《循环系统疾病》PPT课件

➢ 2.诱因
（1）感染 是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见
（2）心律失常 特别是心房颤动
（3）生理或心理压力过大 紧张。
如劳累过度，情绪激动，精神过于
（4）血容量增加 如钠盐摄人过多，输液或输血过快、过多。
（5）妊娠和分娩
（6）其他 药物使用不当，不恰当停用洋地黄类药物， 风湿性 心脏瓣膜病出现风湿活动，合并有甲亢、贫血等。
难等肺淤血症状反而减轻，左心衰的表现主要为 心排血量减少的相关症状和体征。 4.心功能分级
根据病人的自觉活动能力分为Ⅰ-Ⅳ 级 心衰又分Ⅰ-Ⅲ度。
（三）实验室及其他检查 1．X线检查 心影大小、肺淤血征象 2．超声心动图 3．心-肺 吸氧运动试验 4．有创性血流动力学检查 5．放射性核素检查 （四）诊断要点 1．肺淤血、体循环淤血的临床表现 2．原有心脏病的体征 3．实验室及其他检查指标
1.病因
（1）急性心机梗死及其并发症
（2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害
（3）其他 血压急剧升高，输液过多过快
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.发病机制
心脏收缩力突然严重下降 心排血量急剧减少 克
血压下降 休
LVEDP迅速升高 肺静脉压快速升高 急性肺水 肿
➢（二）临床表现
严重呼吸困难、端坐呼吸 咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰 双肺满布湿罗音和哮鸣音 心尖部奔马率、P2亢进 心源性休克 （三）诊断要点：根据典型的症状及体征
一、心源性呼吸困难 ①劳力性呼吸困难 ②夜间阵发性呼吸 困难（心源性哮喘 ）③端坐呼吸
二、水肿 三、胸痛 四、心悸 五、心源性晕厥
第三节 心 力 衰 竭
➢ 一、定义：心力衰竭(heart failure）是由各种心脏
疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血 量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足， 同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征。 很少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由 于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉血液回流受阻而导 致肺循环淤血，称之为舒张性心力衰竭。
第一节 概 述
循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组 成 ，其生理功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、 营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证 人体正常新陈代谢的进行 ，近年发现循环系统也具有内分泌功 能 。循环系统疾病包括心脏和血管病，统称心血管病。在我国 城乡居民中，近年心血管病的死亡率不断上升，已成为首位的 死亡原因。
二、相关概念 1.心功能不全 2.充血性心力衰竭（congestive heart failure）。 3.心力衰竭 是指伴有临床症状的心功能不全，但有心功能不
全不一定全有心力衰竭。 三、心力衰竭的临床类型 1.按发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多 2.按发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭 3.按有无舒缩功能障碍又可分为收缩性和舒张性心力衰竭
3．发病机制 （1）Frank-starling机制 （2）神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强，肾素一血
管紧张素系统（RAS）激活。 （3）心肌损害与心室重构
➢（二）临床表现 1．左心衰竭
（1）症状
（2）体征
1）呼吸困难
1）肺部湿性罗音
2）咳嗽、咳痰和咯血
2）心脏体征 心脏扩大、心
3）疲倦、乏力、头晕 4）少尿及肾功能损害症状
四、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是
最主要的死亡原因。基础心脏病以高血压、冠心病为主 。 （一）病因与发病机制 ➢1．基本病因 ➢（1）原发性心肌损害 包括缺血性心肌损害，如冠心病心 肌缺血和 心肌梗死；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病， 以糖尿病心肌病最常见。
➢（2）心脏负荷过重 包括心脏前负荷（容量负荷）和后负 荷（压力负荷）过重。
尖部舒张期奔马律、肺动 脉瓣区第二心音亢进、心 瓣膜病的杂音等。
2．右心衰竭
（1）症状 1）消化道症状 2）劳力性呼吸困难
（2）体征 1）颈静脉征 颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉
返流征阳性 2）肝大 心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。 3）水肿 胸腔积液 4）心脏体征 右心室扩大、三尖瓣返流性杂音
3.全心衰 继发于左心衰而形成的右心衰，呼吸困
二、循环系统疾病的诊断
❖ 1．病因诊断 根据致病因素分为先天性和后天性两大类。 ❖ 2．病理解剖诊断 不同病因的心血管病可分别或同时引起心内
膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖变化。 ❖ 3．病理生理诊断 表明疾病引起的病理生理变化，如心力衰竭、
周围循环功能不全（休克）各种心律失常、心脏压塞等 。
一、循环系统的结构功能
1．心脏：组织结构、传导系统、血液供应 2．血管：循环系统的血管分动脉、毛细血管和静脉三类 3．调节循环系统的神经体液： 调节循环系统的神经有
两组，即交感神经和副交感神经。调节循环系统的体 液因素 如肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS） 血管内皮因子、电解质、某些激素和代谢产物等。
三、相关体格检查
1、心脏检查 有无心前区隆起、抬举性心尖搏动或心尖搏动 移位；心前区触诊有无震颤和心包摩擦感；叩诊判断心脏 大小和形状；听诊心率、心律、心音强弱，有无奔马律、 额外心音。各瓣膜区有无病理性杂音及杂音的性质、强度、 传导方向，杂音出现在收缩期还是舒张期等。
2、腹部检查 肝脾的大小，有无腹水及肝颈静脉返流征。肝 脾大、腹水和肝颈静脉返流征阳性提示静脉压升高，为右 心衰竭的征象。
➢（五）治疗要点 治疗目的：提高运动耐受量，改善生活质量；防止心肌损害的
进一步加重；降低死亡率 采取综合治疗措施 （1）病因治疗 （2）减轻心脏负荷 （3）增加心排血量 洋地黄药物、非洋地黄药物 （4）抗RAAS 相关药物的应用 ACEI、醛固酮拮抗剂 （5）ß-受体阻滞剂的应用
五、急性左心衰
（一）病因与发病机制
3、周围血管检查 有无水冲脉、毛细血管搏动征和动脉血管 杂音等。
四、实验室及其他检查
血液检查 如血常规检查、血脂分析、血清心肌酶和肌钙 蛋白、电解质、尿素氮、肌酐、血糖、血培养等。
心电图 动态心电图 心电图运动试验 超声心动图 选择性心血管造影术 气囊漂浮导管检查术 经食管心房调搏术
第二节 循环系统疾病病人常见症状