脑脓肿与胶质瘤的CT和MRI鉴别诊断
磁共振弥散加权成像在脑脓肿、恶性胶质瘤及转移瘤鉴别诊断中的临床应用
磁共振弥散加权成像在脑脓肿、恶性胶质瘤及转移瘤鉴别诊断中的临床应用作者：郑婷何晓鹏韩福刚来源：《中国实用医药》2008年第25期脑脓肿、恶性胶质瘤及转移瘤为脑内常见疾病，临床上都可引起颅内压升高以及相应区域神经功能受损，且常规CT及MRI检查都可表现为环状强化病灶及灶周水肿，常导致三者鉴别诊断困难[1-2]。
早期诊断和正确诊断这些疾病可以赢得手术时机和避免不必要的手术，对治疗方法的选择及预后至关重要[3-5]。
近年在磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)上日益广泛应用的弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)对三者的诊断与鉴别诊断有重要价值。
本文主要就包膜期脑脓肿、高级别胶质瘤及转移瘤的灶内坏死区和灶周水肿带在DWI上的表现、病理基础及鉴别诊断做一综述。
1 弥散成像基本原理1．1 弥散加权成像(Diffusion weighted imaging DWI)1．1．1 弥散加权信号形成的基础弥散是分子在媒介中的一种随机热运动(即布朗运动)，在生理功能中发挥重要作用。
布朗运动的原始动力是液体分子所具有的内在动能，这种动能与温度、分子的浓度梯度等有关，其量化单位为mm2/s。
MRI通过氢质子的磁化来标记分子而不干扰它的弥散过程，是一种理想的研究分子弥散的方法。
MR对人体水分子弥散运动的观察是通过在常规自旋回波成像序列基础上，在180度聚焦射频脉冲前后各加上一个位置对称、极性相反的梯度场，在梯度场的作用下，弥散中的水分子中的横向磁化发生相位位移，这种相位位移广泛扩散，相互干扰，导致MR信号衰减，从而形成DWI上的信号[6-7]。
信号衰减(SD)的程度可用公式表示为：SD＝-，D为弥散系数，b值为弥散梯度因子(difffusion gradient factor)。
弥散系数(D)，是指水分子单位时间内自由随机扩散运动的范围。
1．1．2 ADC值由于磁共振影像本身不能区分各种原因(如热梯度，原子间相互作用)引起的信号衰减，因此常用表观弥散系数(apparent diffusion coefficients,ADC)值来代替D值。
脑脓肿的临床特征及CT和MRI诊断
医用放射技术杂志 ２ ０ ０ ７年 第 ８ 总 ２ ４期 版权所有 侵权 必究 举报有奖 文责 自负 期 ６
患 者 ２ 男 性 ， ８岁 ， 上述 患 者 生 父 ， 陪 同其 女 儿 就 ： ４ 为 为 诊 ，发 现其 女 上 述 影 像 表 现后 ，遂 对 其 进 行 全 身 相 应部 位 检 查 ， 果 发 现其 诸 部 骨 质 与其 女 骨 质 病 灶 相 同 ， 在 其 手 、 、 结 亦 腕
途 径 侵 入 脑 组 织 所致 ， 是一 种危 及 患 者 生 命 的 严重 感 染 ， 年 近
来， 虽然总体发病 率和病死率 明显下降 …， 但仍有 一些 缺乏神
经 系 统 症 状 、 征 的 病 例 因 诊 断不 明延 误 治 疗 ， 体 现将 我 院 收治 ３ 患 者 临床 特 征 及 影 像 学 表 现 结 果 报 告 如 下 旨在 提 高 对 ０例
型 、 条型 、 合型三种 ， 线 混 本病 属 于混 和 型 。 鉴别 诊 断 ： 病 需 与以 下 骨病 鉴 别诊 断 ： 、 骨性 骨 转 移 本 １成
１９ ９ ３年 ４月 一 ２ ０ ０ ４年 １ 在 我 院 住 院 的 ３ ２月 ０例 脑 脓 肿 患 者 ， ２ 例 ， ９例 ， 龄 ９ ６ 男 １ 女 年 — ８岁 ， 平均 年 龄 ３ ６岁 ， 诊 时 就 间发 病 ３ 一 ２个 月 ， 部病 例均 经头 颅 Ｃ ｄ 全 Ｔ和 （ ） 共 振 成 像 或 磁
本病的认识 。 资 料 和 方 法
１ 病 例 资 料 、
ｘ 线表 现 ： 骨斑 点症 好 发 于 手 、 短 骨 ， 状 骨 的 干 骺 端 、 足 管 骨 端 、 骨 、 规 则骨 ， 少 累 及 颅骨 肋 骨 、 、 骨 。病 灶 多 呈 扁 不 很 胸 锁
脑脓肿的影像诊断与鉴别诊断
病理分期
脑脓肿形成
病理
脑炎早期（1-3天） 急性水肿
CT表现
边界模糊低密度区
脑炎晚期（4-7天） 水肿、坏死
低密度，环形强化及灶 周水肿
脑脓肿形成早期（8- 中央液化、脓肿膜形成 呈薄壁均匀环形强化，
14天）
壁薄约1-3mm
脑脓肿形成晚期（14 脓肿完全形成 天后）
完整光滑壁，厚约36mm，周围水肿轻
见气液平。 ➢ 增强扫描脓肿壁明显均匀环形强化，脓腔不强化。 ➢ DWI脓腔显著高信号，强化区弥散不受限。 ➢ MRS上0.9ppmAA峰、1.33ppmLac峰。
特异性表现
• 血行感染的病灶好发于皮质和皮髓质交界区，常多发。 • 强化环在灰质侧、白质侧厚度可有差别，由于皮质侧血
供丰富，靠近皮质侧较厚、光滑，而白质侧可见毛刷样 改变。
• 多急性或亚急性起病，女性多见。 • 多分布在大脑半球皮层下白质、下丘脑、脑室旁，单发，
少数多发。 • 病灶常＞2cm，可有轻度血管源性水肿及占位效应。 • 平扫低密度，MRI上呈长T1长T2信号，增强开环样强化
，急性期可见弥散受限。 • 皮质类固醇治疗迅速缓解。
鉴别诊断脑实质结核
• 常发生于儿童或青年人，症状不典型，免疫缺陷患者中更高，多种 病理改变同时存在。
，但ADC值高于脓腔。 • 增强扫描呈不均匀脑回样、条状、环状强化。
小结
• 潜在致死但可治愈的病变，幕上多见。 • 病理分为3期：急性脑炎期、化脓期、包膜形成期。 • 急性脑炎期表现为边界不清低密度。 • 化脓期及包膜形成期脓肿壁呈等密度或等信号，壁厚薄均
匀，增强环形强化，脓腔不强化。 • DWI上脓腔明显受限，对诊断及鉴别诊断起关键作用。
