DIC(弥散性血管内凝血)课件
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请问： 为什么出 现这些瘀斑？ 为什么血 压会降低？
5
·DIC的概念 P191
是一种继发性的、以血液凝固性先升高而 后降低为特征，表现为先发生广泛的微血栓，而 后转为出血的一种病理过程。
DIC的本质是什么？
止、凝血功能异常！
先高凝－血栓
后低凝－出血
学习交流PPT
6
·DIC的概念
弥散性（Disseminated ）： －DIC的变化发生于全身多个部位，一般
【血小板在凝血中的作用】190页
血管内皮细胞损伤
血小板
胶原暴露 血小板粘附，被激活， 表达PF3
纤维蛋白原与 血小板结合
血小板聚集，进一步 与多种凝血因子结合
凝血块形成 血小板收缩使血栓坚固
学习交流PPT
13
·抗凝血系统
与Xa结合，抑制其活性
形成TF-VIIa-TFPI-Xa四合体，灭活TF-VIIa复合物
辅助
蛋白S（辅酶）
蛋白C，蛋白S及血栓调节蛋白的作用
学习交流PPT
15
·肝素
产生部位： 肥大细胞，嗜碱性粒细胞
抗凝机制：
1 与AT-III或肝素辅助因子II（HC-II）结 合，增强其抗凝活性
2 刺激VEC大量释放TFPI和其它抗凝物质
学习交流PPT
16
内皮细胞
组织纤溶酶原 激活物（tPA)
尿激酶（uPA）
学习交流PPT
8
·DIC的概念
Question: 正常情况下血液为什么能在心血管系 统内畅通流动？而一旦血管受损，又 能在损伤部位形成血栓，止血呢？ 1 血液流动快
2 血管内膜光滑完整
3 机体凝血与抗凝血之间保持动态平衡。
复习正常机体凝血与抗凝血是怎样保持平 衡的（书P179）
学习交流PPT
9
·凝血系统 185页
学习交流PPT
20
【凝血与抗凝血平衡的调节】
1.血管内皮细胞（VEC）的调节 2.分子网络调节－－
凝血、纤溶、补体和激肽系统
3.肝脾的调节
学习交流PPT
21
凝血系统
纤溶酶原活 化素原
Ⅻ
激肽释放酶原
Ⅻa
Ⅻf 激肽释放酶
纤溶酶原 活化素
激肽系统 激肽原
激肽
纤溶酶原 纤溶系统
纤溶酶 纤维蛋白（原）
补体系统
不局限于局部组织或某个器官
血管内（Intravascular）：
－DIC的凝血部位是血管内，与一般创伤引 起的凝血反应不同
学习交流PPT
7
·DIC的概念
弥散性（Disseminated ）： 血管内（Intravascular）：
凝血（Coagulation）：
－DIC 以止、凝血系统功能障碍为主要特征， 但若不治疗，则以凝血始，以出血终，临床 表现主要为出血、休克、微血管病性溶血性 贫血和器官功能障碍 。
XII
XIIa
胶原
激肽释放酶原
血管内皮细胞损伤
XI XIa 选择通路
IX
IXa
VIII X
血小板磷脂复合物 Ca2+
PF3 V Ca2+ Xa
组织损伤 释放
组织因子（III）
VII Ca2+
组织凝血活酶复合物
传统通路
PF3 凝血酶原激活物
凝血酶原（II）
凝血酶
纤维蛋白单体
纤维蛋白原（I）
XIII
Ca2+
了解
1 DIC的分型、诊断和防治原则。
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3
【讲授内容】
• 概念
• 病因和诱因
• 发病机制 • 分期分型 • 机能代谢变化----临床表现 • 诊断和防治原则
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4
学习交流PPT
这是一个 DIC的病人。 全身有大块 的瘀斑，血 压降低，血 培养发现脑 膜炎双球菌， 肾上腺出现 出血性坏死， 病人神志不 清。
Xa或IIa 可溶性纤维蛋白多聚体
Ca2+
XIIIa
Ca2+
稳定性纤维蛋学白习多交流聚PP体T
凝 血 系 统
11
●凝血过程可分为三大步：
1 凝血酶原激活物（Xa,Va,PF3,Ca2+）的形成
2 凝血酶原
血小板 凝血酶
XIII XIIIa
3 纤维蛋白原
纤维蛋白单体
纤维蛋白多聚体
血栓
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12
由一系列凝血因子（blood clotting factors）组成
凝血过程 酶解激活
凝血瀑布反应
外源性凝血途径 最主要
Extrinsic coagulation pathway
内源性凝血途径
Intrinsic coagulation pathway
学习交流PPT
10
内源性凝血系统
外源性凝血系统
激肽释放酶
凝血、纤溶、补体和激肽系统
3.肝脾的调节
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19
抗凝
提供物理屏障 产生及吸附多种抗凝物质 抑制血小板活化和Hale Waihona Puke Baidu集
血
产生及吸附多种凝血物质
管 促凝
内 皮
分泌多种粘附分子
细
促进（分泌释放t-PA及其受体等）
胞 对纤溶的调节
抑制（合成分泌PAI-1）
对血管舒缩活性的调节
舒张血管（PGI2,NO） 收缩血管（ET-1）
组织因子途径抑制因子（TFPI）
丝氨酸蛋白酶抑制物（AT-III） 抗凝血因
