股骨远端骨折PPT课件
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骨折AO分型幻灯片PPT课件
21
Ⅴ型—双髁骨折。
● 两侧胫骨平台劈裂。 鉴别特征是干骺端 和骨干仍保持连续 性。双髁用支撑钢 板及松质骨螺丝钉 固定。最好避免用 体积较大的内置物 固定两髁。
22
Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单髁或双
髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。
● 由于骨干和干骺端 分离，使该型骨折 不适合牵引治疗， 大部分应用支撑钢 板及松质骨螺丝钉 治疗。如果双髁均 有骨折，每一侧均 应上钢板固定。
17
SCHATZKER分型
Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折。
● 典型的楔形非粉碎性 骨折块向外下劈裂移 位，此型骨折常见于 无骨质疏松的年轻患 者。如有移位，可用 两枚横形松质骨螺丝 钉固定。
18
Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折。
●侧方楔形骨块劈裂分离， 并有关节面向下压缩陷入 干骺端。此型骨折最常见 于老年患者，如果压缩超 过5～8mm或存在膝关节不 稳时，应切开复位，在干 骺端植骨“整块”垫高压缩的 平台，用松质骨螺丝钉和 外侧皮质支撑钢板固定。
塌陷 劈裂
B3 劈裂塌陷骨折，即 内外髁额状面骨 劈裂和塌陷复合存 折 在，关节骨块通常 是分离的
13
分组―C型
股骨下端，胫骨上下端C分型
C1― 关节和干骺端的简 单骨折；
C2― 关节简单骨折，干 骺端粉碎骨折；
C3― 关节粉碎骨折，干 骺端简单或粉碎骨折。
14
胫骨平台骨折分型
15
外科解剖
■ 内侧平台大而凹陷 ■ 外侧平台小而凸起
5
分组--- A型
A1---简单螺旋骨折； A2---简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交 角>30°； A3---简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交 角<30°。 若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。
Ⅴ型—双髁骨折。
● 两侧胫骨平台劈裂。 鉴别特征是干骺端 和骨干仍保持连续 性。双髁用支撑钢 板及松质骨螺丝钉 固定。最好避免用 体积较大的内置物 固定两髁。
22
Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单髁或双
髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。
● 由于骨干和干骺端 分离，使该型骨折 不适合牵引治疗， 大部分应用支撑钢 板及松质骨螺丝钉 治疗。如果双髁均 有骨折，每一侧均 应上钢板固定。
17
SCHATZKER分型
Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折。
● 典型的楔形非粉碎性 骨折块向外下劈裂移 位，此型骨折常见于 无骨质疏松的年轻患 者。如有移位，可用 两枚横形松质骨螺丝 钉固定。
18
Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折。
●侧方楔形骨块劈裂分离， 并有关节面向下压缩陷入 干骺端。此型骨折最常见 于老年患者，如果压缩超 过5～8mm或存在膝关节不 稳时，应切开复位，在干 骺端植骨“整块”垫高压缩的 平台，用松质骨螺丝钉和 外侧皮质支撑钢板固定。
塌陷 劈裂
B3 劈裂塌陷骨折，即 内外髁额状面骨 劈裂和塌陷复合存 折 在，关节骨块通常 是分离的
13
分组―C型
股骨下端，胫骨上下端C分型
C1― 关节和干骺端的简 单骨折；
C2― 关节简单骨折，干 骺端粉碎骨折；
C3― 关节粉碎骨折，干 骺端简单或粉碎骨折。
14
胫骨平台骨折分型
15
外科解剖
■ 内侧平台大而凹陷 ■ 外侧平台小而凸起
5
分组--- A型
A1---简单螺旋骨折； A2---简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交 角>30°； A3---简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交 角<30°。 若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。