脑脓肿的影像诊断与鉴别 诊断
脑脓肿鉴别诊断
脑脓肿：是化脓菌在脑实质感染的一种炎症性疾病。
依脑脓肿所在位置不同，临床表现各异，可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体瘫痪、脑膜刺激征、失语、癫痫等症状。
CT上化脓期为不规则低密度，包膜形成期表现为环状高密度，中心低密度，增强扫描明显强化，环壁厚薄均匀。
MRI上化脓期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脓肿壁T1WI、T2WI呈等信号，脓肿中心及周围水肿呈T1WI低信号、T2WI高信号影，增强扫描呈环形强化。
脓肿形成期脓肿壁等信号或高信号，T2WI呈环状低信号，脓腔呈T1WI低信号，T2WI 呈高信号，增强后表现为薄壁光滑的环形强化。
DWI脓肿中囊液均表现为高信号。
该患临床表现结合影像学考虑本病可能性大，进一步完善检查。
星形细胞瘤：是最常见的脑胶质瘤，成年星形细胞瘤多见于额叶、顶叶、颞叶。
胶质瘤以20-40岁多见，肿瘤一般生长较缓慢，其临床症状、体征取决于病变部位和肿瘤病理特征。
常见症状有头痛、呕吐、偏盲、偏瘫、感觉障碍、癫痫发作和精神症状等。
CT、MRI增强的环不规则、薄厚不均较脑脓肿更明显，环周及环内可伴有结节或不规则强化，瘤周围水肿明显，无其他部位恶性肿瘤史，不考虑本病。
转移瘤：好发年龄40-60岁，最常见的原发肿瘤是肺癌、胃肠道癌、乳癌等。
多发生于脑灰白质交界处，多数位于幕上，常见有头痛、抽搐、癫痫、精神症状等。
根据转移瘤部位不同而出现肢体远端、感觉障碍、颅神经麻痹、及视乳头水肿等体征。
多数已知有原发恶性肿瘤，CT、MRI上肿瘤大多位于脑灰白质交界区，呈类圆形，瘤周围水肿明显，增强扫描呈环形强化，环壁较厚且不均匀。
无其他部位恶性肿瘤史，不考虑本病。
脑脓肿的CT及MRI诊断与分析
脑脓肿的CT及MRI诊断与分析发表时间：2018-11-20T14:57:51.850Z 来源：《健康世界》2018年20期作者：李柏微[导读] 50例脑脓肿患者，CT及MRI表现有其典型特征，使脑脓肿诊断正确率可达92％~100％。
结论：CT及MRI诊断为脑脓肿最主要诊断手段,为脑脓肿选择适当的治疗方法提高治愈率。
哈尔滨市双城区人民医院 150100 李柏微【摘要】目的：探讨脑脓肿患者采用CT 和MRI诊断，对临床诊断价值进行分析。
方法：选取我院2016年1月~2017年12月期间收治的脑脓肿患者50例，采用ＣＴ及MRI扫描，对影像表现进行分析。
结果：50例脑脓肿患者，CT及MRI表现有其典型特征，使脑脓肿诊断正确率可达92％~100％。
结论：CT及MRI诊断为脑脓肿最主要诊断手段,为脑脓肿选择适当的治疗方法提高治愈率。
【关键词】脑脓肿；CT 、MRI；脑脓肿是指脑内局限性的化脓性炎症并有脓肿形成。
一般由细菌感染所致，少数为真菌和寄生虫感染。
主要临床表现有头痛、发热、癫痫、高颅压、意识障碍、局灶性体征，头痛为最常见的首发症状[1]。
头颅 CT、MRI、脑脊液检查可帮助诊断。
选取我院2016年1月~2017年12月期间收治的脑脓肿患者50例，采用ＣＴ及MRI扫描，对影像表现进行分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的脑脓肿患者50例，其中男28例，女22例，年龄最小12例，最大71岁，平均年龄53.5±2.5岁。
病程1天~6个月，平均2.5±0.5个月。
主要临床表现，头痛头晕、恶心、呕吐36例，癫痫发作20例，颅内压增高26例，发热34例，一侧偏瘫16例，眼底水肿12例，肢体感觉减退10例。
其中中耳源性感染15例，血源性感染13例，直接感染7例，隐源性感染15例。
1.2 方法采用德国西门子螺旋CT机，扫描层厚10mm,层距10mm;MRI用ASM-016P 磁共振仪,SE系统，常规增强扫，层厚10mm,层距10mm,增强扫描做SE-T1Wl的轴位、失状位、冠状位扫描。
脑脓肿的影像学诊断
脑脓肿的影像学诊断脑脓肿的影像学诊断脑脓肿是指由于感染引起的脑组织局部化脓性炎症性坏死。
影像学诊断在脑脓肿的早期诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将介绍脑脓肿的常见影像学表现和诊断要点，并通过Markdown文本格式进行输出。
一、常见影像学表现1. CT扫描CT扫描是最常用的脑脓肿影像学检查方法之一。
在脑脓肿的CT 表现中，可见下列几种常见的影像学表现：- 低密度区：脑脓肿可呈现为局限性低密度区，表现为脑组织密度降低，与周围正常脑组织相比密度较低。
- 壁样强化：脑脓肿周围的壁样强化是其典型表现，通常在静脉期和延迟期显现。
- 周围水肿：脑脓肿周围可出现水肿，表现为周围脑组织对比剂吸收减低。
2. MRI扫描MRI扫描是另一种常用的脑脓肿影像学检查方法。
MRI对于脑脓肿的分辨率更高，能够提供更多的信息。
在脑脓肿的MRI表现中，常见的影像学表现有：- T1加权像上信号异常：脑脓肿在T1加权像上呈现为异常信号，通常呈现为低信号。
- T2加权像上信号异常：脑脓肿在T2加权像上呈现为异常信号，通常呈现为高信号。
- 增强MRI：增强MRI常用于观察脑脓肿周围的壁样强化，以及脓腔和小脓肿的描绘。
二、诊断要点1. 影像学结合临床在进行脑脓肿的影像学诊断时，需要将影像学表现与临床病情相结合，进行综合分析和判断。
临床症状和体征，如头痛、发热、意识障碍等与影像学表现的一致性对脑脓肿的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
2. 差异诊断脑脓肿的影像学表现与其他疾病的影像学表现有一定的类似性，因此需要进行差异诊断。
常见的需要与脑脓肿进行鉴别的疾病有：脑肿瘤、脑脓肿样脑病变、脑膿肿等。