子活性，
体液抗凝系统 TM－PC系统
抑制凝血
肝素
因子激活
物 纤溶系统
单核吞噬细胞系统 细胞抗凝系统
肝细胞
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14
凝血酶原 凝血活性降低
凝血酶 血血（栓栓TM调调）节节蛋蛋白白 内皮细胞表面
蛋白C
增强
活化蛋白C
灭活 Va,VIIIa
激肽释放酶 补体C1抑制物
尿激酶原
纤溶酶原
PAI-1 纤溶酶原激活物
抑制物－1
纤溶酶
纤溶系统功能：
α2抗纤溶酶
纤维蛋白凝块溶解
α2巨球蛋白
保证血流通畅 参与组织的修复和血管的再生
纤维蛋白（原）
纤维蛋白 降解产物
(FDP)
纤维蛋白溶解系统激活与抑制示意图
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17
•抗凝血系统
组织因子途径抑制因子 丝氨酸蛋白酶抑制物 体液抗凝系统 PC系统 肝素 纤溶系统
C1
C1a
C3
C3a
FDP
凝血、纤溶、补体学和习交激流PPT肽系统之间的关系
22
【凝血与抗凝血平衡的调节】
抗凝血因子 活性，抑制 凝血因子激
活物
细胞抗凝系统
单核吞噬细胞系统
吞噬，清除凝血酶、凝 血酶原复合物、纤维蛋
肝细胞
白（原）、内毒素、组
灭活活化的凝血因子
织因子等促凝物质
合成抗凝血物质PC,AT-III,纤溶酶原
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18
·凝血与抗凝血平衡的调节
1.血管内皮细胞（VEC）的调节 2.分子网络调节－－
第十四章 第四节 弥散性血管内凝血
Disseminated Intravascular Coagulation （DIC）
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1
【教学要求】 掌握
1 DIC的概念。 2 DIC的发生机制。 3 DIC的临床表现及其发生机制。
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2
【教学要求】 熟悉
1 DIC的病因、诱因。 2 DIC的分期和各期特点。
5
·DIC的概念 P191
是一种继发性的、以血液凝固性先升高而 后降低为特征，表现为先发生广泛的微血栓，而 后转为出血的一种病理过程。
DIC的本质是什么？
止、凝血功能异常！
先高凝－血栓
后低凝－出血
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6
·DIC的概念
弥散性（Disseminated ）： －DIC的变化发生于全身多个部位，一般
【血小板在凝血中的作用】190页
血管内皮细胞损伤
血小板
胶原暴露 血小板粘附，被激活， 表达PF3
纤维蛋白原与 血小板结合
血小板聚集，进一步 与多种凝血因子结合
凝血块形成 血小板收缩使血栓坚固
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13
·抗凝血系统
与Xa结合，抑制其活性
形成TF-VIIa-TFPI-Xa四合体，灭活TF-VIIa复合物
辅助
蛋白S（辅酶）
蛋白C，蛋白S及血栓调节蛋白的作用
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15
·肝素
产生部位： 肥大细胞，嗜碱性粒细胞
抗凝机制：
1 与AT-III或肝素辅助因子II（HC-II）结 合，增强其抗凝活性
2 刺激VEC大量释放TFPI和其它抗凝物质
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16
内皮细胞
组织纤溶酶原 激活物（tPA)
尿激酶（uPA）
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8
·DIC的概念
Question: 正常情况下血液为什么能在心血管系 统内畅通流动？而一旦血管受损，又 能在损伤部位形成血栓，止血呢？ 1 血液流动快
2 血管内膜光滑完整
3 机体凝血与抗凝血之间保持动态平衡。
复习正常机体凝血与抗凝血是怎样保持平 衡的（书P179）
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9
·凝血系统 185页
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20
【凝血与抗凝血平衡的调节】
1.血管内皮细胞（VEC）的调节 2.分子网络调节－－
凝血、纤溶、补体和激肽系统
3.肝脾的调节
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21
凝血系统
纤溶酶原活 化素原
Ⅻ
激肽释放酶原
Ⅻa
Ⅻf 激肽释放酶
纤溶酶原 活化素
激肽系统 激肽原
激肽
纤溶酶原 纤溶系统
纤溶酶 纤维蛋白（原）
补体系统
不局限于局部组织或某个器官
血管内（Intravascular）：
－DIC的凝血部位是血管内，与一般创伤引 起的凝血反应不同