股骨远端骨折护理课件
延迟愈合或不愈合处理
根据具体情况制定治疗方案，可能包括手术 治疗、物理治疗和药物治疗等。
06
股骨远端骨折预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，增 强身体抵抗力。
定期进行骨密度检测
了解自己的骨骼健康状况，及时发现 骨质疏松等潜在问题。
注意安全
避免摔倒、撞击等意外伤害，特别是 在浴室、楼梯等易滑倒的地方要特别 小心。
适当补充钙和维生素D
钙和维生素D是骨骼健康的重要营养 素，适量补充有助于维护骨骼健康。
日常保健
保持良好姿势
适量运动
站立、坐姿要端正，避 免长时间维持同一姿势，
以减轻骨骼负担。
进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑、骑车等，
有助于增强骨骼健康。
注意保暖
保持身体温暖，避免骨 骼受到寒冷刺激，影响
血液循环。
如热敷、按摩等，缓解疼痛和肿胀， 促进血液循环。
04
股骨远端骨折护理
术前护理
评估患者情况
了解患者的病史、伤情、身体状 况，以便制定合适的手术方案。
心理护理
安抚患者情绪，减轻其紧张和焦虑， 增强其对手术的信心。
术前准备
协助医生完成术前检查，确保手术 顺利进行，同时指导患者进行必要 的术前锻炼。
术后护理
观察病情
密切关注患者的生命体征、伤口 情况及患肢血液循环，及时发现
并处理异常情况。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适当 的止痛措施，如药物治疗、物理
治疗等。
预防并发症
注意预防术后感染、血栓形成等 并发症，采取相应的预防措施。
康复护理
功能锻炼
根据患者的恢复情况，指导其进行适当的功能锻 炼，促进患肢功能恢复。
根据具体情况制定治疗方案，可能包括手术 治疗、物理治疗和药物治疗等。
06
股骨远端骨折预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，增 强身体抵抗力。
定期进行骨密度检测
了解自己的骨骼健康状况，及时发现 骨质疏松等潜在问题。
注意安全
避免摔倒、撞击等意外伤害，特别是 在浴室、楼梯等易滑倒的地方要特别 小心。
适当补充钙和维生素D
钙和维生素D是骨骼健康的重要营养 素，适量补充有助于维护骨骼健康。
日常保健
保持良好姿势
适量运动
站立、坐姿要端正，避 免长时间维持同一姿势，
以减轻骨骼负担。
进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑、骑车等，
有助于增强骨骼健康。
注意保暖
保持身体温暖，避免骨 骼受到寒冷刺激，影响
血液循环。
如热敷、按摩等，缓解疼痛和肿胀， 促进血液循环。
04
股骨远端骨折护理
术前护理
评估患者情况
了解患者的病史、伤情、身体状 况，以便制定合适的手术方案。
心理护理
安抚患者情绪，减轻其紧张和焦虑， 增强其对手术的信心。
术前准备
协助医生完成术前检查，确保手术 顺利进行，同时指导患者进行必要 的术前锻炼。
术后护理
观察病情
密切关注患者的生命体征、伤口 情况及患肢血液循环，及时发现
并处理异常情况。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适当 的止痛措施，如药物治疗、物理
治疗等。
预防并发症
注意预防术后感染、血栓形成等 并发症，采取相应的预防措施。
康复护理
功能锻炼
根据患者的恢复情况，指导其进行适当的功能锻 炼，促进患肢功能恢复。
股骨骨折护理ppt课件
（一）非手术治疗及术前护理
1.心理护理：同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能 出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作， 给患者以亲情的支持，使患者增强信心，愉快的接受手术。 2、饮食护理：给予高热量、高维生素饮食，如适当鱼类、肉类、海产品及新 鲜蔬菜水果。 3、体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。翻身时注意保护患肢。保持外固定 松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障 碍。 ●股骨干骨折体位（用低软枕抬高患肢，维持患肢于外展中立位，患足可穿防旋 鞋，卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重） ●粗隆骨折体位（保持正确体位是防止发生髋内翻畸形最根本的措施，因此应保 持患肢外展中立位，如患肢内收可发生髋内翻畸形。为防止患肢内收，应将 骨盆放平，两下肢同时外展中立位牵引。去除牵引后仍要保持患肢外展，因 此平卧时两大腿间应放一枕头，侧卧时不能卧于健侧）
