朱震亨

于 五 行 ， 故 谓 之 君 ” ， “ 以
“ 以 名 而 言 ， 形 气 相 生 ， 配
君 相 二 火 的 区 别 则 在 ，
二、学术特色与临证经验
丹溪对相火的认识： 相火的重要性：丹溪十分强调相火对维持生 命的重要意义，如说：“天非此火不能生 物，人非此火不能有生”。
二、学术特色与临证经验
五火与相火——因果关系 “五脏皆有火（少火），五志激之，其火 （壮火）随起”。 生理状况下，相火有赖于阴，病理状况 下，则相火伤阴。
二、学术特色与临证经验
2.相火生理 （1）相火位置 肝肾之中 （2）相火特性 体阴而用阳 （3）相火作用 相火主动，生生不息 （4）相火与脏腑的关系 寄于肝肾，与胆、膀胱、心包络、三焦 等脏腑关系密切
二、学术特色与临证经验
（三）火证论治 内火为主（河间：外感之火） 病因：情志过极、色欲无度、饮食厚味 病机：五脏之火升 相火妄动 火邪内生 气机阻逆 1.实火可泻 正治：苦寒直折火势 反治：顺其病势而治，不可骤用凉药，必兼温散
二、学术特色与临证经验
2.火郁当发 取法东垣，用泻阴火升阳汤、升阳散火汤 3.虚火可补 （1）阴虚火动病机 阴精下流、相火妄动 （2）阴虚火动治则 滋阴降火,补阴必兼泻火 （3）阴虚火动治疗 阴精虚相火旺，创制大补阴丸治之 阴血虚相火旺，四物汤加知柏治之
3.人之情欲无涯,相火妄动伤阴（病理） 病因：心,君火也,为物所感则易动,心动则相火亦动 病机：动则精自走,相火翕然而起,虽不交会亦暗流而 疏泄矣
二、学术特色与临证经验
3、人之情欲无涯，相火易夺阴精 “人之情欲无涯” ——心火不明——相火妄动——耗伤阴精 阴不足——阴精难成易亏 阳有余——人体脏腑功能处于活跃状态 人体脏腑功能活动亢进状态
病因：情志过极、色欲无度、饮食厚味 病机：六欲七情之伤常先激起“脏腑之火”（“五性 厥阳之火”），如“醉饱则火起于胃；房劳则火起于 肾；大怒则火起于肝„„”然后煽动相火。五志激 之，其火随起。
二、学术特色与临证经验
五火失节——相火妄动 不一定有房劳（情欲刺激） 心君火也，为物所感则易动——心火不宁—相火妄动 煎熬真阴 “动则精自走” “煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死” 损伤元气 《内经》：“壮火食气，气食少火” 李杲：“火与元气不两立，一胜则一负” “相火，元气之贼也” 丹溪：相火妄动 耗伤阴精 元气之化生之源亏乏 元气虚
（二）相火论
理论渊源： 宗《内》之《天元纪大论》“君火以明，相火 以位”。王冰注释：“君火之政守位奉天之命，以 宣行火令尔，以名奉天，故曰君火以明，守位禀 命，故云相火以位。” 属运气概念，指时令节序的六气变化。指在正 常情况下相火必须随君火之后，发挥作用。尔后医 家逐渐把相火理论从自然的运气概念引申到人体脏 腑之中来。
李杲：下焦包络之阴火，强调病理，邪火盛耗 伤元气，“元气之贼” 朱丹溪：“相火之常，相火之变”
常——少火，生发元气（生理） 变——妄动之火，耗伤真阴，元气（病理） 张介宾：“相火不可言贼” 相——生理之火，“君相之火” 病理之火为“贼火”“邪火”“凡贼火均伤人”
（三）火证论治
清·程钟龄《医学心悟》“杂病主治四字者，气、 血、痰、郁也。丹溪治法。” 明·王纶：“丹溪先生治病，不出气、血、痰， 故用药之要有三，气用四君子汤，血用四物汤，痰用 二陈汤。久病属郁，主治郁之方曰越鞠丸。盖气、血、 痰三病，多兼有郁者，有郁久而生病，或久病而生 郁，或误药杂乱而成郁” 王纶：“杂病用丹溪”、“四证治病论”
李杲、朱丹溪、张介宾对相火的认识： 正常的相火是生命之动力，而过度的相火 便成了妄动，妄动则为元气之贼。 在这点上朱氏与李杲的观点是一致的。 “相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元 气不两立，一胜则一负。”
李氏只言其害，丹溪则提出了相火的常与 变，利与害的两重性，是对东垣学说的补充和 发展。
二、学术特色与临证经验
中医各家学说· 金元时期著名医家
朱震亨
教学目的
