ICD-10基础知识

有关各种常用的疾病分类：
在疾病分类方案中，比较有影响的分类系 统： • 1。疾病和手术标准命名法 (Standard Nomenclature of Diseases and Operations，简称SNDO) • 2。医学系统命名法(Systematized Nomenclature of Medicine，简称SNOMED)
WHO国际家族分类合作中心： （二）世界卫生组织疾病分类合作中心
• 目前一共有十个世界卫生组织疾病分类 合作中心，是按语言负责地区的推广、普 及国际疾病分类及其它工作。 中国 （中文，具体通信地址：北京协和 医院世界卫生组织疾病分类合作中心
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北京世界卫生组织疾病分类合作中心是 1981年正式成立，主要工作是负责有关疾 病分类的中文事项，包括培训、指导、咨 询、翻译和协助卫生行政部门收集和控制 疾病分类资料的质量。
1、什么是分类：
分类是根据事物的某种外部或内在特征将 事物分组、排列组合，是统计、分析的前期 工作，是认识事物发展规律，研究事物本质 的一种行之有效的手段。
2、什么是分类轴心：
3、疾病分类：
• 疾病分类是根据疾病的病因、解剖部位、 临床表现和病理等特性，将疾病进行排列 分组，使其成为一个有序的组合。
（三）国际疾病分类家族
（1）初级卫生保健的信息支持 （2）其他与健康有关的分类 （3）国际疾病命名法（IND） （4）专科适用本
三、国际疾病分类的任务和意义
（一）国际疾病分类不是疾病命名的标 准
• 国际疾病分类是分类的国际标准，也是各 国进行卫生信息交流的基础。国际疾病分 类不是疾病命名的标准 • 因此，医师书写疾病诊断时可以参考ICD-10 中的疾病诊断，但不能要求完全按照ICD-10 书写诊断，因为ICD-10不是标准疾病命名。
疾病命名：
• • 疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使 之可以区别于其它疾病。 理想的疾病名称，应既能反映疾病的内在 本质或外在表现的某些特点，又是唯一性 的。
疾病命名与疾病分类的内在联系：
• 疾病命名是疾病分类的基础，没有名称 就无法分类，疾病命名的列表本身就是一 份最详细的分类表。反而言之，将一个疾 病分类表最详细地扩展开，使每一个编码 都对应一个特指的疾病名称，这时的疾病 分类表也就是一个疾病命名表了。
3．管理信息的提取 4．医疗付款中的疾病分组
相关疾病诊断分组（ Diagnoses Related Groups，简称DRGs） 我国也有一些省份采用按病种收费的方法， 但仅限于少量病种。
四、国际疾病分类的发展历史
• • • • ICD发展史： 百年来，它经过了十次修订，已经成为一 个被世界各国接受的国际标准分类。 1898年在渥太华会议上提出了“十年修订 制度”，此后，ICD的修订基本也是按照 这一意见操作的。 在ICD的修订过程中，首次引入疾病分类 是在第六次修订时
国际疾病分类
（ICD-10）
中国医院协会病案管理专业委员会
第一节 疾病分类概述
• 疾病分类与手术操作分类编码工作是对 病人疾病诊断和治疗的信息加工过程，是 病案信息管理的重要环节。 • 如果说病案科室是一个医疗机构的信息 宝库，那么疾病分类和手术操作分类是打 开宝库大门的一把重要的钥匙。
一、疾病分类的概念
（二）ICD－10第二卷的内容
包括对ICD-10的基本描述，对死亡和疾病 编码人员的实际指导，以及对数据报告书 及解释的指南。该卷并不意味着对使用者 提供详细的培训，还需要在正规指导课程 中加以丰富和充实。
（三）ICD－10第三卷索引的内容、 结构与编排方法
• 1．第三卷索引的内容和结构 前言 索引中容易误读的汉字 疾病和损伤性质的字母顺序索引（第 一个索引） 损伤的外部原因索引（第二个索引） 药物和化学制剂表索引（第三个索引）
• 疾病编码、损伤性质和肿瘤的形态学编码 都要在第一个索引中查找。
• 损伤的外部原因编码要在第二个索引中查 找。 • 中毒的外因以及其在第十九章的中毒外因 后果的编码都可以在第三个索引中查找。 • 三个索引都是独立的索引，每个索引都有 首字拼音和笔画的检字表。
2．索引的排列方法 • 第三卷三个索引的编排方法一致，总的 原则是按汉语拼音-英文字母的顺序排列。 排列时分不同层次，首先是主导词一级的 排列： • 滴虫病（dīchóngbì ng） • 阑尾炎（lánwěiyán） • 阑尾周炎（lánwěizhōuyán） • 贫血（pí nxuě） • 品他病（pǐntābì ng）
• 3、使用的原则是在尾号编码不为“0”的 条目，不能破坏其结构，可以作为临床诊 断或参考诊断。尾号编码为“0”的条目， 可以根据自己医院的特点，细化编码，但 上报时必需改回原状态。
第二节国际疾病分类的基础知识
一册，第三卷为字母顺序索引
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本标准由卫生部统计信息中心组织修订， 具体工作由中国医院协会病案专业委员会 承担，北京等18个省份38家医院参与编码 工作。
“疾病分类与代码”的使用原则
• 1、“疾病分类与代码”库采用六位数编码， 是在ICD-10的4位数水平上扩展，是一个更 为详细的分类表，主要用于统计上报。