效果评价：患者及家属掌握饮食及功能锻炼的 方法并能主动进行康复训练。
Байду номын сангаас 出院指导
1、继续服用药物以利于骨折愈合。 2、继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行
走。 3、继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由小到
大，循序渐进，且不可超之过急。同时可结合中 药熏洗，促进关节功能尽早恢复。 4、3个月后拍X线片复查，根据骨折情况弃拐行走。
治疗原则
❖切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有 软组织嵌夹，或有血管神经损伤者可作切开复位。 固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当 考虑应用外固定，达到固定确实可靠。
常用的手术方法
❖ 股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此 法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。
1.心理护理：同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能 出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作， 给患者以亲情的支持，使患者增强信心，愉快的接受手术。 2、饮食护理：给予高热量、高维生素饮食，如适当鱼类、肉类、海产品及新 鲜蔬菜水果。 3、体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。翻身时注意保护患肢。保持外固定 松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障 碍。 ●股骨干骨折体位（用低软枕抬高患肢，维持患肢于外展中立位，患足可穿防旋 鞋，卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重） ●粗隆骨折体位（保持正确体位是防止发生髋内翻畸形最根本的措施，因此应保 持患肢外展中立位，如患肢内收可发生髋内翻畸形。为防止患肢内收，应将 骨盆放平，两下肢同时外展中立位牵引。去除牵引后仍要保持患肢外展，因 此平卧时两大腿间应放一枕头，侧卧时不能卧于健侧）
效果评价：患者及家属掌握饮食及功能锻炼的 方法并能主动进行康复训练。
Байду номын сангаас 出院指导
1、继续服用药物以利于骨折愈合。 2、继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行
走。 3、继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由小到
大，循序渐进，且不可超之过急。同时可结合中 药熏洗，促进关节功能尽早恢复。 4、3个月后拍X线片复查，根据骨折情况弃拐行走。
治疗原则
❖切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有 软组织嵌夹，或有血管神经损伤者可作切开复位。 固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当 考虑应用外固定，达到固定确实可靠。
常用的手术方法
❖ 股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此 法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。
《股骨远端骨折》ppt课件
1髁上骨折（ AO之A型）
骨折类型 AO分型 受伤机制分型
1髁上骨折（ AO之A型）
症状与体征 肿胀、疼痛与於斑 异常活动、骨擦音及畸形 注意远侧血循感觉和运动 隐形的或潜在的开放型骨折
1髁上骨折（ AO之A型）
治疗 无移位 外固定
1髁上骨折（ AO之A型）
治疗 有移位 牵引小夹板固定 手术治疗
