脊柱与四肢、神经
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腰椎段明显前凸、骶椎明显后凸 后前位观察直立 侧弯的检查方法： （二）病理性变形
1.颈椎变形 检查颈自然姿势： 偏斜、前曲、过度后伸和僵硬感
2.脊柱后凸（驼背）：
发生在胸段较多 见于：佝偻病、结核病、 强直性脊椎炎、脊椎退行变、压
缩性骨折、脊椎骨软骨炎
3.脊柱前凸： 腰段多见 见于：晚期妊娠、大量腹水、 腹腔巨大肿瘤、髋关节疾病
脊柱检查的几种特殊试验
▪ 腰骶椎的特殊试验： ▪ 1.摇摆试验 ▪ 2.拾物试验 ▪ 3.直腿抬高试验（Lasegue征） ▪ 4.屈颈试验（Linder征） ▪ 5.股神经牵拉试验
四肢与关节检查
▪ 一、上肢
▪ （一）长度 ▪ （二）肩关节 ▪ 外形、运动、压痛
点 （三）肘关节
形态、运动、触 诊
脊柱与四肢检查
临床情景
一位感到下肢疼痛、麻木、无力的病 人 他是骨关节疾病还是神经疾病、 肌肉疾病？
一位突发头晕、恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该看神经科?
脊柱检查
脊柱由颈、胸、腰、 骶、尾椎组成
坐位、立位检查 用视、触、叩诊检查
一、脊柱弯曲度
(一)生理性弯曲：“S”形： 颈椎段稍前凸、胸椎段稍后凸、
三、脊柱压痛与扣击痛：
1、压痛： 检查方法： 见于：脊椎结核、骨折、椎间
盘脱位 脊椎两旁肌肉压痛：腰背肌纤
维炎或劳损 2、叩击痛：
直接法、间接法 见于： 脊椎结核、骨折、椎间盘脱出，
受损部位出现出现叩击痛
脊柱检查的几种特殊试验
颈椎特殊试验：
1.Jackson压头试验 2.前屈旋颈试验（Fenz征） 3.颈静脉加压试验 4.旋颈试验
一、脑神经
二、运动功能检查
▪ （一）肌力 ▪ （二）肌张力 ▪ （三）不自主运动 ▪ （四）共济运动
（一）肌力检查
分级 0/5 1/5 2/5 3/5 4/5 5/5
肌力分级 描述
无肌纤维活动 有肌肉活动，无关节运动 有关节运动， 但不能抵抗重力 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力 可以抵抗阻力，但较正常差 正常肌力
▪ 瘫痪及类型：
▪ 单瘫 ▪ 偏瘫 ▪ 交叉性瘫 ▪ 截瘫
▪ （二）肌张力
▪ 1.肌张力增高 ▪ （1）痉挛状态 ▪ 折刀现象，锥体束损害 ▪ （2）铅管样强直 ▪ 锥体外系损害 ▪ 2.肌张力低 ▪ 周围神经损害、小脑、肌源性病变
▪ （三）不自主运动 ▪ 锥体外系损害 ▪ 1.震颤
▪ 3.手足徐动
▪ 1.肿胀 ▪ 均称性肿胀：踝关节扭伤、结核、化脓
性关节炎、类风湿性关节炎 ▪ 局限性肿胀：腱鞘炎、腱鞘囊肿、跟腱
周围炎
▪ 2.局限性隆起 ▪ 外伤、骨质增生、骨折、先天性畸形
▪ 3.畸形 ▪ 扁平足 ▪ 高弓足 ▪ 马蹄足 ▪ 跟足畸形 ▪ 足内翻 ▪ 足外翻
▪ [触诊]
▪ 1.压痛 ▪ 骨折、韧带损伤、足指骨头无菌性坏死、
4.脊柱侧凸： （1）姿势性侧凸：
见于：儿童期发育期坐、立姿不 良,一侧下肢较短、椎间盘脱 出、脊髓灰质炎后遗症 （2）器质性侧凸 ： 改变体位侧突不能纠正 见于：先天性脊柱发育不全、肌肉麻痹、慢性
胸膜增厚、肩部畸形等
二、脊柱活动度：
1.正常活动度 颈椎与腰椎段活动范围最大
胸椎段较小、骶尾椎段wenku.baidu.com本无活动性
（四）腕关节及手
1.形态
2.局部肿胀、隆起
腕关节：
肿胀：外伤、关节炎、关 节结核
隆起：腱鞘囊肿、肌腱腱 鞘炎、软组织损伤
手：
类风湿关节炎：梭形肿胀
骨性关节炎：Heberden 结节
▪ 3.畸形 ▪ （1）腕垂症 ▪ （2）猿手 ▪ （3）爪形手 ▪ （4）餐叉手 ▪ （5）杵状指（呼吸、循
