颅脑常见肿瘤的影像学诊断

星形细胞瘤(15-year-old male)
星形细胞瘤(29-year-old female)
多中心胶质瘤
星形细胞瘤(29-year-old female)
多中心胶质瘤
星形细胞瘤(29-year-old female)
星形细胞瘤鉴别诊断
星形细胞瘤常可同时累及一个或两个脑叶； 其CT、MR表现有时与脑梗死表现相似。鉴 别要点为脑梗死的低密度影均位于脑动脉 分布区内，一般不会跨跃颈内动脉系统和 椎基底动脉系统分布区；
少枝胶质瘤CT表现
CT平扫多表现为混合密度影，边缘常不甚 清楚。钙化灶多为弯曲条带状、管状或斑 块状。肿瘤内部低密度影为囊变区。当瘤 内有出血时则在CT图 像上为稍高密度影。 肿瘤的实性部分多为等密度影。静脉注入 造影剂后，肿瘤实性部分呈轻到中度不规 则增强，边缘尚清楚。
少枝胶质瘤MR表现
MR平扫时，少枝胶质瘤多表现为信号不均 匀、形态不规整的长T1和长T2异常信号影。 由于钙化灶的存在，因此少枝胶质瘤与星 形细胞瘤相比，其内部更不均匀。肿瘤边 缘一般尚清楚，常常伴有轻到中度的瘤旁 水肿。静脉注入对比剂后可见肿瘤实质部 分有轻到中度不规则条块状或不完整花环 样增强影。
髓母细胞瘤(14-years- old male)
髓母细胞瘤(14-years- old male)
髓母细胞瘤MR表现
中线部位（第四脑室和小脑蚓部）髓母细 胞瘤的MR影像表现多为圆形实性肿块，边 缘清楚。肿瘤内小囊变、坏死区较常见。 MR T1加权像上肿瘤多为稍低信号强度影， 边缘清楚，肿瘤内可见低信号囊变、坏死 灶；T2加权像肿瘤为稍高信号影或高信号 影。肿瘤位于第四脑室时，肿瘤侧边多可 见残存脑脊液信号影。
星形细胞瘤MR表现
MR检查见肿瘤呈长T1和长T2信号表现，即 在T1加权像上为低信号强度，在T2加权像 上为高信号强度。肿瘤信号的均匀程度视 其内部结构而定，可均匀或不均匀。静脉 注入对比剂后，浸润性生长的星形细胞瘤 一般无增强或仅有轻微的斑点样增强；囊 性星形细胞瘤则可见肿瘤实性部分明显增 强。
其次，脑梗死多为楔形改变，而星形细胞 瘤则形态不规整。临床病史和CT、MR复查 亦有助于鉴别。
间变星形细胞瘤(anaplastic astrocytoma)
属低度恶性，约占星形细胞肿瘤的35%左 右，仅占颅内肿瘤的6%。此类肿瘤可发生 在任何年龄，但以中青年最多见 。
2000年WHO分类为 III / 3
为恶性程度高而预后较差的胚胎性肿瘤， 约占颅内肿瘤的4%，小儿多见。髓母细胞 瘤以男性最为常见，男女之比为3:1。此 肿瘤是胶质瘤中最幼稚和最原始的胚胎性 肿瘤，起源于小脑中线第四脑室顶部神经 胚胎性细胞或细胞的残余。青壮年发生的 髓母细胞瘤可起源于一侧小脑半球的外颗 粒层。
2000年WHO分类为 IV / 3
间变性星形细胞瘤CT表现
平扫CT见肿瘤多表现为不规则形低密度区， 密度尚均匀，邻近脑室、脑池或脑沟可见 受压变形，病变的边缘多欠清晰。
静脉注入造影剂后可见环形或非完整的环 形增强影，环壁尚薄和均匀。偶见高密度 钙化影。
间变性星形细胞瘤MR表现
MR检查见肿瘤呈长T1和长T2信号强度影， 肿瘤内部信号多不均匀，偶有小灶性囊变 或坏死。肿瘤周围可见中度的水肿，邻近 的脑室常常受压变形。静脉注入对比剂后 可见肿瘤呈完整或不完整的环形增强。间 变性星形细胞瘤增强的壁一般较薄，厚度 也较均匀。
胶质母细胞瘤(72-year-old female)
胶质母细胞瘤(72-year-old female)
胶质母细胞瘤(35-year-old male)
胶质母细胞瘤(35-year-old male)
胶质母细胞瘤(35-year-old male)
胶质母细胞瘤(12-year-old male)
胶质母细胞瘤(12-year-old male)
胶质母细胞瘤鉴别诊断
