上腹部CT与MRI诊断详解

常见病的影像诊断－肝癌
原发性肝细胞癌是我国常见的恶性
肿瘤之一，在男性占第三位，女性
占第四位。
原发性肝细胞癌是最常见的一种细
胞类型。
常见病的影像诊断－肝癌

大体病理： 巨块型：单个或多个，直径≥5cm 结节型：单个或多个，直径＜5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布
常见病的影像诊断－肝癌 4、临床表现
常见病的影像诊断－肝癌
三、MRI表现 信号 1、 T1WI像低信号、T2WI像高信号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、 出血等而出现不同的信号 镶嵌样结构： 纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分 隔使瘤内信号不均 重T2像：TE时间的延长而信号逐渐减低

常见病的影像诊断－肝癌
三、MRI表现 假包膜（纤维组织和受压的肝组织）: T1WI像肿瘤周围窄带状低信号 T2WI像显示不清 瘤周水肿： T1WI像显示不清、T2WI像高信号 静脉瘤栓：血管流空信号消失呈T1WI像 高信号、T2WI像低信号
增强
1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮 状。乏血管者无增强 2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝 脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强
常见病的影像诊断－肝癌 5、CT表现(增强)
门静脉改变 门静脉主干或主支侵蚀破 坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动 脉---门静脉短路 肝门及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或淋巴 结压迫胆管形成梗阻性黄疸 肝门或附近淋巴结转移


肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等
胎甲球（AFP）增高
常见病的影像诊断－肝癌 5、CT表现(平扫)
形态及边缘
(1) 形态规则或不规则
(2)边缘清晰—有假包膜(晕圈征-Halo sign) 纤维组织增生 病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长
常见病的影像诊断－肝癌 5、CT表现(平扫)
密度 1）低密度： 2）等或高密度：（少见） 3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、
胰腺正常CT表现


形态
1、斜形、横形、S形或马蹄形 2、自胰头→胰尾逐渐变细 3、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状



大小
a.头、体、尾的横径依次为3、2.5、2cm b.以L2椎体横径为标准： 头/L2≈1/2～1、体/L2 ≈ 1/3～2/3 尾/L2≈1/5～2/5

主胰管直径小于3mm
AAA
厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）
常见病的影像诊断－肝血管瘤

CT表现 A.平扫
1、境界清楚的低密度、CT值30Hu 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形 的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、 囊变、陈旧性出血等所致）
B.增强扫描（特征为早出晚归） 1、早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）

肝脏的影像诊断
正常肝脏的MRI表现 肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝 的信号明显低于脾 门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信 号 肝动脉、肝内胆管不显示 肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号 增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显， 肝内胆管无增强
常见病的影像诊断－肝血管瘤

概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一 般无临床症状，个别有发热、贫血、腹 痛等症状
常见病的影像诊断－肝血管瘤

病理： 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、 切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、 根据瘤壁的厚薄分为--薄壁型（壁薄腔大）
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
CT表现
A.急性单纯性胰腺炎 1、胰腺弥漫性或局限性肿大 2、密度轻度均匀或不均匀减低 3、胰腺边缘模糊、可有胰周渗液 4、胰腺均匀增强无坏死 5、吉氏筋膜增厚
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎


CT表现
B.急性出血坏死性胰腺炎 1、胰腺弥漫性肿大 2、密度减低 、其中有更低密度的坏死灶或高 密度出血灶，增强呈不均匀强化 3、胰周积液（小网膜囊、肾旁间隙、结肠旁 沟等） 4、胰腺边缘模糊 5、胰腺脓肿、脓肿壁较厚有环状强化、其内部 分可见气泡
胆道系统的影像诊断-正常表现


胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示， 直径＜2-3mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示 3、胆总管直径＜6mm，＞10mm为扩张 ,长6－10cm 4、胆总管与门静脉间距＜10mm 胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 2-3mm 、 ＞3.5mm为异常、＞5mm为肯定增厚 2、 胆囊长径4-5cm、直径＜5cm
胆道系统的影像诊断
检查技术 正常表现 常见病的影像诊断