3. 腔内和腔外感染诊断脑脓肿的影像学诊断重点是对腔内和腔外感染进行鉴别。
对于腔内感染，需要观察脓腔和脓肿的形态、壁样强化等特征；对于腔外感染，需要注意周围脑组织的水肿和壁样强化等表现。
总结脑脓肿的影像学诊断在脑脓肿的早期诊断和治疗中起着重要的作用。
CT扫描和MRI扫描是常用的脑脓肿影像学检查方法。
脑胶质瘤的磁共振成像诊断及鉴别诊断
-"像诊断.脑胶质瘤的磁共振成像诊断及鉴别诊断李彩霞大脑胶质瘤属于中枢神经系统原发性肿瘤疾病,在临床上较为少见，同时患者临床症状不典型,在诊断过程中容易出现误诊,进而延误治疗，在病理学中，以神经胶质细胞弥漫性瘤样生长,维持原有解剖结构完整性为，胶质瘤发病原不!为为大脑胶质细胞系统发出现异常，脑内出现弥漫性原始神经胶质细胞。
本次研究对脑 胶质瘤诊断中应用磁共振成(MRI)诊断以进研究，旨在脑胶质瘤诊断，现报告下。
1资料与方法1.1:择取2019年3月至2020年3月，在我院进行治疗胶质瘤患者共40作为研究,性21,女性19例;年龄21~55岁，(36±5)岁。
患者临床主要发症状为神经、以，单无力同时在、维迟钝、、以及视力1.2方法:对所有患者进行MRI扫描检查，使用型号为飞利浦1.5T 3.0T型磁共,为5 mm,层厚设置为8~10mm。
采用者自旋回波，造影剂为轧喷替酸萄甲胺(GD-DTPA)，剂量为1.5-2.0 mmol/kg，于患者手肘静脉在1min内完成团注，完成后进行,中用多个横轴位矢状位，增强中使用T1WI加权像冠状位、矢状位以及轴位，根据T［W1、T2W1以增强T1W1图定瘤区、瘤周围区以瘤周围坏死区，以为正照组，影表现与出血量之关系进，统计大量出血、少量出血MRI信，记录胶质瘤信改变情况，最后通过世界卫生组织(WH0)脑肿瘤类标准以MRI诊断结果肿瘤病理类型进类。
1.3观察指标：患者MRI表现、肿瘤出血信情况，统计病理类型。
2结果2.1不同病理类型以及位置分布情况:MRI中，大部分患者病变区域呈现为弥漫性斑片状信号，在T2FLAIR以T2W1中表现为高信，在T1W1中表现为信以及低信号&在入组脑肿瘤分类中，变性星形细胞瘤17例，占42%,其余为弥漫性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、室管膜肿瘤少突胶质细胞瘤。
胶质瘤布在额DOI:10.11655/zgywylc2020.24.009作者单位:041000山西省临汾市人民医院核磁室叶14例，占35%；颖叶8例，占20%；额顶叶6例，占15%；枕叶2例，占5%；4例，占10%；丘脑2例，占5%；脑室2例，占5%；四脑室2例，占5%&2.2不同病理型在MRI中信布情况：间变性星形细胞瘤17例，在T1W1中表现为信，在T2W1中表现为高信，在瘤周在肿,在增强中，为明显不状团块状强化。
脑脓肿的影像学诊断
脑脓肿的影像学诊断引言脑脓肿是一种严重的颅内感染并且会导致局部化的脑组织坏死。
影像学诊断对于确定脓肿的位置、大小和形态非常重要，可以辅助临床医生进行治疗决策和手术规划。
影像学检查方法脑脓肿的影像学检查主要包括以下几种方法：1. CT扫描CT扫描是最常用的脑脓肿影像学检查方法之一。
脓肿在CT图像上呈现为圆形或椭圆形的低密度区域，边界清晰。
周围可见占位效应，即脑组织的推移和挤压。
根据脓肿内液体的密度不同，还可以进一步判断感染程度和脓肿的成熟度。
2. MRI扫描MRI扫描是另一种常用的脑脓肿影像学检查方法。
与CT相比，MRI对于脓肿的分辨率更高，可以清晰地显示脓肿的边界和其周围脑组织的改变。
MRI还可以通过T1加权和T2加权图像的比较，了解脓肿内不同物质的含量，进一步判断脓肿的成熟度和感染严重程度。
3. 脑脓肿放射性核素扫描脑脓肿放射性核素扫描是一种核医学影像学检查方法。
通过给患者注射放射性标记物质，并利用放射性示踪技术观察标记物质在脑组织中的分布情况，以确定脓肿的位置和范围。
脓肿在核素扫描图像上呈现为高吸收区域，与周围正常脑组织的吸收明显不同。
4. 脑脓肿超声检查脑脓肿超声检查是一种无损伤、快速和可重复的影像学检查方法。
通过超声波的反射原理，可以清晰地显示脑脓肿的边界和形态。
超声检查还可以观察脓肿内部液体的性质，进一步了解脓肿的性质和成熟度。
影像学诊断要点脑脓肿的影像学诊断要点主要包括以下几个方面：1. 位置和形态根据影像学检查结果，确定脓肿的位置和形态。
脓肿通常位于脑组织的深部，如脑实质、脑膜下或脑室内。
脓肿的形态通常为圆形或椭圆形，边界清晰。
2. 边界特征观察脓肿的边界特征。
脓肿常常有一圈明显的边界，与周围脑组织的密度差异明显。
3. 占位效应观察脓肿周围脑组织的占位效应。
脓肿的形成会导致周围脑组织的推移和挤压，导致相应位置的脑组织密度异常。
4. 显影剂增强对于疑似脓肿的病例，可以进行显影剂增强扫描。
胶质瘤的CT、MRI表现
胶质瘤的影像学表现胶质瘤起源于神经胶质细胞,包括星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、少突胶质瘤和室管膜瘤等。
最常见的原发性脑肿瘤,约占颅脑肿瘤的40%-50 %。
星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤(占40%),占颅内肿瘤的17%。
成人多见于幕上,儿童多见于小脑。
「影像学表现」CT:(1)幕上I、Ⅱ级星形细胞瘤:大部分表现为脑内低密度病灶,少数为混合密度灶,部分患者瘤内可见钙化。
肿瘤边界不清晰,瘤周水肿少见且较轻。
增强后扫描常无明显强化,少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的略微强化,有的有壁结节甚至花环状强化。
(2)幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤:病灶密度不均匀,以低密度或等密度为主的混合密度最多。