掌握：朱震亨相火论、阳有余阴不足论及 论治火证、痰证和郁证经验 熟悉：学术渊源、痰病历史沿革 了解：名字号、代表著作及学术成就对后 世的影响
一、生平著作
朱震亨(1281～1358),字彦修,元代婺州义乌（今 浙江义乌市）人。因世居丹溪,故学者尊之为丹 溪翁。
二、学术特色与临证经验
3.相火之妄动 性质：病理之火 病变：损耗真阴 （1）妄动原因 情志过极、色欲无度、饮食厚味等 （2）妄动危害 煎熬真阴，耗伤元气，百病由生
二、学术特色与临证经验
相火之变：为元气之贼
相火之动既然与人体的生命活动有关，故相火之 动失常就必然会导致病变。故他说：“人之疾病亦生 于动，其动之极也，病而死矣。”
二、学术特色与临证经验
“实火可泻”，用黄连解毒汤之类，苦寒直折，夺其 炎威，为正治法， “郁火可发”，凡火邪内郁不能泄越之证，多选用东 垣泻阴火升阳汤或升阳散火汤。 “虚火可补”，凡“中气不足者，味用甘寒”。显然 也取法于东垣。 丹溪的贡献是解决了阴虚火旺的机理问题，虽然 他认为“阴虚火动难治”，但在治法上创用滋阴泻火 法。他阐明了内伤杂病中阴虚火旺的原理，从河间火 的理论中把虚火与实火分别开来。
感 则 易 动 ” 。
“ 心 ， 君 火 也 ， 为 物 所
有 气 、 有 名 ， 五 形 属 火 的 心 ，
分 君 相 。 君 火 即 指 有 形 、
形 气 之 别 ， 五 行 归 属 不 同 而
相 ” ， 即 由 于 各 位 之 异 ，
命 ， 因 其 动 而 可 见 ， 故 谓 之
位 而 言 ， 生 于 虚 无 ， 守 位 禀
吐法：痰在膈上,或在经络之中,或胶固稠浊 下法：痰在肠胃间 攻法：食积痰 治火为先：痰因火盛逆上 攻补兼施：内伤挟痰
二、学术特色与临证经验
4.治疗方药 以二陈汤为基本方 根据病证用药，如根据痰的性质分湿痰、 食积痰、老痰等治之；按部位分痰在胁下、 皮里膜外、四肢、痰结核之不同而分别用 药。 5.痰证预后 痰成块,或吐咯不出,兼气郁者难治； 气湿痰热者难治
二、学术特色与临证经验
（3）顺时避虚 脏腑盛衰——对应——四时盈虚 天气四虚之时，注意护养脏腑
（4）节食茹淡 天赋：自然冲和之味，有食人补阴之功 人为：烹饪偏厚之味，有致疾伐命之毒
二、学术特色与临证经验
（二）相火论 源：《内经》运气学说 流：王冰“少阳相火说” 金元医家：相火与脏腑相关 丹溪：相火论 1.相火名位 君火：以名而言,形气相生,配于五行 相火：以位而言,生于虚无,守位禀命,动而可见、 主从关系
月： 常缺—运行于日之内——阴不足
阳常有余
天----大，运于地之外 日----恒圆，运于月之外
阴常不足 地----小，赖天之大气举托 （含于内） 月----常缺，禀日之光而明
二、学术特色与临证经验
2.人之生长壮老,阴气难成易亏（生理） 难成：男子十六岁而精通,女子十四岁而经行 易亏：男子六十四岁而精绝,女子四十九岁而经断 阴气之成,止供得三十年之视听言动
相火之常：为人身之动气 (1)火的特性：“火内阴而外阳”，在外之阳 动，源于内在之阴质。故人体的相火则以精 血、阴液为基础，“寄于肝肾二部”，肾藏 精 属水，肾中相火为“水中之火”，肝藏血， 属 木，肝中相火为“木中之火”，所谓“肝肾 之
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“火内阴而外阳” “水中之火”
二、学术特色与临证经验
(2)明确相火的部位： “寄于肝肾二部。肝属水而肾属于木”。相 火以肝肾精血为其物质基础。 除肝肾之外，相火还与心包络、三焦、胆 及膀胱等藏府有关。“胆者肝之府；膀胱者肾 之府；心包者肾之配也；三焦以焦言，而下焦 司肝肾之分。皆阴而下者也。”
三、学术评议
（一）丹溪是一位遵经善变，能博采众长，善结合 实践，能纠正时弊而具有独创精神的医学家。“相 火论”、“阳有余阴不论”、阴升阳降学说是其独 创的医学理论，滋阴降火、升补阴血以制阳是其独 创之治疗大法，气血痰郁论治是其丰富的临床实践 的产物，注重保养精血是其独到的养生原则。 （二）丹溪学说对后世的影响深远，并远传国外， 如日本医家特成立“丹溪学社”以研究其学。