容易发生骨折延迟愈合、不愈合、膝关节 内翻、膝关节的僵硬，长期卧床的并发症， 并大大降低了患者的生活质量。
2 髁间骨折（ AO之c型）
手术治疗--- 关节面复位更好，利于早期活动，减 少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选用可靠 的固定方式，减少了骨折不愈合的机会 手术要点： 良好的下肢力线 平整的关节面 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器材 保持内侧壁的连续性
受伤机制 高处坠落，膝关节伸直位，导致的单髁或双 髁劈裂骨折 高处坠落，膝关节屈曲位，导致的后髁骨折 来自前方的暴力，通过髌骨传导至股骨外髁
3单髁骨折（ AO之B型）
临床诊断 一般症状与体征 内外翻试验假阳性，不要误诊为侧副韧带损 伤
3单髁骨折（ AO之B型）
治疗
有明显移位的一般均需要手术切开复位 内固定
股骨远端骨折并发症
3 膝关节内外翻，大部分是内翻畸形 预防措施 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器械 对于非角度稳定性的器械，一定要保证内 侧皮质的连续性。 注意膝关节是存在着生理性外翻的
股骨远端骨折并发症
4 骨折的延迟愈合与不愈合 预防措施 可靠的固定方式 充分的植骨，尤其是对于内侧骨皮 质的缺损，更是要充分植骨
股骨远端骨折并发症
5
肌肉的萎缩 预防措施 终末伸膝锻炼 股四头肌等长收缩 渐进性肌肉耐力的锻炼
股骨干骨折PPT课件
治疗
• 同时LCP不需要精密的塑形预弯，不同 的解剖部位有相应的接骨板设计外形 并且对锁定螺钉孔的分布密度及角度 进行精确设计，这样就保证了螺钉与 接骨板在轴向和成角方向上的稳定性 ，降低了复位丢失的风险。
治疗
• ② 从生物学角度：LCP不要求接骨板和 骨干严密的贴合，从而降低了对骨外膜 血运的损伤，保护骨折端的血运情况， 更符合微创原则。因此，接骨板内固定 由最初的加压接骨板到现在的LCP，基 本上得到大多数学者的支持。
病因与发病机制
• 股骨干下1/3骨折时 由于膝后方关节囊 及腓肠肌的牵拉， 骨折远端多向后倾 斜，有压迫或损伤 动、静脉和胫、腓 总神经的危险，而 骨折近端内收向前 移位。
诊断要点概述
• 一般有受伤史，伤后肢体剧痛，活动障 碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢 短缩，远端肢体常外旋。X线片检查可 以做出诊断。特别重要的是检查股骨粗 隆及膝部体征，以免遗漏同时存在的其 他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和 血管、神经损伤。
治疗
髓内钉
• 髓内钉固定包括Ⅴ型钉、梅花钉、弹性髓 内钉、交锁髓内钉、自锁髓内钉。
• 髓内钉固定有显露小、剥离少、不必外固 定等优点，适应于股骨中1/3、上1/3骨折、 多段骨折、病理骨折。
治疗
• 临床上应根据股骨干骨折的类型、患者年 龄、骨密度、体重指数等各方面选择不同 类型的髓内钉。交锁髓内钉由于稳定性好 、固定可靠，已成为成人股骨干骨折髓内 钉治疗的金标准。
病因与发病机制
• 多数骨折由强大的直接暴力所致，如撞击、挤压 等；一部分骨折由间接暴力所致，如杠杆作用， 扭转作用，由高处跌落等。前者多引起横断或粉 碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。
• 儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人 股骨干骨折后，内出血可达500~1000ml，出血多 者，在骨折数小时后可能出现休克现象。
股骨骨折 ppt课件
股骨干骨折
1
定义
股骨干骨折：股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～
4cm之间的骨折。
股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负
重骨, 如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。
其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的
内径较膨大。
2
解剖
重要血管及神经解剖图
3
致伤原因及病理
48
49
50
病例1
51
钢板内固定Fra bibliotek横行骨折--------术后一月-------术后三月 52