环、营养障碍性疾病） ▪ （6）匙状甲
▪ 4.运动
缺铁性贫血、风湿热、甲 癣等
二、下肢
▪ 包括: ▪ 臀部、大腿、膝、小腿、踝和足 ▪ 检查： ▪ 一般外形，双侧对比（如长短） ▪ 静脉曲张 ▪ 水肿 ▪ 皮肤溃疡及色素沉着 ▪ 下肢关节
▪ （一）髋关节
▪ [视诊]
▪ 1.步态
▪ （1）跛行（疼痛性、短肢） ▪ （2）鸭步 ▪ （3）呆步
▪ 手、足指缓慢伸展 扭曲
▪ 静止性震颤：震颤麻痹 ▪ 见于肝豆状核变性、
▪ 意向性震颤（动作性震 颤）：小脑疾病
脑瘫、基底节变性 等
▪ [触诊]
▪ 1.压痛 ▪ 2.肿块 ▪ 3.摩擦感 ▪ 4.活动度 ▪ 屈、伸、内旋、外旋
▪ 5.几种特殊试验
▪ （1）浮膑试验 ▪ 中等量（50ml）以上关节积液 ▪ （2）拇指指甲滑动试验 ▪ 髌骨骨折 ▪ （3）侧方加压试验 ▪ 侧（内、外）副韧带损伤
▪ （三）踝关节与足
▪ [视诊]
跟腱腱鞘炎、跟骨骨刺、跖筋膜炎
▪ 2.踝关节活动度 ▪ 背伸、跖屈、内、外翻
▪ 3.其他： ▪ 检查跟腱张力、跖筋膜有否挛缩、足背
动脉搏动等
神经系统检查
神经系统检查包括：
脑神经 运动神经 感觉神经 神经反射 自主神经
检查工具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等
▪ 下肢伸直拳叩击足跟 ▪ 髋疼痛：髋关节炎或骨折
▪ （二）膝关节
▪ [视诊] ▪ 1.膝外翻（X形腿） ▪ 见于佝偻病 ▪ 2.膝内翻（O形腿） ▪ 见于佝偻病 ▪ 3.膝反张(过度后伸) ▪ 见于小儿麻痹后遗症、膝关节结核
▪ 4.肿胀 ▪ 膝关节积液 ▪ 髌上囊积液 ▪ 髌前滑膜炎 ▪ 膝关节梭形肿大：结核 ▪ 膝关节间隙突出物：半月板囊肿 ▪ 5.肌萎缩 ▪ 费用性萎缩（股四头肌、内侧肌群）
▪ 2.畸形(髋关节脱位、股骨骨折错位)
▪ 内收、外展、旋转畸形
▪ 3.肿胀及皮肤皱折
▪ 腹股沟异常饱满：髋关节肿胀 ▪ 臀部肌肉萎缩：髋关节病变 ▪ 臀部皱折不对称：髋关节脱位
▪ 4.肿块、窦道疤痕
▪ 见于髋关节结核
▪ [触诊]
▪ 1.压痛 ▪ 2.活动度 ▪ 屈、伸、内收、外展、旋转
▪ [叩诊]
前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 35- 45º 35-45º 45º 60-80º 腰椎 75- 90º 30º 20-35º 30º
2.活动受限：
颈段：
★ 颈部肌纤维织炎及 颈肌韧带受损
★ 颈椎病 ★ 结核或肿瘤浸润 ★ 颈椎外伤、骨折
或关节脱位
腰椎：
★腰部肌纤维织炎及腰 肌韧带受损 ★ 腰椎椎管狭窄 ★ 椎间盘突出 ★ 腰椎结核或肿瘤 ★ 腰椎骨折或脱位
1.颈椎变形 检查颈自然姿势： 偏斜、前曲、过度后伸和僵硬感
2.脊柱后凸（驼背）：
发生在胸段较多 见于：佝偻病、结核病、 强直性脊椎炎、脊椎退行变、压
缩性骨折、脊椎骨软骨炎
3.脊柱前凸： 腰段多见 见于：晚期妊娠、大量腹水、 腹腔巨大肿瘤、髋关节疾病
脊柱检查的几种特殊试验
▪ 腰骶椎的特殊试验： ▪ 1.摇摆试验 ▪ 2.拾物试验 ▪ 3.直腿抬高试验（Lasegue征） ▪ 4.屈颈试验（Linder征） ▪ 5.股神经牵拉试验
四肢与关节检查
▪ 一、上肢
▪ （一）长度 ▪ （二）肩关节 ▪ 外形、运动、压痛
点 （三）肘关节
形态、运动、触 诊
脊柱与四肢检查
临床情景
一位感到下肢疼痛、麻木、无力的病 人 他是骨关节疾病还是神经疾病、 肌肉疾病？
一位突发头晕、恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该看神经科?