肿瘤内的高密度常为出血。
低密度为肿瘤的坏死或囊变区。
肿瘤多有脑水肿。
增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化,可呈不规则的环状或者花环状强化,在环壁上还可见强化不一的瘤结节。
若沿胼胝向对侧生长则呈蝶状强化,占位征象明显。
(3)小脑星形细胞瘤:囊性者平扫为均匀水样低密度,边界清晰,囊壁可有钙化,增强扫描囊壁结节不规则强化。
壁结节较大,在1 cm 以上。
实性者平扫为以低密度为主的混合密度,多数有坏死囊变区,肿瘤实性部分变化可有明显强化。
多有水肿,第四脑室受压移位、闭塞,上位脑室扩大,脑干受压前移,桥脑小脑角池闭塞。
热文:各种脑肿瘤在PET-CT中显像脑胶质瘤在PET-CT与MRI图像MRI:(1)幕上星形细胞瘤:T1WI 略低信号,T2WI 高信号。
肿瘤的信号常不均匀,与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。
肿瘤内出血多数在T1WI、T2WI 像上均为高信号。
钙化在T1WI、T2WI 像上均为低信号,但其敏感性不如CT。
Gd—DTPA 增强扫描:偏良性的肿瘤多无增强;偏恶性的肿瘤多有增强,表现多种多样,可呈均匀一致性增强,亦可呈不均匀或花环状增强。
肿瘤四周水肿时,T1WI为低信号,T2WI为高信号。
增强扫描因肿瘤强化明显,可区别水肿与肿瘤。
肿瘤鉴别诊断
1、听神经瘤：本病病程较长，随病程发展，可出现耳鸣、耳聋等听神经刺激和破坏症状，患侧面部麻木、知觉减退等面神经受累症状。
病程后期可出现小脑体征，严重时可出现枕骨大孔疝。
CT检查示：主要表现为圆形或分叶状密度、等密度或高密度病灶。
MRI检查示小脑脑桥角区长T1，长T2信号。
结合该患者病史、症状、体征及辅助检查，考虑该病可能性大。
2、胆脂瘤：本症可发生于任何年龄，以20-50岁多见，多位于侧脑室内，早期可无症状，随着囊肿长大可引起颅内压增高。
少数位于第三、第四脑室，第三脑室可可有嗜睡症征等，并可反复发作。
结合患者病史及体征，不能排除此病的可能性.3、脑膜瘤：60-70%位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨等蛛网膜颗粒存在的地方。
生长缓慢，病史长，良性多见。
MRI在T1WI多呈等或高信号，T2WI多呈低信号，可见硬膜尾征，从病史及辅助检查考虑此病可能性不大。
4、转移癌：老年人多见，多有其它器官的原发病灶，以肺部多见。
主要临床表现为高颅压引起的临床症状，如头痛、呕吐等。
头部MRI显示不规则的长T1、长T2信号影，占位效应及周边水肿明显，从病史、查体及辅助检查尚不能排除此病。
5、脑脓肿：病人多有中耳炎等感染史，发热明显。
有脑膜炎的体征，头部MRI常表现为：圆形或类圆形的长T1、长T2信号影，增强后可见脓肿周围的囊壁，病灶中央信号不变，附近脑组织可有水肿信号影，脑室系统可受压、移位，从病史、查体及辅助检查见可基本排除本病。
诊治计划：拟提检项目及次数：检凝血象、血型，外科综合，血常规，尿常规，肝功，肾功，血糖，离子，心电，胸透。
1、颅内炎性改变：包括化脓性及结核性，常有发热史或感染结核史，肺内结核或胃肠道结核，化脓性分不同时期不同表现，包括急性脑炎期、化脓期、包膜形成期。
可通过脑脊液检查及影像学检查鉴别。
结合病史，症状及辅助检查结果，考虑脑脓肿可能性大。
2、胶质瘤：中枢系统最常见的恶性肿瘤，起病急，病程短，在脑内呈浸润性生长，边界不清晰，生长迅速，病灶周围有水肿。
脑脓肿的影像学诊断
脑脓肿的影像学诊断脑脓肿的影像学诊断一、引言脑脓肿是一种严重的颅内感染病变，其准确的影像学诊断对于确定脑脓肿的部位、范围和类型具有重要意义。
本文旨在提供一个详细的脑脓肿影像学诊断的范本，以供参考使用。
二、临床表现脑脓肿的临床表现多样，常见症状包括头痛、发热、意识障碍、颅内压增高等。
在进行影像学诊断时，需结合患者的病史和临床症状进行综合分析。
三、影像学检查方法1、计算机断层扫描（CT）CT是最常用的影像学检查方法之一，可快速获取高分辨率的脑部图像。
在脑脓肿的影像学诊断中，CT表现出现焦外低密度区、壁结构增厚等特征。
2、磁共振成像（MRI）MRI可以提供更详细的脑部解剖学信息，并对脑脓肿的局部范围和类型进行更准确的评估。
在脑脓肿的影像学诊断中，MRI常显示为T1加权图像呈低信号，T2加权图像呈高信号以及壁结构增厚等特征。
四、脑脓肿的影像学表现脑脓肿的影像学表现可以分为以下几个方面：1、形态特征脑脓肿常呈圆形或椭圆形，边界清晰或模糊不清。
尤其是在CT 图像上，脑脓肿呈现为水样密度区域。
2、壁结构增厚脑脓肿的壁结构通常增厚，可能伴有强化。
这是由于脑脓肿周围的炎性渗出和新生血管的增生。
3、焦外水肿脑脓肿周围可出现不同程度的水肿，与病变排泄通道的阻塞和溢液有关。
4、合并其他病变脑脓肿可能合并其他病变，如脑积水、脑梗死等。
影像学检查需要全面评估相关病变和其对脑脓肿的影响。
五、影像学诊断注意事项在进行影像学诊断时，需要注意以下几个方面：1、结合临床表现影像学诊断只是一个辅段，结合患者的病史和临床表现进行综合分析才能得出准确的诊断结论。
2、多序列影像利用不同的成像序列（如T1加权、T2加权、增强等），能够更全面地观察脑脓肿的形态、范围和特征。
3、动态观察通过多次影像学检查观察脑脓肿的演变过程，可以帮助评估病变的治疗效果和预后。
六、附件本文档涉及的附件包括：脑脓肿的CT图像、MRI图像和相关影像学报告。
七、法律名词及注释1、脑脓肿：脑内感染引起的脑组织局部坏死和脑膜炎症的病灶。
不典型脑脓肿与胶质母细胞瘤的CT鉴别特征
不典型脑脓肿与胶质母细胞瘤的CT鉴别特征摘要】目的：探讨脑脓肿与胶质母细胞瘤的影像特征，提高脑脓肿及胶质母细胞瘤的诊断正确性。
