鼠疫耶尔森菌PPT演示课件

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传播途径：
1、鼠蚤；2、皮肤伤口；3、呼吸道飞沫
发病机制：
鼠疫耶尔森菌 皮肤
局部淋巴结：出血坏死性炎症
菌血症 败血症：严重的全身中毒症状
肺组织
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基本病理：淋巴管、血管内皮细胞损害
急性出血性坏死性炎症
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[临床表现] 潜伏期2-8日，主要有3种临床表 现。
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一. 腺鼠疫 最常见，突然寒战，高热，头
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[预防] 控制啮齿动物间的plague是预 防的关键。疫区工作者应注意个人 防护。 甲醛灭活菌苗可用于疫区居留 者，与野鼠有接触者和plague实验 室工作人员。有效期1年，继续暴露 者每6个月加强注射1次。减毒活疫 苗和F1菌苗也可应用。
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治疗：链霉素，四环素，氯霉 素，环丙沙星等。预防主要是控制 鼠间鼠疫，特殊人群可用菌苗。
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[病原学] 鼠疫杆菌属肠杆菌科的耶尔森 菌属；革兰阴性小杆菌，无鞭毛， 无芽孢，有荚膜，兼性厌氧。在普 通培养基上生长良好。
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鼠疫杆菌抗原，主要有：① F1(fraction 1)抗原 为荚膜抗原，糖 蛋白，不耐热，有高度免疫原性及 特异性，
鼠疫
Plague
鼠疫耶尔森菌（yersinia pestis）→自然疫源 性疾病
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鼠 疫（plague） 由鼠疫杆菌(Yersinia pestis) 引起的啮齿动物中的自然疫源性 疾病。传染性强，病死率高，易 引起大流行，属甲类传染病。
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临床表现：毒血症症状，伴局 部症状，以急性淋巴腺炎（腺鼠疫） 最常见，其次是败血症，肺炎，偶 可见脑膜炎，皮肤型鼠疫等。
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• 确诊需病原学诊断：
①淋巴结穿刺液、血液、脑脊液、痰等做涂片 和培养。
②以ELISA法检测血中的F1抗原，阳性率高。 ③以PCR法检测特异性核酸，较特异和灵敏。
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本病主要与急性淋巴腺炎鉴别。 最主要是有无受染鼠疫可能，如无 可能，则基本排除，如有可能，且 潜伏期符合，应高度警惕。如出现 严重肺炎或败血症，需考虑有无 plague之可能。
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抵抗力较弱，特别对热和干燥 敏感，日晒，煮，烤和常用消毒剂 均可杀灭。
耐冷。在脓液和痰液中可存活 10-20日。可存在于病人的组织，血 液和体液，粪便及痰液。
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[流行病学] 主要在啮齿动物中循环流行， 形成自然疫源地。啮齿动物中主要 是鼠类和旱獭，通过蚤类进行传播。 人类一般只是偶然受染。但如罹患 肺鼠疫，则可出现人人传播。
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我国各地区的主要宿主及传播 方式不同。松辽平原主要是通过鼠 蚤在黄鼠中流行，然后通过鼠蚤感 染家鼠，在家鼠中流行。家鼠病死 后鼠蚤离开鼠体可感染人。
青藏高原则主要是通过蚤类在 旱獭中流行，人在猎取旱獭或剥皮， 食肉时受染。
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我国曾多次流行过plague，解放 后经大力控制，目前仅西南，西北 某些地区仍有鼠间plague流行，人 间plague仅散发于个别地区。
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[实验室检查] 血中白细胞和中性粒细胞均明 显升高。可见中毒颗粒。严重者可 呈类白血病反应。病变部位的 标本 进行涂片或培养可找到病原菌。
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[诊断与鉴别诊断]
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流行病学史：到过疫区的急性 淋巴腺炎患者应怀疑本病。全身中 毒症状及局部症状严重是本病的特 点。
在流行末期或接种过菌苗者可 表现为轻型。
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二. 肺鼠疫
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由腺鼠疫血行播散引起。 因吸入带菌的飞沫、尘埃而引 起。咳嗽，胸痛，咯血性脓痰，呼 吸急促，发绀，肺底可有少许水泡 音。胸片常示支气管肺炎或实变。 痰中含菌。全身中毒症状常极严重。
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三. 败血症鼠疫
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Yersinia pestis菌血症为各型鼠 疫共有。
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[治疗] 一、严格隔离 病室灭鼠，灭蚤。病人排泄物 彻底消毒。医护人员要严格防护。 立即报告疫情。腺鼠疫隔离至炎症 消散。肺鼠疫严格呼吸道隔离至痰 菌阴性。接触者检疫9日。
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二、抗菌治疗 应及早采取。 链霉素，四环素和氯霉素。 链霉素首选，可使病死率降至 5%以下。成人剂量为2-4g/d, 儿童 为30mg/(kg.d),分2次肌注。
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大多数病人3日内迅速退热。但 淋巴结内仍可有活菌，疗程10日。 氯霉素60mg/(kg.d),分4次口服或静 滴，热退后减至30mg/(kg.d),10日。
目前认为头孢曲松和环丙沙星 疗效好，其次为氨苄西林。
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三、对症支持疗法 补液，降温，输血或血浆。中 毒症状严重者可加用肾上腺皮质激 素静滴。淋巴腺炎一般不需局部处 理，个别液化者可切开引流。
用于血清学诊断，其抗体有保 护作用。
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②鼠毒素（murine toxin）可引 起局部坏死和毒血症。
③V和w抗原仅见于有毒力的菌 株 ，能够保护细菌，使之能在单核巨噬细胞内繁殖。
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• 我国Yersinia pestis可分5群（AE）17个生态型，不同生态型的菌株 生长情况有明显差别，生长好的生 态型的致病力较强。
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[发病机制及病理] Y. pestis 经皮肤进入人体后，首 先到达局部淋巴结，引起出血坏死 性淋巴腺炎。然后进入血循环，引 起菌血症和败血症。也可能经血液 到达肺脏，引起出血坏死性肺炎 （肺鼠疫）。
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Y. pestis 除引起局部出血坏死 性病变外还常引起严重的全身中毒 症状，包括严重的皮肤黏膜出血， 故鼠疫曾被称为“黑死病”
痛，局部淋巴结肿大，约1-10cm， 呈单个或成串的不规则结节，坚实 无波动，表面皮肤红肿，有明显的 疼痛和压痛，拒触摸，常因剧痛而 不能活动。
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淋巴结周围组织明显水肿。有 明显的全身中毒症状：颜面潮红， 结膜充血，高度无力，烦躁不安。 嗜睡 ，血压 常下降。肝脾常可触及， 有压痛。
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严重者可发展为败血症。杆菌 在血中大量繁殖，血涂片可检出。
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少数病人可无原发灶（腺鼠疫 或肺鼠疫），主要表现为极严重的 全身中毒症状：高热，谵妄，昏迷 ， 广泛出血，循环和呼吸衰竭。常于 2-3日死亡。发绀和淤斑，死后皮肤 常呈黑紫色，故鼠疫曾被称为“黑 死病”。
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四. 其它少见部位的鼠疫 如脑 膜炎型，皮肤型眼结膜型，咽型， 肠型等。