股骨远端骨折PPT课件

分型
Garden: 1 不完全或嵌插 2 没有移位的完全骨折 少见 3 部分移位，旋转，骨小梁不连续 4 完全移位，头、颈皮质错位
X光处照正侧位
1. 内固定： 多针 多钉（空心钉） DHS：少用 带血管蒂骨移植
2. 人工关节
空心钉
1. 经皮 2. 直径7.3/6.5mm钛合金
7.3的导针细，不好用，但把持力好 6.5更常用些 两者比较疗效无差别 3. 复位标准：Garden指数 4. 复位差时就放弃，复一次不行，再复三次也不行，可改为关 节置换 5. 三钉的分布：倒三角，下面一根尽量低，在股骨矩（大小转 子间的坚强骨板），第二根尽量偏前，第三根偏后。 6. 200例，头坏死7-8%，不愈12%
治疗要求： 关节面解剖复位、 稳定的内固定、
早期锻炼
相关解剖
分型
Seinsheimer分类
治疗
保守治疗
手
术
95度角钢板
导针的使用
髁钢板
LISS-DF 固定系统
通过微创方法治疗股骨远端骨折内固定物及相关器械的新 型概念。其内固定物由接骨板状的装置和锁定螺丝一起组 成，比传统的接骨板技术能够更好地保留骨的血液灌注,提 供坚强的角度固定，对骨质疏松和假体周围骨折有很好的 治固定作用。
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股骨远端骨折
医之为道大矣，医之为任重矣。
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传统的定义为股骨远端的1/3。 范围较广泛，从7.6cm-15cm。
一般认为包括骨骺（髁间）和干骺端（髁上）。
发生率占全身各种骨折的0.4%， 占股骨骨折4-6%。
是最难处理的骨折之一 !
ORIF术后抗凝
手术并发症
膝内翻、旋转畸形 内固定失效、折断 膝关节活动受限 创伤性关节炎 感染 深静脉血栓形成
Thank You!
股骨颈骨折
颈干角：110-140度，平均127 前倾角：12-15度 旋股内侧动脉（后方）比外侧重要，共同形成
一个环，有4个分支入关节囊后到股骨头 小凹动脉：在成年人大多已闭
谢谢观看
LISS-DF
可用于人工关节假体周围骨折 骨膜外 可只固定单层皮质
DCS
对髁间骨折有加压作用
Zickel钉
髓内钉
Rush钉
GSH钉
优点：更接近 下肢力线， 适合骨质疏松 病人。
GSH钉（倒打钉）
两种，一种为直型，另一种远端后倾 8度。 用于髁上骨折。 髁间多用DCS
点 导针进入后透视
转子下骨折有时复位困难，不如做DHS 前后移位的转子间骨折，不适合
空心钉治疗转子间骨折
不多 KYLE 1、2型骨折、体质差的高
龄病人 第一钉尽量低、立，以便更多地
固定在密度较大的股骨干骨皮质 近端的钉不跟远端钉平行
DHS治疗转子间骨折
每年1、2例，少。
DHS、空心钉术中加压无意义，主要是通过松开牵引后，肌肉 收缩来加压，而且术后很多出现加压钉、空心钉退出。
开放骨折可用外固定架、简单内固定（螺钉）进行临时固定 伤口愈合后再用内固定
外固定架
临时外固定一般超关节，以利换药
Biblioteka Baidu
术后处理
功能锻炼
不要过分要求早期活动，内固定失败是大问题
负
重
抗凝疗法：术前12小时不建议用，术前三天停用抗凝 药术后拔引流后再用
手术时机 一般急诊做 开放骨折：4、5小时内，不重，可一期内固定
AO分型
转子间骨折
只要不易死在手术台上，尽量手术（美国） 作者单位有在台上死的，2-3例，肺部并发症
加压螺钉应 打在颈的中 央
TAD 顶尖矩
PNF治疗转子间骨折
施乐辉第三代髓内钉 术中旋转中立位、适当内收 是否旋转中立位，应以股骨髁为准，外髁稍高于内髁 大转子近端5CM处开口，经大转子顶点、前后中点、内外最高
关节置换
1. 绝对适应症 复位或内固定失败，不能耐受二次手术
2. 相对适应症
后外侧入路对臀中肌干扰大，后入路较好 熟悉哪种入路就不要轻易变
转子间骨折
每10万人中性病率 美国：34M/63F人 瑞典：35 西班牙：17 英国：
分型
Kyle: 将近Evans分型改良为5型 Tronzo: