查房 消化性溃疡护理查房

性质
• 腹痛：剑突下钝 部位
痛、灼痛、胀痛、
甚至剧痛
发生时
间
• 其他：反酸，嗳气，
恶心，呕吐，食欲 持续时
减退
间
一般规 律
胃溃疡
十二指肠溃疡
烧灼或痉挛感
钝痛、烧灼、剧痛
剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右
进餐后0.5-1h，较 少发生于夜晚
1-2h
进餐后1-3h，午夜 至凌晨3点，常被 痛醒
进餐后1-3h，午夜 至凌晨3点，常被 痛醒
护理查房
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查房目标
• 熟悉护理查房的流程 • 掌握消化性溃疡的临床表现、特点及治疗 • 熟悉消化性溃疡的中医分类及临床表现 • 掌握消化性溃疡各期的饮食指导
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一般资料
• 一般资料：···，男，53岁，小学文化，已婚 • 个人史：生于···，性格开朗，家庭关系良好，否认外地长
期居住史，否认役水源接触史，否认工业中毒、放射性物 质接触史，烟已戒，偶尔饮酒 • 家族史：父母去世，死因不详，1个姐姐，有“胃癌”病 史 • 婚育史：26岁结婚，育1女，夫妻关系和睦，均健康。 • 既往史：10余年前在嘉兴武警医院腰椎间盘突出手术治疗， 过程顺利。 • 主诉：反复上腹痛15年，再发伴黑便8小时
• ⑤指导患者进行自我按摩：按摩足三里（手指指腹经 常按摩足三里，可调节和振奋脾胃机能）；
•
上腹部按摩（睡前平卧床上，右掌心向下平放于上
腹部，左手轻压于右手背上，以轻力向下压并按摩，全腹
顺、逆方向个30周）
• ⑥遵医嘱予制酸护胃药精物品P，PT 做好给药指导，病观察药 物不良反应。
护理措施
• 2问题：活动无耐力-与腹痛有关 • 措施：①评估患者耐受力，注意患者主诉。 • ②活动性出血时告知患者卧床休息。 • ③耐心细致地向患者及家属做好解释工作,消除紧张,恐
院后因环境改变，且担心疾病康复情况，睡眠质量也随之 改变。 • 认知-感觉型态：患者个性随和，听力，视力及嗅觉情况 均正常。有问题能及时主动寻求该疾病相关知识，但对该 疾病的相关宣教内容及术后预防知识能接受。
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十一种健康功能形态
• 自我感知-自我概念型态：患者对自身疾病不了解，入院 后对身体状况担心，情绪有所波动，对医院环境不甚了解， 但对其宣教内容能很好接受。配合治疗，并对现阶段治疗 表示满意。
红糖汤，散寒止痛。 • 3汤药宜热服，在胃脘痛发作前服效果好。 • 4饮食以清淡，温热易消化为原则，宜用姜、葱、芥末、
胡椒、大蒜等性温热的食物做调料。禁忌生冷、油腻。 • 5呕吐时服生姜红糖水或口含糖姜片，有散寒止痛作用。
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中医分类及表现
• 2脾胃气滞证 • 症状：胃脘胀闷，攻撑作走串，腕痛连胁，胸闷嗳气，喜
逐渐过渡到正常饮食。 • ②指导患者和家属如何观察排泄物量，性状。 • ③密切观察患者再出血情况。 • ④大便标本及时送检，关注检验结果。
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护理措施
• 5问题：焦虑-与黑便及担心疾病预后有关 • 措施：①评估患者心理状态，了解患者需求。 • ②患者如对治疗或护理有疑问，及时给予解答，以取
得患者及家属信任。 • ③如有呕吐或黑便，及时给予清除，以免加重患者心
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入院诊断
• 初步诊断：上消化道出血
•
消化性溃疡
• 修正诊断：十二指肠球部溃疡伴出血
•
慢性浅表性胃炎
•
幽门螺旋杆菌感染
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现病史
• 09-14 患者17:00由急诊送入我科，入科时查体： 神清，精神软，轻度贫血貌，腹平软，未见肠型 及蠕动波，肌紧张，无明显压痛及反跳痛，移动 性浊音阴性，肠鸣音4次/分。T36.8℃，HR74次/ 分，R19次/分,BP108/74mmhg。医嘱予一级护理， 吸氧，心电监护，全流饮食，抑酸护胃，益气养
护理措施
1问题：疼痛：腹痛-与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反 应有关
• 措施：①评估患者疼痛程度、规律、特点及对疼痛耐受力， 鼓励患者积极表达。
• ②给病人提供安静舒适的休息环境，嘱患者多休息， 取舒适卧位。
• ③遵医嘱饮食，以软、烂、温热，定时定量为原则， 避免急食、饱食。
• ④指导患者缓解疼痛的方法，如空腹痛时可进食碱性 食物苏打饼干，也可局部热敷等。
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消化性溃疡(PU)
• 概念：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡 （GU）和十二指肠溃疡（DU）.其形成与胃酸和胃蛋白酶 的消化作用有关。
• 本病属吞酸、胃腕痛范畴。 • 病因：1幽门螺杆菌感染：主要病因，幽门螺杆菌、宿主
和环境因素相互作用。 • 2非甾体类抗炎药（NSAID）：阿司匹林、吲哚美辛等，
• 生化常规：K 4.33mmol/L,NA144.3mmol/L, CA 2.17mmol/L，GLU 9.56mmol/L.