• 2、由于医师诊断是命名法，是无穷举的命 名。每个医院都有自己的特点，要想保持 这些特点，就必须根据实际需要扩展。标 准字典在那里位数水平上是固化的。因此 它还是个分类法。无法满足临床使用。
3．最新操作命名(Current Procedural Terminology 简称CPT)
• 在诸多的分类方案中，最有影响力，在世 界上最为普及的当数国际疾病分类 （International Classification of Diseases简 称：ICD）。 •
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ICD自第六次修订以后，加入了对医院疾 病的分类。 • 特别是从第九次修订起，更加照顾到了医 院疾病统计、医疗管理和医疗付款等方面 的需要，这种演变拓宽了ICD的用途。 • ICD-10的修订，在其内容上增补得更加详 细，更能反映当前医学发展的现状，但在 使用操作方面也变得更为复杂。
疾病分类与代码：
• 《疾病分类与代码(GB/T14396-2001)》等效 采用世界卫生组织《疾病和有关健康问题 的国际统计分类（ICD-10）》，广泛应用于 医疗卫生服务、医疗保险、公安、民政等 领域。
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为推进疾病分类标准化、规范化，卫生部 组织专家对该标准进行了修订，以满足临 床路径管理、按病种付费、医院评审、重 点学科评审、传染病报告等需要。主要修 订是疾病代码在4位ICD-10标准编码基础上 拓展到6位编码，一共对22739个疾病进行 了扩展，这些疾病条目来源于部分省市疾 病编码字典库及医院疾病数据库。
3．特殊组合章
• 除按解剖系统分类的各章外，余者是特殊 组合章。 • （1）强烈优先分类章：第15章 妊娠、分娩 和产褥期；第16章 起源于围生期的某些情 况。 • （2）一般优先分类章：第1章 某些传染病 和寄生虫病；第2章 肿瘤；第五章精神和行 为障碍；第17章 先天畸形、变形和染色体 异常；第19章 损伤、中毒和外因的某些其 他后果。
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简称ICD-10。其全称为“疾病和有关健康 问题国际统计分类”，涉及疾病、损伤和 健康问题的分类，共22章内容。 • 作为一个分类系统，它的基本要求是分 类准确与完整，具有科学性、适用性和可 操作性。
如何评价ICD-10分类系统：
（二）ICD-10分类系统具有的特点 1．科学性 2．准确性 3．完整性 4．适用性 5．可操作性
特殊组合章(续）
• （3）最后分类章：第十八章 症状、体征和 临床与实验室异常所见，不可归类于他处 者；第二十一章 影响健康状态和与保健机 构接触的因素。对于这两章所列出的疾病 情况，当有明确的病因或有其他疾病情况 时，他们的编码只作为附加编码。
特殊组合章(续）
• （4）附加编码章：第20章 疾病和死亡的外 因，此章在ICD-9中是补充分类章。在ICD10中，虽然本章归纳为主体分类，取消补 充分类章，但由于疾病本身的情况已分类 于第19章，因此在统计时要将此章的编码 除外，否则损伤和中毒病人将会重复计数， 将出现出院病人总数大于实际人数。
五、我国开展疾病分类工作的概况
我国使用ICD-10的状况：
• 卫生部卫生统计信息中心是负责全国卫 生统计工作的行政机构，也是北京协和医 院世界卫生组织疾病分类合作中心的业务 主管部门。
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于1988成立全国医院疾病分类协作组。 这一学术组织对全国疾病分类做了大量的 咨询、指导、培训工作，还编写了教材， 对全国疾病分类工作起到了很大的促进作 用
• 如果主导词的第一个字的拼音完全相同， 则比较第二个字的拼音，以此类推。如果 字同音不同，则按四声的阴平、阳平、上 声、去声顺序排列。如果音同声也同，则 按笔画多少排列，以从少到多为顺序。
二、国际疾病分类的概念和内容
(一)国际疾病分类
• 国际疾病分类（International Classification of Diseases简称：ICD）是世界卫生组织要 求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾 病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法， 是目前国际上通用的疾病分类方法。
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通过国际疾病分类，即疾病诊断和其他 健康问题的词句转换为编码，从而易于对 数据进行贮存、检索和分析，实现数字化 管理。
国际疾病分类的分类轴心：
• 疾病分类轴心是分类时所采用疾病的某 种特征。在国际疾病分类中，使用的疾病 特征可以归纳为四大类，即病因、部位、 临床表现（包括：症状、体征、分期、分 型、性别、年龄、急慢性、发病时间等） 和病理，因此国际疾病分类称之为多轴心 分类。
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通常国际疾病分类的每个层次的分类轴 心只有一个 • 但是类目下的亚目分类，个别情况有两 个分类轴心。如：A19 粟粒性结核病的亚目， A19.0至A19.2的分类是以部位为轴心，而这 个类目的主要分类轴心却是临床表现的急 慢性。