胶质母细胞瘤的CT、MR表现与单发巨大的 转移瘤表现相似，二者在CT和MR影像上不 易区分。前者病程较长，因此可引起蝶鞍 扩大，鞍背变薄等征象；后者由于发病急， 故无长期高颅压所致的骨改变，常有原发 肿瘤的病史。
髓母细胞瘤（medulloblastoma）
胶质母细胞瘤CT表现
CT平扫多表现为混杂密度影，肿瘤内部常 见囊变、坏死的低密度区，亦可见 斑块 状高密度出血灶。肿瘤边缘模糊不清，瘤 旁水肿明显，占位征象多比较严重。静脉 注入造影剂后一般呈不规则花环样增强， 环壁厚薄不均。
胶质母细胞瘤MR表现
MR平扫时，胶质母细胞瘤表现为信号不均 匀、形态不规整、边缘欠清楚的长T1和长 T2异常信号影。瘤旁水肿一般比较重，邻 近脑室可见明显的受压变形以及移位。肿 瘤内灶性坏死和出血比较常见。静脉注入 对比剂后肿瘤多呈不规则花环样增强。
胶质母细胞瘤（glioblastoma）
又称多形胶质母细胞瘤，多发生于幕上， 占颅内肿瘤的10-15%。此肿瘤以中、老年 人多见，男性明显多于女性，男女之比为 2-3:1。胶质母细胞瘤位于皮层下，呈浸 润性生长，常侵犯几个脑叶。肿瘤侵犯深 部结构，并沿胼胝体向对侧额叶侵犯比较 常见。小脑胶质母细胞瘤罕见。
少枝胶质瘤鉴别诊断
由于MR影像上很难显示钙化灶，因此对星 形细胞瘤和少枝胶质瘤的鉴别比较困难。 多数情况下星形细胞瘤主要位于皮层下， 少枝胶质瘤则多靠近脑表面。有时在T1加 权像上可见肿瘤内部有管状或条带状更低 信号影时，多可提示为少枝胶质瘤所特有 的管状或条带状钙化灶。此点有助于MR的 鉴别诊断。
髓母细胞瘤MR表现
当髓母细胞瘤发生在小脑半球时，肿瘤常 常位于皮层。MR检查T1加权像见肿瘤靠近 小脑表面部分为实性等T1或稍低T1信号强 度影，肿瘤内侧小脑深部则多可见低信号 囊变坏死区和瘤旁水肿。第四脑室常常受 压变形移位。T2加权像见肿瘤实性部分为 等信号强度影，肿瘤内侧囊变坏死区和水 肿带显示为高信号强度影。静脉注入对比 剂后，肿瘤实性部分为脑回样、均匀性中 度增强。
小脑半球囊性星形细胞瘤需与血管网织细 胞瘤相鉴别。前者发病年龄较小，瘤结节 呈中度增强；后者则发病年龄高于前者， 瘤结节增强十分明显。
星形细胞瘤 (28-years- old female)
星形细胞瘤 (28-years- old female)
星形细胞瘤 (17-years- old male)
脑脓肿有时可有上述CT或MR表现，但与间 变性星形细胞瘤相比，其壁更薄和均匀， 灶旁水肿亦更明显。MR的DWI检查可帮助 诊断，肿瘤坏死腔多为等低信号，而脑脓 肿腔多为稍高密度影。
少枝胶质瘤（oligodendroglioma）
起源于少枝胶质细胞，多见于成年人，发 病高峰为30-40岁。男性多于女性，男女 之比为2:1。肿瘤生长缓慢，约占颅内肿 瘤的3%左右。少枝胶质瘤绝大部分发生于 大脑半球表浅的灰质内，并以额、顶和颞 叶最多见。
个别少枝胶质瘤可表现为低密度影，CT影像上 不易与星形细胞瘤区别。当发现位于脑表面皮 层的低密度区，而病变范围又较小，一般为2cm 左右时，要考虑到少枝胶质瘤的可能性。
少枝胶质瘤的钙化发生率远较其它胶质瘤高， 但对其诊断价值不能过分强调。星形细胞瘤尽 管钙化发生率较低，但由于肿瘤发生率高于少 枝胶质瘤，故在日常CT检查中，钙化出现率高 于后者。
间变性星形细胞瘤
间变性星形细胞瘤为星形细胞瘤恶性变，出血 和坏死较少见。肿瘤的深部较浅部易发生间变。 间变区胶质纤维减少，血管增多、壁增厚以及 内皮细胞增生。间变区可单发，但常为多中心 性向四周浸润扩大，也可沿血管周围间隙向外 发展融合。
本肿瘤是星形细胞瘤生长活跃的表现，因此临 床表现与星形细胞瘤相似。由于肿瘤的不断生 长和瘤旁水肿的不断加重使得颅内压增高症状 比较明显。
髓母细胞瘤
髓母细胞瘤是中枢神经系统恶性程度最高 的神经上皮性肿瘤之一，病程较短，平均 6.5个月。
绝大部分发生在小脑蚓部，肿瘤可充满第 四脑室。本瘤突出的特点是肿瘤细胞密集， 大片出血和坏死少见。肿瘤细胞有沿脑脊 液播散种植的倾向。