（五）郁证论治 1.病因病机 病因：多由外感六淫、内伤情志、饮食失节和 久病失调等所致 病机：人体气血怫郁,传化失常,郁久化热生火 病位：中焦 2.临床证候 六郁：气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁、食郁 关键：以气郁为关键
二、学术特色与临证经验
3.治疗方药 治疗重点：调气清火 以苍术、川芎为主，并用越鞠丸解诸郁。 越鞠丸 气郁——香附 火郁——栀子 血郁—— 川芎 食郁——神曲 湿/痰郁——苍术 参王肯堂医学全书P：2401
二、学术特色与临证经验
丹溪所论火证，主要是内火，所谓“诸火病自 内作”，实多指相火病。 朱氏还提出“气有余便是火”的著名论点，精 辟地说明了气机阻逆产生邪火的病机。 证分实火、虚火与郁火。其治火证“轻者可 降，重者则从其性而升之。实火可泻„„虚火可 补。”“火郁当发”。此补河间纯用清热泻火的片 面性，有对东垣气虚发热中增添了阴虚发热的内 容，对后世影响甚大。
左图：《格致余论》书影
一、生平著作
左：《局方发挥》书影
右：朱丹溪陵园
二、学术特色与临证经验
（一）阳常有余阴常不足论


素问医经“阳道实,阴道虚”
程颢理学“阳常盈,阴常亏”
医理互证，丹溪独重“阳有余阴不足论”
1.天地日月相应,阳有余阴不足 天： 大——运行于地之外——阳有余 地： 小——在天之中————阴不足 日： 常盈—运行于月之外——阳有余
二、学术特色与临证经验
丹溪认为，五行之中，火与其它四行不 同，五行各一其性，唯火有二。 二火的共性是“动”——“火内阴而外 阳，主乎动者也，故凡动皆属火。” 风——厥阴风木 大寒——春分（多风） 火——少阴君火 春分——小满（喧暖） 暑——少阳相火 小满——大暑（炎热） 湿——太阴湿土 大暑——秋分（潮湿） 燥——阳明燥金 秋分——小雪（凉燥） 寒——太阳寒水 小雪——大寒（寒冷）
家学渊源：名门望族、尚儒习医
学医缘起：亲友恩师、久病难愈
师承脉络：程朱理学、许谦门人 改习岐黄，师从知悌 垂范后世：师承授受、滋阴学派 私淑甚众、代有发挥
一、生平著作
亲笔著作 《格致余论》 《局方发挥》 《本草衍义补遗》 门人整理 《金匮钩玄》《脉因证治》 《丹溪心法》《丹溪手镜》 《丹溪治法心要》
二、学术特色与临证经验
4.收心节欲茹淡,养阴抑阳摄生 （1）收心养心 “人心听命乎道心,而又能主之以静” （2）护阴摄养 幼年：不宜过于饱暖,以摄护阴精 青年：晚婚,以待阴精充沛；婚后宜节制房事,远彼 帷薄,以护阴精； 年老：养阴,顺应人体年老阴气渐少、精血俱耗之生 理状况,强调养阴,反对服食乌附金石丹剂。
二、学术特色与临证经验
(3)相火的功能： 相火作用的条件：“五火”（五脏之火，即五 脏的功能）之动中节是相火正常的重要保证， “彼五火之动皆中节，相火惟有裨补造化，以 为生生不息之运用耳。” 故凡人体脏腑、经络、气血等正常功能活 动以及生命的延续，无不体现了相火的重要作 用。
二、学术特色与临证经验
（五）郁证论治
郁——滞而不通 《内经》五郁学说 “诸气膹郁，皆属于肺”肺郁说
赵献可——肝郁说 现代关注——瘀血（实验角度） 古代关注——痰 丹溪创立六郁之说 郁者有六：气、湿、热、痰、血、食诸郁。六者 可单独为病，亦可相因致病，以气郁为关健。 吴谦《医宗金鉴》“何郁为满甚，便以何药为 主。”
二、学术特色与临证经验
二、学术特色与临证经验
2.临床证候 痰之为物,随气升降,无处不到 百病多有兼痰者 痰夹瘀血，遂成窠囊 风痰多奇证（怪病多痰） 或贮于脏腑,或客于经络,或停于四肢，导 致多种病症, 且变化多端，如结核、肿块、神 志病变等
二、学术特色与临证经验
3.治疗原则
（1）实脾燥湿：治本：“实脾土，燥脾湿” （2）治痰先治气：“治气为先，分导次之” （3）痰瘀同治：“血虚有痰,治痰为先,次养血行血”
二、学术特色与临证经验
（四）痰证论治 源流：《金匮要略》首列专篇讨论痰饮，后 世代有发挥。 《医学入门》“痰源于肾，动于脾，客于肺。”
1.病因病机 病因：情志忧郁、饮食厚味、外感无汗、滥投补剂， 或脾虚水谷不运，或肾虚水液不行，或阴虚火动 伤津等导致气机逆乱，津液停滞而为痰 病机：脾虚、湿滞、气郁、火炎