方法：搜集手术病理证实的脑脓肿16例,胶质母细胞瘤21例,对其平扫及其增强影像进行回顾分析、比较脑脓肿及胶质母细胞瘤的影像特征。
结果：脑脓肿组CT表现：环壁溥，边缘较光滑，环状强化周围可见子灶显示，水肿相对较轻。
胶质母细胞瘤组CT表现：花环状增强，水肿明显，环壁厚，边缘多不光滑，可见壁结节。
结论：不典型脑脓肿与胶质母细胞瘤的CT影像相似，易误诊，仔细分析影像，有助于两者的鉴别诊断。
【关键词】脑脓肿胶质母细胞瘤鉴别诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0038-02随着CT技术的快速发展，高压注射技术的应用，CT对颅脑病变的观察更趋清晰，可准确定位，评价病变的大小、边缘、内部特征及与周围组织的关系，指导临床制定合理的治疗方案。
本文回顾分析经临床手术及穿刺病理证实的16例脑脓肿及21例胶质母细胞瘤的CT平扫和增强后影像表现，分析二者差异，以提高其诊断正确率及鉴别诊断水平。
1 资料与方法1.1 一般资料收集经临床手术病理证实的胶质母细胞瘤21例，男性：18例，女性：3例，年龄35岁～68岁，平均年龄51.5岁。
均平扫加增强扫描，6例行MR检查。
脑脓肿16例，男性：13例，女性：3例，年龄16岁～66岁，平均年龄41岁。
其中有2例术后脓肿形成。
1.2 方法所有患者均平扫加增强扫描，平扫用美国GE16排螺旋CT机，层厚0.5cm,间隔0.5cm，120KV，175mA，自颅底至颅顶连续扫描，窗位35，窗宽90。
增强扫描用荷兰PHILIPS公司Brilliance128排全身CT机，扫描参数120KV，175mA，矩阵：512×512，螺距（pitch）=2：1,采用0.5mm层厚和标准算法重建，。
对比剂为碘海醇300，采用高压注射器单相注射，速率为3ml/s,经肘静脉注射，一般造影剂总量为80-100ml，30 s后开始扫描。
脑胶质瘤与脑脓肿的CT诊断和鉴别
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痉 挛 使 输 卵 管 充 盈 不 良而 失 败 。２ ５例 用 优 维 显 作 造 影 剂 ， 成 优维显 造影 的 ２ ５例 全 部 成 功 ， 影 图 像 清 造 功率 １０ ０ ％。 使 用 泛 影 葡 胺 作 造 影 剂 的 ２ ５例 患 者 中 ， 影 后 造 有１ ６例 （４ ） ６ ％ 出现 腹 痛 征 象 ， 中 １例 较 重 ； 优 雒 显 做 造 其 以
［ 稿 日期 】 ２ ０ 收 ０ ６—０ １—１ ２
脑 胶 质 瘤 与脑 脓肿 的 Ｃ Ｔ诊 断和 鉴 别
胡 仁 伟
（ 江省 江 山市 中 医院 ， 江 江 山 ３ ４ ０ ） 浙 浙 ２ １ ０
［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 脑 胶 质 瘤 与 脑 脓 肿 的 Ｃ 表 现 及 鉴 别 诊 断 。 方 法 回顾 性 分 析 经 病 理 证 实 的 ２ Ｔ ０例 脑 胶 质
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现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ６Ｎ ｖ ｅｉｎ ０ ｏ ．１ （ １ Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｅ ａ ｅ ｉ ２
确两者之间的鉴别诊断要点 。
１ 临 床 资 料
度周边可见脓肿壁完 整规 则 １ ０例 ， 不完 整不规 则 ４例 ， 壁厚
３ ～５ｍｍ， 肿 内低 密 度 Ｃ 值 １ ～１ 。 增 强 扫 描 ４例 不 脓 Ｔ ０ ６Ｈｕ 强 化 ， 急性 早 期 脑 炎 阶段 ，６例 出 现 完 整 的 环 状 强 化 ， 中 为 １ 其
瘤和 ２ 经临床证 实的脑脓 肿患者的 Ｃ ０例 Ｔ表现 。蛄果 两者病 灶 均呈环状 强化 ， 胶质 瘤的环 状 强化壁 厚薄不 均 ， 靠
脑脓肿的MRI诊断分析
２ ０ １ ５ 年０ ７月第 １ ４ 卷第 ０ ７ 期总第 ３ １ ２ 期
脑脓肿 的 Ｍ Ｒ Ｉ 诊 断分 析
鲍 艳
（ 湖北科技学院生物 医学＿ Ｔ － 程 学院，湖北 成宁 ４ ３ ７ １ ０ ０ ）
摘 要：本文的 目的是分析脑脓肿病例的 ＭＲ ｊ 影像，以提 高诊 断水平。采用方法是收集 １ ６ 例手术病理证
２ 资料与方法
２ ． １ 一般 资料
观察增强扫描图像上颅内环形强化病变 的形态、大 小 、位 置 、数 目、结 构 （ 包括 有无 壁结 节 、子环 及
分房 ） ，环 的 内外侧缘 光整 Байду номын сангаас否 、环 的完整 性 、环 壁 的厚 度及 测量 三维 径线 ， Ｔ ２加权像 上测 量脑 水肿 的
的 ｌ ０例脑脓肿患者在弥散加权 图上脓液均表现为 高信 号 。
诊时全身感染 中毒症状轻 ，仅有颅 内高压相应症状 １ ０ 例 患 者 行 ＤｗＩ扫 描 。 常 规 扫 描 序 列 包 括 ： ＷＩ ／ ＡＸＬ、 Ｓ ＡＧ 、 Ｆ Ｓ Ｅ Ｔ ２ Ⅵｒ Ｉ Ｌ、 Ｔ２ ｌａ ｆ ｉ ｒ ／ ＡＸＬ 和 体征 。临床 诊 断 除典 型体 征外 ，主要 依据 影 像学 Ｔ１ 检查，既往多数检查 已被淘汰 ，目前 Ｃ Ｔ或 Ｍ 检 及增 强后 Ｔ １ ｗＩ ／ Ａ ） （ Ｉ ， 、Ｓ ＡＧ、Ｃ Ｏ Ｒ，增 强对 比剂 为
实为脑脓肿患者 ，对其 Ｍ 平扫和增强影像表现进行比较和分析 。结果显示 ＭＩ ｕ平扫脓壁信号在不同时 期表现不同，脓液在 Ｔ １ ｗＩ 上为低信 号，Ｔ ２ ＷＩ 上为高信号，Ｄ ＷＩ 上均表现为高信号，１ ３ 例增强后脓肿壁
呈显著环状强化 ，３ 例为不连续结节样 强化，脓液不强化 。结论是 ＭＲ Ｊ 增强和弥散加权对脑脓肿的诊 断有
