑页面，如图：
20)设置页脚居中，并插入1*1表格，如下图：
21)设置表格行段落前距离为01，如图所示：
22)在行内输入文本“第页”，并在“第页”中插入页码，如图所示：
下图所示：
24)再次点击“”菜单下的“边框”，选择上边框“”，如下图所示：
25)关闭页眉页脚，完成页脚调整，如下图所示：
当调整“第1页”文本的“段落后”距离，效果如下图：
27)设置病历字体及大小，并设置正文段落间距，如图：
28)完成所有调整后，将该模板另存成文档，如图下图所示。

29)将病历母板记录作废或删除，以免医生站调用，如下图所示：
注：当需要制作基础模板时，务必先导入该病历母板，以保持病历格式的统一。

1.3.9基础模板制作
1.3.9.1基础模板制作要点
1)在制作模板前，请先完成病历母板制作，以统一医院病历格式。

2)在制作模板时，病历中大的节点或重要节点必须使用书签标识，如入院记录
中主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、月经史、婚育史、家族史、体格检查、专科检查、辅助检查等，在病历内容自动提取生成，以及病历数据上传等，都会使用到书签。

3)在插入换页符后自动换页的第一行，应设置字体大小为01，再设置第二行格
式
4)在模板制作时，必须遵循书签命名规则4）。

5)在模板制作时，必须遵循元素使用规则。

6)模板制作完成后，必须生成模板大纲。

7)如果是病程记录模板，则模板最后一行不能有空白的回车行，否则在使用时，
加载第二份病程模板，就会报错。

8)如果是病程记录模板，则模板的最后一行，必须有空格是不可编辑区域，如
下图所示：
1.3.9.2普通模板制作
普通模板（如入院记录、出院记录、知情同意书等）与病程记录模板制作有些差别，所以分开说明。

普通模板（即非病程记录模板）制作方法基本一致，如入院记录、知情同意书、手术记录等，下面以入院记录为例制作模板，步骤如下：
1)登录联众病历模板编辑器，打开“基础模板维护”页面，如下图所示：
2)如需增加模板，点击按钮，弹出新增模板属性窗口，如下图所示:
如下图所示：
如下图所示：
5) 输入文本“入院记录”，并居中，设置其为可编辑区域；
注：因为该区域有可能需要修改，所以需要设置成可编辑区域。

如改成“第
3次入院记录”
6)在下一行插入表格，用以固定病人基本信息格式，表格行数根据病历格
式确定，如下图：
注：“入院记录”文本已设置成可编辑区域后，再回车换行，会导致可编辑区域移动下一行。

因此，在回车换行后，必须重新设置“入院记录”文本的可编辑区域。

7)在单元格中输入“姓名：”文本，并在右边中简单元素中双击“病人元
素”，并设置该元素为可编辑区域且禁止删除，如下图所示：
注：根据实际需要设置对象属性，如可编辑区域、禁止删除、过滤数据等。

8)按同样的方法完成其他基本信息设置，并将病人信息表格边框隐藏，如
下图所示：
示：
注意：
1.书签命名规则参见书签命名规则。

2.主诉后的“：”符号使用半角的“:”符号，并注意不要使用粗体，以
免后面输入的文本都产生粗体；
3.可编辑区域设置时，应与“a主诉”书签前后有半个空格，以防在使
用时书签被删除；
4.主诉中一般不使用元素，如果需要，请参见元素应用
10)按钮上述方法，增加现病史，并设置书签“a现病史”如下图所示：
注：现病史一般不使用元素，根据医院需要使用元素
11)设置既往史。

既往史一般都会使用元素，使用时请遵循元素使用规则，引用
相关元素，并根据需要设置元素属性、可编辑区域，如下图：
12)参照11）同样方法，完成“个人史”，如下图：
13)按上述方法，设置月经史，如下图所示：
在设置月经史时，有两方面需要注意：
一是月经史中使用“月经史”医学表达式，方法是在需要插入医学表达表的位置点击鼠标右键，在弹出的菜单中选择“插入医学表达式”，并选择相应格式的医学表达式，在表达式内容中填入相应的文本后，系统自动生成月经史的格式，如下图，“确定”后医学表达式以图片形式插入模板中，如上图。

二是“月经史”是女性患者需要描述的内容，当男性调用该模板时，必
须删除月经史内容，因此根据书签命名规则4）约定，需要将整段内容
设为书签“b男_月经史”。

在设置书签时，应将书签结束符标在下一行，
以免男性调用模板删除该书签时产生空行，如下图所示：
2常见问题
1.模板制作时，回车后会将上一行的书签或可编辑区域带到下一行，如何处
理？
答：当光标在书签或可编辑区域的右标识符时回车，会将书签或可编辑区域带到下一行，此时回车后需选择可编辑区域或书签区域，重新设置书签或可编辑区域。

注：在模板制作时，可先多输入几个回车。

2.。