53
54
外固定支架
55
术后并发症
内固定失效及松动 感染 下肢深静脉血栓 骨折的延迟愈合和不愈合 畸形愈合 膝关节功能障碍
56
功能锻炼
初期可作踝、跖趾关节屈伸和股四头肌舒缩活动。 中后期逐渐做髋、膝活动待骨痂丰富时方可患肢负重。
皮质接触。 Ⅲ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端少于50%接触。 Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。
10
股骨干骨折Winquist分型
11
股骨干骨折并发症
1.失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失 血量可达500～1500毫升，故失血性休克 最常见。
2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。
57
谢谢！！！
58
29
髓内钉
1.顺行髓内钉的进针点 因主钉的不同而异，可 在与髓腔走向一致的梨 状窝或大转子顶点。
30
2逆行髓内钉进针点在正位片与髓腔 一致，侧位片应位于Blumensaat前方
31
1
定义
股骨干骨折：股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～
4cm之间的骨折。
股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负
重骨, 如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。
其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的
内径较膨大。
2
解剖
重要血管及神经解剖图
3
致伤原因及病理
48
49
50
病例1
51
钢板内固定Fra bibliotek横行骨折--------术后一月-------术后三月 52
53
54
外固定支架
55
术后并发症
内固定失效及松动 感染 下肢深静脉血栓 骨折的延迟愈合和不愈合 畸形愈合 膝关节功能障碍
56
功能锻炼
初期可作踝、跖趾关节屈伸和股四头肌舒缩活动。 中后期逐渐做髋、膝活动待骨痂丰富时方可患肢负重。
皮质接触。 Ⅲ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端少于50%接触。 Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。
10
股骨干骨折Winquist分型
11
股骨干骨折并发症
1.失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失 血量可达500～1500毫升，故失血性休克 最常见。
2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。
57
谢谢！！！
58
29
髓内钉
1.顺行髓内钉的进针点 因主钉的不同而异，可 在与髓腔走向一致的梨 状窝或大转子顶点。
30
2逆行髓内钉进针点在正位片与髓腔 一致，侧位片应位于Blumensaat前方
31
四肢骨折护理ppt课件
1.疼痛
评估疼痛方法 量分法、疼痛卡尺
重视对患者的教育和心理指导
护理
创造良好的病室休息环境 针对疼痛不同原因，对症处理，遵医嘱给止痛药 镇痛后及时评估疼痛的变化，观察镇痛效果不良反应
护理措施
相关因素：环境改变、担心康复效果、自身家庭作用减弱或丧失
50-59分 轻度焦虑 评估焦虑的方法：焦虑自评量表（SAS） 60-69分 中度焦虑 70分以上 重度焦虑 帮助患者认识自己的情绪反应和健康的关系，减少其不良情绪。
使用止血带记录时间，每一小时放松10-15分钟
潜在并发症
相关因素：开放伤，牵拉伤，缺血性损伤，
患肢体位不正确
7.周围神 经受损
护理
评估有无运动、感觉、自主神经功能障碍的表现 石膏、夹板固定后观察末梢活动情况 患肢肿胀严重及时消肿治疗
“猿手”—-正中神经损伤 “爪形手”—尺神经损伤 垂腕—桡神经损伤 足下垂—腓总3. 4. 5. 6. 7.
解剖 骨折类型 治疗原则 护理问题 护理措施 功能锻炼 健康教育
解剖
上肢骨32块
锁骨、肩胛骨、肱骨
桡骨、尺骨、8块腕骨 5块掌骨、14块掌骨
下肢骨31块
髋骨、股骨、髌骨 胫骨、腓骨、7块跗骨
5块跖骨、14块趾骨
骨折 类型
股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折