“脑脓肿”的影像表现及鉴别诊断
“脑脓肿”的影像表现及鉴别诊断脑脓肿影像表现在发达国家，脑脓肿比原发性和继发性脑肿瘤更少见。
脑脓肿的影像表现与多形性胶质母细胞瘤（GBM）和转移灶非常相似。
但典型的脑脓肿在免疫力正常的患者中表现为囊性/坏死性中心，脓肿壁强化，周围水肿伴占位效应。
脑脓肿通常为血源性，位于白质深处。
可单发或多发。
在MRI上，脓肿表现为囊性区显著弥散受限，脓肿壁灌注减弱（图1）。
这些特点使得脑脓肿与GBM和转移灶相鉴别的准确性超过95%（图2）。
事实上，所有的化脓性脓肿在DWI上都表现为弥散受限，而非化脓性脓肿，如结核球和弓形虫瘤则有各种不同的DWI信号。
然而在极少数情况下，GBM也可表现为中央弥散受限，从而误诊为脓肿。
重点提示对脑脓肿的快速诊断使其得以及时治疗。
这既可以拯救生命，也可以避免针对转移灶和原发性肿瘤的昂贵耗时检查。
典型临床表现癫癎急性发作和局灶性神经功能缺陷是最常见的主要症状。
常无全身性感染征象。
可能有近期牙科手术史、心内膜炎、鼻窦和耳部感染病史。
鉴别诊断在免疫正常的成年人中，表现为环状强化，中央为囊性变或坏死，可见周围水肿和占位效应，鉴别诊断包括脓肿、GBM和转移灶。
化脓性脓肿中央呈显著、均匀的高DWI信号。
在极少数情况下，GBM中央囊性成分也可表现为弥散受限，但其受限程度通常没有脓肿高，且不均匀。
脓肿壁的相对脑血容量（rCBV）正常或降低，而GBM和转移瘤壁的rCBV会升高。
结核球和囊虫病灶的DWI表现多样，常为多发。
在免疫低下的患者中，弓形虫病和淋巴瘤也应当作为鉴别诊断，它们常有更加多样化的影像特征（图3）。
教学要点在大多数病例中，化脓性脓肿可以轻易地与GBM和转移灶相鉴别，因其中央呈显著均匀的高DWI信号，脓肿壁rCBV降低。
ABCD图1 （A-B）在T2WI上，单发脑脓肿表现为中央高信号、周围可见水肿、脓肿壁薄（A-B.箭）与脑实质等信号冠状位增强扫描T1WI可见脓肿壁强化；（C-D）轴位DWI和ADC示病灶中央无强化成分显著弥散受限ABCDE图2（A-B）T2WI上一个脑内单发病灶呈中央高信号，壁相对较厚，增强扫描T1WI可见强化。
脑脓肿与胶质瘤的CT和MRI鉴别诊断
脑脓肿与胶质瘤的CT和MRI鉴别诊断脑脓肿与胶质瘤在影像上有许多相似之处，易导致误诊，给治疗带来不便。
笔者收集脑脓肿(简称A,以下同)和胶质瘤(简称B,以下同)共60例的CT和MRI表现，分析二者相同和不同之处，探讨二者的鉴别诊断。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例收集本院2011年1月〜2014年1月，均经临床证实。
其中男32例，女28例。
年龄12〜65岁，平均年龄34岁。
临床表现，嗜睡、高热6例，其中A占5例，B1例，头痛、呕吐15例，A6例，B9例。
还有其他神经系统症状。
1.2方法CT扫描采用德国西门子Somatom AF全身扫描机，条件为110〜130kv, 240〜270mA 矩阵512X 512,层距层厚都为5、10mm造影剂为泛影葡胺。
MRI检查使用荷兰PHILIPS公司Achieva 1.5T 超导MF系统。
行SE序列均有横断面、矢状面和冠状面。
横断面含T1WI(TR/TE, 600/15ms)和T2WI (TR/TE, 2000/80ms)，层厚5mm 冠状面有T1WI,层厚5mm造影剂为GD-DTPA 12 ml。
2 结果2.1病灶大小和数目CT和MRI扫描均发现病灶共65个，其中B40个，全为单灶，A25个，3例双灶，1例3灶，余为单灶。
病灶大小不一，介于1〜8cm。
两者无差异性。
2.2 病灶分布、形态及其引发的间接征象病灶主要分布在额叶和颞叶（44个），其中A17个，B27个；顶叶和极叶17个，A7个，B10个；小脑2个，A B各1个；胼胝体及三脑室内各1 个，均为B。
病灶呈圆形或类圆形20个，其中A12个，B8个；椭圆形或欠规则形23个，A7个，B16个；片状或浸润状22个，A6个，B16个。
幕上脑室扩张积水16例，A5例，B11例。
病灶周围有水肿48例，A14例，B34例。
产生占位效应（中线结构移位或脑室池受压变形移位）者53例，A16例，B37例。
2.3 病灶的密度和信号强度CT 平扫病灶显示为低高度者30 个，其中A占25个，B占5个；显示为高度或稍高密度者5个，均为B。
磁共振DWI对脑脓肿与坏死囊变性胶质瘤的鉴别诊断价值
磁共振DWI对脑脓肿与坏死囊变性胶质瘤的鉴别诊断价值刘鹏飞;邓贺民;王晓睿;那婧【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2006(11)12【摘要】目的评价磁共振弥散加权成像(DWI)及表观弥散系数(ADC)值在脑脓肿与坏死囊变性胶质瘤鉴别诊断中的作用。
方法8例脑脓肿和15例坏死囊变性胶质瘤,均行常规磁共振T1WI、T2WI和DWI检查。
观察病变区信号强度,并分别测量脑脓肿、胶质瘤坏死囊变区、周围水肿、对侧正常脑白质及脑脊液的ADC值。
结果DWI上所有脑脓肿均呈高信号,而胶质瘤坏死、囊变部分均呈低信号。
脑脓肿与胶质瘤坏死囊变区ADC值之间,脑脓肿周围水肿与胶质瘤周围水肿的ADC值之间均有统计学差异。
结论DWI与ADC值测量能有效反映脑脓肿与坏死、囊变性胶质瘤的不同液态性质,对其鉴别诊断有重要作用。
