体外循环心脏手术的常规步骤 ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
13
14
15
在右心耳做荷包缝合，切开右心耳，将静脉插管经右心耳插入上腔静 脉
也可以在上腔静脉缝荷包，将静脉插管直接插入上腔静脉 将上腔静脉插管与体外循环机静脉管道连接，开始转流
16
17
18
19
游离下腔静脉，套下腔静脉阻断带 在邻近下腔静脉的右房壁上做切口，插入下腔静脉插管（也可以先做
29
脱离体外循环的原则
辅助循环时间充分，至少达到1/4阻断循环时间 复温，鼻咽温37度，肛温35度 心搏有力，心肌颜色正常 监测血压、中心静脉压、左房压 心率、心电图波形 补足血容量，观察尿量 酸碱电解质平衡
30
拔出上、下腔静脉插管和主动脉根部灌注管 将体外循环机的余血经主动脉管道输入病人体内，补足血容量 鱼精蛋白中和肝素，拔出主动脉插管
• 你怎么称呼老师？
• 如果老为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
手术入路 通常采用胸部正中切口，完全劈开胸骨 部分劈开胸骨 前外侧切口 后外侧切口 胸腹联合切口 微创小切口等
5
切开皮肤、皮下各层 电刀分离胸骨切迹及剑突下组织 电锯劈开胸骨 止血：胸骨表面涂抹骨腊，电刀烧灼胸骨骨膜出血点 放置自动开胸器，牵开胸骨 切开心包，缝合心包牵引线悬吊心包 肝素化
6
7
8
心外探查 心房、心室形态及位置关系、大小 心肌颜色、搏动是否有力 主动脉、肺动脉直径、位置关系 主动脉有无钙化 有无肺静脉异常连接，有无左上腔静脉等异常血管 手指触诊大动脉及心脏表面有无震颤，震颤部位 冠状血管的分布
体外循环心脏手术 的常规步骤
1
麻醉，动、静脉穿刺 摆放体位 （通常仰卧位，胸部后方垫高。侧开胸根据需要采取侧卧位） 消毒（颈部、肩部、胸部、腹部，上至下颌缘及两侧下颌角，两侧到
腋中线或腋后线，下至耻骨联合水平。股动静脉插管时要消毒双侧腹 股沟及大腿。CABG手术要消毒双下肢） 铺巾
2
精品资料
一荷包缝合，再插管） 将下腔静脉与体外循环机的静脉管道连接，收紧上、下腔静脉阻断带，
达到全流量体外循环 停呼吸，降温
20
21
22
23
插入灌注针头 位置
在主动脉插管下方升主动脉上缝荷包，插入心肌保护液灌注针 头
24
在主动脉 插管与心肌保 护液灌注针之 间放置主动脉 阻断钳，阻断 升主动脉，灌 注心肌保护液
31
止血 缝合心包 钢丝固定胸骨 层层缝合切口
32
9
建立体外循环
升主动脉上做两个荷包缝合，将缝线套入橡皮套管内 在荷包内切除升主动脉外膜 右心耳或上腔静脉做荷包缝合 游离上腔静脉，套阻断带
10
11
12
•在荷包内切开升主动脉，插入主动脉插管 •助手收紧荷包线，将橡皮套管捆在主动脉 插管上，进行固定 •主动脉插管与体外循环机泵管相连接，排 气
25
切开心腔（切开右心房和房间隔，放置心内吸引器） 心内探查 进行心内手术操作
26
27
主要心内手术操作完毕，复温 左心系统的手术切口（主动脉、房间隔切口）缝合完毕后，排尽左心
内的气体 开放升主动脉阻断钳，恢复心脏的血供，使心脏复跳（自动复跳或除
颤）。
28
并行循环下缝合右心系统的手术切口（右心房、右心室、肺动脉切口） 恢复呼吸，辅助循环 逐渐减流量，脱离体外循环的辅助
14
15
在右心耳做荷包缝合，切开右心耳，将静脉插管经右心耳插入上腔静 脉
也可以在上腔静脉缝荷包，将静脉插管直接插入上腔静脉 将上腔静脉插管与体外循环机静脉管道连接，开始转流
16
17
18
19
游离下腔静脉，套下腔静脉阻断带 在邻近下腔静脉的右房壁上做切口，插入下腔静脉插管（也可以先做
29
脱离体外循环的原则
辅助循环时间充分，至少达到1/4阻断循环时间 复温，鼻咽温37度，肛温35度 心搏有力，心肌颜色正常 监测血压、中心静脉压、左房压 心率、心电图波形 补足血容量，观察尿量 酸碱电解质平衡
30
拔出上、下腔静脉插管和主动脉根部灌注管 将体外循环机的余血经主动脉管道输入病人体内，补足血容量 鱼精蛋白中和肝素，拔出主动脉插管
• 你怎么称呼老师？
• 如果老为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
手术入路 通常采用胸部正中切口，完全劈开胸骨 部分劈开胸骨 前外侧切口 后外侧切口 胸腹联合切口 微创小切口等
5
切开皮肤、皮下各层 电刀分离胸骨切迹及剑突下组织 电锯劈开胸骨 止血：胸骨表面涂抹骨腊，电刀烧灼胸骨骨膜出血点 放置自动开胸器，牵开胸骨 切开心包，缝合心包牵引线悬吊心包 肝素化
6
7
8
心外探查 心房、心室形态及位置关系、大小 心肌颜色、搏动是否有力 主动脉、肺动脉直径、位置关系 主动脉有无钙化 有无肺静脉异常连接，有无左上腔静脉等异常血管 手指触诊大动脉及心脏表面有无震颤，震颤部位 冠状血管的分布
体外循环心脏手术 的常规步骤
1
麻醉，动、静脉穿刺 摆放体位 （通常仰卧位，胸部后方垫高。侧开胸根据需要采取侧卧位） 消毒（颈部、肩部、胸部、腹部，上至下颌缘及两侧下颌角，两侧到
腋中线或腋后线，下至耻骨联合水平。股动静脉插管时要消毒双侧腹 股沟及大腿。CABG手术要消毒双下肢） 铺巾
2
精品资料
一荷包缝合，再插管） 将下腔静脉与体外循环机的静脉管道连接，收紧上、下腔静脉阻断带，
达到全流量体外循环 停呼吸，降温
20
21
22
23
插入灌注针头 位置
在主动脉插管下方升主动脉上缝荷包，插入心肌保护液灌注针 头
24
在主动脉 插管与心肌保 护液灌注针之 间放置主动脉 阻断钳，阻断 升主动脉，灌 注心肌保护液
31
止血 缝合心包 钢丝固定胸骨 层层缝合切口
32
9
建立体外循环
升主动脉上做两个荷包缝合，将缝线套入橡皮套管内 在荷包内切除升主动脉外膜 右心耳或上腔静脉做荷包缝合 游离上腔静脉，套阻断带
10
11
12
•在荷包内切开升主动脉，插入主动脉插管 •助手收紧荷包线，将橡皮套管捆在主动脉 插管上，进行固定 •主动脉插管与体外循环机泵管相连接，排 气
25
切开心腔（切开右心房和房间隔，放置心内吸引器） 心内探查 进行心内手术操作
26
27
主要心内手术操作完毕，复温 左心系统的手术切口（主动脉、房间隔切口）缝合完毕后，排尽左心
内的气体 开放升主动脉阻断钳，恢复心脏的血供，使心脏复跳（自动复跳或除
颤）。
28
并行循环下缝合右心系统的手术切口（右心房、右心室、肺动脉切口） 恢复呼吸，辅助循环 逐渐减流量，脱离体外循环的辅助