髓母细胞瘤CT表现
CT平扫于后颅凹中线可见圆形或卵圆形高 密度影，边缘一般较清楚，部分病例可见 斑点样高密度钙化灶和较小的低密度囊变、 坏死区。注药后扫描肿瘤呈匀一性中度增 强，边缘清楚。瘤旁水肿一般较轻，四室 多呈“一”字形前移，幕上脑室可见明显 扩大。
颅脑常见肿瘤的影像学诊断
星形细胞瘤（astrocytoma）
是颅脑最常见的肿瘤之一，起自神经系统 的星形细胞，约占颅脑肿瘤的12-17%，约 占颅内神经上皮肿瘤的70%。星形细胞瘤 可发生于任何年龄组及脑内任何部位，成 年人多发生在大脑半球，而儿童则多见于 小脑半球。
2000年WHO分类为 II / 3
星形细胞瘤(34-year-old male)
星形细胞瘤(34-year-old male)
星形细胞瘤(34-year-old male)
星形细胞瘤(38-year-old male)
星形细胞瘤(38-year-old male)
星形细胞瘤(15-year-old male)
星形细胞瘤(15-year-old male)
星形细胞瘤
星形细胞瘤主要位于脑白质内，多呈浸润 性生长，无包膜，常与正常脑组织分界不 清。肿瘤多数不局限于一个脑叶，向外生 长可以侵及脑皮层；向内生长则可破坏深 部重要的结构，甚至经胼胝体越过中线侵 犯对侧大脑半球。部分星形细胞瘤可囊性 变，并以小脑半球最多见。
星形细胞瘤
星形细胞瘤的组织学分型包括纤维型、原 浆型和毛细胞型等。肿瘤内血管为毛细血 管、数量不多，可见钙化，肿瘤细胞分布 稀自出现症状到就诊时平均时间为2年， 有个别病例甚至可以长达10年。
星形细胞瘤CT表现
浸润性生长的星形细胞瘤CT平扫表现为低 密度区，其CT值多为20Hu左右，肿瘤与周 围水肿不易区分。病变的边缘多不规整， 占位效应和病变范围大小有关。肿瘤体积 越大，其占位效应越明显。
2000年WHO 分类为 II / 3
少枝胶质瘤
肿瘤始于皮层灰质内，部位表浅，当体积 增大时可累及白质。肿瘤血运不丰富，易 钙化。此肿瘤钙化发生率较高，约为5080%，常位于血管壁或血管周围。此外， 亦可出血和囊变。
少枝胶质瘤大部分生长缓慢，病程一般较 长。最常见的首发症状为癫痫，约占5279%。
髓母细胞瘤(60-years- old male)
髓母细胞瘤(60-years- old male)
少枝胶质瘤(34-year-old female)
少枝胶质瘤(34-year-old female)
少枝胶质瘤(58-year-old male)
少枝胶质瘤(58-year-old male)
少枝胶质瘤(57-year-old male)
少枝胶质瘤(57-year-old male)
少枝胶质瘤鉴别诊断
间变性星形细胞瘤(65-year-old male)
间变性星形细胞瘤(65-year-old male)
间变性星形细胞瘤(65-year-old male)
间变性星形细胞瘤(45-year-old
female)
间变性星形细胞瘤(45-year-old female)
间变性星形细胞瘤鉴别诊断
2000年WHO分类为 IV / 3
胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤由于瘤细胞高度间变和不成 熟性，加上血管新生赶不上肿瘤迅速生长 的需要，以及血管反应、血栓反应和血栓 形成等原因，所以常有广泛退变和出血、 坏死。
胶质母细胞瘤为高度恶性肿瘤，生长快， 病程短，自出现症状到就诊时间多数在3 个月内。个别病例病程较长，这可能与肿 瘤早期为良性，以后转化为恶性有关。
此类肿瘤分化较好，内部的血管结构亦较 完整，故静脉注入造影剂后一般无增强。 大约15%的星形细胞瘤内可见斑点状钙化 灶。
星形细胞瘤CT表现
囊性星形细胞瘤平扫时为境界清楚的囊性 低密度影，肿瘤的实性部分或壁结节为类 似于脑实质的等密度影。常见瘤旁水肿， 占位征象较明显。增强扫描可见肿瘤实性 部分中度增强。