• 大便常规：黑色、柏油样、（++++） • 下午复查：血常规+超敏CRP：NE%68.6%，HGB 92g/L，
PLT 126*10^9/L，WBC 5.1*10^9/L，RBC 2.85*10^12/L。 • 生化常规：K 3.72mmol/L,NA139.6mmol/L, CA
治疗
1降低胃酸:抗酸（氢氧化铝、铝碳酸镁）和抑酸（H2受体 拮抗剂：雷尼替丁；质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托拉唑）
2保护胃黏膜：枸橼酸铋钾 3根除幽门螺杆菌：三联治疗方案，质子泵抑制剂或胶体铋
剂加两种抗生素，如奥美拉唑或枸橼酸铋钾加克拉霉素和 阿莫西林或甲硝唑。（阿莫西林胶囊+呋喃唑酮片+胶体果 胶铋剂） 4手术治疗：大量出血，经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕 性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规治疗无效的顽固性溃 疡可选择手术治疗。
理负担。 • ④给予疾病相关知识的宣教，加强患者对疾病的认识，
减轻患者顾虑。 • ⑤给病人提供安静，温馨的环境，减轻病人的陌生感。
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护理措施
• 6问题：潜在并发症-有消化道出血，穿孔的危险 • 措施：①严密观察病情，评估患者全身状况、生命体征、
腹部体征、注意患者主诉。 • ②注意患者有无呕血、黑便、低血压、晕厥、出汗、
• 3）完善辅检，根据病情调整治疗
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十一种健康功能形态
• 排泄型态：患者平素两便调和，小便每日4-5次，每次量 300-500ml ，色清，平日大便1天1次，成形，色黄，无定 时排便习惯，无出汗异常。患者因消化性溃疡伴出血，现 解黑色便。
• 活动-运动型态：平时生活自理，入院后以卧床休息为主。 • 睡眠-休息型态：患者平时睡眠可，无多梦易醒现象。入
高浓度NSAID产生细胞毒损害胃粘膜屏障。 • 3胃酸和胃蛋白酶：对粘膜自身消化所致。 • 4其他：吸烟，遗传，胃十二指肠运动异常，应激等。 • 病理：大多为单发，也可多发， 呈圆形或椭圆形，DU好
发于球部，前壁较常见，GU多在胃角和胃窦小弯。
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临床表现
• 特点：慢性过程、
周期性发作、节律 性上腹痛
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护理问题
• 1疼痛：腹痛-与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有 关
• 2活动无耐力-与腹痛有关 • 3营养失调：低于机体需要量-与疼痛致摄入量减少及消化
吸收障碍有关 • 4排便异常-与消化道出血有关 • 5焦虑-与黑便及担心疾病预后有关 • 6潜在并发症-有消化道出血，穿孔的危险
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• ③保持就餐环境清洁，空气流通，无异味。 • ④嘱患者进食营养丰富，高蛋白，高维生素，高热量，
清淡，易消化食物。 • ⑤烹调方法宜蒸、煮、烧，忌炸、煎、烤。 • ⑥指导病人有规律进餐，少量多餐，细嚼慢咽
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护理措施
• 4问题:排便异常-与消化道出血有关 • 措施：①活动性出血时遵医嘱与止血治疗，予全流饮食，
• 3幽门梗阻 • 4癌变：<1%
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辅助检查
• 1胃镜和胃粘膜活组织检查：确诊消化性溃疡的首选方法。 • 2 X线钡餐检查：对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查
者，溃疡的X线直接征象是龛影，有确诊价值。 • 3幽门螺杆菌感染：作为根除幽门螺杆菌治疗方案的依据，
也是根除治疗后复查的首选方法。
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• 09-17至今患者无恶心呕吐发生，大便颜色逐渐转 黄，大便常规：棕黄色、软便、隐血（+），腹痛、 乏力较前好转。其中9-18停半流改软食。
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辅助检查
• 09-14 血常规+超敏CRP：NE%85.4%，HGB 121g/L， PLT 163*10^9/L，WBC 16.0*10^9/L，RBC 3.87*10^12/L。
惧心理。 • ④告知患者改变体位3部曲：平躺30秒，做起30秒，
站立30秒。