脊柱检查
脊柱由颈、胸、腰、 骶、尾椎组成
坐位、立位检查 用视、触、叩诊检查
一、脊柱弯曲度
(一)生理性弯曲：“S”形： 颈椎段稍前凸、胸椎段稍后凸、
三、脊柱压痛与扣击痛：
1、压痛： 检查方法： 见于：脊椎结核、骨折、椎间
盘脱位 脊椎两旁肌肉压痛：腰背肌纤
维炎或劳损 2、叩击痛：
直接法、间接法 见于： 脊椎结核、骨折、椎间盘脱出，
受损部位出现出现叩击痛
脊柱检查的几种特殊试验
颈椎特殊试验：
1.Jackson压头试验 2.前屈旋颈试验（Fenz征） 3.颈静脉加压试验 4.旋颈试验
一、脑神经
二、运动功能检查
▪ （一）肌力 ▪ （二）肌张力 ▪ （三）不自主运动 ▪ （四）共济运动
（一）肌力检查
分级 0/5 1/5 2/5 3/5 4/5 5/5
肌力分级 描述
无肌纤维活动 有肌肉活动，无关节运动 有关节运动， 但不能抵抗重力 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力 可以抵抗阻力，但较正常差 正常肌力
▪ 瘫痪及类型：
▪ 单瘫 ▪ 偏瘫 ▪ 交叉性瘫 ▪ 截瘫
▪ （二）肌张力
▪ 1.肌张力增高 ▪ （1）痉挛状态 ▪ 折刀现象，锥体束损害 ▪ （2）铅管样强直 ▪ 锥体外系损害 ▪ 2.肌张力低 ▪ 周围神经损害、小脑、肌源性病变
▪ （三）不自主运动 ▪ 锥体外系损害 ▪ 1.震颤
▪ 3.手足徐动
▪ 1.肿胀 ▪ 均称性肿胀：踝关节扭伤、结核、化脓
性关节炎、类风湿性关节炎 ▪ 局限性肿胀：腱鞘炎、腱鞘囊肿、跟腱
周围炎
▪ 2.局限性隆起 ▪ 外伤、骨质增生、骨折、先天性畸形
▪ 3.畸形 ▪ 扁平足 ▪ 高弓足 ▪ 马蹄足 ▪ 跟足畸形 ▪ 足内翻 ▪ 足外翻
▪ [触诊]
▪ 1.压痛 ▪ 骨折、韧带损伤、足指骨头无菌性坏死、
4.脊柱侧凸： （1）姿势性侧凸：
见于：儿童期发育期坐、立姿不 良,一侧下肢较短、椎间盘脱 出、脊髓灰质炎后遗症 （2）器质性侧凸 ： 改变体位侧突不能纠正 见于：先天性脊柱发育不全、肌肉麻痹、慢性
胸膜增厚、肩部畸形等
二、脊柱活动度：
1.正常活动度 颈椎与腰椎段活动范围最大
胸椎段较小、骶尾椎段wenku.baidu.com本无活动性
（四）腕关节及手
1.形态
2.局部肿胀、隆起
腕关节：
肿胀：外伤、关节炎、关 节结核
隆起：腱鞘囊肿、肌腱腱 鞘炎、软组织损伤
手：
类风湿关节炎：梭形肿胀
骨性关节炎：Heberden 结节
▪ 3.畸形 ▪ （1）腕垂症 ▪ （2）猿手 ▪ （3）爪形手 ▪ （4）餐叉手 ▪ （5）杵状指（呼吸、循
环、营养障碍性疾病） ▪ （6）匙状甲
▪ 4.运动
