低血糖症的诊断及鉴别诊断
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糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、
低血糖的分类--空腹低血糖
内分泌性 胰岛素或胰岛素样因子过多 胰岛B细胞疾病(胰岛素瘤和增生) 胰腺外肿瘤 抗胰岛素激素缺乏 腺垂体功能减退症 单独生长激素或ACTH缺乏 Addison病
肝源性
低血糖的分类--空腹低血糖
糖异生底物缺乏 妊娠和哺乳 婴儿酮症低血糖症 慢性肾衰竭 严重营养不良 剧烈运动
Fra Baidu bibliotek
3.0-2.4mmol/L
神经生理功能异常 唤起反应
2.8mmol/L
认知功能异 常: 不能完成 复杂任务
2..0mmol/L
脑电图开 始发生变 化
病史采集
• 症状
常为非特异性表现，通常以交感神经兴奋症 状为主的易于鉴别，但以脑缺糖而表现为脑
• 体征 功能障碍者，可误诊为精神病、神经疾患
• 实验室检（查癫：痫、短暂性脑缺血发作）或脑血管意外。
空腹血糖、胰岛素，OGTT,胰岛素原，C 肽，相
关抗体，激素测定，血常规，肝肾功能， 心电
图，心超，肿瘤全套
• 既往史：疾病史，用药史，手术史。
饥饿试验
结果： 禁食12~18小时约有2/3患者血糖
<3.3mmol/l, 禁食24~36小时绝大部分患者发生低血糖， 禁食72小时不发生低血糖者可除外该病。
未见恢复
静脉注射5%或者 10%的葡萄糖
ol/l uU/ l/l Pmol/l Mmol
ml
/l
>2.2 <6 <0.2 <5 <1.4 阴
<2.4 >6 >0.2 >5 <1.4 阴
<2.4 >6 <0.2 <5 >1.4 阴
各种低血糖症OGTT曲线特点
低血糖症
功能性低血 糖 滋养性低血 糖
空腹血 高
糖
峰
正常 正 常
正常 较 高
曲线下降情况
每15-20分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况
低血糖恢复
了解发生低血糖的原因 对患者实施糖尿病教育
建议患者注意经常进行血糖 监测，以避免低血糖再次发 生
注意
胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效 如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效 磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素 磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长
5.0
4.0
静 脉 血 糖 3.0 水 平 (m 2.0 mol /L)
1.0
0
4.6mmo/L 抑制内源性胰岛素分泌
3.8mmo/L 拮抗激素分泌 胰高血糖素 肾上腺素
3.2-2.8mmol/L
开始出现症状 自主神经症状 神经低血糖
<1.5mmol/L
严重的神经低血糖 患者发生意识障碍 、惊厥及昏迷
低血糖： 是频繁
时间。
血糖低，有或无症状。特别 发作。下降的速度，持续的
低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖
正常血糖调节
正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6mmol/L 餐后7.8-8.3mmol/L
升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。 肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮 质激素、甲状腺激素
降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素
其他 胰岛素自身免疫综合症
低血糖的分类—反应性低血糖 症
功能型低血糖症 食饵性低血糖症 胃肠术后
低血糖的分类—诱导型低血糖症
胰岛素和磺脲类（糖尿病、人为的） 酒精性低血糖症 药物引起的低血糖症（水杨酸盐、β受体阻断
药、奎宁、喷他脒、氟哌啶醇等）
血糖水平及生理应答反应
注意： 严密观察，q6h监测，若血糖< 3.3mmol/l。q1h或
q2h监测；若有低血糖症状或血糖 <3.0mmol/l，即
可终止试验。
几种常见低血糖饥饿试验结果
疾病
正常 人 胰岛 素瘤 胰岛 素致 人为
症状 体征
无 有 有
血糖 胰岛 C肽 前胰 血糖 血清磺 mm 素 nmo 岛素 反应 脲类
低血糖症的诊断及鉴别诊断
上海交通大学附属第六人民医院内分 泌科 韩峻峰
低血糖症概述
定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应 症状与 体征这一生理或病理状况。
诊断标准：血浆葡萄糖< 3.0mmol/L(54mg/dl)
新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内 的足月
低血糖概念
低血糖症： 血糖低，有症状
服糖后2-3小时左右出现 低血糖
服糖后2-3小时左右出现 低血糖反应
胰岛B细胞 降低 降
瘤
低
肝源性低血 偏低 较
服糖后2小时血糖仍低 服糖后2小时仍高
低血糖的治疗
患者有意识