【总页数】4页(P711-714)【关键词】磁共振成像;脑脓肿;胶质瘤;弥散加权成像【作者】刘鹏飞;邓贺民;王晓睿;那婧【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院磁共振室;齐齐哈尔市第一医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R742.7【相关文献】1.磁共振DWI和ADC值在包膜期脑脓肿与坏死囊变性脑肿瘤鉴别诊断中的应用[J], 张景2.EPI-DWI和ADC值鉴别诊断脑脓肿与坏死囊变性肿瘤的价值 [J], 杨涛;程敬亮;张焱;娄晓宇3.DWI以及ADC值测量鉴别脑脓肿与坏死囊变性胶质瘤 [J], 方维东;罗天友4.磁共振弥散加权成像在脑脓肿与坏死囊变性脑肿瘤鉴别诊断中的价值 [J], 罗天友;方维东;吕发金;李咏梅;史斌;向东;吴景全5.扩散张量成像对脑脓肿与坏死囊变性胶质瘤的鉴别诊断价值 [J], 李志勇;徐海波;孔祥泉;刘定西;黄劲柏;孔祥闯;邹启贵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑脓肿的影像诊断与鉴别诊断
入侵途径： ⑴最常见是血流途径，即菌血症抵达脑膜微血管；⑵邻近组织器官感染，扩散播 及脑膜； ⑶先天性或获得性神经与皮肤解剖异常，与颅腔存在直接通道。
颅骨炎性
头皮源性
血源性
外伤性
鼻源性
隐源性 耳源性
静脉窦感 染
病理：一般包括三个阶段
（1）急性脑炎期：炎性细胞浸润，脑组织局部发生软化坏 死，脑组织水肿。 （2）化脓期：液化区形成脓腔，邻近脑组织严重水肿和胶 质细胞增生。 （3）包膜形成期：包膜形成与机体抵抗力和细菌毒力有关 ，通常在1-2周初步形成，4-8周形成良好。
1.穿刺抽脓术。 2.导管持续引流术。 3.切开引流术。 4.脓肿切除术。
谢谢！鉴别诊断源自鉴别诊断• 转移瘤：有原发肿瘤病史，多发，可环形或点状强化， 皮层下或皮髓质交界区，水肿明显，但DWI弥散不受限。
鉴别诊断
• 脑胶质母细胞瘤：中央坏死的扩张性囊实性肿块，跨脑叶或跨中 线分布，水肿明显，环壁多厚薄不均，形态不规则，可见钙化， 花环样强化，DWI信号不如脓肿高。
鉴别诊断
• 脑梗死：急性脑梗症状，三偏。亚急性期皮层梗死表现为脑回状 强化，亚急性期的基底节区梗死表现为环形强化。DWI可呈高信号。
脑脓肿的影像诊断与鉴别 诊断
Ø 脑脓肿：是指化脓性细菌侵入脑内形成化脓性脑炎、 慢性肉芽肿及脑脓肿薄膜形成。任何年龄均可发病， 以青壮年最多见。
Ø 致病菌：常见的为金黄色葡萄球菌，其他如链球菌、 肺炎球菌等亦可。
Ø 好发部位：幕上多见，颞叶居多，占幕上脓肿的40%。
感染途径： Ø 邻近感染向颅内蔓延（60-70%）：耳源性和鼻源性脑脓肿。 Ø 血源性感染（25%）：血源性脑脓肿。 Ø 外伤、手术后直接感染（10%）：外伤性脑脓肿。 Ø 隐源性感染：隐源性脑脓肿。
脑脓肿核磁报告(二)
引言概述：脑脓肿是一种严重的颅内感染性疾病，由细菌感染引起的脑组织坏死和脑脓堆积而形成。
核磁共振成像是一种非侵入性的诊断方法，可以提供关于脑脓肿的详细信息。
本文将针对一份脑脓肿核磁报告展开详细解读，介绍核磁共振成像的结果和相关的临床意义。
正文内容：一、MRI技术描述与成像结果1.1MRI技术描述该份脑脓肿核磁报告使用了MRI技术进行成像。
MRI是一种利用磁场和无害的无线电波来详细的图像的诊断工具。
它可以提供高分辨率的脑组织图像，并可以检测到脑脓肿的位置和大小。
1.2成像结果根据核磁共振成像的结果，我们可以看到脑组织的异常表现。
脑脓肿呈现为一个囊状信号异常区域，其信号强度通常比周围正常脑组织低。
脑脓肿周围还可见到炎症反应，表现为水肿和局部的强化。
二、脑脓肿的解剖和临床意义2.1脑脓肿的解剖脑脓肿通常发生在颅骨和大脑之间的软组织区域。
常见的病因包括头部创伤、颅内手术和血行感染。
脑脓肿的形成主要是由于细菌侵入脑组织并引发感染，随后形成脓肿。
2.2临床意义脑脓肿是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，如脑积水、脑脓肿破裂等。
因此，对脑脓肿进行早期诊断和治疗非常重要。
核磁共振成像可以提供准确的诊断结果，帮助医生制定合适的治疗方案。
三、MRI特征与鉴别诊断3.1MRI特征脑脓肿在MRI上呈现为一个囊状的病灶，信号强度低于周围正常脑组织。
同时，脑脓肿周围的炎症反应可导致水肿和局部强化。
通过研究MRI图像，可以确定脑脓肿的大小、位置和形状。
3.2鉴别诊断在进行脑脓肿的鉴别诊断时，需要将其与其他颅内病变进行区分。
例如脑脓肿可以与脑肿瘤、脑囊肿等进行鉴别。
MRI可以提供更多的细节，如病变的形态、边界和水肿程度，有助于鉴别诊断。
四、MRI评估与临床应用4.1MRI评估脑脓肿的MRI评估包括确定脓肿的位置、大小、形态和周围炎症反应的水肿程度等。
这些评估结果对于制定治疗方案和预后评估非常重要。
4.2临床应用核磁共振成像在脑脓肿的临床应用中具有广泛的价值。
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脑脓肿与胶质瘤的CT和MRI鉴别诊断
作者：车能雨
来源：《医学信息》2015年第07期
摘要：目的通过分析60例脑脓肿和胶质瘤的CT和MRI表现，讨论两者鉴别诊断。
方法本组病例均作了CT和MRI检查。
结果脑脓肿20例，胶质瘤40例，它们既有相似之处，又有鉴别要点：①在临床上，患者若有高热史，抗炎治疗后复查临床症状消失或减轻，肿块缩小，脑脓肿的可能性就大；②在数目上，胶质瘤一般单发，很少见到多发，脑脓肿可单发，也可多发；③脑脓肿内极少见到钙化灶，而胶质瘤8～30%可见钙化灶；④在MRI上，病灶内若见到血管流空信号，基本上可以认为是胶质瘤；⑤占位病灶内若有囊腔（囊腔有附壁结节），这也是胶质瘤坏死组织引流不畅的结果；⑥CT增强扫描，脓肿壁明显强化（富含毛细血管）而脓腔不强化。
胶质瘤一般强化，若为囊性，可见附壁结节强化。
结论 CT和MRI检查相结合对鉴别脑脓肿和胶质瘤有很大意义，为临床治疗提供安全保障。
关键词：脑脓肿；胶质瘤；CT；MRI；鉴别诊断
脑脓肿与胶质瘤在影像上有许多相似之处，易导致误诊，给治疗带来不便。
