医院消毒供应中心风险管理的环节质量控制

医院消毒供应中心风险管理的
环节质量控制
孙桂菊
摘要：为了给临床提供安全、合格、绝对无菌的物品，提供优质、高效、低耗的服务，提高医疗安全及医疗护理质量，对消毒供应中心护理风险管理进行回顾性分析，对工作人员队伍结构及素质、技术、管理、物质、环境等方面进行消毒供应中心进行质量控制。

关键词：消毒供应中心；风险管理；环节质量控制
中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２６．０４７ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｂ－２４６６－０２
消毒供应中心是医院的一个特殊部分，它虽不直接服务于病人，但服务于临床各个科室，担负着全院可重复使用物品的回收、清洗、消毒、灭菌与发放工作，具有供应的无菌物品数量大、涉及范围广等特点，其工作质量与医院感染的发生有密切联系，直接影响医疗护理质量。

消毒供应中心常被人们称为医院的“心脏”“肝脏”，已从原来辅助科室的位置“晋级”到医院关键科室的行列。

它是现代化医院的重要组成部分，如果消毒不彻底将会引起全院性感染，供应物品不完善可影响诊断和治疗。

质量控制、监测和管理是保证工作质量的前提，因此，做好环节质量控制十分重要。

１　建立和完善组织架构，合理安排人力资源
我院自２００８年１０月搬迁就实行了复用医疗器械和物品的集中处理，工作量大，工作内容由原来的简单消毒与灭菌变成了下收和接收可复用器材和其他物品，并进行集中清洗、灭菌和保存，再发放到医院各医疗使用部，需要体力好、责任心强、专业技术好的工作人员。

原来供应室的工作人员大多数是不适应临床一线工作，现已不适应现代化的消毒供应中心工作。

针对实际情况对护理部、院领导提出申请，得到了院领导的大力支持，对消毒供应中心的工作人员结构进行调整，填充了一些中间骨干力量及年轻的工作人员，对他们进行院内、院外培训，使其掌握本科室护理知识。

另外，招入年轻的合同工对其进行培训，进入清洗下收组，在护理组长的指导下完成劳动强度大的清洗下收工作，而灭菌工作则由持有压力容器操作证的合同工承担，加强了供应室人才阶梯的建设，保证了工作质量。

２　对工作人员的素质要求
消毒供应中心担负着临床一线所有无菌物品的供应，所供物品直接涉及每位病人的诊疗，直接影响到医疗安全和医疗质量。

要求消毒供应中心工作人员具有较高的素质：①较好的身体素质；②具有扎实的医学基础理论知识和一定的临床护理经验，能理解所供物品的用途和用法；③具有较强的责任心，自觉遵守各项规章制度和操作流程，具备慎独精神；④能够积极学习新知识、新技术、新理念，要学习流行病学、管理学，强化预防
感
染的知识，加强自我保护，还要学习国外的先进理念。

３　对工作人员的技术要求
①消毒供应中心工作人员要具备定岗的专科护理技术知识和职业防护知识，能够掌握物品、各种设备的操作规程及工作原理。

②可重复使用的医疗器械和物品进入消毒供应中心后由污到洁，从分类、清洗、消毒到检查、配备、包装再供应到临床使用部门，包括各种监测，每个环节都要遵循医院消毒供应中心的管理规范，如清洗、消毒、灭菌技术操作规范及灭菌监测规范。

要求所属工作人员要熟练掌握３种规范内容，以提高工作质量。

③要求工作人员按照三区的防护要求来防护自己，并使每位工作人员能掌握发生职业暴露尤其是锐器伤后的处理措施，避免烫伤、除锈剂烧灼伤等理化因素损伤。

针对噪声污染注意保护自己。

④要求工作人员熟练掌握各种设备工作原理的操作规程及操作注意事项，能掌握设备常见故障的排除及设备的日常维护，以保证设备正常运转，从而保证无菌物品的正常供应。

４　对管理方面的要求
持续质量的改进指消毒供应中心的管理质量体系得到不断完善，从以往的重视终末质量逐渐认识到环节质量的重要性，发展到更加注重各个环节质量控制，重视对过程的检查监督。

４．１　清洗质量环节控制　清洗是灭菌成功的前提，有效的酶浓度及清洗浸泡时间是清洗有机物生物膜的关键因素。

另外，对上清洗机的器械要将关节尽量最大化打开，为保证工作质量，提高工作效率、减少对工作人员的感染机会，尽量利用清洗机按程序进行清洗、消毒。

对不能机洗的物品人工清洗要仔细、认真。

对需除锈的物品要及时除锈，并且对需要手工上油的器械为避免二次污染，用喷雾器上油能够使关节内得到保护。

对管腔器械需用超声清洗，低温无菌的物品除有效清洗外，还要保证其干燥。

有效清洗、消毒对物品的灭菌至关重要，所以，对清洗质量除了要目测、带电放大光源监测外，还要对清洗过的器械抽查，对清洗机定期监测，对发现的未清洗干净的、有锈的需要再个别处理。