口服葡萄糖(20-30g) 口服蔗糖
患者意识障碍
静脉输注葡萄糖(如3050ml 50%葡萄糖) 1mg 胰高血糖素肌注或者 皮下注射
低血糖的分类--空腹低血糖
内分泌性 胰岛素或胰岛素样因子过多 胰岛B细胞疾病(胰岛素瘤和增生) 胰腺外肿瘤 抗胰岛素激素缺乏 腺垂体功能减退症 单独生长激素或ACTH缺乏 Addison病
肝源性
低血糖的分类--空腹低血糖
糖异生底物缺乏 妊娠和哺乳 婴儿酮症低血糖症 慢性肾衰竭 严重营养不良 剧烈运动
Fra Baidu bibliotek
3.0-2.4mmol/L
神经生理功能异常 唤起反应
2.8mmol/L
认知功能异 常: 不能完成 复杂任务
2..0mmol/L
脑电图开 始发生变 化
病史采集
• 症状
常为非特异性表现，通常以交感神经兴奋症 状为主的易于鉴别，但以脑缺糖而表现为脑
• 体征 功能障碍者，可误诊为精神病、神经疾患
• 实验室检（查癫：痫、短暂性脑缺血发作）或脑血管意外。
空腹血糖、胰岛素，OGTT,胰岛素原，C 肽，相
关抗体，激素测定，血常规，肝肾功能， 心电
图，心超，肿瘤全套
• 既往史：疾病史，用药史，手术史。
饥饿试验
结果： 禁食12~18小时约有2/3患者血糖
<3.3mmol/l, 禁食24~36小时绝大部分患者发生低血糖， 禁食72小时不发生低血糖者可除外该病。
未见恢复
静脉注射5%或者 10%的葡萄糖
ol/l uU/ l/l Pmol/l Mmol
ml
/l
>2.2 <6 <0.2 <5 <1.4 阴
<2.4 >6 >0.2 >5 <1.4 阴
<2.4 >6 <0.2 <5 >1.4 阴
各种低血糖症OGTT曲线特点
低血糖症
功能性低血 糖 滋养性低血 糖
空腹血 高
糖
峰
正常 正 常
正常 较 高
曲线下降情况
每15-20分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况
低血糖恢复
了解发生低血糖的原因 对患者实施糖尿病教育
建议患者注意经常进行血糖 监测，以避免低血糖再次发 生
注意
胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效 如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效 磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素 磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长
5.0
4.0
静 脉 血 糖 3.0 水 平 (m 2.0 mol /L)
1.0
0
4.6mmo/L 抑制内源性胰岛素分泌
3.8mmo/L 拮抗激素分泌 胰高血糖素 肾上腺素
3.2-2.8mmol/L
开始出现症状 自主神经症状 神经低血糖
<1.5mmol/L
严重的神经低血糖 患者发生意识障碍 、惊厥及昏迷
低血糖： 是频繁
时间。
血糖低，有或无症状。特别 发作。下降的速度，持续的
低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖
正常血糖调节
正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6mmol/L 餐后7.8-8.3mmol/L
升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。 肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮 质激素、甲状腺激素
降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素
其他 胰岛素自身免疫综合症
低血糖的分类—反应性低血糖 症
功能型低血糖症 食饵性低血糖症 胃肠术后
低血糖的分类—诱导型低血糖症
胰岛素和磺脲类（糖尿病、人为的） 酒精性低血糖症 药物引起的低血糖症（水杨酸盐、β受体阻断
药、奎宁、喷他脒、氟哌啶醇等）
血糖水平及生理应答反应
注意： 严密观察，q6h监测，若血糖< 3.3mmol/l。q1h或
q2h监测；若有低血糖症状或血糖 <3.0mmol/l，即
可终止试验。
几种常见低血糖饥饿试验结果
疾病
正常 人 胰岛 素瘤 胰岛 素致 人为
症状 体征
无 有 有
血糖 胰岛 C肽 前胰 血糖 血清磺 mm 素 nmo 岛素 反应 脲类
低血糖症的诊断及鉴别诊断
上海交通大学附属第六人民医院内分 泌科 韩峻峰
低血糖症概述
定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应 症状与 体征这一生理或病理状况。
诊断标准：血浆葡萄糖< 3.0mmol/L(54mg/dl)
新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内 的足月
低血糖概念
低血糖症： 血糖低，有症状
服糖后2-3小时左右出现 低血糖
服糖后2-3小时左右出现 低血糖反应
胰岛B细胞 降低 降
瘤
低
肝源性低血 偏低 较
服糖后2小时血糖仍低 服糖后2小时仍高
低血糖的治疗
患者有意识
口服葡萄糖(20-30g) 口服蔗糖
患者意识障碍
静脉输注葡萄糖(如3050ml 50%葡萄糖) 1mg 胰高血糖素肌注或者 皮下注射