2.焦虑
护理
为患者提供舒适的环境，尽可能解决患者因住院而带来的家庭问题 帮助患者正确估计目前的病情，介绍疾病相关知识，解 释术前各项准备的目的和注意事项，取得患者的配合
护理措施
相关因素：骨折创伤引起患肢活动障碍，
骨折固定后肢体活动受限 经常巡视，及时协助生活所需
3.自理 缺陷
护理
常用的物品放在随手可及的地方，有需要帮助 及时呼叫 指导患者做些力所能及的事情，建立康复的信念
股骨远端骨折 (2)PPT讲稿
Muller分型
Muller依据骨折部位及程度将股骨远端分为
三
类
九
型
A型骨折：仅累及远端股骨干伴有不同程
度
粉
碎
骨
折
B型骨折：为髁部骨折。B1型：外髁矢
状
劈
裂
骨
折
பைடு நூலகம்
；
B2 型 ： 内 髁 矢 状 劈 裂 骨 折 ；
B3 型 ： 冠 状 面 骨 折
C型骨折：为髁间T形及Y形骨折。
C1 型 ： 为 非 粉 碎 性 骨 折 ；
股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌
诊断
•
股骨远端骨折膝上出现明显肿胀，股
骨髁增宽，可见畸形，做膝关节主动及被动
活动时，可听到骨擦音。偶可出现肢体远端
血管和神经损伤体征，X线片一般满足骨折
范围及移位，必要时拍斜位X线片，来明确
髌股关节构形和胫股关节面关系。应重视合
并损伤，当髁部骨折合并股骨和胫骨近端骨
股骨远端骨折 (2)课件
概述
股骨远端骨折是指股骨下
端9cm内的骨折，包括髁上 和髁间骨折。 其发生率占 所有股骨骨折的4%，由于 骨折部位骨结构的特点， 骨折后多为粉碎性，不稳 定骨折，难以牢固固定， 骨折接近膝关节，波及到 关节面，易影响膝关节活 动，是最难治的骨折之一。
解剖与解剖生理
股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质
手术技术——术中体位
手术技术——切口显露
手术技术——切口显露
手术技术——拉力螺钉固定
手术技术——动力髁内固定DCS
手术技术——髁接骨板固定
手术技术——粉碎性骨折的固定
手术技术——逆行髓内钉固定DFN
手术技术——外固定支架固定
股骨远端骨折
股骨远端骨折
概述
• 股骨远端骨折是指股骨下端15cm内的骨折，包括髁上 和髁间骨折。 其发生率占所有股骨骨折的6%，由于骨 折部位骨结构的特点，骨折后多为粉碎性，不稳定骨折， 难以牢固固定，骨折接近膝关节，波及到关节面，易影 响膝关节活动，是最难治的骨折之一。
解剖与解剖生理
• 股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质骨组成，外侧髁比内侧 髁宽大，内侧髁较狭窄，其所属的位置较低。股骨两髁关节面于 前方联合，形成一矢状位线凹，即髌面，当膝伸直时，以容纳髌 骨。在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交叉韧带经过其中间， 前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内髁 外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝。 股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块受这 些组织的牵拉不易复位，复位后难维持，股骨远端后方有动脉及 神经，严重骨折时，可造成其损伤。
髁间骨折（ AO之c型）
•手术治疗--- 关节面复位更好，利于早期活动， 减少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选 用可靠的固定方式，减少了骨折不愈合的机会
治疗-手术
髁上及髁间骨折--角钢板
治疗-手术
髁上及髁间骨折-动力髁螺钉
治疗-手术
• 髁上及髁间骨折-支持钢板
治疗-手术
• 髁上及髁间骨折-锁定钢板
治疗-手术
• 髁上及髁间骨折-逆行带锁髓内针固定
逆行带锁髓内针固定
• 通常情况下，顺行髓内钉治疗股骨近端 15 cm 以内的骨折效果不 理想，极易出现移位现象，且会因骨折端应力集中，引发锁钉断 裂。而相较于顺行髓内钉，逆行髓内钉的工作力臂明显较短，促 使固定的力学稳定性得到提升。逆行髓内钉能对手术时间进行控 制，有效减少出血量，不会给患者髋外展肌功能造成不利影响。 逆行髓内钉在伴有颅脑损伤患者中的应用，对其术后髋周围异位 骨化现象进行消除。同时相较于顺行髓内钉，逆行髓内钉不会导 致患者出现会阴部神经损伤，可经由一个切口处理伴有膝关节开 放性外伤的患者，能适用于孕妇、髋周皮肤条件差、股骨近端解 剖异常、肥胖等患者。