４．２　检查包装的质量控制
４．２．１　分类整理　清洗、消毒、干燥后的器械物品等及时进行包装，包装人员要认真检查物品的质量、数量、洁净度及使用性能等，并经两人复核无误，按照要求选择适当的包装材料逐一进行装配。

环节质量监督极为重要，为满足临床需要对包内所需物品要配备齐全，如针、线、刀等不要遗漏并且要型号合适。

对无菌的容器（如干缸）要严密检查，不严密、不完整不入灭菌器。

再就是包装材料（布类）经检查无洞方可使用，要有使用记录并保证包装完整性。

对手术室的器械包是否超重、超大严格控制。

通过严格的检查包装环节质量控制，提高了工作质量及临床满意度。

４．２．２　装载和灭菌严格按照规范操作　检查排气时间是否够长、布维－狄克试验（Ｂ－Ｄ试验）是否合格、装载量是否合格、物品摆放是否正确，通过严格的质量环节控制，湿包现象发生率明显下降，工作质量得到提升，保证了医疗安全。

４．２．３　卸载及发放质量控制　工作人员进入无菌间进行卸载前，要严格按照“六步骤洗手法”进行洗手，按照要求换鞋、着装，严格检查灭菌效果、包装是否干燥、包装是否严密等。

不发放湿包、包装不严密的包及过期的包。

通过环节质量控制，提供无菌物品的合格率达１００％，保证了医疗安全。

４．３　重视监测环节的质量控制　①物理监测合格是设备正常运行的依据，要密切观察各运行参数，发现异常及时处理。

②化学监测包括包内指示卡及包外标示，包外标示、包内指示卡合格是临床使用的依据。

③生物监测合格是灭菌合格的金标准。

生物监测：环境（空气、物表、工作人员的手）监测每月１次，高压灭菌器监测每周１次，无菌包每月１次抽查监测以及植入物、植入器械、外来器械每批次的生物监测。

生物监测环节质量控制要求采样要及时、方法要正确、送检要及时。

通过有效控制各种监测的环节质量使各种监测得到完整的开展，从而保证无菌物品的安全放心使用。

５　对物质方面的要求
先进的清洗设备、消毒设备、灭菌设备、监测设备、水处理设备、层流设备、运输设备、信息化管理设备等都是现代化供应室的物质层面保障，缺一不可。

另外，为加强职业防护，防护用品要供应充足，不要为节约成本而忽略了职业防护。

６　对环境方面的要求
环境包括工作生活环境及工作氛围。

现代化消毒供应中心合理布局，节省资源，提高效率，保证工作质量；与临床科室相邻，环境清洁、无污染源、通风好，便于物品的回收与发放及相对独立区域；内区域分污染区、检查包装区、无菌物品存放区及一般限制工作区。

两个相关连工作区域相邻，有实物屏障。

工作流程合理，符合监测要求，面积适当，工作环境对人体无害。

现代化供应中心的物流、人流和气流要求：物流方向由污到洁，强制性单向流动，洁污分流无交叉；人流方向由洁到污，逆行需通过过渡间更衣；气流由洁到污，压力控制。

环节质量控制物流、人流方向，气流按规定开启层流设备以保证换气次数，从而保证各区域的环境质量。

为工作人员提供创造良好的工作学习氛围，提高整体素质，从而保证工作质量。

７　有效沟通
我科通过与临床科室之间的有效沟通，使科室满意度大大提高。

①对用后物品未妥当处理，及时告知临床科室，取得配合，如器械带血、用后刀或针头未处理等。

②重视临床科室意见，及时解决存在的问题，更新服务理念。

下收下送时主动向各科室了解情况，对临床科室所提意见及时反馈、归纳、总结，以促进工作。

下收下送要及时满足临床需要，与临床科室建立良好的人际关系，相互理解、主动配合彼此工作。

③定期到临床科室讲解灭菌物品是否合格的识别方法，并告知灭菌物品是否合格在无菌操作中的重要性。

④下发有关消毒灭菌的工作手册，包括消毒供应中心的工作流程，清洗、消毒及灭菌效果，监测技术，无菌物品的保存方法，使用后物品的处理方法。

重视被朊毒体、气性坏疽以及突发原因不明传染病污染器械处理原则。

通过各环节的有效沟通，了解临床科室的需要，得到了临床科室的充分理解和支持，促进了工作质量和工作水平的提高，从而有效控制了医院感染的发生。

总之，消毒供应中心通过对各环节实施质量控制，提高了整体工作质量及终末工作质量，有效预防了医院感染的发生。

作者简介　孙桂菊，主管护师，大专，单位：２５２３００，山东省阳谷县人民医院。

（收稿日期：２０１２－０６－０６）
（本文编辑卫竹翠）
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全科护理２０１２年９月第１０卷第９期中旬版（总第２６３期）。