笔者收集脑脓肿（简称A，以下同）和胶质瘤（简称B，以下同）共60例的CT和MRI表现，分析二者相同和不同之处，探讨二者的鉴别诊断。
1 资料与方法
1.1一般资料本组病例收集本院2011年1月～2014年1月，均经临床证实。
其中男32例，女28例。
年龄12～65岁，平均年龄34岁。
临床表现，嗜睡、高热6例，其中A占5例，B1例，头痛、呕吐15例，A6例，B9例。
还有其他神经系统症状。
1.2方法 CT扫描采用德国西门子Somatom AR全身扫描机，条件为110～130kv，240～270mA，矩阵512×512，层距层厚都为5、10mm，造影剂为泛影葡胺。
MRI检查使用荷兰PHILIPS公司Achieva 1.5T超导MR系统。
行SE序列均有横断面、矢状面和冠状面。
横断面含T1WI（TR/TE，600/15ms）和T2WI （TR/TE，2000/80ms），层厚5mm。
冠状面有
T1WI，层厚5mm，造影剂为GD-DTPA 12 ml。
2 结果
2.1病灶大小和数目 CT和MRI扫描均发现病灶共65个，其中B40个，全为单灶，A25个，3例双灶，1例3灶，余为单灶。
病灶大小不一，介于1～8cm。
两者无差异性。
2.2病灶分布、形态及其引发的间接征象病灶主要分布在额叶和颞叶（44个），其中A17个，B27个；顶叶和极叶17个，A7个，B10个；小脑2个，A、B各1个；胼胝体及三脑室内各1个，均为B。
病灶呈圆形或类圆形20个，其中A12个，B8个；椭圆形或欠规则形23
个，A7个，B16个；片状或浸润状22个，A6个，B16个。
幕上脑室扩张积水16例，A5例，B11例。
病灶周围有水肿48例，A14例，B34例。
产生占位效应（中线结构移位或脑室池受压变形移位）者53例，A16例，B37例。
2.3病灶的密度和信号强度 CT平扫病灶显示为低高度者30个，其中A占25个，B占5个；显示为高度或稍高密度者5个，均为B。
病灶为混杂密度者30例。
A6例，B24例。
其中8个病灶内有点状、斑扦状或条状钙化，均为B。
5个病灶内有出血，A1个，B4个。
12个病灶表现为低密度囊腔内相对密度附壁结节，均为B。
CT增强扫描病灶内较均为一致强化者10个，AB各半；病灶强化不均匀；表现为壁结节强化、或实性部分强化，囊性部分不强化者48个，A占18个，B占31个；强化不明显或不强化者7个，A3个，B4个。
病灶边缘强化均匀一致者28个，A占20个，B占8个；不一致者16个，A2个，B14个。
MRI显示所有胶质瘤均呈长T1长T2信号。
信号较均匀者12例，不均匀者28例。
囊变者18例，有出血信号者6例，有血管流空信号者12例。
病灶边界规则或较规则者8例，不规则32例。
增强后强化明显不均匀者34例，较均匀者4例，不均匀者2例。
囊变病例中囊壁不规则强化者10例，均匀或较均匀强化者8例；其中15例可见壁结节。
所有脓肿病例和胶质瘤一样均呈长T1长T2信号。
脓腔内信号均匀或较均匀占14例，不均匀占6例。
其壁在T1加权像上呈高或较高信号者10例，在T2加权像上呈相对较低信号者12例。
注射GD-DTDA后，病性明显均有不同程度强化，呈圆形或椭圆形厚薄均一强化者11例，均为单一脓腔。
呈多房强化者3例[1～3]。
3 讨论
脑脓肿是由化脓性细菌入侵引起的局限性脑内炎症并发展形成脓腔与脓腔壁，在病理上分为三期：初期即急性脑炎期，中期为脓腔形成期，末期为包膜形成期，不同时期CT和MRI表现均不同。
脑质瘤是颅内常见的肿瘤，种类较多，在病理上分为Ⅰ～Ⅳ级。
Ⅰ～Ⅱ级胶质瘤可看作良性肿瘤，Ⅲ～Ⅳ胶质瘤被认为是恶性肿瘤。
胶质瘤种类不同，分级不同，CT和MRI表现也不一样。
脑脓肿和胶质瘤有较多共同之处。
例如：两者好发年龄都在青壮年，临床表现也有很多相似之外，在影像上二者都可以有占位效应，都可有水肿表现，都可能阻塞脑室系统引发脑积水等等。
正因为如此，给我们鉴别带来一定困难，引起误诊。
经过分析上述60例的表现，并在复习有关文献的基础上，我们初步总结出二者的鉴别要点：①在临床上，患者若有高热史，应首先想到脑脓肿，抗炎治疗后复查临床症状消失或减轻，肿块缩小，脑脓肿的可能性就大；②在数目上，胶质瘤一般单发，很少见到多发，脑脓肿可单发，也可多发，这与细菌入侵方式有关。
在分布上，脑脓肿一般分布于大脑内，小脑少见，而胶质瘤在大脑、小脑、脑干、脑室乃至胖胝体等部位都有可能；③脑脓肿内极少见到钙化灶，而胶质瘤8%～30%可见钙化灶。
所以见到有钙化病灶应提示肿瘤可能性大。
脓肿很少出血，而胶质瘤出血不少见。
本组病例胶质
病出血4例（占10%）；④在MRI上，病灶内若见到血管流空信号，基本上可以认为是胶质瘤。
因为肿瘤生长的养料和氧由血液供应，肿瘤本身分泌一种促血管生成的物质为其生长服务，而脑脓肿无血供，血管只会绕道而行不会穿插其中[4～6]；⑤占位病灶内若有囊腔（囊腔有附壁结节），这也是胶质瘤坏死组织引流不畅的结果⑥CT增强扫描，脓肿壁明显强化（富含毛细血管）而脓腔不强化。
胶质瘤一般强化，若为囊性，可见附壁结节强化。
参考文献：
[1]李建胜，龚洪翰，肖香佐，等. 脑胶质瘤的二维氢质子磁共振波谱研究[J].中国CT和MRI杂志， 2006，3.
[2]张远芳，郭岳霖，肖叶玉.儿童大脑胶质瘤的磁共振灌注成像技术研究[J].中国CT和MRI杂志， 2008，2.
[3]高阳，牛广明，韩晓东.颅内星形细胞瘤的磁共振波谱分析[J].内蒙古医学院学报，2007，2.
[4]李楚池，陈耿春.无强化胶质瘤30例的MRI诊断分析[J].现代医药卫生，2006，12.
[5]曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社，1996：156.
[6]陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI[M].上海：上海医科大学出版社，1989：211.
编辑/成森。