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7
·DIC的概念
弥散性（Disseminated ）： 血管内（Intravascular）：
凝血（Coagulation）：
－DIC 以止、凝血系统功能障碍为主要特征， 但若不治疗，则以凝血始，以出血终，临床 表现主要为出血、休克、微血管病性溶血性 贫血和器官功能障碍 。
XII
XIIa
胶原
激肽释放酶原
血管内皮细胞损伤
XI XIa 选择通路
IX
IXa
VIII X
血小板磷脂复合物 Ca2+
PF3 V Ca2+ Xa
组织损伤 释放
组织因子（III）
VII Ca2+
组织凝血活酶复合物
传统通路
PF3 凝血酶原激活物
凝血酶原（II）
凝血酶
纤维蛋白单体
纤维蛋白原（I）
XIII
Ca2+
了解
1 DIC的分型、诊断和防治原则。
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3
【讲授内容】
• 概念
• 病因和诱因
• 发病机制 • 分期分型 • 机能代谢变化----临床表现 • 诊断和防治原则
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4
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这是一个 DIC的病人。 全身有大块 的瘀斑，血 压降低，血 培养发现脑 膜炎双球菌， 肾上腺出现 出血性坏死， 病人神志不 清。
Xa或IIa 可溶性纤维蛋白多聚体
Ca2+
XIIIa
Ca2+
稳定性纤维蛋学白习多交流聚PP体T
凝 血 系 统
11
●凝血过程可分为三大步：
1 凝血酶原激活物（Xa,Va,PF3,Ca2+）的形成
2 凝血酶原
血小板 凝血酶
XIII XIIIa
3 纤维蛋白原
纤维蛋白单体
纤维蛋白多聚体
血栓
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12
由一系列凝血因子（blood clotting factors）组成
凝血过程 酶解激活
凝血瀑布反应
外源性凝血途径 最主要
Extrinsic coagulation pathway
内源性凝血途径
Intrinsic coagulation pathway
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10
内源性凝血系统
外源性凝血系统
激肽释放酶
凝血、纤溶、补体和激肽系统
3.肝脾的调节
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19
抗凝
提供物理屏障 产生及吸附多种抗凝物质 抑制血小板活化和Hale Waihona Puke Baidu集
血
产生及吸附多种凝血物质
管 促凝
内 皮
分泌多种粘附分子
细
促进（分泌释放t-PA及其受体等）
胞 对纤溶的调节
抑制（合成分泌PAI-1）
对血管舒缩活性的调节
舒张血管（PGI2,NO） 收缩血管（ET-1）
组织因子途径抑制因子（TFPI）
丝氨酸蛋白酶抑制物（AT-III） 抗凝血因
子活性，
体液抗凝系统 TM－PC系统
抑制凝血
肝素
因子激活
物 纤溶系统
单核吞噬细胞系统 细胞抗凝系统
肝细胞
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14
凝血酶原 凝血活性降低
凝血酶 血血（栓栓TM调调）节节蛋蛋白白 内皮细胞表面
蛋白C
增强
活化蛋白C
灭活 Va,VIIIa
激肽释放酶 补体C1抑制物
尿激酶原
纤溶酶原
PAI-1 纤溶酶原激活物
抑制物－1
纤溶酶
纤溶系统功能：
α2抗纤溶酶
纤维蛋白凝块溶解
α2巨球蛋白
保证血流通畅 参与组织的修复和血管的再生
纤维蛋白（原）
纤维蛋白 降解产物
(FDP)
纤维蛋白溶解系统激活与抑制示意图
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17
•抗凝血系统
组织因子途径抑制因子 丝氨酸蛋白酶抑制物 体液抗凝系统 PC系统 肝素 纤溶系统
C1
C1a
C3
C3a
FDP
凝血、纤溶、补体学和习交激流PPT肽系统之间的关系
22
【凝血与抗凝血平衡的调节】
抗凝血因子 活性，抑制 凝血因子激
活物
细胞抗凝系统
单核吞噬细胞系统
吞噬，清除凝血酶、凝 血酶原复合物、纤维蛋
肝细胞
白（原）、内毒素、组
灭活活化的凝血因子
织因子等促凝物质
合成抗凝血物质PC,AT-III,纤溶酶原
学习交流PPT
18
·凝血与抗凝血平衡的调节
1.血管内皮细胞（VEC）的调节 2.分子网络调节－－
第十四章 第四节 弥散性血管内凝血
Disseminated Intravascular Coagulation （DIC）
学习交流PPT
1
【教学要求】 掌握
1 DIC的概念。 2 DIC的发生机制。 3 DIC的临床表现及其发生机制。
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2
【教学要求】 熟悉
1 DIC的病因、诱因。 2 DIC的分期和各期特点。