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护理措施
• 3问题：营养失调：低于机体需要量-与疼痛致摄入量减少 及消化吸收障碍有关
• 措施：①评估患者营养状态，ＨＧＢ：92ｇ／Ｌ， RBC:2.85*10^12/L。
• ②患者呕吐时立即清理呼吸道，保持口腔清洁,无味， 以增加患者食欲。
• 角色关系型态：患者家庭关系和睦，住院期间基本能适应 病人角色。遇事情能与医护人员沟通，护患关系良好。
• 健康认知-健康管理型态：患者平素体质一般，对自身健 康不够重视，对自身疾病认识不全，烟已戒，啤酒一天一 瓶，否认糖尿病，肝炎，结核等传染病史，否认外伤，有 腰椎间盘手术史，无中毒史，否认药物及食物过敏史，无 输血史。
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十一种健康功能型态
• 营养-代谢型态：患者平素胃纳佳，饮食规律，一日三餐 以米饭为主，一餐2-3两米饭，荤素搭配，发育正常，营 养中等。入院后流质饮食逐渐过渡到软食。
• 性-生殖型态：患者适龄结婚，夫妻和睦，育有一女。 • 应对应激耐受型态：患者个性随和易相处，家庭关系和睦，
平时遇事能与家人商量，遵医行为一般，基本能配合医务 工作，近期无重大事件。 • 价值信仰型态：无宗教信仰
心悸等消化道出血症状，注意有无突出剧烈腹痛，腹肌紧 张、腹部压痛反跳痛、休克等胃穿孔表现，一旦发生，立 即通知医生，做好急救措施。 • ③遵医嘱予制酸、护胃、抗幽门螺旋杆菌等治疗，预 防并发症的发生。 • ④根据医嘱进行相关辅助检查，如胃镜、幽门螺旋杆 菌测定。 • ⑤指导病人消除病因，减少诱发因素，如戒烟，规律 生活，建立良好饮食习惯，保持乐观稳定的情绪等，防止 溃疡加重。
阴，止血补液等对症支持治疗。
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现病史
• 09-15 患者诉解黑便2次，300g，不成形，略感头 晕乏力，无恶心呕吐，腹痛较前好转，心电监护 提示生命体征平稳，医嘱予停全流改半流饮食。
• 09-16 患者大便未解，仍感头晕乏力，病情稳定， 医嘱予停心电监护，改二级护理，胃镜提示：十 二指肠球部溃疡 慢性浅表性胃炎，呼气试验提示： 幽门螺旋杆菌感染。
1.99mmol/L，GLU 17.2mmol/L.
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大便常规
颜色 性状 隐血
9-14 黑色 柏油样 ++++
9-17 棕黄色 软便 +
9-18
9-20
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
棕黄色 棕黄色
软便
软便
+
_
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治疗
• 1）内科护理常规，一级护理，心电监护，吸氧， 全流饮食
• 2）抑酸护胃，益气养阴，止血补液等对症支持 治疗
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消化性溃疡（胃脘痛） 中医分类及表现
• 1寒邪犯胃证 • 症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温则痛减，遇寒则痛增。
口淡不渴或喜热饮，，苔薄白，脉弦紧 • 护治法则：温中散寒，理气止痛 • 代表方：良附丸 • 护理：1病室室温可偏高，甚风寒，多加衣被，防止外感，
注意休息，不妄过劳。 • 2疼痛发作时，局部热水袋温敷，以散寒通脉，或饮生姜
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简要病情
• 简要病情：患者15年前在家中无明显诱因下出现上腹部持 续性胀痛，至余杭当地医院就诊，胃镜提示胃溃疡，服用 雷尼替丁后好转，此后反复发作，8小时前在家中无明显 诱因下上述症状再发，随即解柏油样便3次，500g，伴头 晕冷汗，昏厥一次，持续数秒后自行恢复，伴恶心呕吐， 吐出胃内容物50ml，为放射性呕吐，无咖啡样液体及血凝 块，遂至我院急诊就诊，予抑酸护胃，止血，补液等治疗， 为求进一步治疗，急诊拟“上消化道出血”收住入院。
进食-疼痛-缓解
疼痛-进食-缓解
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并发症
• 1出血：最常见，临床表现取决于出血量和速度，轻者表 现为黑便，呕血，重者周围循环衰竭甚至低血容量性休克。
• 2穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。表 现形式有3种①急性穿孔，溃疡位于十二指肠前壁或胃前 壁，又称游离穿孔。②慢性穿孔，溃疡穿透并与临近器官、 组织粘连，又称穿透性溃疡。③亚急性穿孔，邻近后壁的 穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限性腹膜炎。