胆道系统的影像诊断-检查技术

X线检查
1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰. 2.造影检查: (介入讲解) 生理积聚 口服法 静脉造影法 (被淘汰) 胆囊直接穿刺 经皮经肝胆管造影(PTC) 直接导入法 术后引流管造影 逆行胰胆管造影(ERCP)
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
CT表现
6、假性囊肿：一般在急性胰腺炎4-6周 内形成，积液未及时吸收被纤维组织粘 连包裹形成、可位于胰内外。 B.CT呈圆形、卵圆形或不规则形水样密 度影、大小不一、壁厚薄不等、囊壁可 有钙化。
胰腺疾患的MRI诊断 急性胰腺炎
MRI表现
1、急性单纯性胰腺炎 胰腺肿胀，T1WI为略低信号，T2WI为略高信号， 胰周渗液表现为长T1长T2信号，增强后胰腺呈均匀 或不均匀强化 2、急性出血坏死性胰腺炎 胰腺弥漫性肿大，信号不均，出血区T1WI为高 信号，水肿及坏死区T2WI为低信号，T2WI为高信号， 增强扫描坏死区无强化，胰周大量渗液，局灶性液 化坏死继发感染形成脓肿
胆道系统的影像诊断 -胆囊及胆道结石

MRI:
结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形 低信号，近侧胆道扩张

USG： (首选)
胰腺疾病的CT、MRI诊断
正常胰腺CT、MRI表现
急性胰腺炎CT、MRI表现
慢性胰腺炎CT表现 胰腺癌CT表现
胰腺疾病的CT诊断
钙化、脂肪变性
低密度
高密度
稍低密度
混杂密度
常见病的影像诊断－肝癌 5、CT表现(平扫)
间隔
宽窄不一、方向不定---间隔征（原来的
包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的 病灶中） 肝表面凹凸不平
常见病的影像诊断－肝癌 5、CT表现(增强)
供血
1）正常肝脏供血：20～30%由肝动脉供血、 70～80%由门静脉供血 2）肝癌供血： 90%由肝动脉供血 10%由门静脉供血
胆道系统的影像诊断-检查技术
检查前的准备 1、常规禁食8-12小时 2、应用低张药物减少胃肠道运动伪影 常规扫描 1、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技术 增强检查 Gb-DTPA强化，胆管壁及胆囊壁增强 磁共振胆管造影（MRCP） 选择较长的有效回波时间，使含有大量活动质子具有 较长T2的胆汁获得重T2上呈高信号，肝实质及周围软 组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等技术处理 获得胆管树的全貌.
B
胰腺疾患的MRI诊断 正常MRI表现
信号： 胰腺腺体内含有丰富的水样蛋白成分以 及一定量的脂肪组织沉积在胰腺间质内。 1、T1WI像上与肝脏相比呈略高信号 2、T2WI像上与肝脏相似的低信号 3、胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后 上方的脾动脉
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
病因 1、胆源性：壶腹部梗阻→胆汁返流→胰管内 压↑ →胰液外溢→胰组织自溶 2、酒精性：酗酒、暴饮食→胃肠道充血水肿 →十二指肠乳头括约肌痉挛→胆汁、胰液返流 3、感染、药物、十二指肠梗阻 临床表现 急性腹痛、血尿淀粉酶升高
CT表现
1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气

MRI检查(一般不用) 超声(首选)
分类
胆道系统的影像诊断 -胆囊及胆道结石
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 CT表现 (位置可随体位改变而移动) 1、高密度结石 胆色素结石 2、略高密度结石 3、等密度结石 胆固醇结石 4、低密度结石 5、环状分层结石--混合性结石
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
临床特征
1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理： 单纯性—黏膜层充血水肿 化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、 浆膜有纤维素渗出 坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右 肩部放射、高热、黄疸
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
上腹部CT与MRI诊断详解
肝脏的影像诊断
检查技术 正常表现 常见病的影像诊断

肝脏的影像诊断


检查技术
CT检查 1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML
（2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘
2.增强扫描：
（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等 密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管 解剖 （2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝 动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3 分钟）延迟期（5-7分钟）
胆道系统的影像诊断-检查技术

CT检查 1、范围：膈顶-钩突，层厚10mm、层隔10mm、 重点区域3-5mm 2、胃肠道准备：术前禁食8小时以上,怀疑结 石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服2%的泛 影葡胺 3、增强方式： a.静注60-65%泛影葡胺 b.静注60%胆影葡胺 c.口服碘番酸1-2片、12-14小时后扫描