10 喉先天性疾病,喉外伤,喉神经及精神疾病(1)

环杓关节脱位：复位
声带麻痹：理疗和药物
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喉异物 (foreign bodies of larynx)
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临床表现
咳嗽 声嘶 喉喘鸣 呼吸困难 窒息
诊断
异物吸入史 喉镜检查 影像学检查
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间接喉镜 直接喉镜
气管切开
治疗—喉异物
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喉麻痹(laryngeal paralysis)
3
喉镜 CT / MRI
诊断－喉蹼
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4
颈外径路
喉裂开＋龙骨支撑
手术
喉镜径路
切开＋扩张 切开＋黏膜缝合 切开＋硅胶膜隔离
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5
切开＋硅胶膜隔离
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6
先天性喉软化症 (congenital laryngomalacia)
➢ 胎儿发育期缺钙 ➢ 婴儿喉喘鸣、呼吸困难（↑、↓)
热（冰块、冷水） 强酸（牛奶、蛋清、2-5%碳酸氢钠） 强碱（食醋、1%稀盐酸、5%氯化氨）
抗生素、激素的早期应用 鼻饲饮食、支持疗法
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喉插管伤
病因：
插管技术、套管质量、
气囊部位、套管留置
时间等不适当
临床表现及处理：
鼻饲管时间过长
溃疡及假膜形成：声休、
雾化
肉芽肿：摘除
谢谢！
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Байду номын сангаас
for laryngeal function
tracheotomy
unilateral paralysis bilateral paralysis
√
medicine
reinnervation surgery
voice therapy injection
laryngoplasty
thyroplasty
✓ 声嘶
声带、室带 杓状软骨、环杓关节 喉内肌 喉返神经
✓ 吞咽困难
喉痛 咽损伤
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皮下、纵 隔气肿
咳嗽
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评估： 喉镜＋影像检查
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急救措施：
保持呼吸道通畅 止血 抗休克
其他：
手术 内科治疗
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治疗
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闭合性喉外伤更具隐蔽性、危险性 开放性喉外伤考虑异物可能 烫、烧灼伤中和处理
喉先天性疾病、外伤、 神经功能性疾病
魏春生 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
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1
喉先天性疾病
先天性喉蹼
(congenital laryngeal web)
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2
喉蹼
发声 呼吸
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Supraglottic portion Glottic portion Subglottic portion
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7
诊断
喉镜下Narcy(+) CT/MRI
先天性喉软化症
处理及预后
自限性 (2w-2y) 保守治疗：补钙 手术：
重度喉软化症 声门上喉成形术 气管切开？
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8
先天性喉囊肿 (congenital laryngeal cyst)
喉室小囊：富粘液腺
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9
其它先天性疾病
喉软骨（会厌、甲状/环状软骨）畸形 声带沟
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10
喉外伤(injuries of larynx)
➢ 喉部遭受外力、理 化因素，引起喉部 组织结构损坏
➢ 占全身外伤的1%
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临床表现
✓ 疼痛
随喉体运动而加重
✓ 出血
黏膜等组织破裂 血管破裂
✓ 休克
失血 疼痛
✓ 呼吸困难
组织肿胀，喉阻塞 皮下、纵隔气肿、气胸 出血流入气管、支气管 双侧喉返神经麻痹
Recurrent laryngeal nerve paralysis
Malignant disease
Lung carcinoma
Thyroid carcinoma
Esophageal carcinoma
Surgical trauma
Idiopathic
Non-surgical trauma
Central / neurological
Inflammatory
Miscellaneous
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%
30
30 20 7 5 4 4
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RLN不全麻痹 RLN完全麻痹 SLN麻痹 混合性麻痹
临床表现—喉麻痹
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Treatment
Etiological treatment
for recurrent laryngeal nerve
支配喉内肌的运动神经损害所引起的声带 运动障碍
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喉返神经和喉上神经
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Causes of vocal fold paralysis
Cause Mechanical Fixation by tumor Arytenoid fixation Dislocation Rheumatoid arthritis
lateralization of arytenoid
cartilage
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√
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声带注射填充术
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癔症性失声 (hysterical aphonia)
功能性疾病 青年女性居多 突发性发声障碍，有诱因 咳嗽、哭笑声正常（包括喉镜检查时） 暗示疗法有效
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