概述
• 股骨远端骨折是指股骨下端15cm内的骨折，包括髁上 和髁间骨折。 其发生率占所有股骨骨折的6%，由于骨 折部位骨结构的特点，骨折后多为粉碎性，不稳定骨折， 难以牢固固定，骨折接近膝关节，波及到关节面，易影 响膝关节活动，是最难治的骨折之一。
解剖与解剖生理
• 股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质骨组成，外侧髁比内侧 髁宽大，内侧髁较狭窄，其所属的位置较低。股骨两髁关节面于 前方联合，形成一矢状位线凹，即髌面，当膝伸直时，以容纳髌 骨。在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交叉韧带经过其中间， 前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内髁 外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝。 股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块受这 些组织的牵拉不易复位，复位后难维持，股骨远端后方有动脉及 神经，严重骨折时，可造成其损伤。
髁间骨折（ AO之c型）
•手术治疗--- 关节面复位更好，利于早期活动， 减少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选 用可靠的固定方式，减少了骨折不愈合的机会
治疗-手术
髁上及髁间骨折--角钢板
治疗-手术
髁上及髁间骨折-动力髁螺钉
治疗-手术
• 髁上及髁间骨折-支持钢板
治疗-手术
• 髁上及髁间骨折-锁定钢板
治疗-手术
• 髁上及髁间骨折-逆行带锁髓内针固定
逆行带锁髓内针固定
• 通常情况下，顺行髓内钉治疗股骨近端 15 cm 以内的骨折效果不 理想，极易出现移位现象，且会因骨折端应力集中，引发锁钉断 裂。而相较于顺行髓内钉，逆行髓内钉的工作力臂明显较短，促 使固定的力学稳定性得到提升。逆行髓内钉能对手术时间进行控 制，有效减少出血量，不会给患者髋外展肌功能造成不利影响。 逆行髓内钉在伴有颅脑损伤患者中的应用，对其术后髋周围异位 骨化现象进行消除。同时相较于顺行髓内钉，逆行髓内钉不会导 致患者出现会阴部神经损伤，可经由一个切口处理伴有膝关节开 放性外伤的患者，能适用于孕妇、髋周皮肤条件差、股骨近端解 剖异常、肥胖等患者。
股骨颈骨折的治疗和护理-PPT
(一)牵引病人护理
护理问题9 有肌肉萎缩,关节僵硬得 危险,制动、长 期卧床
护理措施
1. 在牵引早期主要进行肌肉得等长收缩锻 炼,2周后开始练习关节活动,逐步增加活 动范围,增大活动强度,但要以病人不感到 疼痛,疲劳为度。
2. 应作趾屈背伸活动,防止足下垂。
3. 病情许可应练习全身性活动,加扩胸、深 呼吸、用力咳嗽、抬起上身等。
护理措施
1. 对牵引病人应进行床旁交接班,每班严密 观察患肢肢端血液循环、包括皮肤颜色及 温度、脉搏、有无疼痛、肿胀、感觉有无 异常等
2. 牵引力量过大,应报告医师,并减轻重量
(一)牵引病人护理
护理问题3 疼痛 外伤气滞血瘀、肌肉痉挛、过度 牵引
护理措施
1.
(一)牵引病人护理
护理问题10 有发生便秘得可能 长期卧床、肠道 气体失调、津液不足
护理措施
1. 鼓励病人多喝水,多吃粗纤维食物。
2. 指导病人每日按摩腹部。
3. 如已有便秘,可用开塞露或用番泻叶10G 泡水服。
(二)髋关节置换术病人护理
护理问题1 恐惧焦虑 (相关因素:对疾病不认识)
护理措施
1. 安慰开导病人,多与病人谈心,让其感到医 院得温暖。
2. 向病人讲解 髋关节置换术得重要性,手术 方法及注意事项以及如何配合手术。
3. 介绍成功治愈得病例,增强战胜疾病得信 心。
4. 认真作好手术前准备。
(二)髋关节置换术病人护理
护理问题2 患肢气滞血瘀、疼痛 骨折手术创伤、 肢体肿胀
护理措施
护理问题1 知识缺乏 缺乏牵引治疗知识
护理措施 1. 介绍牵引对骨折疾病及其愈合过程得作用 2. 介绍牵引得设备 3. 教会病人预防与牵引有关得并发症 4. 向牵引病人解释牵引力和牵引移动得过程 5. 介绍骨折愈合得进度及取出牵引得指征,
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ORIF术后抗凝
手术并发症
膝内翻、旋转畸形 内固定失效、折断 膝关节活动受限 创伤性关节炎 感染 深静脉血栓形成
Thank You!