缺铁性贫血、风湿热、甲 癣等
二、下肢
▪ 包括: ▪ 臀部、大腿、膝、小腿、踝和足 ▪ 检查： ▪ 一般外形，双侧对比（如长短） ▪ 静脉曲张 ▪ 水肿 ▪ 皮肤溃疡及色素沉着 ▪ 下肢关节
▪ （一）髋关节
▪ [视诊]
▪ 1.步态
▪ （1）跛行（疼痛性、短肢） ▪ （2）鸭步 ▪ （3）呆步
▪ 手、足指缓慢伸展 扭曲
▪ 静止性震颤：震颤麻痹 ▪ 见于肝豆状核变性、
▪ 意向性震颤（动作性震 颤）：小脑疾病
脑瘫、基底节变性 等
▪ [触诊]
▪ 1.压痛 ▪ 2.肿块 ▪ 3.摩擦感 ▪ 4.活动度 ▪ 屈、伸、内旋、外旋
▪ 5.几种特殊试验
▪ （1）浮膑试验 ▪ 中等量（50ml）以上关节积液 ▪ （2）拇指指甲滑动试验 ▪ 髌骨骨折 ▪ （3）侧方加压试验 ▪ 侧（内、外）副韧带损伤
▪ （三）踝关节与足
▪ [视诊]
跟腱腱鞘炎、跟骨骨刺、跖筋膜炎
▪ 2.踝关节活动度 ▪ 背伸、跖屈、内、外翻
▪ 3.其他： ▪ 检查跟腱张力、跖筋膜有否挛缩、足背
动脉搏动等
神经系统检查
神经系统检查包括：
脑神经 运动神经 感觉神经 神经反射 自主神经
检查工具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等
▪ 下肢伸直拳叩击足跟 ▪ 髋疼痛：髋关节炎或骨折
▪ （二）膝关节
▪ [视诊] ▪ 1.膝外翻（X形腿） ▪ 见于佝偻病 ▪ 2.膝内翻（O形腿） ▪ 见于佝偻病 ▪ 3.膝反张(过度后伸) ▪ 见于小儿麻痹后遗症、膝关节结核
▪ 4.肿胀 ▪ 膝关节积液 ▪ 髌上囊积液 ▪ 髌前滑膜炎 ▪ 膝关节梭形肿大：结核 ▪ 膝关节间隙突出物：半月板囊肿 ▪ 5.肌萎缩 ▪ 费用性萎缩（股四头肌、内侧肌群）
▪ 2.畸形(髋关节脱位、股骨骨折错位)
▪ 内收、外展、旋转畸形
▪ 3.肿胀及皮肤皱折
▪ 腹股沟异常饱满：髋关节肿胀 ▪ 臀部肌肉萎缩：髋关节病变 ▪ 臀部皱折不对称：髋关节脱位
▪ 4.肿块、窦道疤痕
▪ 见于髋关节结核
▪ [触诊]
▪ 1.压痛 ▪ 2.活动度 ▪ 屈、伸、内收、外展、旋转
▪ [叩诊]
前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 35- 45º 35-45º 45º 60-80º 腰椎 75- 90º 30º 20-35º 30º
2.活动受限：
颈段：
★ 颈部肌纤维织炎及 颈肌韧带受损
★ 颈椎病 ★ 结核或肿瘤浸润 ★ 颈椎外伤、骨折
或关节脱位
腰椎：
★腰部肌纤维织炎及腰 肌韧带受损 ★ 腰椎椎管狭窄 ★ 椎间盘突出 ★ 腰椎结核或肿瘤 ★ 腰椎骨折或脱位