股骨颈骨折
颈干角：110-140度，平均127 前倾角：12-15度 旋股内侧动脉（后方）比外侧重要，共同形成
一个环，有4个分支入关节囊后到股骨头 小凹动脉：在成年人大多已闭
AO分型
转子间骨折
只要不易死在手术台上，尽量手术（美国） 作者单位有在台上死的，2-3例，肺部并发症
加压螺钉应 打在颈的中 央
TAD 顶尖矩
PNF治疗转子间骨折
施乐辉第三代髓内钉 术中旋转中立位、适当内收 是否旋转中立位，应以股骨髁为准，外髁稍高于内髁 大转子近端5CM处开口，经大转子顶点、前后中点、内外最高
治疗要求： 关节面解剖复位、 稳定的内固定、
早期锻炼
相关解剖
分型
Seinsheimer分类
治疗
保守治疗
手
术
95度角钢板
导针的使用
髁钢板
LISS-DF 固定系统
通过微创方法治疗股骨远端骨折内固定物及相关器械的新 型概念。其内固定物由接骨板状的装置和锁定螺丝一起组 成，比传统的接骨板技术能够更好地保留骨的血液灌注,提 供坚强的角度固定，对骨质疏松和假体周围骨折有很好的 治固定作用。
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股骨远端骨折
医之为道大矣，医之为任重矣。
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传统的定义为股骨远端的1/3。 范围较广泛，从7.6cm-15cm。
一般认为包括骨骺（髁间）和干骺端（髁上）。
发生率占全身各种骨折的0.4%， 占股骨骨折4-6%。
是最难处理的骨折之一 !
点 导针进入后透视
转子下骨折有时复位困难，不如做DHS 前后移位的转子间骨折，不适合
空心钉治疗转子间骨折
不多 KYLE 1、2型骨折、体质差的高
龄病人 第一钉尽量低、立，以便更多地
固定在密度较大的股骨干骨皮质 近端的钉不跟远端钉平行
DHS治疗转子间骨折
每年1、2例，少。
DHS、空心钉术中加压无意义，主要是通过松开牵引后，肌肉 收缩来加压，而且术后很多出现加压钉、空心钉退出。
关节置换
1. 绝对适应症 复位或内固定失败，不能耐受二次手术
2. 相对适应症
后外侧入路对臀中肌干扰大，后入路较好 熟悉哪种入路就不要轻易变
转子间骨折
每10万人中性病率 美国：34M/63F人 瑞典：35 西班牙：17 英国：
分型
Kyle: 将近Evans分型改良为5型 Tronzo:
谢谢观看
7.3的导针细，不好用，但把持力好 6.5更常用些 两者比较疗效无差别 3. 复位标准：Garden指数 4. 复位差时就放弃，复一次不行，再复三次也不行，可改为关 节置换 5. 三钉的分布：倒三角，下面一根尽量低，在股骨矩（大小转 子间的坚强骨板），第二根尽量偏前，第三根偏后。 6. 200例，头坏死7-8%，不愈12%
开放骨折可用外固定架、简单内固定（螺钉）进行临时固定 伤口愈合后再用内固定
外固定架
临时外固定一般超关节，以利换药
术后处理
功能锻炼
不要过分要求早期活动，内固定失败是大问题
负
重
抗凝疗法：术前12小时不建议用，术前三天停用抗凝 药术后拔引流后再用
手术时机 一般急诊做 开放骨折：4、5小时内，不重，可一期内固定
LISS-DF
可用于人工关节假体周围骨折 骨膜外 可只固定单层皮质
DCS
对髁间骨折有加压作用
Zickel钉
髓内钉
Rush钉
GSH钉
优点：更接近 下肢力线， 适合骨质疏松 病人。
GSH钉（倒打钉）
两种，一种为直型，另一种远端后倾 8度。 用于髁上骨折。 髁间多用DCS
分型
Garden: 1 不完全或嵌插 2 没有移位的位，头、颈皮质错位
X光处照正侧位
1. 内固定： 多针 多钉（空心钉） DHS：少用 带血管蒂骨移植
2. 人工关节
空心钉
1. 经皮 2. 直径7.3/6.5mm钛合金